hasil penelitian_final.indd

296

cdk vol. 34 no. 6/159 Nov - Des 2007

Penanganan Psikologik pada Obesitas

Tzmwjb!E/!Fmwjsb

Cbhjbo!Qtjljbusj!Gblvmubt!Lfeplufsbo!Vojwfstjubt!Joepoftjb0

STVQO!Es/!Dj qup!Nbohvolvtvnp!Kblbsub

QFOEBIVMVBO

Obesitas merupakan suatu kondisi yang dahulu dianggap

sebagai lambang kesejahteraan dan tidak berkaitan dengan

penyakit. Insidens dan prevalensinya meningkat, baik di ne-

gara maju maupun di negara-negara berkembang, sejalan

dengan perkembangan teknologi yang memberikan kemuda-

han dan perubahan gaya hidup. Namun, berkaitan dengan

risiko kesehatan dan dampaknya terhadap kualitas hidup,

kini obesitas merupakan problem atau penyakit

1,3

Obesitas merupakan masalah yang diperhatikan karena

berkaitan dengan peningkatan morbiditas dan mortali-

tas berbagai penyakit, antara lain hipertensi, gangguan

kardiovaskuler, diabetes, gangguan endokrin lainnya, pe-

nyakit kandung empedu, problem paru dan pernafasan,

artritis, gangguan tidur, ketidakmampuan untuk berpar-

tisipasi pada aktivitas-aktivitas rekreasi dan olahraga,

rendahnya harga diri dan problem citra-tubuh

1,4

Akhir-akhir ini obesitas dinyatakan sebagai penyakit kronik

dengan penyebab multifaktorial. Dari penelitian-penelitian

didapatkan bahwa obesitas tidak disebabkan oleh penye-

bab tunggal melainkan oleh hubungan yang kompleks an-

tara faktor genetik, fi siologik, metabolik, psikologik, so-

sioekonomik, gaya hidup dan faktor budaya.

Bila ditinjau dan aspek psikologik, obesitas dapat meru-

pakan suatu kondisi tersendiri yang antara lain meru-

pakan gejala dari gangguan makan (misalnya bulimia

nervosa), atau merupakan kondisi yang berkaitan dengan

citra-diri dan harga-diri, yang mempunyai dasar psiko-

dinamika tertentu. Pada makalah ini hanya akan dibahas

mengenai obesitas sebagai gejala dari gangguan makan,

disertai penanganannya secara garis besar.

PCFTJUBT

Kata obesitas berasal dari bahasa Latin: obesus, obe-

dere, yang artinya gemuk atau kegemukan. Obesitas atau

gemuk merupakan suatu kelainan atau penyakit yang di-

tandai dengan penimbunan jaringan lemak tubuh secara

berlebihan. Pendapat lain mengatakan bahwa obesitas

merupakan gangguan medik kronik yang tidak dapat di-

sembuhkan dan hanya dapat diobati

4,5

Sebagian orang menggolongkan obesitas sebagai suatu

kelainan akibat kurangnya pengendalian diri dan hal terse-

but bisa jadi telah menjadi anggapan umum

. Pengenda-

lian diri yang dimaksud di sini tentunya pengendalian ter-

hadap keinginan untuk makan Bila kita melihat seseorang

dengan obesitas, yang terbayang adalah bahwa orang itu

telah makan sedemikian banyak sehingga tubuhnya men-

jadi seperti yang kita lihat. Mengapa ia makan sedemiki-

an banyak? Tidak merasa kenyangkah ia hingga tidak

berhenti makan? Atau, apakah porsi makannya memang

sedemikian besar dan hal itu telah menjadi kebiasaannya

sejak lama, atau bahkan sejak kecil? Mengapa ia tidak

dapat mengendalikan keinginan makannya?

UFSKBEJOZB!PCFTJUBT

Obesitas terjadi karena ketidakseimbangan antara asu-

pan dan keluaran energi sehingga terjadi kelebihan energi

yang selanjutnya disimpan dalam bentuk jaringan le-

mak

. Etiologinya multifaktorial, baik faktor individual

(biologik dan psikologik) maupun lingkungan. Bila faktor

yang dapat merupakan etiologi yang berasal dari individu

seperti gangguan endokrin, serta faktor organik lainnya

ternyata tidak ditemukan, kondisi ini dapat merupakan

konsekuensi seseorang yang tidak dapat mengendalikan

keinginannya untuk makan. Bagi orang tersebut., makan

dilakukan bukan untuk memenuhi kebutuhan untuk meng-

ganti energi yang telah digunakan dan dikeluarkan pada

aktivitas fi sik atau psikologik tertentu, melainkan karena

memang ingin makan dan makan, yang tidak mampu di-

kendalikan olehnya.

Kondisi ingin makan dan makan itu termasuk dalam ke-

lompok gangguan makan dalam PPDGJ-III (Pedoman

Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indone-

sia) maupun dalam DSM-IV (

Diagnostic and Statistical

Manual of Mental disorders

). Gangguan makan tersebut,

yang kondisi pasiennya biasanya tampak gemuk atau

mengalami obesitas, terdiri atas

binge-eating

disorder

dan bulimia nervosa

6,7

Pada

binge-eating

disorder gejala yang ditemui yaitu

seseorang makan pada suatu periode tertentu, dengan

jumlah yang lebih banyak dan lebih cepat daripada ke-

banyakan orang, hingga ia merasa benar-benar sangat

kenyang (

uncomfortably full

). Biasanya makan dilakukan

tidak pada saat lapar, seorang diri karena malu makan

dalam jumlah besar. Biasanya orang tersebut mengalami

depresi atau merasa bersalah setelah makan

6,9,10

** Dibacakan pada Simposium Penanganan gangguan obesitas dan metabolisme

androgen pada masa reproduksi, Jakarta 31 Agustus 2002*

Tinjauan Pustaka

cdk vol. 34 no. 6/159 Nov - Des 2007

297

Bulimia adalah kecenderungan atau dorongan untuk

makan banyak, berlebihan, mungkin disertai nafsu makan

besar mungkin pula tidak

. Gejalanya serupa dengan

disertai perilaku mengeluarkan kem-

bali makanan tersebut, baik dengan cara memuntahkan

atau dengan menggunakan pencahar

6,9,10

QTJLPEJOBNJL!PCFTJUBT

Obesitas terjadi karena makan berlebih (

). Pada

awal kehidupan, seorang bayi mempersepsikan makanan

sebagai pengekspresian rasa cinta, dan persepsi terse-

but sering masih tersisa. Pada saat pemberian makan,

seorang ibu dapat memindahkan perasaan cemas atau

ansietas yang dialaminya kepada anaknya. Makan dapat

menjadi cara untuk mengatasi kecemasan, yang terjadi

karena frustrasi yang dialami, karena adanya persepsi

bahwa cinta dan perhatian setara dengan makanan. Kele-

bihan makan mungkin merupakan indikasi adanya ansietas

dini tersebut

Menurut Hamburger, makan berlebih merupakan respons

terhadap ketegangan emosional yang tidak spesifi k, atau

merupakan substitusi dari gratifi kasi yang tidak dapat di-

toleransi pada situasi-situasi tertentu dalam kehidupan,

atau merupakan gejala dari gangguan emosional yang

mendasarinya, terutama depresi

Bulimia nervosa maupun

dapat di-

alami mungkin karena ketidakmampuan seseorang un-

tuk mengatasi masalah-masalah hidup secara praktis.

Ketidakmampuan tersebut biasanya dalam pengendalian

emosi, pemrosesannya, serta mengatasinya. Ini mung-

kin karena adanya depresi yang mendasarinya. Depresi

tersebut dapat terjadi mungkin karena terhambatnya

proses perkembangan mental seseorang sehingga ia

lebih nyaman menggunakan mekanisme adaptasi (atau

defensi) yang biasa digunakannya pada fase perkembangan

yang lebih dini, yaitu fase oral (fase di saat seseorang

mengatasi problem hidupnya terutama dengan mulut,

biasanya pada usia antara 0-18 bulan). Mekanisme de-

fensi yang digunakan adalah introyeksi, yaitu memasuk-

kan suatu objek ke dalam struktur psikis individu

; objek

ini semula bersifat kongkrit (karena kemampuan berpikir

yang masih terbatas dan didominansi oleh proses pikir

primer) berupa makanan, tetapi kemudian secara berta-

hap dapat berkembang menjadi lebih abstrak (misalnya

ibu atau orang lain yang dicintai atau dianggap dekat dan

nantinya dapat berupa ide, harga diri, prestasi, dsb)

Depresi dapat pula terjadi secara sekunder karena obe-

sitasnya; individu mengalami obesitas namun mempu-

nyai keinginan atau bayangan mengenai bentuk tubuh

yang `ideal' bisa mengalami depresi karena bayangan

bentuk tubuh yang tidak dapat dicapainya. Kemungkinan

lain, depresi terjadi karena gangguan citra-tubuh (sering

berupa distorsi, yaitu bila melihat di depan cermin,

seseorang tidak melihat tubuhnya seperti apa adanya

dalam realitas); seseorang yang obes, jarang menyadari

seberapa gemuk dirinya

. Dua hal ini tidak akan dibahas

lebih mendalam dalam makalah ini.

QFOBUBMBLTBOBBO

Penatalaksanaan terhadap obesitas merupakan pendeka-

tan holistik dan komprehensif, termasuk meneliti latar

belakang terjadinya obesitas pada seseorang, apakah

murni karena gangguan metabolik atau gangguan organik

lainnya, atau berperan pula faktor psikologik tertentu se-

perti telah dibahas sebelumnya

610

. Biasanya penatalaksa-

naannya meliputi pemberian farmakoterapi, pengaturan

diet, latihan fi sik, pengubahan gaya hidup.

QFOBOHBOBO!QTJLPMPHJL

Pada pasien dengan obesitas yang dasarnya adalah

gangguan makan yang didasari oleh depresi, maka pe-

nanganannya sesuai dengan penatalaksanaan terhadap

gangguan depresi, yaitu pemberian psikofarmaka dan

psikoterapi. Psikofarmaka berupa antidepresi golongan

apa saja, antara lain:

(SSRI) (sertraline 1 x 50 mg per hari, atau fl uoxetine 1

x 20 mg per hari, atau fl uvoxamine Ix 50 mg per hari),

(RIMA) (moclobe-

mide 2 x 150 mg per hari), maupun trisiklik dan tetra-

siklik (imipramin, maprotilin), disesuaikan dengan kondisi

pasien (umur, pekerjaan dan kegiatan sehari-harinya ser-

ta sosio-ekonomi).

Psikoterapi yang diberikan dapat berupa psikoterapi dengan

pendekatan dinamik, atau non-dinamik, seperti terapi kog-

nitif-perilaku, atau modifi kasi perilaku. Pemilihan jenis

psikoterapi disesuaikan dengan kondisi dan kepribadian

pasien. Pada psikoterapi dinamik, tujuan utama adalah

pencapaian tilikan (

), yaitu mengajak pasien untuk

lebih memahami diri dan kehidupannya (termasuk kon-

fl ik dan pelbagai problem yang pernah dihadapi dan cara

mengatasinya), baik pasien maupun dokter berperan

aktif dalam proses. Pada setiap pertemuan, topik yang

dibahas disesuaikan dengan yang ingin dikemukakan oleh

pasien; topik mengenai hal-ihwal yang berkaitan dengan

depresi atau gangguan makan atau obesitas yang dialami

dapat dibahas sesuai dengan kebutuhan. Biasanya dilaku-

kan dalam jangka panjang, minimal 3-12 bulan.

Pada terapi kognitif-perilaku, pasien diajak untuk meni-

Penatalaksanaan terhadap obesitas merupakan

pendekatan holistik dan komprehensif

Psikologi Obesitas

298

cdk vol. 34 no. 6/159 Nov - Des 2007

lai cara berpikirnya selama ini yang lebih cenderung ke

arah irasional (sering berpikir negatif secara otomatis

tentang diri dan kondisi yang dialaminya), pasien diajak

mengubah cara berpikirnya ke arah yang lebih rasional;

pasien juga diajak untuk dapat menggunakan cara lain

dalam menghadapi stres dan perasaan-perasaan negatif

lainnya yang mengarah pada perilaku

dan makan

berlebihan

Pada terapi perilaku (

), tujuan te-

rapi adalah membantu pasien memodifi kasi kebiasaan

makannya, meningkatkan aktivitas fi sik, meningkatkan ke-

sadaran akan kedua hal tersebut (pengubahan kebiasaan

makan dan latihan fi sik). Pasien diminta mengidentifi kasi

dan mencatat saat, suasana dan tempat sewaktu ke-

inginan makan timbul serta frekuensi makannya; pasien

kemudian diarahkan untuk dapat mengontrol stimulus

agar dapat memutuskan rantai antara peristiwa yang

membangkitkan keinginan makan dengan perilaku makan-

nya (contohnya antara lain dengan membatasi tempat-

tempat makannya, atau dengan mengambil segelas air

putih di antara setiap gigitan makanan, mengunyah de-

ngan frekuensi tertentu). Kemudian pasien diajak untuk

memodifi kasi konsekuensi dari perilaku makannya un-

tuk

(termasuk mengembangkan kemampuan

, belajar menyatakan `tidak' serta mengembang-

kan

yang positif.).

6,14-16

TJNQVMBO

Obesitas merupakan gangguan yang disebabkan oleh pel-

bagai faktor, yang merupakan hubungan kompleks antara

faktor genetik, fi siologik, metabolik, psikologik, sosioeko-

nomik, gaya hidup dan faktor budaya. Faktor psikologik

juga berperan dalam terjadinya obesitas, antara lain

berupa terdapatnya gangguan makan yaitu bulimia nervo-

sa atau

, yang didasari oleh depresi.

Penanganan psikologik terhadap obesitas adalah sesuai

de-ngan yang dilakukan terhadap depresi, yaitu pemberi-

an psikofarrnaka berupa antidepresan, serta psikoterapi,

baik dengan pendekatan dinamik, atau terapi kognitif-

perilaku, atau modifi kasi perilaku yang disesuaikan de-

ngan kondisi dan kepribadian pasien.

KEPUSTAKAAN

1. Waspadji S. Kegemukan: pendekatan klinis dan pemilihan obatnya,

dalamProsiding Temu Ilmiah Akbar 2002. Pusat Informasi dan Pener-

bitan Bagian Imu Penyakit Dalam FKUI 2002: 69-71.

2. Sjarif DR Evaluasi dan tata laksana obesitas pada anak, dalam Prosi-

ding Temu Ilmiah Akbar 2002. Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian

Imu Penyakit Dalam FKUI 2002.

3. Soegondo S. Obesitas dan permasalahannya, dalam Prosiding Temu

Ilmiah Akbar 2002. Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Imu Pe-

nyakit Dalam FKUI 2002: 64.

4. Anorexia Nervosa & Related Eating disorders, Inc. Obesity, is it an eat-

ing disorder? ANRED, 2002.

5. Myers MD. Comprehensive obesity treatment, 2000. www.weight.com.

6. Brownell KD , Wadden TA. Obesity dalam Comprehensive Textbook of

Psychiatry, ed. VII, Kaplan & Sadock. (ed) 2000: 1787, 1789, 1792.

7. Direktorat Kesehatan Jiwa -Ditjen Pelayanan Medik - Departemen Ke-

sehatan RI. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indo-

nesia edisi III (PPDGJ-III) -1995.

8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual

for mentaldisorders -fourth edition (DSM-IV), 1994.

9. Schwartz M. Binge eating disorder: a new eating disorder category.

webmaster@ct. addictionprofessionals. com 1998.

10. Fairburn. Risk factors for binge eating disorder. Arch Gen Psychiatr.

1998,55: 425

11. Lubis DB. Pengantar psikiatri klinik. Jakarta, Balai Penerbit FKUI, 1989: 91.

12. Grinker RR,Robbins FP. Obesity, dalam Psychosomatic case book,

NewYork Toronto The Blakiston Co, Inc. 1954: 191-2

13. Psychological causes of obesity

14. Eating disorder and obesity www.austinpsych.com/services.eating dis.

html.

15. Palmer MP. Complexity of obesity by www.innerself.com.

16. Autres Traitements. Psychotherapy for obesity www.obesity-diet.com

17. Bray GA. Behavior modification in the treatment of obesity. Lousiana-

State University Jan 2000

Psikologi Obesitas