/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/158_05Faktorrisikoplasentaprevia.pdf/158

229

cdk vol.34 no.5/158 Sep-Okt 2007

HASIL PENELITIAN

PENDAHULUAN

Angka kematian maternal masih menjadi tolok ukur untuk

menilai baik buruknya keadaan pelayanan kebidanan dan

salah satu indikator tingkat kesejahteraan ibu

(1)

. Angka

kematian maternal di Indonesia tertinggi di Asia Tenggara.

Menurut SKRT tahun 1992 yaitu 421 per 100.000

kelahiran hidup, SKRT tahun 1995 yaitu 373 per 100.000

kelahiran hidup dan menurut SKRT tahun 1998 tercatat

kematian maternal yaitu 295 per 100.000 kelahiran hidup.

Diharapkan PJP II (2019) menjadi 60 - 80 per 100.000

kelahiran hidup

(2)

Penyebab terpenting kematian maternal di Indonesia adalah

perdarahan 40-60%, infeksi 20-30% dan keracunan

kehamilan 20-30%, sisanya sekitar 5% disebabkan penyakit

lain yang memburuk saat kehamilan atau persalinan

(3)

Perdarahan sebagai penyebab kematian ibu terdiri atas

perdarahan antepartum dan perdarahan postpartum.

Perdarahan antepartum merupakan kasus gawat darurat

yang kejadiannya berkisar 3% dari semua persalinan,

penyebabnya antara lain plasenta previa, solusio plasenta,

dan perdarahan yang belum jelas sumbernya

(4,5)

Plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya tidak

normal, sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium

internum

(6)

; kasus ini masih menarik dipelajari terutama

di negara berkembang termasuk Indonesia, karena faktor

predisposisi yang masih sulit dihindari, prevalensinya masih

tinggi serta punya andil besar dalam angka kematian

maternal dan perinatal yang merupakan parameter

pelayanan kesehatan. Di RS Parkland didapatkan prevalensi

plasenta previa 0,5%. Clark dkk (1985) melaporkan

prevalensi plasenta previa 0,3%. Nielson dkk (1989)dengan

penelitian prospektif menemukan 0,33% plasenta previa

dari 25.000 wanita yang bersalin

(7)

, di Indonesia berkisar

2-7%, sedang di RS Sanglah kejadiannya 2,7%.

Plasenta previa pada kehamilan prematur lebih bermasalah

karena persalinan terpaksa; sebagian kasus disebabkan oleh

perdarahan hebat, sebagian lainnya oleh proses persalinan.

Prematuritas merupakan penyebab utama kematian

perinatal sekalipun penatalaksanaan plasenta previa sudah

dilakukan dengan benar. Di samping masalah prematuritas,

perdarahan akibat plasenta previa akan fatal bagi ibu jika

tidak ada persiapan darah atau komponen darah dengan

segera.

(7,8)

BAHAN DAN CARA

Rancangan penelitian ini adalah studi kasus-kontrol untuk

mencari hubungan faktor risiko dengan terjadinya plasenta

previa. Penelitian dilakukan di RS Sanglah Denpasar, mulai 1

Juli 2001 sampai dengan 1 Juli 2002 dengan besar sampel

Faktor Risiko Plasenta Previa

Gd. Alit Wardana, Md. Kornia Karkata

Bagian / SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/

RS Sanglah Denpasar, Bali

ABSTRAK

Tujuan : Mencari hubungan beberapa faktor risiko (umur, paritas, riwayat abortus dan riwayat seksio sesaria)

dengan kejadian plasenta previa.

Rancangan penelitian: Studi Kasus Kontrol

Tempat dan waktu penelitian: Bag /SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/ RS Sanglah Denpasar, Bali, Juli

2001 - Juli 2002.

Subyek : Sejumlah 140 sampel dibagi dua kelompok masing-masing 70 kasus dan 70 kontrol. Diagnosis plasenta

previa berdasarkan hasil pemeriksaan USG dan saat operasi seksio sesaria; penelusuran faktor risiko melalui

wawancara yang dicatat dalam formulir.

Hasil : Dari 70 wanita dengan plasenta previa, umur (Rasio Odd 2,105; 95% IK 0,644; 6,878), paritas (Rasio Odd

1,277 ;95% IK 0,601; 2,712), riwayat abortus (Rasio Odd 3,497 ;95% IK 1,183; 10,339;p = 0,016), riwayat

seksio sesaria (Rasio Odd 0,759 ;95% IK 0,292; 2,451) berperan terhadap kejadian plasenta previa.

Simpulan : Faktor risiko umur, paritas dan riwayat abortus berperan terhadap terjadinya plasenta previa tetapi

riwayat seksio sesaria tidak.

Kata kunci : faktor risiko, plasenta previa

cdk vol.34 no.5/158 Sep-Okt 2007

230

baik pada kasus maupun pada kontrol didapatkan 85/140

x 100% = 60,7%.

Faktor risiko riwayat seksio sesaria ada pada 8 di kelompok

kasus dan 9 di kelompok kontrol. Jadi proporsi pada

kelompok kasus adalah 8/70 x 100% = 11,4%, sedang

pada kelompok kontrol 9/70 x 100% = 12,9%. Proporsi

risiko plasenta previa secara keseluruhan baik pada kasus

maupun pada kontrol didapatkan 17/140 x 100% =

12,1%.

Faktor risiko riwayat abortus pada kelompok kasus 15 dan

pada kelompok kontrol 5. Jadi proporsi pada kelompok kasus

adalah 15/70 x 100% = 21,4%, sedang pada kelompok

kontrol adalah 5/70 x 100% = 7,1%. Proporsi keseluruhan

baik pada kelompok kasus dan kontrol adalah 20/140 x

100% = 14,3%.

Hasil perhitungan regresi logistik rasio odd pada faktor risiko

umur sebesar 2,105 (95% IK 0.644; 6.878) artinya ibu

hamil dengan umur 35 tahun mempunyai risiko plasenta

previa 2 kali dibanding umur < 35 tahun; tapi secara statistik

tidak bermakna (p = 0,218).

Peningkatan umur ibu merupakan faktor risiko plasenta

previa, karena sklerosis pembuluh darah arteri kecil

dan arteriole miometrium menyebabkan aliran darah ke

endometrium tidak merata sehingga plasenta tumbuh

lebih lebar dengan luas permukaan yang lebih besar, untuk

mendapatkan aliran darah yang adekuat

(9,10,11)

Hershkowitz

dkk. (1995), pada penelitiannya di tahun 1985 1992, atas

248 kasus plasenta previa, mendapatkan peningkatan umur

ibu berhubungan dengan peningkatan frekuensi plasenta

previa - dari 0,19% pada umur ibu 20-24 tahun menjadi

0,96% pada umur ibu 35 tahun; dan dengan analisis

regresi multipel, umur ibu merupakan faktor risiko bebas

untuk terjadinya plasenta previa dengan rasio odd sebesar

1,09 (p < 0.0001)

(12)

. Archibong EI dan Ahmed ESM (2001)

pada penelitian tahun 1997-2000 menyatakan prevalensi

plasenta previa sesuai dengan peningkatan umur ibu, 1 kali

pada umur ibu 20-29 tahun, 3 kali pada umur ibu 30-39

tahun dan 9 kali pada umur ibu 40 tahun (p < 0.001)

(13)

Frye A. (1999) mengatakan prevalensi plasenta previa 3 kali

pada umur ibu >35 tahun

(14)

Tabel 2. Uji Regresi Logistik terhadap variabel Umur, Paritas,

Riwayat Seksio Sesarea, dan Riwayat abortus.

Step 1

S.E

Wald

Sig.

Exp (B)

95,0% C.I. for

EXP (B)

Lower

Upper

Umur

0,744

0,604

1,517

0,218

2,105

0,644

6,878

Pari-

tas

0,245

0,384

0,405

0,525

1,277

0,601

2,712

-0,283

0,559

0,256

0,613

0,753

0,252

2,254

Abor-

tus

1,252

0,553

5,123

0,024

3,497

1,183

10,339

Cons-

tant

-2,347

1,327

3,127

0,077

0,096

Paritas merupakan faktor risiko terjadinya plasenta previa

OR = 1,277 (95% IK 0.601; 2.712), artinya ibu hamil

70 kasus dan 70 kontrol. Subyek penelitian adalah wanita

hamil yang datang ke IRD atau poliklinik Ilmu Kebidanan dan

Penyakit Kandungan RS Sanglah Denpasar dengan usia

kehamilan > 28 minggu.

Kelompok Kasus adalah wanita hamil yang datang untuk

bersalin atau melahirkan ke IRD Kebidanan RS Sanglah

Denpasar yang didiagnosis plasenta previa melalui

pemeriksaan USG atau setelah operasi seksio sesaria dan

wanita hamil yang telah didiagnosis plasenta previa melalui

pemeriksaan USG yang datang kontrol hamil ke poliklinik

kebidanan RS Sanglah Denpasar. Kelompok kontrol adalah

wanita yang melahirkan dengan diagnosis bukan plasenta

previa baik pervaginam maupun seksio sesaria dan wanita

hamil bukan plasenta previa secara klinis atau dengan

pemeriksaan USG yang datang ke poliklinik Kebidanan RS

Sanglah Denpasar.

HASIL DAN DISKUSI

Dalam kurun waktu Juli 2001 - Juli 2002 tersebut didapat

140 sampel yang terdiri dari 70 kasus plasenta previa dan

70 kontrol ibu hamil bukan plasenta previa dalam periode

yang sama. Sampel penelitian ini yang dengan faktor risiko

riwayat abortus dianggap mendapat tindakan kuretasi;

banyaknya abortus tidak dianalisis; begitu juga dengan

riwayat seksio sesaria, banyaknya seksio sesaria tidak

dianalisis.

Tabel 1. Proporsi faktor risiko Umur, Paritas, Riwayat Seksio

sesarea, dan Riwayat abortus pada kasus dan kontrol.

Kelompok Risiko

Kasus

Kontrol

Proporsi

n %

Umur

35 th

10 (14,3)

5 (7,1)

10,7

0,172

< 35 th

60 (85,7)

65 (92,9)

Paritas

Multipara

45 (64,3)

39 (55,7)

60,7

0,387

Primipara

25 (35,7)

31 (44,3)

Riw. SC

8 (11,4)

9 (12,9)

12,1

0,796

Tidak

62 (88,6)

61 (87,1)

Riw.

Abor-

tus

15 (21,4)

5 (7,1)

14,3

0,016

Tidak

55 (78,6)

65 (92,9)

Dari Tabel 1 dapat dilihat bahwa faktor risiko umur ibu

35 tahun didapat 10 di kelompok kasus dan 5 di kelompok

kontrol. Jadi proporsi di kelompok kasus adalah 10/70 x

100% = 14,3 %, sedangkan di kelompok kontrol adalah

5/70 x 100% = 7,1%. Hal ini menunjukkan proporsi dengan

faktor risiko umur 35 th lebih banyak di kelompok kasus

dibanding dengan di kelompok kontrol. Apabila dihitung

proporsi risiko plasenta previa secara keseluruhan baik

pada kasus maupun pada kontrol didapatkan 15/140 x

100% = 10,7%.

Pada faktor risiko multiparitas, didapat 45 di kelompok kasus

sedang di kelompok kontrol 39. Jadi proporsi di kelompok

kasus adalah 45/70 x 100% = 64,3% sedang proporsi di

kelompok kontrol adalah 39/70 x 100% = 55,7%. Apabila

dihitung proporsi risiko plasenta previa secara keseluruhan

Faktor Risiko Plasenta Previa

231

cdk vol.34 no.5/158 Sep-Okt 2007

terganggu oleh jaringan parut di segmen bawah rahim

sehingga tidak terjadi plasenta previa. Dari penelitian tahun

1989 - 1991 terhadap 2527 kehamilan tunggal di the King

Edward Hospital for Woman, Subiaco, Western Australia,

didapatkan implantasi plasenta di dinding posterior uterus

lebih sering daripada di bagian anterior dan plasenta yang

berimplantasi di korpus posterior lebih sering bermigrasi

ke fundus daripada plasenta yang berimplantasi di anterior.

Walaupun pertumbuhan otot polos dinding anterior dan

posterior sama, pergerakan tampaknya lebih besar di

dinding uterus posterior, karena dindingnya lebih panjang

(18)

Riwayat abortus merupakan faktor risiko plasenta previa

dengan rasio Odd 3,497 (95% IK 1.183; 10.339); wanita

dengan riwayat abortus mempunyai risiko plasenta previa

4 kali lebih besar dibanding wanita dengan tanpa riwayat

abortus, dan terdapat hubungan bermakna faktor risiko

abortus dengan terjadinya plasenta previa (p = 0.024).

Miller et al, mengatakan 50% plasenta previa terjadi pada

wanita yang pernah mengalami kuretasi; diduga disrupsi

endometrium atau luka endometrium merupakan predisposisi

terjadinya kelainan implantasi plasenta

(19)

. Hershkowitz

et al (1995) menemukan kecenderungan peningkatan

sesuai jumlah abortus sebelumnya, prevalensi plasenta

previa sebesar 0,32% pada wanita dengan 1 kali abortus

sebelumnya dan 2,48% pada mereka yang 4 kali abortus

sebelumnya

(12)

. Hendricks et al (1999) pada penelitiannya

mengatakan pada wanita dengan riwayat abortus 2

kali, 2,1 kali lebih berisiko terjadi plasenta previa

(20).

Taylor

(1993) mengatakan rasio Odd wanita dengan satu kali

atau lebih induksi abortus adalah 1,28, sedang wanita yang

mengalami satu kali atau lebih abortus spontan mempunyai

rasio Odd 1,30

(21)

. Prakosa (2003), melaporkan riwayat

kuretase abortus merupakan faktor risiko plasenta previa

meskipun secara statistik tidak bermakna dengan rasio Odd

2,957. (95% IK 0.74; 11.86).

(22)

Dengan menghitung Population Attributable Risk dapat

diketahui berapa persen kejadian plasenta previa yang

dapat dikurangi dengan menghilangkan faktor - faktor

risikonya. Pada penelitian ini untuk faktor risiko riwayat

abortus didapatkan PAR 0,263. Ini berarti 26% plasenta

previa dapat dikurangi apabila faktor risiko riwayat abortus

dihilangkan. Untuk faktor risiko umur didapat PAR 0,105

ini artinya 11% terjadinya plasenta previa dapat dikurangi

dengan menghilangkan faktor risiko tersebut, sedang faktor

risiko paritas didapat PAR 0,143 artinya 14% terjadinya

plasenta previa dapat dikurangi dengan menghilangkan

faktor risiko tersebut.

Upaya yang dapat dilakukan untuk mengurangi kejadian ini

yaitu sebaiknya wanita merencanakan kehamilannya dengan

baik dan menghindari tindakan abortus, dan perlu diingatkan

agar hamil sebelum umur 35 tahun.

multigravida mempunyai risiko plasenta previa 1,3 kali

dibanding primipara. Meskipun paritas merupakan faktor

risiko tetapi secara statistik tidak bermakna (p = 0,525), hal

ini terjadi karena variabel baik pada kasus maupun kontrol

tidak berbeda bermakna sehingga pengaruhnya terhadap

variabel tersebut tidak ada, berbeda dengan penelitian

Archibong dan Ahmed (1997 2000) di Rumah Sakit Abha

Maternity dengan 6 kasus paritas 0 dan 95 kasus paritas

di atas 1; prevalensi plasenta previa meningkat secara

bermakna berdasarkan paritas (p < 0.001)

(13).

Hershkowitz

et al (1995)

(12)

mendapatkan jumlah persalinan sebelumnya

berhubungan dengan peningkatan prevalensi plasenta

previa; pada wanita yang mengalami 1 kali persalinan

sebelumnya prevalensi plasenta previa adalah 0,41% dan

yang mengalami persalinan 5 kali atau lebih prevalensi

plasenta previanya 0,64%. Pada analisis regresi logistik

multipel, rasio odd paritas 1,02 (95% IK 0.94; 1.10),

dikatakan jumlah persalinan sebelumnya bukan merupakan

faktor risiko yang bermakna.

Beberapa kepustakaan mengatakan plasenta previa lebih

sering pada wanita multipara, mungkin karena jaringan

parut uterus akibat kehamilan berulang. Jaringan parut

ini menyebabkan tidak adekuatnnya persediaan darah ke

plasenta sehingga plasenta menjadi lebih tipis dan mencakup

daerah uterus yang lebih luas.

Konsekuensi perlekatan plasenta yang luas ini adalah

meningkatnya risiko penutupan ostium uteri internum

(9,10,11)

Strassman menyatakan bahwa plasenta letak rendah

terjadi karena endometrium bagian fundus belum siap

menjadi tempat implantasi pada kehamilan yang sering

(15)

Mochtar R (1998) mengatakan paritas tinggi lebih berisiko

plasenta previa daripada paritas rendah

(16)

. Wiknjosastro

H (1999) mengatakan bahwa anggapan vaskularisasi yang

berkurang atau atrofi desidua akibat persalinan lampau

dapat menyebabkan plasenta previa tidaklah selalu benar

(17)

Dari beberapa penelitian terdahulu, riwayat seksio sesaria

dikatakan sebagai salah satu faktor risiko plasenta previa

dengan rasio Odd berkisar 1 sampai 4 kali; tetapi pada

penelitian ini riwayat seksio sesaria bukan merupakan risiko

terjadinya plasenta previa dengan rasio Odd 0,753 (95%

IK 0.252; 2.254) mungkin karena implantasi awal plasenta

tidak di anterior sehingga dalam perkembangannya tidak

Faktor Risiko Plasenta Previa

Risiko plasenta previa pada wanita

dengan riwayat abortus 4 kali lebih

besar dibandingkan dengan tanpa

riwayat abortus dan secara statistik

bermakna (p<0,05)

cdk vol.34 no.5/158 Sep-Okt 2007

232

5.Rachimhadi T, Wibowo B. Perdarahan Antepartum. Dalam : Ilmu Kebidanan Prawiro-

hardjo S.,Wiknjosastro H., Saifuddin A.B., Rachimhadi T.,eds. Edisi ketiga. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1999. hal 362-376.

6.Perdarahan Antepartum dalam: Obstetri Patologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung. Elstar Offset Bandung, 1982.

hal. 110-120.

7.Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF.. Antepartum Bleeding. Williams Obstet-

rics. 20th ed. Norwalk: Appleton & Lange, 1997. pp. 755-60.

8.Tucker DE. Low Lying Placenta. 1998. Available from: http://www.womens.healt

co.uk/praevia.htm.

9.Laing FC, Ultrasound evaluation of obstetrics problem relating to the lower uterine

segment and cervix in sonography. In : Obstetrics and Gynecology. Fleisher AC. (ed) 5

ed. London: Prentice-Hall, 1996. pp. 709-726.

10.Maloney DS, Lee S. A reference guide for gross placental examination, 1998..

Available from: http://showcase.netins.net /web/placenta/section 1.htm.

11.Lee et al.

12.Hershkowitz R, Fraser D, Mazor M, Leiberman JR.. One or multiple previous cesar-

ean sections are associated with similar increased frequency of placenta previa. Eur.

J. Obstetr. Gynecol. 1995; 62: 185-88.

13.Archibong EI, Ahmed ESM. Risk Factor, Maternal and Neonatal Outcome in Major

Placenta Previa: A Prospective Study. 2001.Available from: http://www.kfshrc.edu.

sa/annals/213-214/01-076.htm.

14.Frye A. Placenta previa. Holistic Midewifery Vol 1. 1995. Available from: http://

www. naturalchildbirth.org/natural/resources/prebirth/ prebirth01.htm

15.Bernischke K., Kaufmann P. Placental Shape Aberration. In : Pathology of the Hu-

man Placenta, 3 rd ed, New York: Springer-Verlag, 1995.pp. 383-384.

16.Mochtar R. Perdarahan Antepartum dalam: Sinopsis Obstetri. Ed: Delfi Lutan, Edisi

kedua, Jakarta: EGC, 1998. hal. 269-279.

17.Wiknjosastro.

18.Magann EF, Evans SF. Placental Implantation at 18 Weeks and Migration Through-

out Pregnancy. Southern Med. J. 1998; 91(11): 1025-27.

19.Miller DA,Chollet JA,Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta

accreta. Am. J.Obstetr. Gynecol. 1997.pp 210-214.

20.Hendricks MS, Chow YH, Bhagavath B, Singh K. Previous cesarean section and

abortion as risk factors for developing placenta previa. J Obstet Gynaecol Res. 1999;

25: 137-42.

21.Taylor VM, Kramer MD, Vaughan TL, Peacock S. Placenta previa in relation to

induced and spontaneous abortion: a population-based study. Obstet Gynecol. 1993;

82: 88-91.

22.Prakosa T. Hubungan Tindakan Kuretase pada Abortus dengan Plasenta Previa.

Tesis/Karya Ilmiah Akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bidang Studi Obstetri

dan Ginekologi. Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FK Sebelas Maret Surakarta. Disam-

paikan pada KOGI XII POGI, Yogyakarta: Juli, 2003.

SIMPULAN DAN SARAN

Simpulan

· Risiko plasenta previa pada wanita dengan umur

35 tahun 2 kali lebih besar dibandingkan dengan umur

< 35 tahun namun secara statistik tidak bermakna (p

> 0,05).

· Risiko plasenta previa pada multigravida 1,3 kali

lebih besar dibandingkan primigravida namun secara

statistik tidak bermakna (p > 0,05).

· Risiko plasenta previa pada wanita dengan riwayat

abortus 4 kali lebih besar dibandingkan dengan tanpa

riwayat abortus dan secara statistik bermakna (p <

0,05).

· Riwayat seksio sesaria tidak ditemukan sebagai

faktor risiko terjadinya plasenta previa

Saran

· Ibu hamil dengan riwayat abortus, umur 35 tahun

dan multipara perlu memeriksakan kehamilannya

lebih intensif karena risiko plasenta previa; dan untuk

pengenalan lebih dini sebaiknya dilakukan pemeriksaan

USG pada umur kehamilan di atas 28 minggu pada ibu

hamil dengan faktor-faktor risiko tersebut.

KEPUSTAKAAN

1.Saifuddin AB, Danakusuma M, Widjajakusumah MD, Bramantyo L, Wishnuwardhani

SD. Modul "Safe Motherhood" dalam Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia.

Jakarta : Departemen Pendidikan dan Kebudayaan, Konsorsium Ilmu Kesehatan, De-

partemen Kesehatan, dan WHO, 1997. hal 1-24.

2.Wahdi, Suhartono A, Praptohardjo U. Kematian maternal di RSUP dr. Kariadi,

Semarang tahun 1996-1998. Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FK UNDIP-RSUP Dr.

Kariadi Semarang. Disampaikan pada PIT XI POGI, Semarang: Juli, 1999.

3.Pribakti.

4.Chalik TMA. Plasenta Previa. Dalam: Hemoragi Utama Obstetri dan Ginekologi. Ed.1.

Jakarta: Widya Medika, 1997. hal 129-143.

Faktor Risiko Plasenta Previa