Kelelahan bersuara

Kelelahan Bersuara

TINJAUAN PUSTAKA

Aspek Fisiologis dan Biomekanis

Kelelahan Bersuara

serta Penatalaksanaannya

Hamsu Kadriyan

Program Studi Ilmu Kedokteran Universitas Mataram, Nusa Tenggara Barat, Indonesia

ABSTRAK

Profesi yang mengandalkan suara akhir-akhir ini semakin berkembang. Kelelahan

bersuara merupakan salah satu dampaknya. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa aspek fisiologis

dan biomekanis organ-organ pembentuk suara, seperti kelelahan neuromuskuler, regangan

non-neuromuskuler, gangguan aliran darah, kelelahan otot-otot pernapasan dan gangguan

viskoelastisitas pita suara. Penatalaksanaan didasarkan pada aspek fisiologis dan biomekanis

tersebut, dapat berupa terapi suara, konservasi suara, terapi tingkah laku suara dan terapi

medikamentosa jika perlu.

PENDAHULUAN

Perkembangan berbagai profesi yang mengandalkan suara

untuk bekerja seperti penyiar, presenter, penyanyi merupakan

profesi yang akhir-akhir ini berkembang pesat terlihat dari

banyaknya program televisi maupun radio yang mengandalkan

suara. Juru kampanye lebih bersifat insidentil sesuai dengan

putaran pemilu, guru dan sales produk obat juga merupakan

profesi yang banyak mengandalkan suara.

Salah satu dampak yang paling sering timbul pada organ-

organ pembentuk suara. adalah kelelahan bersuara/berbicara.

Hal ini kadang-kadang tidak disadari atau tidak diketahui oleh

penderitanya.

Kelelahan bersuara (voice fatigue) merupakan adaptasi

negatif pembentukan suara pada orang-orang yang sering

menggunakan suara dalam jangka waktu lama tanpa kelainan

patologis laring

. Kelelahan bersuara biasanya bermanifestasi

sebagai turunnya volume suara dan tinggi nada, rasa nyeri atau

tidak nyaman di tenggorok saat bersuara; dapat terjadi suara

serak. Keadaan ini sering timbul pada profesi yang

mempunyai risiko besar untuk timbulnya gangguan bersuara

yang secara psikologis maupun ekonomis akan mengganggu

pekerjaannya.

Kelelahan bersuara pada profesi-profesi tersebut cukup

sering ditemukan, prevalensinya 9,7-13%

. Dengan self

assessment ternyata prevalensinya meningkat menjadi 73%

Hal ini menunjukkan bahwa sebenarnya prevalensi kelelahan

bersuara cukup tinggi. Di Indonesia, belum ada penelitian

yang melaporkan hal ini.

PEMBENTUKAN SUARA

Terdapat 3 sistem organ pembentuk suara yang saling

berintegrasi untuk menghasilkan kualitas suara yang baik yaitu

sistem pernapasan, laring dan traktus vokalis supraglotis.

Sistem respirasi berperan sebagai pompa yang menghasilkan

aliran udara konstan dan terus-menerus melalui glotis. Hal ini

didukung oleh otot-otot dada, perut dan diafragma yang

berperan dalam pernapasan. Laring merupakan organ

pembentuk suara yang kompleks terdiri dari tulang dan

beberapa tulang rawan serta jaringan otot yang dapat

menggerakkan pita suara. Traktus vokalis supraglotis

merupakan organ pelengkap yang sangat penting karena suara

yang dibentuk pada tingkat pita suara akan diteruskan

melewati traktus vokalis supraglotis. Di daerah ini suara

dimodifikasi oleh beberapa struktur oral faringeal (seperti

lidah, bibir, palatum, dan dinding faring), hidung dan sinus.

Organ tersebut berfungsi sebagai artikulator dan resonator.

3,4

Kelelahan suara merupakan keadaan kompleks dan

melibatkan banyak organ dan sistem organ tubuh sesuai

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Kelelahan Bersuara

dengan hambatan yang terjadi pada fisiologi pembentukan

suara serta sifat biomekanis pita suara.

1,4

KELELAHAN NEUROMUSKULER

Kelelahan neuromuskuler didefinisikan sebagai

menurunnya kapasitas regangan otot jika dilakukan stimulasi

berulang. Pada proses pembentukan suara, kelelahan otot-otot

intrinsik dan atau ekstrinsik laring berpotensi mengurangi

kapasitas untuk meregangkan dan menjaga stabilitas plika

vokalis.

Kelelahan neuromuskuler dapat terjadi di otot,

sambungan saraf-otot (neuromuscular junction), dan di jalur

saraf di atasnya

. Kelelahan otot dapat terjadi karena habisnya

komponen energi (seperti glikogen dan kreatinin fosfat) serta

menumpuknya asam laktat dalam otot. Kelelahan

neuromuscular junction terjadi akibat berkurangnya

asetilkolin di dalam kantungnya atau berkurangnya sensitivitas

reseptor asetilkolin pada membran post sinaptik. Pada jalur

saraf di atasnya juga dapat terjadi kelelahan akibat

berkurangnya eksitasi motoneuron dan perubahan input

motoneuron dari perifer.

REGANGAN NON NEUROMUSKULER

Paparan mekanis yang berulang terhadap epitel dan

lamina propria pita suara merupakan faktor non-muskuler,

termasuk ligamen dan kartilago. Hal ini masih kontroversial

karena belum ada data penelitian yang mendukung.

HAMBATAN SIRKULASI

Berkurangnya sirkulasi darah terjadi karena

vasokonstriksi akibat meningkatnya tekanan intramuskuler

selama kontraksi. Pengaruh penurunan aliran darah terhadap

kelelahan bersuara diduga melalui 2 mekanisme, pertama

akibat menurunnya suplai oksigen dan kalori serta

terhambatnya pembuangan asam laktat yang menimbulkan

penurunan kemampuan kontraksi otot. Kedua, penurunan

aliran darah akan menurunkan kemampuan untuk membuang

panas dari plika vokalis; akan terjadi peningkatan suhu yang

berisiko merusak jaringan laring.

Hambatan aliran darah menuju ke otot yang sedang

berkontraksi mengakibatkan kelelahan otot hampir sempurna

dalam 1 menit

. Hal ini terjadi terutama karena kehilangan

suplai makanan dan oksigen.

KELELAHAN OTOT-OTOT PERNAPASAN

Kelelahan otot-otot pernapasan akan menurunkan

kapasitas tekanan subglotis, sehingga dapat mengakibatkan

kelelahan bersuara. Kapasitas vital yang dibutuhkan untuk

berbicara normal adalah 50% dari kapasitas paru-paru normal,

sedangkan untuk bernyanyi dibutuhkan 100% dari kapasitas

paru-paru. Kelelahan bersuara akibat mekanisme ini

bergantung kepada jenis pekerjaan, kebiasaan latihan fisik dan

kesehatan paru-paru.

1,7

PERUBAHAN VISKOELASTISITAS PITA SUARA

Bersuara dalam jangka panjang dapat mengubah

komposisi cairan di dalam plika vokalis, berupa meningkatnya

viskositas dan kekakuan plika vokalis (perubahan

viskoelastisitas). Hal ini terjadi karena pada saat bersuara akan

terjadi penguapan cairan dari dalam jaringan akibat

peningkatan suhu lokal karena pelepasan energi. Hal ini akan

mengakibatkan cairan menjadi lebih kental. Agitasi termal

pada molekul jaringan juga akan mengakibatkan lemahnya

ikatan protein sehingga akhirnya menimbulkan kelelahan

viskoelastis.

Tetapi Titze et al. (2003)

berpendapat bahwa

perubahan suhu yang terjadi pada plika vokalis saat bergetar

sangat kecil (0,002-0,005

C), sehingga peningkatan suhu

bukan penyebab utama kelelahan bersuara.

DAMPAK KELELAHAN BERSUARA

Berbagai dampak yang mungkin timbul akibat kelelahan

bersuara, yaitu dampak terhadap kualitas hidup dan kelainan

permanen pada laring

. Hal ini biasanya terjadi setelah

kelelahan bersuara timbul berulangkali. Dampak kualitas

hidup terutama terjadi akibat ketidakmampuan untuk berbicara

terus-terus menerus dalam waktu lama, sehingga dapat

mengganggu pekerjaan, sosialisasi dengan masyarakat sekitar

dan juga secara ekonomis baik secara langsung maupun tidak

langsung.

Dampak terhadap struktur laring terutama terjadi pada

lapisan epitelial dan lamina propria. Kelainan pada lapisan

epitelial biasanya berupa edema yang dapat berlanjut menjadi

vocal nodule. Kelainan lamina propria dapat terjadi akibat

penumpukan cairan atau darah yang dapat berlanjut menjadi

kista atau polip.

PENATALAKSANAAN

Merujuk pada dampak yang dapat timbul akibat kelelahan

bersuara, maka perlu beberapa langkah pencegahan maupun

terapi. Bila belum timbul kelelahan bersuara, pencegahan

merupakan hal yang terpenting. Beberapa peneliti

menyarankan untuk minum air setiap beberapa saat setelah

berbicara. Laki-laki yang minum air akan dapat membaca

dengan kualitas suara yang baik dalam waktu yang lebih lama

dibandingkan dengan yang tidak diberi minum air

. Hal yang

sama didapatkan pada penyanyi karaoke amatir

Istirahat bersuara merupakan salah satu teknik untuk

mengistirahatkan organ-organ pembentuk suara. Yiu et al.

(2003)

melaporkan bahwa pada subyek yang diberi istirahat

1 menit setiap selesai menyanyikan satu lagu, mampu

bernyanyi rata-rata selama 101 menit sedangkan yang tidak

diberi istirahat hanya mampu bernyanyi selama 86 menit.

Secara statistik perbedaan tersebut bermakna (p<0,05).

Kelelahan bersuara (voice

fatigue) merupakan adaptasi

negatif pembentukan suara

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Kelelahan Bersuara

Faktor-faktor lain yang menjadi faktor risiko terjadinya

kelelahan bersuara juga harus diperhatikan. Penggunaan

alkohol, merokok, dan obat-obatan tertentu sebaiknya

dihindari karena dapat mempengaruhi kondisi permukaan

plika vokalis.

Salah satu penyebab iritasi larings adalah refluks dari

esofagus

. Hal ini dapat mempercepat terjadinya kelelahan

bersuara karena akan mengakibatkan hilangnya lapisan mukus

permukaan pita suara serta terkelupasnya epitel. Beberapa hal

yang dianjurkan untuk mencegah refluks antara lain, pertama

menghindari konsumsi kafein dan coklat karena akan

mengakibatkan relaksasi spinkter esofagus. Kedua, hindari

makan dan minum pada jam tidur dan sebaiknya tunggu 2-3

jam setelah makan baru kemudian tidur atau posisi kepala

ditinggikan. Bila sudah ada gejala refluks mungkin diperlukan

obat-obatan untuk menetralisir asam lambung atau

mengurangi produksinya.

TERAPI KELELAHAN BERSUARA

Ada beberapa pendekatan penatalaksanaan

11,12

. Pertama,

terapi suara dengan komponen utama berupa edukasi dasar

anatomi dan fisiologi produksi suara. Pasien harus mengerti

hubungan antara gangguan suara dan penyebabnya sehingga

lebih menyadari apa yang boleh dilakukan dan apa yang

dihindari. Kedua, konservasi suara yang prinsipnya lebih

praktis dan realistis dibandingkan terapi suara. Caranya adalah

dengan mengurangi penggunaan suara atau istirahat bersuara

yang bertujuan mengurangi udem jaringan. Perlu juga

mengurangi sumber penyalahgunaan suara dan menggunakan

alat pengeras suara.

Terapi tingkah laku suara ditujukan untuk meningkatkan

aspek teknik penggunaan suara termasuk pernapasan perut,

latihan penggunaan tinggi nada dan intensitas yang benar,

meningkatkan phrasing dan teknik-teknik spesifik lainnya.

Para penyanyi yang dilatih selama 3 bulan akan mengalami

penurunan serangan kelelahan bersuara secara bermakna

dibandingkan sebelum dilatih

Terapi medikamentosa terutama ditujukan untuk

mengurangi udem jaringan dengan pemberian obat-obat anti

inflamasi steroid atau non steroid. Terapi operatif diperlukan

jika sudah terjadi kelainan permanen laring.

KESIMPULAN

Aspek-aspek fisiologis dan biomekanis yang bertanggung

jawab terhadap terjadinya kelelahan bersuara diduga adalah

kelelahan neuromuskuler, gangguan viskoelastisitas plika

vokalis, gangguan aliran darah, dan kelelahan otot-otot

pernapasan. Penatalaksanaannya didasarkan pada patofisiologi

tersebut, terdiri dari terapi suara, konservasi suara, latihan

bersuara dan terapi medikamentosa.

KEPUSTAKAAN

1. Welham NV, Maclagan MA. Vocal fatigue: current knowledge future

directions. J Voice 2003;17:21-30.

2. Gotaas C, Starr CD. Vocal fatigue among teachers. Folia Phoniatricia et

Logopedica 1993;145:120-129.

3. Forcin A, McGlashan J, Huckvale M. The generation and reception of

speech. In Basic Science. In Kerr AG ed. Scott-Brown Otolaryngology

ed. Butterworth-Heinemann 1997.

4. Bailey BJ. Upper airway anatomy and function. In Otolaryngology Head

Neck Surgery 2

ed. New York: Mosby. 1998.

5. Astrand P, Rodahl K, Dahl HA, Stromme SB. Fatigue. In Text Book of

Work Physiology Human Kinetics 4

ed. 2003: 453-477.

6. Guyton AC, Hall JE. Fisiologi olahraga. Dalam Setiawan I ed. Buku

Ajar Fisiologi Kedokteran

ed 9. EGC 1997:1339-1354.

7. Titze IR, Svec JG, Popolo PS. Vocal dose measure: quantifying

accumulated vibration exposure in vocal fold tissue. J Speech Language

Hearing Res 2003; 46:922-935.

8. Yiu EML. Impact and prevention of voice problem in the teaching

profession: embracing the customer views. J Voice 2001;15:275-290.

9. Solomon NP, Glaze LE, Arnold RR, van Mersebergen M. Effect of

vocally fatiguing task and systemic hydartions on men voices. J Voice

2003;17:31-46.

10. Yiu EML, Chan RMM. Effect of hydration and vocal rest on vocal

fatigue in amateur karaoke singers. J Voice 2003;17:216-227.

11. Lundy DS, Casiano RR. Diagnosis and management of hoarseness.

Hospital Physician 1999; 10: 59-69.

12. Welham NV, Maclagan MA. Vocal fatigue among trained singers across

a solo performance: preliminary study. Logofed Phoniatr Vocol 2004;

29: 3-12.

If you wish to be loved, love (Seneca)

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Document Outline