PENDAHULUAN

Sensitivitas Kuman Tonsilo Faringitis Akut

HASIL PENELITIAN

Pola Sensitivitas Kuman

dari Isolat Hasil Usap Tenggorok

Penderita Tonsilo-Faringitis Akut di

Puskesmas Jakarta Pusat

terhadap Beberapa Antimikroba

Betalaktam

Retno Gitawati, Ani Isnawati

Pusat Penelitian Pengembangan Farmasi dan Obat Tradisional

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Penyakit infeksi masih merupakan penyakit utama di Indonesia, terutama infeksi saluran

pernafasan akut (ISPA) baik infeksi saluran pernafasan atas maupun infeksi saluran pernafasan

bawah. Terapi antimikroba digunakan bila infeksi disebabkan oleh bakteri (kuman). Salah satu

antimikroba terpilih untuk pengobatan ISPA adalah antimikroba golongan betalaktam. Untuk

mengetahui sensitivitas kuman isolat usap tenggorok terhadap antimikroba betalaktam,

dilakukan penelitian ini.

Metoda penelitian cross-sectional terhadap 83 pasien tonsilo-faringitis akut pengunjung

dua puskesmas di Jakarta Pusat pada bulan September 1999 sampai bulan Nopember 1999.

Pemeriksaan isolat dan sensitivitas kuman terhadap antimikroba dilakukan di Laboratorium

Mikrobiologi FK-UI.

Hasil penelitian menemukan 132 kuman dari 12 spesies. Lima spesies kuman terbanyak

adalah : Streptococcus viridans 54,2%, Branhamella catarrhalis 22,9 %, Streptococcus

hemolyticus 6,11%, Streptococcus pneumoniae 3,82% dan Streptococcus nonhemolyticus

3,82%. Penurunan sensitivitas Streptococcus viridans, Branhamella catarrhalis, Streptococcus

-hemolyticus, Streptococcus pneumoniae dan Streptococcus nonhemolyticus terbesar terhadap

antimikroba Cephradin berturutturut adalah 73,3 %; 53,52%; 87,5%; 40% dan 80%.

Penurunan sensitivitas Branhamella catarrhalis terhadap Penisilin G adalah 30%, sedangkan

kuman Streptococcus pneumoniae dan Klebsiella pneumoniae terhadap Ceftriaxone 20%.

Total resistensi tertinggi kuman-kuman usap tenggorok adalah terhadap Cephradin, yakni

sebesar 68.04%.

Kata kunci : Tonsilo-faringitis, Betalaktam, Streptococcus sp, B.catarrhalis

PENDAHULUAN

Penyakit infeksi masih merupakan penyakit utama di

banyak negara berkembang, termasuk Indonesia. Jenis

penyakit infeksi di Indonesia yang banyak diderita oleh

masyarakat adalah infeksi saluran pernapasan akut (ISPA),

baik infeksi saluran pernapasan atas maupun bagian bawah.

Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1997

menunjukkan bahwa prevalensi ISPA untuk usia 0-4 tahun

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Sensitivitas Kuman Tonsilo Faringitis Akut

47,1 %, usia 5-15 tahun 29,5 % dan dewasa 23,8 %; lebih dari

50% penyebabnya adalah virus

(1)

. Infeksi sekunder bakterial

pada ISPA dapat terjadi akibat komplikasi terutama pada anak

dan usia lanjut, dan memerlukan terapi antimikroba. Beberapa

kuman penyebab komplikasi infeksi ISPA yang pernah

diisolasi dari usap tenggorok antara lain Streptococcus,

Staphylococcus, Klebsiella, Branhamella, Pseudomonas,

Escherichia, Proteus, dan Haemophilus

(2)

, dan untuk

mengatasinya seringkali digunakan antimikroba golongan

betalaktam, makrolida, dan kotrimoksazol

(3)

Antimikroba golongan betalaktam, yakni golongan

penisilin dan sefalosporin, termasuk jenis antimikroba yang

diperkirakan paling banyak digunakan untuk infeksi saluran

napas; sejauh ini belum banyak diketahui status sensitivitas

golongan tersebut, khususnya terhadap kuman penyebab

ISPA.

Untuk mengetahui hal tersebut, telah dilakukan uji

sensitivitas kuman yang diisolasi dari usap tenggorok

penderita ISPA, terhadap antimikroba golongan betalaktam.

BAHAN DAN CARA

Desain uji adalah studi kasus cross sectional, dengan

sampel usap tenggorok penderita infeksi tonsilofaringitis yang

berobat di dua puskesmas di wilayah Jakarta Pusat, yang

memiliki angka kesakitan ISPA tertinggi di wilayah tersebut

pada triwulan pertama tahun 1999.

Jumlah subyek sebanyak 83 penderita, dengan rentang

usia antara 5 65 tahun, dan memenuhi kriteria inklusi

sebagai penderita tonsilofaringitis akut dengan gejala klinik:

demam tinggi sampai 40

C, sakit menelan, tonsil membesar

dan merah dengan tanda-tanda detritus, batuk, hiperemis,

kadang-kadang disertai folikel bereksudat. Semua subyek

bersedia mengikuti penelitian ini dengan menandatangani

informed consent, dan belum pernah mendapatkan antibiotika

selama sakit.

Spesimen usap tenggorok dikumpulkan dalam media

transport dan dilakukan uji sensitivitas di Laboratorium

Mikrobiologi FKUI. Kultur dan isolasi kuman menggunakan

media perbenihan agar darah dan agar coklat pada suhu 37

selama 24 jam. Identifikasi dilakukan berdasarkan morfologi

koloni, sifat hemolisis agar darah, fermentasi karbohidrat, dan

uji-uji khusus lainnya. Kuman hasil isolasi diuji

sensitivitasnya dengan metoda cakram Kirby-Bauer pada

media Mueller-Hinton, terhadap beberapa antimikroba

golongan betalaktam, yakni dengan mengukur zona hambatan.

HASIL

Sejumlah 132 kuman terdiri atas 12 spesies Gram positif

dan Gram negatif berhasil diisolasi dan diidentifikasi dari 83

sampel usap tenggorok penderita tonsilofaringistis (Tabel 1).

Enam jenis kuman terbanyak yang berhasil diisolasi dari

spesimen usap tenggorok berturut-turut adalah: Streptococcus

viridans (54.2%), Branhamella catarrhalis (22.9%),

Streptococcus

-haemolyticus (6.11%), Streptococcus

pneumoniae (3.82%), Streptococcus non-haemolyticus

(3.82%) dan Klebsiella pneumoniae (3.05%). Isolat-isolat

kuman tersebut kemudian diuji sensitivitasnya terhadap

antimikroba betalaktam, dan hasilnya menunjukkan profil

resistensi seperti pada Tabel 2.

Sebagian besar kuman Gram positif dan negatif dari isolat

usap tenggorok tersebut masih cukup sensitif terhadap

antimikroba betalaktam, kecuali terhadap Cefradin.

Terhadap hasil uji sensitivitas berbagai spesies kuman

terhadap antimikroba betalaktam di atas dilakukan

penghitungan total resistensi antimikroba (Soebandrio 2000),

dengan cara atau rumus sebagai berikut:

% R total antimikroba "A" =

(% kuman "X" x % R antimikroba "A" terhadap kuman

"X")/100 +

(% kuman "Y" x % R antimikroba "A" terhadap kuman

"Y")/100 +

(% kuman "Z" x % R antimikroba "A" terhadap kuman

"Z")/100.

(R = resistensi)

Hasilnya tertera pada Tabel 3.

Tabel

Frekuensi distribusi jenis kuman dari 83 spesimen usap

tenggorok

No.

Jenis (spesies) kuman

Jumlah

Streptococcus viridans

54.2

Branhamella catarrhalis

22.9

Streptococcus

-haemolyticus

6.11

Streptococcus pneumoniae

3.82

Streptococcus non-haemolyticus

3.82

Klebsiella pneumoniae

3.05

Acinobacter spp.

1.53

Yeast (ragi)

1.53

Staphylococcus aureus

1.53

10.

Alkaligenes dispar

0.76

11.

Pseudomonas aeruginosa

0.76

12.

Staphylococcus epidermidis

0.76

Jumlah 132

100

Total resistensi tertinggi kuman-kuman usap tenggorok

adalah terhadap antimikroba Cefradin, yakni sebesar 68.04%,

sedangkan terhadap Penisilin-G dan amoksisilin total

resistensi kuman relatif rendah, berurut-turut 9.93% dan

5.35%.

DISKUSI

Hasil usap tenggorok menemukan 12 jenis kuman Gram

negatif dan kuman Gram positif. Kuman yang terbanyak

ditemukan S. viridans (54.2 %), berbeda dengan yang

dilaporkan Sugito

(4)

yaitu 25 % dan Hartono

(5)

yaitu 31,43 %.

Untuk kuman S.

hemolyticus diperoleh 6,4 % , hampir sama

dengan yang ditemukan Suprihati dkk

(6)

sebanyak 4,46 %,

tetapi berbeda dengan yang ditemukan oleh Sugito

(4)

sebanyak

25 % dan mirip dengan yang ditemukan Hartono

(5)

25,71 %.

Kuman ini merupakan kuman yang dicurigai sebagai

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Sensitivitas Kuman Tonsilo Faringitis Akut

penyebab endokarditis.

Tabel 2. Profil resistensi isolat kuman usap tenggorok terhadap antimikroba betalaktam

% resistensi antimikroba

Isolat kuman

isolat

Kuman

PeG Amx Sulb Cefo Ceftr Cefta Cefpi Cefe Cefrd

S. viridans

54.2 2.82

2.82 0 1.41

4.23

4.23 0 0 73.33

B. catarrhalis

22.9 30.0 0 0 0 3.33

3.33

3.33 0 53.52

-haemolyticus

6.11 0 0 0 0 0 0 0 0

87.5

S. pneumoniae

3.82 0 0 0 0

20.0

0 0

40.0

S. non-haemolyticus

3.82 0 0 0 0 0 0 0 0

80.0

K. pneumoniae

3.05 0 0 0 0 20 0 0 0 100

Acinobacter spp.

1.53 0 0 0 0 50 0 0 0 0

Yeast (ragi)

1.53 100 100 100 100 100 100 100 100 100

S. aureus

1.53 0 50 0 0 0 0 0 0 0

Alkaligenes spp.

0.76 0 100 100 0 0 0 0 0 100

P. aeruginosa

0.76 0 100 0 100 0 0 0 0 100

S. epidermidis

0.76 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan:

PeG= Penisilin-G; Amx = Amoksisilin; ; Sulb = Sulbenisilin; Cefo = Cefotiam; Ceftr= Ceftriakson; Cefta = Cefotaksim; Cefpi = Cefpirome;Cefe =

Cefepime; Cefd = Cefradin.

Tabel 3. Total resistensi isolat kuman usap tenggorok terhadap

antimikroba betalaktam

No.

Antimikroba

% Total resistensi

1. Cefradin

68.04

2. Penisilin-G

9.93

3. Ceftriakson

6.87

4. Cefotaksim

5.57

5. Amoksisilin

5.35

6. Cefotiam

3.05

7. Cefpirome

2.52

8. Sulbenisilin

2.29

9. Cefepime

1.53

Total resistensi tertinggi berbagai kuman isolat tenggorok

adalah terhadap antimikroba Cefradin sebesar 68,04 %,

diikuti oleh Penicillin G dan Ceftriakson. Antimikroba

Cefradin merupakan antimikroba generasi I dari golongan

sefalosporin dan banyak digunakan secara oral untuk

penderita infeksi saluran pernafasan sehingga mungkin sudah

banyak terjadi resistensi. Penulisan resep oleh dokter umum di

United Kingdom (UK) thn 1998

(7)

untuk infeksi saluran

pernafasan adalah antimikroba broadspectrum penisilin

sebanyak 53,2 %, makrolid 15 % dan medium serta narrow

spectrum penisilin 13,0 %, sefalosporin 7,7 %. Tahun 1997

pasar dunia antibiotik mencapai US $ 12 miliar dengan

jumlah peresepan 818 juta untuk infeksi saluran pernafasan

akut dan sebagian besar antibiotik yang digunakan di rumah

sakit berturut - turut adalah Golongan beta laktam, makrolid

dan fluorokuinolin.

Di Indonesia untuk infeksi pernafasan akut (tonsilitis dan

faringitis ) sebagai standar pengobatan di puskesmas penisilin

G masih merupakan obat pilihan keempat setelah eritromisin,

amoksisilin dan ampisilin

(2)

. Data resistensi kuman S.viridans

dan S. aureus terhadap Penisilin G dari hasil penelitian

Josodiwondo (1996) 3,7 % dan 96,8 % sedangkan dari

penelitian Trihendrokesowo, dkk ( 1986 ) sebesar 3,2 % dan

66,7 % tidak jauh berbeda dengan resistensi kuman

S.viridans yang diperoleh dari penelitian ini yaitu 2,82 %,

namun berbeda dengan hasil resistensi kuman S. aureus 0 %.

Golongan penisilin masih cukup ampuh untuk mengatasi

bakteri gram positif, tetapi akhir-kakhir ini banyak dilaporkan

bakteri yang resisten terhadap antimikroba golongan penisilin

bahkan juga pada golongan sefalosporin, karena bakteri ini

mampu menghasilkan enzim betalaktamase. Untuk mengatasi

bakteri gram negatif tampaknya penisilin, bahkan sefalosporin

sudah berkurang kemampuannya kecuali sefalosporin

generasi ketiga

(8,9)

. Penggunaan tidak rasional akan

mempercepat resistensi, selain hal itu dapat terjadi resistensi

silang antar golongan maupun dalam satu golongan. Test

kepekaan tidak selalu akurat untuk memprediksi kesembuhan

dan sering terjadi tidak ada korelasi antara minimum inhibitor

concentration (MIC) kuman dan kesembuhan. Observasi pada

penderita infeksi menunjukkan bahwa 81 % penderita sembuh

jika terinfeksi dengan bakteri yang sensitif, 9 % penderita

meninggal. Bila terinfeksi bakteri yang resisten dapat

menaikkan rata-rata kematian sebesar 17 % (p< 0,05 )

(10 )

KESIMPULAN

Ditemukan 132 kuman terdiri dari 12 spesies kuman, lima

kuman terbanyak yang ditemukan adalah : Streptococcus

viridans 54,2%, Branhamella catarrhalis 22,9 %,

Streptococcus

-hemolyticus 6,11%, Streptococcus

pneumoniae 3,82% dan Streptococcus nonhemolyticus 3,82%.

Penurunan sensitivitas kuman-kuman Streptococcus terjadi

terhadap antimikroba cephradin berturutturut adalah 46,48%;

26,67%; 12,5%; 60% dan 20%. Penurunan sensitivitas kuman

Branhamella catarrhalis terhadap antimikroba penisilin G

adalah 70%, sedangkan kuman Streptococcus pneumoniae

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Sensitivitas Kuman Tonsilo Faringitis Akut

terhadap antimikroba ceftriakson 80%.

Total resistensi tertinggi kuman-kuman usap tenggorok

adalah terhadap cephradin, yakni sebesar 68.04%.

KEPUSTAKAAN

Abdoerachman H, Fachrudin D, Infeksi Campuran Aerob dan Anaerob

di Bidang THT. MKI 1989; 4 (2/3):56-60.

2. Dirjen Binkesmas Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pengobatan

Dasar di Puskesmas Berdasarkan Gejala, 1996.

3. Dwiprahasta I. Inappropriate use of antibiotics in treatment of acute

respiratory infections for the under five children among general

practitioners, Berkala Ilmu Kedokteran 1997.

4. Sugito, Tarigan HMM, Nukman R, Epidemiologi dan Etiologi Infeksi

Saluran Pernafasan Akut . Dalam buku Kumpulan Makalah Pertemuan

Ilmiah Konperensi Kerja Nasional V IDPI, Surakarta, 1988.

Hartono TE, Wibisono MY, Rai IB, Idajadi A. Pola bakteriologi Infeksi

Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Orang Dewasa. Dalam Buku

Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Konperensi Kerja Nasional V

IDPI , Surakarta 1988.

Suprihati. Faktor Resiko Streptococcus Hemolitikus Beta Grup A pada

Penderita Saluran Nafas Atas di RSUP Dr. Kariadi Semarang, Bag

Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran UNDIP. Laporan

penelitian, 1998.

7. Jones A. Antimicrobial Pharmacodynamics in Respiratory Tract

Infection : New Approach in Determining Patient Response to

Antibiotic Therapy, Medical Progress, January. 2003.

Herman MJ. Antibiotik Beta Laktam. Jakarta: Yayasan Penerbit Ikatan

Dokter Indonesia, 1994.

9. Sirot S, Sirot J, Saulnier P. Resistance to Betalactams in

Enterobacteriaceae. Distribution of Phenotypes related to Beta lactamase

Production, J Int. Med Res. 1986;14:193-199

10. Josodiwondo S, Perkembangan Kepekaan Kuman Terhadap

Antimikroba Saat Ini, MKI 1996; 46(9): 467-476

11. Trihendrokesowo dkk, Macam Kuman (Dari Pelbagai Bahan

Pemeriksaan di Yogyakarta) dan Pola Kepekaannya terhadap Beberapa

Antibiotik, MKI 1987; 2 (1): 6-12.

12. Slombe B. Beta Lactamase, Occurrence and Classsification. In :

Rolinson GN, Watson A, eds. Augmentin Clavulanate Pontetiated

Amoxycillin. Amsterdam: Excerpta Medica 1980; 6-17

KALENDER KEGIATAN ILMIAH PERIODE APRIL MEI 2007

Bulan

Tanggal

Kegiatan

Tempat dan Informasi

13 15

International Symposium on Congenital Anomaly

(ISOCA)

Hotel Borobudur Jakarta

Ph. : 021-31909382/3921587 ; Fax. : 31909382

E-mail : isoca@pharma-pro.com

18 21

The 16th Asean Congress of Cardiology:

Challenges and opportunities in prevention and

management of heart disease in Asean

Bali Intercontinental Convention Center

The Westin Resort, Nusa Dua, Bali

Ph. : 021-5681149, 5684220, 5684093

Fax. : 021-5684220

E-mail : inaheart@indosat.net.id

http://www.6thacc.org

APRIL

28 29

JADE 2007: Polimicrobial Infection and

Multidrugs Resistance: Between Evidence and

Reality

Hotel Borobudur Jakarta

Ph. : 021-3929106, 3920185, 3908157

Fax. : 012-3911873, 3929106

E-mail : tropik@indosat.net.id ,

jade_update@yahoo.com

02 - 05

4th Congress Asia-Pacific Society for the Aging

Male (4th Congress APSSAM Bali 2007)

Grand Hyatt, Nusa Dua, Bali

Ph. : 021-30041026

E-mail : apssam2007@cbn.net.id

http://www.apssam2007.urologi.or.id

06 - 09

PIT Ilmu Kesehatan Anak III (IKA)

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

Graha Sabha, Yogyakarta

Ph. : 021-55960180 / 0274-550045

Fax. : 021-55960179

E-mail : risna@pharma-pro.com

24 27

The 6th Annual Geriatric Scientific Meeting/

Temu Ilmiah Geriatri 2007: "The Truth About

Aging and Anti Aging: Scientific Perspective"

Hotel Borobudur Jakarta

Ph. : 021-30041026, 31900275

Fax. : 021-30041027, 31900275

E-mail : globalmedica@cbn.net.id /

tig_rscmfkui@yahoo.com

MEI

29 01/06

ESC : European Stroke Conference

Glasgow, United Kingdom

Ph. : ++41 61 6867711 , Fax. : ++41 61 6867788

E-mail : info@akm.ch

Informasi terkini, detail dan lengkap (jadual acara/pembicara) bisa diakses di http://www.kalbefarma.com/calendar

Cermin Dunia Kedokteran No. 155, 2007

Document Outline