Cermin Dunia Kedokteran

ANALISIS

Toksoplasmosis Ibu Hamil

Di Indonesia

(Studi Tindak Lanjut Survai Kesehatan

Rumah Tangga 1995)

Salma Ma'roef, Soeharsono Soemantri

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Untuk meningkatkan derajat kesehatan di tahun 2010 perlu diketahui indikator

yang berpengaruh; salah satu di antaranya ialah pencegahan abortus dan meningkatkan

sumber daya manusia (SDM) melalui pencegahan kecacatan akibat toksoplasmosis

pada ibu hamil.

Dari analisis tindak lanjut ibu hamil SKRT 1995 terhadap toksoplasmosis didapat-

kan 697 tabung serum dari 805 tabung serum ibu hamil yang dapat dimerge dengan

dBase.

Dari enam pulau di Indonesia didapatkan 59,8% serum ibu hamil positif kumulatif

IgG toksoplasmosis, tertinggi di pulau Sulawesi (76,5%) dan terendah di Nusa

Tenggara (43,4%), sedangkan lainnya sekitar 57,5%-65,0% (Jawa-Bali, Sumatera,

Irian Jaya dan Kalimantan). Irian Jaya menunjukkan IgM toksoplasmosis tertinggi

(20,0%), Nusa Tenggara rendah yaitu 1,9%, dan di Sulawesi tidak ditemukan IgM,

sedangkan daerah Kalimantan dan Sulawesi hampir sama (2,7%-3,2%).

Propinsi dengan IgG toksoplasmosis paling tinggi adalah Lampung (88,66%)

sedangkan IgM paling tinggi di Irian Jaya dan Riau (20,0%) dari 19 propinsi di

Indonesia.

Kebanyakan ibu hamil mempunyai kumulatif IgG unit 0,200-0,299 (22,0%),

kumulatif unit > 0,900 (17,1%) , dan kumulatif unit 0,100-0,199 (16, 5%).

Kelompok umur yang terutama adalah 20-34 tahun (72,3%) dan kurang 19 tahun

(16,4%).

Berdasarkan trimester kehamilan, terutama pada trimester ke dua (41,5%) dan

trimester ke tiga (35,2%).

Perlu dilakukan penyuluhan pada remaja usia subur oleh petugas kesehatan/bidan

dan kalau perlu dilakukan penelitian dengan metode lain yaitu case control.

PENDAHULUAN

Data yang digunakan dalam laporan ini secara intern di-

ambil dari laporan studi follow up ibu hamil

(1)

SKRT 1995

dengan alasan apabila studi tindak lanjut SKRT terhadap

toksoplasmosis ibu hamil direncanakan dari semula maka

laporn ini harus tercakup dalam Studi Tindak Lanjut Ibu Hamil

SKRT tersebut. Masalah Toksoplasmosis Ibu Hamil ini perlu

diperhitungkan karena salah satu risikonya adalah toksoplas-

mosis kongenital

(2)

1. Risiko pada kehamilan trimester I: ringan 40% dan berat

60%.

2. Risiko pada kehamilan trimester II: ringan 70% dan berat

30%.

3. Risiko pada kehamilan trimester III: ringan 100% dan berat

0%.

Risiko infeksi toksoplasmosis kongenital pada kehamilan

trimester I telah terbukti tinggi; penelitian Hartono pada tahun

1993/1994

(3)

yang mengambil sampel plasenta keguguran

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003

spontan dalam kehamilan trimester I dari RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo Jakarta dan RS Dr. Hasan Sadikin Bandung

memberikan hasil isolasi positip 80,2% mengandung parasit

Toxoplasma gondii, sedangkan hasil test ELISA dari pasien

yang sama memberikan hasil 51,48% positif dengan titer antara

1 : 100 sampai dengan lebih dari 1 : 3200; selisih dari hasil dua

macam cara diagnosis yang cukup bermakna tersebut

disebabkan oleh gangguan hormonal pada kehamilan muda

(4)

Toksoplasmosis pada ibu hamil dapat menyebabkan

abortus dan lahir mati, bayi dengan kelainan kongenital seperti

hidrosefalus, ensefalitis, khorioretinitis, miokarditis, miositis,

limfadenopati dan gangguan saraf

(5)

Karena itu toksoplasmosis pada manusia perlu mendapat

prioritas utama di samping penyakit zoonosis lainnya,

lebih-lebih dengan meningkatnya import daging dan mengingat

kegemaran masyarakat Indonesia akan sate kambing setengah

matang serta sayuran mentah.

TUJUAN PENELITIAN

Mengetahui gambaran distribusi Toksoplasmosis pada Ibu

Hamil (Bumil) di Indonesia dan masing-masing daerah (pulau).

Tujuan Khusus

1. Untuk melihat distribusi serum, IgG dan IgM ibu hamil

berdasarkan daerah.

2. Untuk melihat distribusi serum, IgG dan IgiM ibu hamil

berdasarkan propinsi

3. Untuk melihat distribusi persentase IgG/unit berdasarkan

kelompok umur ibu hamil.

4. Untuk mengetahui distribusi persentase IgG/unit berdasar-

kan trimester kehamilan ibu hamil.

Data didapatkan dari serum pertama kunjungan responden

yang berjumlah 1396 ibu hamil. Jumlah serum yang diambil

dari responden sebanyak 5 -- 7 ml. digunakan untuk:

1. Pemeriksaan Hepatitis B (oleh Biofarma Bandung).

2. Pemeriksaan HIV/AIDS dengan metoda ELISA.

3. Pemeriksaan Syphilis (oleh laboratorium NAMRU II,

Jakarta).

Bila positif, pemeriksaan diulang dengan test Western Blot

untuk konfirmasi.

Pemeriksaan syphilis dilakukan dengan 2 metode yaitu :

(1) Hemaglutinasi dan (2) Reversed Passive Haemaglutination

(RPHA).

Serum disimpan di laboratorium Puslit Penyakit Menular

dan laboratorium NAMRU II Jakarta sejak pertengahan tahun

1984 dalam freezer Revco (-70° C), dan berkali-kali dicairkan

sehingga berisiko penurunan titer zat anti yang dikandung,

ditambah dengan transportasi yang mungkin tidak disertai

dengan dry-ice, hal ini akan mempengaruhi pemeriksaan titer

IgM.

Keadaan ini juga terjadi saat serum dipindahkan dari

laboratorium Parasitologi FKUI juga mengalami pencairan

pada waktu seleksi sehingga akhirnya jumlah serum yang dapat

diperiksa untuk toksoplasmosis dengan test ELISA terhadap

IgG dan IgM tinggal 767 tabung dan sisanya dari 805 tabung

yang dikirim ternyata 70 tabung kosong.

Prosedur pemeriksaan adalah sebagai berikut :

Deteksi IgG dan IgM Toksoplasma dilakukan dengan test

ELISA menggunakan kit toxonostika IgG dan toxonostika IgM

buatan Organon. Dari tiap sampel dipisah 10

µl yang dilarutkan

dalam 1 ml phosphate buffer saline (PBS). Untuk deteksi IgG

dimasukkan 100

µl larutan serum ke dalam sumur lempeng

Micro ELISA, kemudian diinkubasi selama 1 jam pada suhu

37°C. Konjugat diikat pada kompleks Ag - Ab akan meng-

alami kerusakan sehingga terjadi perubahan warna. Reaksi

dihentikan dengan larutan H

. Intensitas perubahan warna

diukur dengan ELISA Reader menggunakan filter 450

Sebagai kontrol digunakan serum negatif, serum positif lemah

dan serum positif kuat sebagai kalibrator. Titer zat 1:100 adalah

positif. Pada toxonostika IgM prinsipnya adalah Antibody

Capture Sandwich. Dasar sumur dilapisi dengan anti-human

IgM. Bila ditambah serum penderita, semua antibodi IgM akan

diikat. Bila ditambahkan antigen toksoplasma dan konjugat

akan terbentuk kompleks anti IgG-IgM yang mengikat antigen

dan konjugat. Penambahan substrat menyebabkan perubahan

warna yang intensitasnya diukur dengan ELISA Reader setelah

reaksinya dihentikan dengan larutan H

HASIL

Untuk melengkapi laporan deteksi zat dari serum ibu hamil

SKRT 1995 ini kiranya perlu dilaporkan juga data Ibu Hamil

yang diambil secara intern dari laporan Studi Follow Up Ibu

Hamil SKRT sebagai berikut :

Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Serum*

Jumlah

Penyakit Cara

Pemeriksaan

Diperiksa Positif %

Malaria

Sediaan tebal

901

1,0

Syphilis

Hemaglutinasi RPHA

1000

1,3

HIV

ELISA Western Blot

1014

Hepatitis

HBs Ag

ELISA

1024

118

11,5

HB e Ag

ELISA

118

20,3

(Kutipan Studi Follow Up Ibu Hamil. Seminar Hasil SKRT 1995)

Dari jumlah serum yang diperiksa setelah dimerge dengan

dBase maka ditemukan IgG antibodi T. gondii positif pada

419(59,8%) dari 697 ibu hamil dan IgM positif pada 34 ibu

hamil (4,9%) (tabel 2):

Tabel 2. Penyebaran Toxoplasma gondii pada serum ibu hamil menurut

pulau di Indonesia

Jumlah

Pulau Serum

IgG

IgM

1 Sumatera

218 31,3 137 62,6 17 7,8

Jawa - Bali

261

37,4

150

57,5

2,7

3 Nusatenggara 53

7,6

23 43,4 1 1,9

Kalimantan 123 17,6 80 65,0 4 3,2

5 Sulawesi

2,4

13 76,5 -

6 Irian

Jaya

3,6

16 64,0 5 20,0

Total 697

100,0

417

59,8

4,9

Persentase data serum dari Jawa-Bali yang paling banyak

(37,4%) kemudian dari Sumatera (31,3%) dan Kalimantan

(17,6%), Nusa Tenggara (7,6 %) Irian Jaya (3,6 %) dan

Sulawesi hanya 2,4 %. Dari data di atas tampak bahwa IgG anti

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003 43

toksoplasma pada ibu hamil tersebar merata di semua pulau;

persentase antibodi IgM tertinggi ibu hamil adalah di Irian Jaya

(20,0%).

Tabel 3. Presentase IgG T gondii positif pada serum ibu hamil menurut

Propinsi di Indonesia (Analisis Lanjut SKRT 1995)

Jumlah

No Propinsi

Diperiksa IgG % IgM %

1 Aceh

26 59,09 1 2,27

2 Sumatera

Utara

20 68,96 1 3,45

3 Sumatera

Barat

27 54,00 6 12,00

4 Riau

11 55,00 4 20,00

5 Jambi

21 51,21 3 7,32

6 Lampung

30 88,23 3 8,82

7 DKI

Jaya

20 76,92 -

8 Jawa

Barat

46 68,66 -

9 Jawa

Tengah

34 58,62 4 6,90

10 Jawa

Timur

20 48,78

11 Bali

30 53,57 3

3,56

Nusa Tenggara Barat

28,95

Nusa Tenggara Timur

80,00

6,25

14 Kalimantan

Barat

20 55,88

15 Kalimantan

Tengah

13 68,42 1

5,26

16 Kalimantan

Selatan

21 55,26 2

5,26

17 Kalimantan

Timur

26 81,25 1

3,12

18 Sulawesi

Tengah

13 76,47

19 Irian

Jaya

16 68,00 5 20,00

Total 697

419

59,83

4,88

Dari data di atas (tabel 3) terlihat distribusi IgG tertinggi di

Lampung (88,2%), di 6 propinsi tidak ditemukan IgM anti -

toxoplasma: DKI Jaya, Jawa Barat, Jawa Timur, Nusa

Tenggara Barat, Kalimantan Barat, dan Sulawesi Tengah,

sedangkan distribusi IgM tertinggi di Riau dan Irian Jaya

(20.0%).

Untuk melihat persentase kumulatif IgG anti - Toxoplasma

gondii pada umur ibu hamil dan trimester kehamilan ibu dapat

dilihat di tabel 4 :

Gambaran kumulatif IgG serum ibu hamil terlihat pada grafik

di bawah ini:

Grafik 1. Gambaran kumulatif IgG unit berdasarkan umur ibu hamil

100

<0.099

0.100-

0.199

0.200-

0.299

0.300-

0.399

0.400-

0.499

0.500-

0.599

0.600-

0.699

0.700-

0.799

0.800-

0.899

>0.999

III

Grafik 2. Persentase IgG berdasarkan trimester kehamilan (analisa lanjut

SKRT 1995) di Indonesia

<0.099

0.100-

.199

0.200-

0.299

0.300-

0.399

0.400-

0.499

0.500-

0.599

0.600-

0.699

0.700-

0.799

0.800-

0.899

>0.900

III

Tabel 4. Presentase IgG berdasarkan umur ibu hamil dan umur kehamilan

Persentase

Umur Ibu Hamil (Tahun)

Umur Kehamilan (Semester)

IgG / Unit

Total

< 19

20-34

> 35

III

(0,099)

2 (0,3)

2 (100,0)

1 (50,0)

0,100-0,199

115 (16,5)

20 (17,4)

83 (72,2)

12 (10,4)

26 (22,6)

51 (44,3)

38 (33,0)

0,200-0,299

153 (22,0)

37 (24,2)

103 (67,3)

13 (8,5)

35 (22,9)

65 (42,5)

53 (21,6)

0,300-0,399

89 (12,8)

16 (18,0)

59 (66,3)

14 (15,7)

21 (23,6)

35 (39,3)

33 (37,1)

0,400-0,499

69 (9,9)

6 (8,7)

55 (79,7)

8 (11,6)

14 (20,3)

31 (44,9)

24 (34,8)

0,500-0,599

40 (5,7)

6 (15,0)

30 (75,0)

4 (10,0)

10 (10,0)

15 (37,5)

0,600-0,699

40 (5,7)

5 (12,5)

31 (77,5)

4 (10,0)

17 (42,5)

6 (15,0)

0,700-0,799

35 (5,0)

5 (14,3)

26 (74,3)

4 (11,4)

14 (40,0)

16 (45,7)

0,800-0,899

35 (5,0)

4 (11,4)

25 (71,4)

6 (17,1)

16 (45,7)

13 (37,1)

> 0,900

119 (17,1)

15 (12,6)

90 (75,6)

14 (11,8)

44 (37,0)

47 (39,5)

Total

697 (100,0)

114 (16,4)

504 (72,3)

79 (11,3)

163 (23,4)

289 (41,5)

245 (36,2)

Dalam tabel 4 terlihat bahwa umur ibu hamil kebanyakan

sekitar umur 20-34 tahun (504 - 72,3%), dan persentase

kumulatif paling tinggi pada trimester kedua (41,5%).

Persentase kumulatif tertinggi pada IgG unit 0,200-0,299

(22,0%).

Pada kelompok umur 20-34 tahun persentase kumulatif

IgG unit 0,400-0,499 ada pada 55 ibu (79,7%). Pada kelompok

umur kurang 19 tahun pada persentase kumulatif IgG

0,200-0,299 ada pada 37 Bumil (24,2%), sedangkan pada

kelompok umur lebih dari 35 tahun persentase kumulatif IgG

0,300-0,399 ada pada 14 Bumil (15,%) dan kumulatif IgG unit

> 0,900 pada 14 Bumil (17,7%).

Usia kurang 19 tahun paling banyak pada kumulatif IgG

0,200-0,299 yaitu 37 Bumil (32,4%) dan kumulatif IgG unit

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003

0,100-0,199 sebanyak 20 Bumil (17,5%), usia 20-34 tahun pada

kumulatif 0,200-0,299 sebanvak 103 Bumil (20,4%) dan

kumulatif IgG unit > 0,900 sebanyak 90 Bumil (17,9%), dan

pada kelompok usia di atas 34 tahun yang terbanyak adalah

kumulatif IgG 0,300-0,399 - 14 Bumil (17,7%); > 0,900 - 14

Bumil (17,7%); dan 0,200-299 - 13 Bumil (16,4%).

Persentase dan proporsi berdasarkan trimester kehamilan

terlihat sama yaitu:

Proporsi yang paling banyak pada trimester pertama adalah

kumulatif IgG 0,200-0,299 sebanyak 35 Bumil dan kumulatif

IgG unit > 0,900 adalah 28 Bumil; trimester kedua juga pada

kumulatif IgG 0,200-0,299 sebanyak 65 Bumil dan kumulatif

unit 0,100-0,199 sebanyak 51 Bumil, dan pada trimester ke tiga

sama yaitu pada kumulatif IgG unit 0,200-0,299 dan kumulalif

IgG unit > 0,900, sedangkan yang lainnya tidak banyak beda.

DI SKUSI

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak semua

Bumil diambil darahnya. Dari serum yang diperiksa ada 70

tabung yang kosong karena telah dipakai untuk pemeriksaan

terhadap penyakit lain. Prosentase positif serum ini rendah

yaitu 59,8% bila dibandingkan dengan negara maju (15%-85%)

padahal di negara berkembang hygienenya masih rendah.

Keadaan ini mungkin disebabkan oleh proses penyimpanan

serum yang cukup lama dan pencairan serum yang berulang-

ulang sehingga akan menurunkan titer antibodi dan

menimbulkan konversi titer dari sero positif ke sero negatif.

Pemeriksaan darah banyak dilakukan setelah trimester kedua

dengan persentase kumulatif serum yang hampir sama sehingga

akibat yang terjadi tidak terlihat adanya angka hydrocepalus

dan keguguran. Keadaan ini mungkin data serum yang di

periksa tidak lengkap sehingga tidak terlihat dalam dBase.

Kalau proses penyimpanan dan pengambilan darah langsung

dilakukan pemeriksaan atau tidak dilakukan pencairan yang

berulang-ulang angka-angka ini mungkin akan lebih besar.

Data di atas menjelaskan bahwa hampir tiga per empat

persen ibu-ibu hamil terinfeksi toksoplasmosis dan yang paling

banyak pada periode organ reproduksi aktivitas tinggi yaitu

sekitar umur 20-35 tahun 72,3%). Pada umur di atas 35 tahun

aktivitas reproduksi berkurang yaitu proses hormonal menurun

sehingga angka IgG menurun (11,3). Dan infeksi yang terjadi

banyak setelah trimester kedua atau mungkin kejadian banyak

terjadi dalam keadaan khronis dimana pada IgM yang positif

tidak memperlihatkan reaksi pada anak yang dilahirkan.

Berkaitan dengan hasil penelitian di atas perlu dilakukan

beberapa upaya : a) penyuluhan terhadap masyarakat untuk

lebih hygiene terutama bagi ibu-ibu hamil muda (pada kehamil-

an 3 bulan pertama) b) menghindari sumber-sumber penularan

makan yang tidak dimasak dan vektor kucing. c) Dan kalau

memungkinkan perlu diadakannya evaluasi pada bayi yang

dilahirkan untuk melihat apakah ada kaitan antara IgG dan IgM

yang didapat dari ibu hamil d) Dilakukan penelitian faktor yang

sangat berpengaruh adanva antibodi T. gondii pada orang sebab

hampir semua sudah pernah terinfeksi toksoplasma.

KESIMPULAN

1. Persentase kumulatif IgG unit yang paling tinggi adalah

Sulawesi (75,6%) dan Kalimantan (65,0%) dan Irian Jaya

(64,0%), sedangkan yang paling rendah adalah Nusa Tenggara

Timur. Dan untuk IgM unit yang paling tinggi adalah Irian Jaya

(20,0%), Sumatera (7,8%), dan di Kalimatan (3,2%), sedangkan

pulau Sulawesi tidak didapatkan IgM pada serum Bumil.

2. Persentase propinsi yang paling tinggi mempunyai kumu-

latif unit IgG adalah Lampung (81,2%); Kalimantan Timur

(81,2%); Nusa Tenggara Tirnur (80,0%); dan yang paling

rendah adalah Nusa Tenggara Barat (28,9%), sedangkan daerah

lainnya tidak banyak beda. Persentase propinsi yang paling

tinggi mempunyai kumulatif IgM unit adalah Irian Jaya dan

Riau (20,0%), Sumatera Barat (12,0%); Lampung dan Jambi

(8,0%); Jawa Tengah dan Nusa Tenggara Timur (6,2%-7,3%).

Dan propinsi yang tidak ditemukan kumulatif IgM unit adalah

daerah DKI Jaya, Jawa Barat dan Sulawesi Tengah.

3. Kebanyakan Ibu hamil mempunyai persentase kumulatif

IgG unit 0,200-0,299 sebanyak 153 Bumil (22,0%), kumulatif

IgG unit >0,900 sebanyak 119 Bumil (17,1%) dan kumulatif

IgG unit 0,100-0,199 sebanyak 115 Bumil (16,5%), sedangkan

yang lainnya hampir sama.

Berdasarkan kelompok umur terlihat bahwa kelompok

umur 20-34 tahun yang paling banyak dalam pemeriksaan

serum yaitu 504 (72,3%) kemudian kelompok umur < 19 tahun

yaitu 114 Bumil (16,4%) dan sisanya > 35 tahun yaitu 79

Bumil (11,3%). Proporsi kelompok umur < 19 tahun yang

paling tinggi adalah kumulatif IgG 0,200-0,299 sebanyak 37

Bumil (32,4%), begitu pula pada kelompok 20-34 tahun mem-

punyai kumulatif IgG 0,200-0,299, sedangkan kelompok umur

>35 tahun pada kumulatif IgG unit 0,300-0,399 dan > 0,900

yaitu 14 Bumil (17,7%).

4. Berdasarkan trimester kehamilan maka terlihat bahwa

serum Bumil yang diperiksa adalah pada trimester kedua adalah

289 Bumil (41,5%), kemudian trimester ketiga 245 Bumil

(35,2%), dan sedikit trimester pertama 163 Bumil (23,4%).

Persentase ataupun proporsi dari trimester kehamilan tidak ter-

lihat adanya perbedaan tentang kumulatif IgG unit yaitu

masing-masing menunjukkan yang paling tinggi dengan urutan

sebagai berikut : 0,200-0,299 (sekitar 21,5-22,5%); >0,900

(sekitar 15,2-19,2%) dan 0,100-0,199 (sekitar 15,5-17,6%).

SARAN

1. Penyuluhan pada wanita remaja atau usia subur oleh pe-

tugas Puskesmas terutama bagian kebidanan tentang tokso-

plasmosis serta pencegahannya.

2. Penyuluhan tentang hidup bersih terutama kaum wanita

sedini mungkin.

3. Dilakukannya

penelitian

secara

case-control pada ibu yang

melahirkan abortus atau bayi yang dilahirkan mengalami

hydrocephalus atau chorioretinitis di rumah sakit.

UCAPAN TERIMA KASIH

Tulisan ini ditujukan sebagai peringatan hari wafatnya Bapak Drh.

Thomas Hartono, Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular (Departemen

Kesehatan) serta ucapan terima kasih atas kesediaannya untuk membantu

pelaksanaan pengumpulan data dalam penelitian ini. Ucapan terima kasih juga

kami sampaikan kepada semua pihak Subbagian Protozoologi, bagian

Parasito-logi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia di Jakarta yang turut

membantu pelaksanaan penelitian.

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003 45

KEPUSTAKAAN

Ratna Budiarso L, dkk. Studi Follow Up Ibu Hamil. Seminar hasil SKRT

1995. Jakarta Februari 1997.

2. Puspenegoro, HD. Toxoplasmosis pada Bayi dan Anak serta penata-

laksanaannya. MDK, Vol. 11 No. 8 Agustus 1992.

3. Hartono, Th. Penemuan Toxoplasmagondii dari wanita keguguran di

RSCM Jakarta dan RSHS Bandung. Majalah Kesehatan Masyarakat

Indonesia tahun XXII, No. 12, 1995.

4. Cornain, S. Diagnosis Immunologic Molekuler Toxoplasmosis, Diskusi

Panel Diagnosis dan Terapi Toxopolasmosis, FKUI 13 November 1993.

Benerson, A. Control of Communicable Disease in Man. American Public

Health and human Service, Atlanta 1985. Hal. 323-5.

Soesbandoro, SDA at. all. Infeksi Toxoplasma pada Ibu-Ibu hamil di RSU

Mataram. Majalah obstetri dan ginekologi Indonesia Vol. 20 No. 4

Oktober 1996; Hal: 254-7.

7. Stephanis Kurniadi Budijanto. Antibodi IgA dan P30 sebagai pertanda

pada toxoplasma kongenital dan akut. Majalah Kedokteran Indonesia,

Vol. 45 No. 1 Januari 1995.

Dubey JP, Beatic JF. Toxoplasmosis of animals and man. Boca Raton FL.

CRC Press, 1998; hal. 220.

Soedarto. Pengaruh waktu penyimpanan sampel serum dan frekuensi cair-

an ulang serum beku penderita toxoplasmosis yang dapat dilakukan di

lapangan adalah metode Hemaglutinasi tidak langsung. Fakultas Kedok-

teran Universitas Airlangga. Surabaya 1990. Abstrak Penelitian Kesehat-

an. Seri 10.

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003