Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Pola Kuman

Infeksi Saluran Pernafasan Bawah

dan Kepekaannya

terhadap Berbagai Antibiotika

Agus Sjahrurachman, Ikanungsih, Conny RT, Aryani K,

Tjahjani MS, Pratiwi S.

Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

ABSTRAK

Infesi saluran pernafasan bawah non tuberkulosis merupakan salah satu penyebab

kesakitan terbesar di negara berkembang. Banyak di antaranya disebabkan oleh infeksi

bakterial. Pada sisi lain diketahui bahwa pola kepekaan bakteri terhadap antibiotika

merupakan fenomena dinamis. Karena itu monitoring kepekaan bakteri terhadap

antibiotika perlu secara kontinu dilakukan. Pada penelitian ini dilaporkan pola bakteri

yang diisolasi dari penderita infeksi saluran pernafasan bawah dan pola kepekaannya

terhadap berbagai antibiotika yang dilakukan di Bagian Mikrobiologi selama tahun

2000. Hasilnya menunjukkan bahwa bakteri yang terbanyak diisolsi adalah bakteri

Gram negatif. Antibiogram terhadap golongan penisilin dan aminoglikosida

menunjukkan bahwa banyak bakteri telah resisten terhadap golongan ini. Terhadap

golongan sefalosporin dan kuinolon, kepekaan bakteri tertinggi teramati masing-

masing terhadap seftasidum dan levofloksasin.

PENDAHULUAN

Infeksi saluran pernaasan bawah non tuberkulosis

merupakan suatu golongan infeksi yang dapat menyerang

bronkus, bronkiolus dan paru. Manifestasi klinisnya dapat

bersifat akut, seperti pada pneumonia atau kronis dengan

eksaserbasi akut. Penyebabnya mempunyai spektrum yang

luas.

Pada anak, penyebabnya dapat berupa bakteri atau virus.

Sebagian dari kasus infeksi saluran pernafasan bawah oleh

virus juga disertai oleh infeksi konkomitan bakteri. Pada orang

dewasa, penyebab utamanya adalah bakteri (Ray dan Kenneth,

1994).

Karena spektrum penyebab infeksi saluran pernafasan

bawah sangat luas, idealnya pengobatan antibiotika menunggu

hasil isolasi penyebab dan uji resistensi penyebab terhadap

antibiotika (WHO 1991). Pendekatan ini jelas tidak praktis

karena menyebabkan penderita infeksi bakterial akan terlambat

mendapatkan pengobatan. Pada sisi lain telah menjadi

pengetahuan umum bahwa pemberian antibiotika akan

menyebabkan seleksi populasi bakteri dan sebagai akibatnya

kepekaan bakteri terhadap antibiotika tersebut cenderung

berkurang sejalan intensitas dan lama pemakaian di

masyarakat. Karena itu diper-lukan kajian berkala terhadap

spektrum penyebab dan pola kepekaan isolat bakteri tersebut

terhadap antibiotika sebagai landasan dalam melakukan

educated guess therapy. Selaras dengan pola pemikiran di atas,

Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia melakukan pengkajian isolat bakteri dari infeksi

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002

saluran pernafasan bawah dan kepekaannya terhadap berbagai

antibiotika pada tahun 2000.

BAHAN DAN CARA KERJA

1. Bahan pemeriksaan

Bahan pemeriksaan berupa cairan bilasan bronkus dan

cairan pleura didapat dari berbagai rumah sakit di Jakarta

selama tahun 2000. Setibanya di Laboratorium Mikrobiologi

Fakulatas Kedokteran Universitas Indonesia, bahan segera

diproses.

2. Isolasi bakteri

Suatu sengkelit bahan pemeriksaan diinokulasi pada plat

agar darah dan agar endo. Setelah diinkubasi 18-24 jam, koloni

bakteri yang tumbuh diseleksi dan dilakukan pewarnaan Gram.

Setelah koloni bakteri dimurnikan, bakteri diidentifikasi ber-

dasarkan morfologi koloni dan kuman, sifat gram, daya

hemolisa, uji biokimia lain. Untuk bakteri streptokokus

dilakukan juga uji kepekaan terhadap optokin dan basitrasin

secara cakram dan untuk bakteri stafilokokus dilakukan pada

uji koagulasa.

3. Uji kepekaan kuman terhadap antibiotika

Pengujian kepekaan bakteri dilakukan menurut cara difusi

cakram mengacu pada pengerjaan dan interpretasi hasil dari

National Committee for Clinical Laboratory Standard

(NCCLS). Ringkasnya bakteri yang telah dimurnikan, disus-

pensikan dalam kaldu sampai kepekaannya 0.5 Mc Farland.

Dengan bantuan kapsa lidi steril, suspensi bakteri diinokulasi-

kan secara merata pada pelat agar Muller Hinton mendapat

suplementasi darah 5%. Setelah diinkubasi semalam, keesokan

harinya diameter zona hambatan diukur dengan kapiler. Ada-

pun cakram antibiotika yang dipakai adalah : penisilin 10 U;

amoksisilin 25 ug; sulbenisilin 100 ug; metisilin 5 ug; oksasilin

5 ug; sefotiam, sefuroksim, seftasidim, seftriakson, sefotaksim,

sefpirom masing-masing 30 ug; gentamisin 10 ug; streptomisin

10 ug; kloramfenikol 30 ug; tetrasiklin 30 ug; kotrimoksasol 25

ug; eritromisin 15 ug; siprofloksasin 4 ug; afloksasin 5 ug;

vankomisin 30 ug. Dipakai pula cakram sefdinir, levofloksasin

dan teikoplanin. Cakram penisilin dan eritromisin digunakan

hanya untuk kuman Gram positif. Cakram metisilin dan

oksasilin digunakan untuk Gram positif, khususnya stafilo-

kokus dan cakram vankomosin hanya untuk stafilokokus.

HASIL PENELITIAN

1. Spektrum isolat bakteri

Dari 73 bahan pemeriksaan berupa cairan bronkus dan 17

bahan cairan pleura dapat diisolasi 90 isolat bakteri, yang

terdiri dari 25 (28%) isolat bakteri Gram positif dan 65 (72%)

isolat bakteri Gram negatif. Dari keseluruhan isolat, bakteri

terbanyak ditemukan adalah berturut-turut pseudomonas dan

klebsiella (Tabel 1).

2. Kepekaan isolat bakteri terhadap antibiotika golongan

penisilin dan sefalosporin

Dari isolat kuman positif teramati hanya 56% yang peka

terhadap penisilin dan khusus untuk bakteri Stafilokokus

aureus data menunjukkan telah banyak yang resisten terhadap

metisilin atau oksasilin. Secara keseluruhan, terhadap golongan

penisilin yang diuji, kepekaan tertinggi adalah terhadap

sulbenisilin, yaitu 58%. Rincian hasil dapat dilihat pada

gambar 1.

Gambar 1. Kepekaan kuman saluran nafas bawah tahun 2000 terhadap

golongan penisilin.

Keterangan :

Absis menunjukkan persentasi kuman yang resisten (kotak raster), intermediate

(kotak diarsir) dan peka (kotak polos) terhadap 1 = penisilin (n = 18 isolat), 2 =

amoksisilin (n = 89 isolat), 3 = sulbenisilin (n = 90 isolat), 4 = tikarsilin (64

isolat), 5 = metisilin/oksasilin (n = 11 isolat).

Terhadap golongan sefalosporin yang diuji, persentase

kepekaan isolat bakteri terendah adalah terhadap sefotiam dan

sefdinir, yaitu berturut-turut sebanyak 32% dan 33%. Sedang-

kan persentase kepekaan isolat bakteri tertinggi adalah terhadap

seftasidim dan sefirom, yaitu berturut-turut 76% dan 63%. Data

lengkap dapat dilihat pada gambar 2.

3. Kepekaan isolat bakteri terhadap antibiotika lain

Terhadap golongan aminoglikosida, isolat bakteri juga

banyak yang telah resisten, khususnya terhadap streptomisin

yang mencapai 53%. Sedangkan terhadap golongan kuinolon,

persentase isolat yang resisten lebih rendah dibandingkan

terhadap aminoglikosida. Kepekaan tertinggi teramati terhadap

levofloksasin (gambar 3).

Kepekaan semua isolat bakteri terhadap antibiotika yang

telah sangat lama digunakan, yaitu kloramfenikol, tetrasiklin

kontrimoksasol menunjukkan bahwa persentase resistensinya

sudah tinggi, berkisar antara 46%-56%. Khusus untuk Staphy-

lococcus aureus, juga teramati bahwa belum ditemukan adanya

isolat yang resisten terhadap bankomisin (gambar 4).

DISKUSI

Infeksi saluran nafas bawah dapat, mengenai alveoli,

jaringan interstisium paru, bronkiolus, pleura dan bronkus.

Infeksi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran

pernafasan tengah, patogen yang teraspirasi dan mampu

melewati barier di saluran pernafasan tengah atau kadang-

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002 39

kadang akibat dari penyebaran hematogen (Ray dan Kenneth,

1994). Dalam bentuk community acquired bronkhitis akut,

bakteri yang sering diisolasi adalah Haemophilus influenzae,

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae dan

Staphylococcus aureus. Dalam bentuk bronkhitis kronis,

bakteri yang sering diisolasi adalah Streptococcus pneumoniae

dan Haemophilus influenzae. Adapun dalam bentuk

pneumoniae, bakteri yang sering diisolasi adalah Streptococcus

pneumoniae, Staphylo-coccus aureus, Haemophilus influenzae

dan anggota keluarga Enterobacteriaceae. Dalam bentuk

empiema, bakteri yang sering diisolasi adalah Streptococcus

pneumoniae, Staphylo-coccus aureus, Enterobacteriacae,

Pseudomonas aeruginosa dan bakteri anaerob (Ray dan

Kenneth, 1994). Pada pneumonia yang merupakan infeksi

rumah sakit atau juga banyak diisolasi Pseudomonas

aeruginosa dan Moraxella catarrhalis (Bennet dan Brachman,

1992). Pada penelitian ini bakteri yang ter-banyak diisolasi

adalah pseudomonas, yaitu sebanyak 37% disusul oleh anggota

keluarga Enterobacteriaceae sebesar 34%. Tingginya isolasi

bakteri batang Gram negatif pada penelitian ini belum dapat

dipastikan sebabnya. Pada penelitian juga tidak diketahui

berapa besarnya kejadian infeksi oleh Chlamydia dan

Mycoplasma karena kedua organisasi tersebut tidak secara

khusus dicari. Seperti telah disebutkan di atas bahwa pada

kasus infeksi rumah sakit dan pada kasus-kasus yang

mempunyai underlying disease banyak diisolasi bakteri Gram

negatif. Karena itu melihat gambaran isolat yang didapat dari

cairan bronkus dan cairan pleura saat ini mungkin sebagian

besar kasus yang diteliti termasuk dalam kedua kategori di atas.

Gambar 2. Kepekaan kuman saluran nafas bawah tahun 2000 terhadap golongan sefalosporin.

Keterangan :

Absis menunjukkan persentase kuman yang resisten (kotak raster), intermediate (kotak diarsir) dan

peka (kotak polos) terhadap 1 = sefotiam (n = 90 isolat), 2 = sefuroksim (n = 33 isolat), 3 =

seftasidim (n = 37 isolat), 4 = seftriakson (55 isolat), 5 = sefotaksim (n = 89 isolat), 6 = sefirom (n =

90 isolat), 7 = sefdinir (n = 18 isolat).

Gambar 3. Kepekaan kuman saluran nafas bawah tahun 2000 terhadap

aminoglikosida dan kuinolon.

Keterangan :

Absis menunjukkan persentase kuman yang resisten (kotak raster),

intermediate (kotak diarsir) dan peka (kotak polos) terhadap 1 = gentamisin (n

= 87 isolat), 2 = streptomisin (n = 87 isolat), 3 = siprofloksasin (n = 87 isolat),

4 = ofloksasin (30 isolat), 5 = levofloksasin (n=21 isolat).

Gambar 4. Kepekaan kuman saluran nafas bawah tahun 2000 terhadap

antibiotika lain.

Keterangan :

Absis menunjukkan persentase kuman yang resisten (kotak raster),

intermediate (kotak diarsir) dan peka (kotak polos) terhadap 1 = kloramfenikol

(n = 90 isolat), 2 = tetrasiklin (n = 87 isolat), 3 = kotrimoksasol (n = 90 isolat),

4 = eritromisin (26 isolat), 5 = vankomisin (n = 8 isolat), 6 = teikoplanin (n = 8

isolat).

Cermin Dunia Kedokteran No. 137, 2002