Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Pemakaian Antibiotika Topikal

Pada Otitis Media Supuratif Kronik

Jinak Aktif

Ramsi Lutan, Farid Wajdi

Bagian Telinga, Hidung dan Tenggorokan-Kl, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Rumah Sakit H. Adam Malik, Medan, Sumatera Utara, Indonesia

ABSTRAK

Dalam pengobatan kasus otitis media supuratif kronis (OMSK) jinak aktif, prinsip

terapi yang dianjurkan adalah pembersihan lokal kavum timpani dan liang telinga luar

disertai pemberian antibiotika lokal berupa tetes telinga yang rasional. Mikroorganisme

penyebab terbanyak adalah P. aeruginosa, P. mirabilis dan S. aureus, yang tidak

sensitif lagi dengan pemberian kloramfenikol dan gentamisin tetes telinga. Preparat

terbaru yang tersedia adalah antibiotika tetes telinga ofloksasin 0,3% yang kelihatan

efektif melawan mikroorganisme penyebab OMSK.

PENDAHULUAN

Infeksi kronis telinga tengah atau Otitis Media Supuratif

Kronis (OMSK) adalah keluarnya sekret dari telinga tengah,

menetap atau berulang dengan perforasi membrana timpani dan

biasanya diikuti oleh penurunan pendengaran dalam beberapa

tingkatan

(1)

Infeksi kronis telinga tengah cenderung disertai sekret

purulen. Proses infeksi ini sering disebabkan oleh campuran

mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang multiresisten ter-

hadap standar yang ada saat ini. Kuman penyebab yang sering

dijumpai pada OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar

50%, Proteus sp. 20% dan Staphylococcus aureus 25%.

(1,2)

Penyakit ini sangat mengganggu dan sering menyulitkan

baik dokter maupun pasiennya sendiri. Perjalanan penyakit

yang panjang, terputusnya terapi, terlambatnya pengobatan

spesialis THT dan sosioekonomi yang rendah membuat penata-

laksanaan penyakit ini tetap menjadi problem di bidang THT

(3)

Antibiotika merupakan salah satu medikamentosa yang

telah digunakan untuk pengobatan OMSK sejak dulu. Namun

demikian sampai saat ini masih terdapat perbedaan persepsi

mengenai manfaat antibiotika, baik yang diberikan secara topi-

kal maupun sistemik

(4)

Antibiotik topikal

Ada dua pertimbangan dasar pemilihan antibiotika pada

penanganan otitis media kronis yaitu:

Dapat terdistribusi dengan baik pada jaringan yang ter-

infeksi; dalam hal ini telinga tengah.

Spektrum yang luas meliputi organisme yang ditemui pada

infeksi telinga

(2)

Paad OMSK jinak aktif prinsip terapi yang dianjurkan

adalah pembersihan secara lokal kavum timpani dan liang

telinga luar disertai pemberian obat lokal berupa antibiotik tetes

telinga

(5)

. Pemberian antibiotika topikal jauh lebih baik diban-

ding pemberian secara oral karena dalam waktu singkat sudah

ditemui dengan konsentrasi tinggi pada mukus dan debris di

telinga tengah

(6)

. Keluarnya sekret menandakan adanya perfo-

rasi membrana timpani, oleh karena itu penggunaan antibiotik

topikal menjadi praktis dan bermanfaat

(7)

Ada beberapa pendapat mengenai penggunaan antibiotika

topikal untuk OMSK.

Riff menganjurkan irigasi dengan garam faal agar ling-

kungan bersifat lebih asam dan merupakan media buruk untuk

tumbuh kuman. Selain itu dikatakan bahwa tempat infeksi pada

OMSK sulit dicapai oleh antibiotika topikal

(4)

Djaafar dan Gitowirjono menggunakan antibiotika topikal

sesudah irigasi sekret profus dengan hasil yang cukup memuas-

kan, kecuali kasus dengan jaringan patologis yang menetap

pada telinga tengah dan mastoid

(4)

Naser Aminifarshhidmehr (1996) dari Kuwait melaporkan

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001 41

Podoshin, Fradis dan Ben David (1989) pada penelitiannya

menganjurkan untuk tidak memberikan gentamisin dan amino-

glikosida tetes telinga lainnya untuk penanganan OMSK jangka

panjang

(6)

irigasi asamasetat 2% menyebabkan keringnya sekret telinga

pada 74 penderita OMSK (77%) dan pada 19 orang di antara-

nya (19%) perforasi membrana timpani menutup secara

spontan

(3)

Supaya didapatkan hasil yang efektif, larutan yang diper-

gunakan harus dilarutkan dalam cairan higroskopik; propylene

glycol adalah yang terbaik untuk keperluan ini

(7)

Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar

masuk sampai ke telinga tengah, maka tidak dianjurkan meng-

gunakan antibiotika yang ototoksik dan lamanya tidak lebih

dari satu minggu. Cara pemilihan antibiotika yang paling baik

ialah berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi

(4)

Preparat antibiotika topikal untuk infeksi telinga tersedia

dalam bentuk tetes telinga dan mengandung antibiotika tunggal

atau antibiotika dalam kombinasi, jika perlu ditambahkan kor-

tikosteroid untuk mengatasi manifestasi alergi lokal

(4,7)

Antibiotika topikal yang sering digunakan untuk peng-

obatan OMSK adalah:

4) Ofloksasin

Merupakan derivat quinolon; sediaan yang terdapat di

pasaran adalah berupa otic solution 0,3%. Pada penelitian se-

cara in vitro ofloksasin mempunyai aktivitas yang kuat untuk

bakteri Gram negatif dan Gram positif dan bekerja dengan cara

menghambat enzim DNA gyrase. DNA gyrase adalah suatu

enzim yang berperan dalam mengontrol topologi DNA dan

replikasi DNA sehingga sintesis DNA dari kuman akan ter-

hambat

(8)

Ofloksasin efektif terhadap kuman aerob Gram positif se-

perti Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumonia ser-

ta untuk kuman aerob Gram negatif seperti H. influenza, M.

catarrhalis, P. mirabilis dan P. aeruginosa

(8)

Konsentrasi ofloksasin ditemukan cukup tinggi di mukosa

telinga tengah. Pada penderita OMSK dengan perforasi mem-

brana timpani, konsentrasi tinggi ofloksasin telah ditemukan 30

menit setelah pemberian solusio ofloksasin 0,3%

(8)

1) Kloramfenikol

Losin et. al (1983) melakukan penelitian pada 30 penderita

OMSK jinak aktif mendapatkan bahwa sensitifitas kloram-

fenikol terhadap masing-masing kuman adalah sebagai berikut:

Bacteroides sp. (90%), Proteus sp. (73,33%), Bacillus sp.

(62,23%), Staphylococcus sp. (60%), dan Pseudomonas sp.

(14,23%). Amadasun (1991) melakukan penelitian pada pen-

derita OMSK jinak aktif yang tidak sembuh mendapatkan bah-

wa kloramfenikol tidak efektif terhadap kuman Gram negatif

terutama Pseudomonas sp. dan Proteus sp. Penelitian tersebut

menunjukkan sensitifitas kedua kuman tersebut yang dominan

pada OMSK jinak aktif terhadap khloramfenikol sebesar 16%

dibanding gentamisin sebesar 28%

(5)

Antibiotika topikal golongan kuinolon yang lain adalah

siprofloksasin 0,3%, penelitian Utji (1999) mendapatkan bahwa

pemakaian tetes 0,3% siprofloksasin pada penderita OMSK

lebih berhasil guna dan lebih murah dibanding pemakaian tetes

telinga kloramfenikol, dan tidak dijumpai efek ototoksik

(5)

Keuntungan lain pemakaian tetes telinga dari golongan

kuinolon adalah dapat diberikan secara tunggal tanpa antibiotik

oral dan dosis pemberian 2 kali sehari memungkinkan pasien

merasa nyaman tanpa mengganggu aktifitas kerja maupun

sekolah

(8)

2) Polimiksin B atau Polimiksin E

Obat ini bersifat bekterisid terhadap kuman Gram negatif,

Pseudomonas, E. coli, Klebsiella dan Enterobakter tetapi tidak

efektif (resisten) terhadap kuman Gram positif seperti Proteus

dan B. fragilis dan toksik terhadap ginjal dan susunan saraf

(6)

KEPUSTAKAAN

Colman BH, Hall SI. Chronic Otitis Media, Diseases of The Nose, Throat

and Ear, 13

ed, Churchill Livingstone, 1987; 315-20.

Legent F. Bordure PH, Beauvillain, Berche P. Controlled Prospective

Study of Oral Ciprofloxacin versus Amoxycillin/Clavulanic Acid In

Chronic Suppurative Otitis Media In Adults, Chemotherapy, Karget

Medical and Scientific Publ, 1994; 40 : 16-23.

3) Gentamisin

Gentamisin adalah antibiotika derivat aminoglikosida

dengan spektrum yang luas dan aktif untuk melawan organisme

Gram positif dan Gram negatif termasuk Pseudomonas sp.,

Proteus sp. dan Staphylococcus sp

(6)

. Pemberian jangka pendek

gentamisin 0,3% secara tunggal tanpa kombinasi di samping

biayanya murah juga sangat efektif untuk melawan organisme

berspektrum luas terutama Pseudomonas aeruginosa.

(6)

Penam-

bahan steroid akan menyebabkan peningkatan biaya dua kali

lipat. Penelitian Browning, Gatehouse and Calder (1988) men-

dapatkan bahwa penambahan steroid pada tetes telinga

gentamisin 0,3% tidak meningkatkan efektivitasnya, hasilnya

tidak lebih baik dari plasebo

(6)

. Salah satu bahaya dari pem-

berian gentamisin tetes telinga adalah kemungkinan terjadinya

kerusakan telinga dalam. Telah diketahui bahwa pemberian

gentamisin secara sistemik akan menyebabkan efek oto-

toksik

(4)

Aminifarshidmehr N. The Management of Chronic Suppurative Otitis

Media with Acid Media Solution, Am. Otol 1996; 17: 24-5.

Istiantoro YH. Penggunaan Antibiotik pada Otitis Media Supuratif

kronik, Pengobatan Non Opratif Otitis Media Supuratif, Balai Penerbit

FKUI, Jakarta, 1990; 7-15.

Rianto BUD. Hasil Guna Tetes 0,3% Ciprofloxacin (Baquinor)

Dibanding Tetes Telinga Chloramphenicol Pada Terapi Otitis Media

Kronis Benign Aktif, Bagian THT FK. UGM/RS. Dr. Sardjito,

Yogyakarta, 1999.

Gray RF. Acute and Chronic Suppurative Otitis Media in Children : In

Scott Brown's Otolaryngology, Paediatric Otolaryngology, 6

Ed, Vol. 6,

Butterworth-Heinemann, 1997; 6/8/11-6/8/12.

Ballenger JJ. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher,

Edisi 13, Jilid Dua, Alih Bahasa Staf Ahli bagian THT RSCM-FKUI

Indonesia, Binarupa Aksara, 1997, 401-2.

Lee F. Topical Solution Addresses Parent's Concern With Ear Infections,

Daichii Pharma Corp. 1998; 1-8

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001