163-194 ok

204

| APRIL 2010

BERITA

TERKINI

ebuah metaanalisis oleh dr.

Giogria de Berardis dan rekan

dari Consorzio Mario Negri Sud,

Maria Imbaro, Italia, memperlihatkan

bahwa manfaat pemberian aspirin se-

bagai pencegahan primer terhadap

kejadian kardiovaskular pada pasien-

pasien diabetes melitus hingga kini

belum jelas benar.

Hampir semua guideline merekomen-

dasikan pemberian aspirin sebagai

terapi pencegahan primer kejadian

kardiovaskular pada pasien-pasien di-

abetes. Pasien-pasien diabetes adalah

kelompok pasien dengan risiko tinggi

kejadian kardiovaskular. Namun dalam

kenyataannya, manfaatnya tidaklah

sebesar yang diharapkan.

Dr. Giogria de Berardis dan rekan

melakukan tinjauan terhadap data pe-

nelitian yang membandingkan efek-

tifi tas aspirin dengan plasebo (atau

tanpa aspirin) pada pasien diabetes

tanpa penyakit kardiovaskular. Pada

saat semua data dibandingkan satu

sama lain, para ahli tidak menemu-

kan perbedaan yang bermakna secara

statistik antara kelompok yang di-

terapi aspirin dengan kelompok plase-

bo (atau tanpa aspirin), dalam hal risiko

kejadian kardiovaskular, kematian kar-

diovaskular, kematian karena semua

sebab, infark miokard atau stroke. Bila

berdasarkan jenis kelamin, pemberian

aspirin pada pria tampaknya mengu-

rangi risiko infark miokard sebesar

43%, namun tidak terjadi penurunan

bermakna pada wanita.

Para ahli menambahkan bahwa efek-

tifi

tas aspirin sebagai pencegahan

primer lebih rendah dari yang diharap-

kan bukan hanya pada pasien-pasien

diabetes, namun juga pada pasien-

pasien risiko tinggi lainnya. Hal ini bu-

kan berarti bahwa aspirin tidak efek-

tif, namun efektifi tasnya lebih rendah

daripada yang diperkirakan sebelum-

nya dan hal ini berarti bahwa para kli-

nisi harus memilah dengan seksama,

pasien-pasien mana yang memiliki ke-

mungkinan yang lebih besar menda-

patkan manfaat terapi aspirin.

Karena efektifi tas aspirin sebagai terapi

pencegahan pada pasien diabetes kini

kontroversial, maka para ahli kini se-

dang menjalankan 2 penelitian besar: A

Study of Cardiovascular Events in Dia-

betes (ASCEND) dan the Aspirin and

Simvastatin Combination for Cardio-

vascularEvents Prevention Trial in

Diabetes (ACCEPT-D). Hingga kini,

hasil kedua penelitian besar tersebut

memperlihatkan penurunan risiko ke-

jadian vaskular dengan terapi aspirin,

walau belum pasti apakah manfaat as-

pirin ini sudah sesuai yang diharapkan

dan dapat mengimbangi risiko efek

sam-ping perdarahan. Hingga kini,

sambil menunggu hasil kedua pene-

litian tersebut, para klinisi lebih me-

nyarankan untuk menghindari rokok,

memberikan terapi statin, antihiper-

tensi golongan penghambat ACE

(angiotensin converting enzyme) dan

mempertahankan kontrol gula darah

yang baik, sebelum memberikan aspi-

rin pada pasien-pasien diabetes.

SIMPULAN:

Manfaat pemberian aspirin pada

pasien-pasien diabetes dengan

risiko kardiovaskular hingga kini

masih kontroversial

Menunggu hasil penelitian le-

bih lanjut, sebelum memberikan

terapi aspirin pada pasien-pasien

diabetes, para ahli menyarankan

agar para dokter mendorong

pasien agar melakukan modifi kasi

gaya hidup, memberikan terapi

statin, antihipertensi golongan

penghambat ACE (angiotensin

converting enzyme) dan memper-

tahankan kontrol gula darah yang

baik.

YYA

REFERENSI:

Aspirin Diragukan Efekti tasnya

Sebagai Prevensi Primer Kejadian

Kardiovaskular Pasien Diabetes

Hasil Akhir

Risiko relatif

95%

C I

Nilai p

Kejadian kardiovaskular mayor 0,90

0,811.00

0,06

Infark Miokard

0,86

0,611.21

0,37

Stroke

0,83 0,601.14

0,25

Kematian kardiovaskular 0,94

0,721.23

0,68

Kematian karena semua sebab 0,93

0,821.05

0,22

Perdarahan 2,50

0,768.21

Tidak

bermakna

Tabel 1. Pengaruh aspirin dibandingkan dengan placebo atau tanpa aspirin

terhadap risiko relatif kejadian klinik pada pasien diabetes.

CDK ed_176 april [hal 195-240]_dr.indd 204

3/26/2010 1:49:14 PM