Cermin Dunia Kedokteran

Tinjauan Mikrobiologi

Makanan, Minuman dan Air

pada Beberapa Rumah Sakit di Jakarta

Pudjarwoto Triatmodjo

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

Untuk mengetahui besar penyebaran mikroba penyebab infeksi nosokomial secara

kualitatif dan kuantitatif pada makanan, minuman dan air di lingkungan rumah sakit,

dalam makalah ini disajikan hasil pemeriksaan secara mikrobiologis terhadap sampel-

sampel makanan, minuman dan air untuk para pasien pada beberapa rumah sakit di

Jakarta. Cara pemeriksaan dilakukan sesuai dengan metode yang telah dibakukan oleh

WHO.

Hasil pemeriksaan menunjukkan, bakteri gram negatif E. coli merupakan pencemar

yang dominan pada beberpa jenis makanan, air minum untuk pasien (air putih & air teh)

serta air bak mandi pasien di bangsal-bangsal perawatan di rumah sakit. Beberapa jenis

bakteri lain yang ditemukan adalah Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella

dan Jamur. Sebesar 37,5% air minum (air putih & air teh) yang disajikan untuk para

pasien tidak memenuhi syarat sebagai air minum berdasarkan Permenkes No.

416/MENKES/ PER/IX/1990.

PENDAHULUAN

Masalah infeksi nosokomial saat ini makin banyak mendapat

perhatian para ahli, karena di samping dapat meningkatkan

morbilitas maupun mortalitas, juga menambah biaya perawatan

dan obat-obatan, waktu dan tenaga yang pada akhirnya akan

membebani pemerintah/rumah sakit, personil rumah sakit

maupun penderita dan keluarganya. Hal ini jelas bertentangan

dengan kebijaksanaan pembangunan bidang kesehatan yang

justru menekankan peningkatan efisiensi pelayanan

kesehatan('). Di Indonesia data mengenai kejadian, angka

kesakitan dan angka kematian infeksi nosokomial boleh dikata

masih langka; tetapi diperkirakan cukup tinggi mengingat

keadaan rumah sakit dan kesehatan umum relatif belum begitu

baik. Di Amerika dengan tingkat kesehatan masyarakat dan

rumah sakit sudah memadai, kejadian infeksi nosokomial tahun

1977 dilaporkan sebesar antara 5-10%

(2)

Dalam upaya menanggulangi kejadian infeksi nosokomial,

tinjauan epidemiologi terhadap masalah pencemaran dan infeksi

nosokomial perlu dilakukan karena pada dasarnya kejadian

infeksi nosokomial melibatkan unsur manusia, lingkungan dan

miroba yang satu sama lain saling terkait. Dalam hubungan ini

kgiatan. survai epidemiologi yang diarahkan untuk survai

infeksi nosbkomial dapat meliputi : pengenalan konsep survai

epidemiologi di rumah skit untuk pencegahan dan penanggu-

langan infeksi nosokomial, pengembangan teknologi peng-

amatan infeksi nosokomial, pengumpulan data rutin untuk

memperoleh gambaran tentang berbagai aspek epidemiologi

infeksi nosokomial, penelitian KLB (Kejadian Luar Biasa) in-

feksi nosokomial yang terjadi di beberapa rumah sakit serta

melaksanakan berbagai survai dan studi dalam rangka pengum-

pulan data dasar infeksi nosokomial

(3)

. Namun karena ke-

terbatasan dana dan sarana, kebijaksanaan yang berkaitan

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 37

dengan aspek epidemiologi ini dari segi fisik belum dapatdikem-

bangkan secara paripurna. Walaupun demikian minat untuk

menangani dan menanggulangi infeksi nosokomial sebagai salah

satu masalah dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit berkem-

bang cukup pesat, antara lain terbukti dengan diselenggarakan-

nya seminar-seminar infeksi nosokomial di Jakarta, 1986, di

Aceh 1987 dan di Surabaya 1988, serta adanya penelitian-

penelitian yang berkaitan dengan infeksi nosokomial.

Salah satu cara transmisi infeksi nosokomial adalah dengan

cara fekal-oral, yaitu melalui makanan, minuman dan air yang

disajikan oleh rumah sakit untuk para pasien maupun personil

rumah sakit

). Untuk mendapatkan gambaran mengenai

sumbersumber penularan dan rute penyebaran infeksi

nosokomial sebagai salah satu upaya pengumpulan data dalam

pemecahan masalah infeksi nosokomial, dalam makalah ini

disajikan data hasil penelitian mikrobiologis terhadap makanan,

minuman dan air yang dikonsumsi oleh para pasien di rumah

sakit. Hasil penelitian ini diharapkan dapat membantu dalam

upaya penanggulangan infeksi nosokomial.

BAHAN DAN CARA

Jenis sampel yang diteliti

Bahan-bahan yang diperiksa dalam penelitian ini adalah air

minum untuk para pasien maupun petugas rumah sakit yaitu air

putih matang dan air teh, air mandi pasien yang ada di bangsal-

bangsal perawatan, air untuk keperluan masak di dapur umum,

air cud alat-alat serta air cuci tangan perawat. Sedangkan jenis

makanan dan minuman yang diperiksa adalah nasi/bubur,

sayur/ lauk, daging/telur, roti dan susu dalam bentuk minuman.

Cara pengambilan sampel

Pengambilan sampel dilakukan secara aseptis. Untuk sampel

air diambil sebanyak 200 ml dari tiap-tiap jenis air yang diteliti

dan ditempatkan pada botol steril. Untuk sampel makanan di-

ambil kira-kira sebanyak 10 gram untuk tiap jenis makanan

yang diteliti dan dimasukkan ke dalam wadah yang steril pula.

Transportasi sampel dari rumah sakit ke laboratorium di-

lakukan dengan menempatkan sampel-sampel tersebut ke

dalam box es dengan suhu sekitar 4° C.

Idenfikasi mikrobiologis

Identifikasi mikrobiologis dilakukan dengan menggunakan

metode yang telah dibakukan oleh WHO (1987

(5)

. Dalam iden-

tifikasi mikrobiologis ini terutama untuk sampel makanan dan

minuman pertama-tama dilakukan kultur terhadap masing-

masing sampel dengan media spesifik. Dari tahap kulturisasi

kemudian dilakukan pemeriksaan lanjutan yang meliputi pe-

meriksaan mikroskopis setelah terlebih dahulu dilakukan

penawaran Gram dan pemeriksaan yang lain seperti uji biokimia

dan uji serologi untuk identifikasi jenis mikroba tertentu.

Identifilcasi mikrobiologi ini ditujukan untuk deteksi beberapa

jenis bakteri yang dapat menyebabkan infeksi nosokomial

seperti : Staphylococcus sp, Pseudomonas, E. coil Salmonella,

Shigella, Streptococcusm Klebsiella, Proteus dan kuman-kuman

gram negatip maupun gram positip lainnya.

Identifikasi mikrobiologi terhadap sampel air dilakukan

dengan metode MPN (Most Probable Number) per 100 ml air.

Metode ini ditujukan untuk mendeteksi adanya pencemaran air

oleh tinja manusia. Sebagai indikator terhadap pencemaran

tinja manusia adalah adanya bekteri E. coli/coliform dalam

sampel air yang diperiksa.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Kejadian infeksi nosokomial yang berkaitan dengan penu-

laran fekal-oral adalah infeksi nosokomial saluran cerna (INSC).

Namun data infeksi nosokomial saluran cerna di Indonesia

belum jelas diketahui karena penelitian mengenai hal ini masih

kurang sekali(6). Angka kejadian infeksi nosokomial saluran

cerna sangat dipengaruhi oleh keadaan higiene makanan, mi-

numan dan air di rumah sakit yang disajikan untuk konsumsi

para pasien maupun petugas rumah sakit, karena bahan-bahan

ini merupakan media yang berperan pending untuk transmisi

kuman penyebab infeksi nosokomial. Data hasil pemeriksaan

mikrobiologis terhadap makanan, minuman dan air yang berasal

dari beberapa rumah sakit di Jakarta tercantum dalam tabel 1

dan tabel 2.

Tabel 1. Besarnya pencemaran bakteri E. coil pada beberapa jenis

sampel air yang diambil dari 2 rumah sakit di Jakarta

berdasarkan

pada

pemeriksaan

MPN

E. coli/100 (N=79).

MPN E. coli/l00 ml

RS. X

RS. Y

Jenis air

Hasil (+)

MPN

% n

Hasil (+)

MPN

Rata-rata

(%)

Airp+t

Airmp

Air and

Air ct

Air ct+d

41,6

50,0

33,3

42,8

0,0

33,3

41,6

16,6

25,0

66,6

37,5

45,8

24,9

33,9

33,3

Jumlah 38 16 42,1

41 14 34,1 37,9

Keterangan : RS. X dan RS. Y = Kode rumah sakit yang diperiksa

N = Total sampel diperiksa

MPN =

Most ProbableNumber =JwnlahPerkiraan

terdekat

n =

Jumlah

tiap

jenis

air

per

rumah

sakit

Air p+t = Air putih + air teh

Air

nip =

Air

mandi

pasien

Air

md =

Air

masak

dapur

umum

Air

ct =

Air

cuci

tangan

Air

ct+d

Air

cuci

tangan

perawat

desinfektan

Dalam tabel 1 terlihat bahwa 37,5% air minum (air putih dan

air teh) yang disajikan oleh rumah sakit untuk keperluan pasien

maupun untuk petugas rumah sakit mengandung bakteri E. coil.

Ini berarti air minum tersebut telah tercemar oleh tinja manusia,

yang berarti pula bahwa air minum tersebut tidak memenuhi

standar kualitas air minum berdasarkan Permenkes No. 416/

MENKES/PER/IX/1990. Dalam Permenkes tersebut di atas diper-

syarakatkan bahwa parameter mikrobiologis untuk air minum

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993

adalah MPN E. coli/100 ml sampel harus nol (negatip)

(7)

Selain itu pencemaran E. coli pada air bak mandi pasien di

bangsal-bangsal perawatan ternyata cukup tinggi. Dan 24 sam-

pel yang diperiksa, 11 sampel (45,8%) tercemar oleh bakteri

tersebut. Di sini tingkat pencemaran E. coli pada air bak mandi

tersebut diketahui melebihi ambang batas pencemaran yang

diperkenankan sebagaimana dipersyaratkan dalam Permenkes

No. 416/Menkes/Per/IX/1990. Dalam Permenkes disebutkan

bahwa persyaratan mikrobiologis untuk air bersih adalah MPN

Koliform/100 ml untuk bukan air perpipaan = 50, sedangkan

untuk air perpipaan = 10.

Adanya unsur kotoran manusia (tinja) dalam air minum akan

membahayakan kesehatan, apabila di dalam tinja tersebut men-

gandung mikroorganisme patogen yang sering terdapat di dalam

feses manusia yaitu virus, bakteri, parasit dan protozoa. Penya-

kit-penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme tersebut

merupakan penyakit yang bersifat water-borne diseases yaitu

penyakit-penyakit yang transmisinya melalui anal-oral yang

berhubungan dengan pencemaran air oleh tinja manusia.

Bakteri-bakteri patogen yang terdapat di dalam feses manusia

ada bakteri-bakteri yang termasuk dalam familia Enterobacteri-

aceae. Diantara bakteri patogen tersebut yang terpenting adalah

Salmonella, Shigella, Pseudomonas, Vibrio cholera, Klebsiella,

Campylobacter, E. coli patogen dan lain-lain. Kelompok bakteri

ini dapat menyebabkan penyakit typhus, disentri, cholera/

muntaber, dan lain-lain. Bakteri-bakteri patogen ini masuk ke

dalam tubuh manusia melalui air yang diminum yang tercemar

oleh bakteri-bakteri tersebut; tetapi dapat pula masuk melalui

paru-paru setelah inhalasi dan melalui mata setelah menggosok

mata dengan tangan yang tercemar oleh tinja. Tahap carrier

(pembawa kuman patogen, tetapi dia sendiri tidak sakit) dapat

pula terjadi pada penyakit-penyakit yang disebabkan oleh

entero-bakteri patogen tersebut. Penderita carrier berperan

sangat penting dalam transmisi kuman penyebab infeksi

nosokomial.

Dalam tabel 1 dijumpai adanya air cuci tangan perawat yang

telah diberi disinfektan (Saulon) tetapi hasil pemeriksaan MPN

E. coli/100 ml sampel menunjukkan hasil positip; yaitu dari 4

sampel yang diperiksa terdapat 2 sampel yang positip. Ada

beberapa kemungkinan yang penting yang menyebabkan hal ini

bisa terjadi; kemungkinan pertama adalah daya bunuh disin-

fektan yang dipakai kurang efektif, kemungkinan kedua dosis

pemberian disinfektan kedalam waskom terlalu kecil sehingga

tidak bisa mematikan bakteri, serta adanya kemungkinan-

kemungkinan lain.

Peraturan disinfeksi di rumah sakit merupakan dasar program

pencegahan infeksi, tidak terkecuali pencegahan infeksi no-

sokomial. Untuk menghindari kejadian seperti tersebut di atas,

maka kiranya perlu ditekankan bahwa cara-cara membersihkan,

disinfeksi dan sterilisasi yang standar, prosedur antiseptik yang

sama adalah berguna tidak hanya demi efisiensi di rumah sakit,

tetapi juga merupakan cara yang rasional dalam mencegah

infeksi. Oleh karena itu dalam memilih antiseptik yang baik

ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan yaitu masalah

efektifitas, keamanan, penggunaan yang mudah, ekonomis dan

dapat diterima oleh penderita maupun pemakai. Hal ini pada

gilirannya akan dapat meiicegah kejadian infeksi nosokomial di

rumah sakit.

Tabel 2 Distribusi bakteri penyebab infeksi nosokomial pada berbagai

jenis makanan dan minuman yang disajikan oleh rumah sakit

pada

para

pasien.

RS. X (N=55)

RS. Y (N=54)

Mikro

organisme

Nasi+

1-p

(n=33)

Roti

(n=12)

Susu

(n=10)

Nasi+

1-p

(n=33)

Roti

(n=12)

Susu

(n=9)

Jumlah

V. cholera

Salmonella

Shigella

E. cols

Clostridium

Staphylo-

coccus

Pseudomonas

Streptococcus

Proteus

Klebsiella

Jamur

(Aspergillus)

Jumlah 9

% 27,2

33,3

20,0

12,1

25,0

11,1

Keterangan : N = Total sampel diperiksa tiap rumah sakit

n =

Jumlah

sampel

diperiksa

tiap

jenis

makanan

RS. X dan RS. Y = Kode rwnah sakit yang diperiksa

Nasi+1-p

Nasi

lauk-pauk

Hasil pemeriksaan mikrobiologis terhadap makanan dan

minuman (tabel 2) menunjukkan bahwa sebesar 21,1% makanan

dan minuman yang disajikan oleh rumah sakit untuk konsumsi

para pasien maupun untuk personil rumah sakit tercemar oleh

beberana ienis bakteri yang dapat menyebabkan infeksi no-

sokomial. Beberapa jenis bakteri penyebab infeksi nosokomial

yang terdeteksi mencemari makanan dan minuman di rumah

sakit adalah E. coli, Pseudomonas, Staphylococcus, Proteus,

Klebsiella dan beberapa spesies Jamur (gambar 1). Dalam

penelitian ini E. coli merupakan jenis mikroba yang paling

banyak ditemukan dalam beberapa jenis makanan. Bakteri E.

coli, Pseudomonas dan Proteus adalah golongan Enterobacteri-

aceae yang bersifat gram-negatip. Dalam kehidupan sehati-hari

E. coli sangat berkaitan erat dengan tingkat hygiene, pem-

buangan tinja manusia, kebersihan perorangan dan sebagainya.

Dengan ditemukannya bakteri E. coli dalam makanan maupun

minuman adalah merupakan petunjuk bahwa makanan tersebut

tercemar oleh kotoran manusia. Bila di dalam kotoran manusia

yang mencemari makanan tersebut mengandung bakteri

patogen maka hal ini akan membahayakan kesehatan dan dapat

berakibat terjadinya infeksi nosokomial. Tingginya angka

pencemaran E. coli pada makanan dan minuman di rumah sakit

menggambarkan taraf hygiene di rumah sakit yang kurang baik

dan hal ini sangat berkaitan erat dengan kondisi lingkungan

fisik maupun faktor manusianya.

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 39

Angka infeksi nosokomial saluran cerna di Indonesia di-

laporkan oleh para ahli sebesar 1,6-80,8%

(6)

. Sampai seberapa

besar peranan faktor makanan, minuman dan air di rumah sakit

yang tidak/kurang hygienes dapat menimbulkan kejadian

infeksi nosokomial ?

Gambar 1 Jenis bakteri penyebab infeksi nosokomiai yang terdeteksi

sebagal

bakteri

pencemar pada beberapa jenis makanan dan

minuman yang disajikan untuk para pasien di 2 rumah sakit

di Jakarta.

Keterangan :

A = Klebsiella = 0,9%

B = Proteus = 2,7%

C = Pseudomonas = 0,9%

D = E. coli = 5,5%

E = Staphylococcus = 4,5%

Hal ini masih memerlukan penelitian-penelitian yang lebih

mendalam di lingkungan perawatan.

KESIMPULAN DAN SARAN

Beberapa kesimpulan yang dapat diambil dari hasil

penelitian ini antara lain adalah :

Bakteri gram negatip E. coli merupakan salah satu kuman

penyebab infeksi nosokomial yang dominan sebagai bakteri

pencemar pada berbagai jenis makanan, air minum dan air

mandi pasien di beberapa rumah sakit di Jakarta.

Beberapa jenis mikroba lain yang ditemukan adalah

Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella dan jamur

Aspergillus.

Besar kejadian infeksi nosokomial yang transmisinya me-

lalui makanan, minuman dan air merupakan hal yang

memerlukan peneltian lebih lanjut.

KEPUSTAKAAN

Rencana Pembangunan Lima Tahun Kelima Bidang Kesehatan, 1989/1990

1993/1994. Dep Kes RI 1989.

Usman Chatib Warsa. Aspek Mikrobiologi Infeksi Nosokomial. Maj In-

fonnasi Kesehatan No. 19, Januari 1987.

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Lingkungan Pemukiman. Pentaloka Survvailans Epidemiologi Bagi Para

Kepala Dinar Kesehatan Dati II, Dep Kes RI 1990.

Susilo Surachmad, Sutoto, Josodipuro K. Kumpulan Makalah Penataran

Isolasi Penderita Penyakit Menular. (Infeksi Nosokomial dan Pencegahan-

nya). Dep Kes RI, Jakarta 1984.

WHO, CDD Program for Central Diarritoeal Diseases. Manual for Labora-

tory Investigation of Acute Enteric Infection, 1987.

Janas, Sutoto, Punjabi HN. Infeksi Nosokomial Saluran Cema (INCS)

pada Penderita Anak di Rumah Sakit Khusus Peayakit Menular, Jakarta.

Medika (Sept) 1985; 11(a) : 851-8.

Peraturan Menteri Kesehatan Rl No 416/Menkes/Per/DC/1990 Tentang

Syarat-Syarat dan Pengawasan Kualitas Air.

Many people are like a wheelbarrow

they go no farther than they are pushed

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993