Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Perbandingan Sensitifitas beberapa

Metoda Pemeriksaan Tinja Manusia

terhadap Telur Cacing Usus

Sahat Ompusunggu*, Budi**

* Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

** Akademi Analis Kesehatan Yayasan Rumah Sakit Moh. Husni Thamrin, Jakarta

ABSTRAK

Telah dilakukan suatu pemeriksaan tinja dengan metoda langsung, pengapungan

dan sedimentasi yang bertujuan untuk mengetahui metoda yang paling sensitif dalam

mendeteksi adanya telur cacing. Penelitian dilakukan atas murid-murid Sekolah

Madrasah Ibtidaiyah Alhidayah Sukatani bulan Juni-Juli 1992, dengan jumlah seluruh

sampel 130.

Hasil menunjukkan bahwa metoda yang paling tinggi sensitifitasnya adalah metoda

sedimentasi, lalu metoda pengapungan dan yang paling rendah adalah metoda langsung.

Terdapat empat species cacing yang menginfeksi penderita dengan prevalensi sebesar

57,5% Ascaris lumbricoides, 42,3% Trichuris trichiura, 20,8% cacing tambang dan

3,1% Enterobius vermicularis.

PENDAHULUAN

Dalam diagnosis infeksi cacing usus secara parasitologis,

bahan yang diperiksa adalah tinja penderita. Kepekaan suatu

metoda diagnosis sangat penting tidak hanya untuk menentu-

kan ada tidaknya infeksi, namun juga untuk menguji keber-

hasilan penggunaan obat cacing yang dipakai dalam peng-

obatan.

Ada beberapa metoda pemeriksaan tinja yang sudah di-

kenal. Pemeriksaan tinja metoda langsung merupakan

metoda yang paling murah, sederhana dan cepat. Metoda ini

biasa dilakukan untuk diagnosis rutin di laboratorium klinik.

Namun kelemahannya, metoda langsung kurang sensitif

mendeteksi keberadaan telur cacing sebab volume tinja yang

diperiksa lebih sedikit sehingga terhadap tinja yang me-

ngandung sedikit telur cacing bisa memberi hasil negatif.

Metoda konsentrasi, baik sedimentasi maupun peng-

apungan lebih sensitif dibanding pemeriksaan langsung sebab

volume tinja yang diperiksa bisa lebih banyak. Dengan demi-

kian, hasil negatif dengan pemeriksaan langsung bisa menun-

jukkan hasil positif bila diperiksa dengan metoda konsentrasi.

Metoda pengapungan lebih baik daripada sedimentasi ter-

hadap telur cacing serta sediaan yang dihasilkanpun menjadi

lebih bersih, namun beberapa telur cacing yang beroperkulum,

telur Schistosoma sp. dan telur Ascaris lumbricoides yang tidak

dibuahi tidak dapat dikonsentrasikan dengan baik

(1)

Apabila harus dipilih salah satu dari kedua metoda

sedimentasi dan pengapungan untuk digunakan secara rutin,

maka dianjurkan agar metoda sedimentasi yang digunakan,

dengan alasan meskipun pada sediaan metoda sedimentasi

terdapat partikel-partikel tinja, namun semua protozoa, telur

dan larva yang ada akan terdeteksi dan metoda ini juga me-

rupakan metoda yang lebih kecil kemungkinannya menjadi

subjek kesalahan teknik

(2)

Untuk mengetahui metoda yang paling sensitif dari ketiga

metoda pemeriksaan tinja: langsung, pengapungan dan sedi-

mentasi, telah dilakukan suatu penelitian pemeriksaan tinja

dengan ketiga macam metoda tersebut pada murid-murid

Sekolah Madrasah lbtidaiyah Alhidayah Sukatani Bogor.

BAHAN DAN CARA KERJA

Survei dilakukan di Sekolah Madrasah lbtidaiyah Al-

hidayah Sukatani Bogor kelas satu sampai kelas lima dengan

jumlah 130 sampel. Survei dilakukan pada bulan Juni-Juli

1992.

Kepada murid-murid yang bersedia diperiksa tinjanya

diberikan masing-masing satu buah pot plastik untuk me-

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1999 37

nampung tinja. Besok paginya seluruh spesimen tinja dikum-

pulkan lalu dibawa ke Laboratorium Mikrobiologi Institusi

Pendidikan Tenaga Kesehatan RS Moh. Husni Thamrin Jakarta

untuk diawetkan dan diperiksa.

Di laboratorium, setiap tinja diawetkan dengan 10%

formalin dengan cara mencarnpur satu bagian volume tinja

dengan satu bagian volume formalin 10%. Setiap specimen

yang sudah diawetkan diperiksa dengan 3 macam metoda pe-

meriksaan. yaitu pemeriksaan langsung, sedimentasi dan peng-

apungan. Prosedur pemeriksaan masing-masing metoda peme-

riksaan sesuai dengan prosedur standar yang sudah dikenal.

Pada metoda pemeriksaan langsung, sediaan diwarnai

dengan pewarna Lugol. Pada metoda sedimentasi, specimen

lebih dulu disaring dengan kain kasa, lalu dicuci dengan cara

mengencerkannya dengan air, dibiarkan mengendap dengan

gaya gravitasinya selama satu jam; bila perlu pencucian diulang

hingga supernatan menjadi jernih, lalu bagian endapannya

diperiksa. Pada metoda pengapungan, digunakan metoda Willis

dengan memakai larutan brine (larutan garam jenuh).

HASIL

Hasil pemeriksaan tinja yang positif telur cacing tanpa

melihat jenis cacing ususnya dapat dilihat pada Tabel 1.

Terlihat bahwa jumlah yang positif telur cacing berbeda antar

metoda pemeriksaan, dengan jumlah positif yang paling kecil

hingga yang paling besar berturut-turut adalah metoda lang-

sung, pengapungan dan sedimentasi. Dengan gabungan ketiga

metoda pemeriksaan tersebut ternyata jurnlah yang positif telur

cacing dapat ditingkatkan dari 76,1% dengan pemeriksaan

sedimentasi (jumlah yang positif paling tinggi) menjadi 77,7%.

Tabel 1. Distribusi tinja yang positif telur racing menurut metoda

pemeriksaan pada murid Sekolah Madrasah lbtidaiyah

Alhidayah Sukatani Bogor, 1992.

Yang positif

Metoda

Jumlah

yang

diperiksa

Jumlah Persentase

Langsung 130 72 55,4

Pengapungan 130

86 66,1

Sedimentasi 130 99 76,1

Gabungan 130 103 77,7

Perbandingan sensitifitas antara metoda langsung dengan

sedimentasi dapat dilihat pada Tabel 2. Dari 98 tinja yang

positif dengan metoda sedimentasi ternyata hanya 72 tinja yang

positif dengan metoda langsung dan dari 31 tinja yang negatif

dengan metoda sedimentasi, seluruhnya juga dinyatakan ne-

gatif dengan pemeriksaan langsung. Dengan demikian, besar-

nya sensitifitas dan spesifisitas adalah sebagai berikut :

Tabel 2. Jumlah tinja yang positif menurut pemeriksaan metoda langsung

dan sedimentasi pada murid Sekolah Madrasah Ibtidaiyah

Alhidayah Sukatani Bogor, 1992.

Metoda sedimentasi

Metoda langsung

Positif Negatif

Positif

Negatif

Jumlah 98

Perbandingan sensitifitas antara metoda langsung dengan

metoda pengapungan dapat dilihat pada Tabel 3. Dari 96 tinja

yang positif dengan metoda pengapungan sensitifitas antara

metoda langsung dengan metoda pengapungan dapat dilihat

pada Tabel 3. Dari 86 tinja yang positif dengan metoda peng-

apungan ternyata hanya70 tinja yang positif dengan metoda

langsung dari 41 tinja yang negatif dengan metoda sedimentasi,

hanya 36 tinja yang dinyatakan negatif dengan pemeriksaan

langsung. Dengan demikian, besarnya sensitifitas dan spe-

sifisitas pemeriksaan metoda langsung terhadap metoda sedi-

mentasi adalah sebagai berikut :

Positif

Sejati

Sensitifitas =

x 100%

Positif Sejati + Negatif Palsu

x 100% = 81,4%

70 + 16

Negatif

Sejati

Spesifisitas =

x 100%

Negatif Sejati + Positif Palsu

x 100% = 92,7%

38 + 3

Tabel 3. Jumlah tinja yang positif menurut pemeriksaan metoda langsung

dan flotasi pada murid Sekolah Madrasah Ibtidaiyah Alhidayah

Sukatani Bogor, 1992.

Metoda sedimentasi

Metoda langsung

Positif Negatif

Positif

Negatif

Jumlah 86

Positif

Sejati

Sensitifitas =

x 100%

Positif Sejati + Negatif Palsu

x 100% = 85,7%

84 + 14

Negatif

Sejati

Spesifisitas =

x 100%

Negatif Sejati + Positif Palsu

x 100% = 92,7%

28 + 2

Perbandingan sensitifitas antara metode pengapungan

dengan metoda sedimentasi dapat dilihat pada Tabel 4. Dari 98

tinja yang positif dengan metoda sedimentasi ternyata hanya 84

tinja yang positif dengan metoda pengapungan dan dari 30 tinja

yang negatif dengan metoda sedimentasi, hanya 28 tinja yang

di nyatakan negatif dengan pemeriksaan pengapungan. Dengan

demikian, besarnya sensitifitas dan spesifisitas pemeriksaan

metoda pengapungan terhadap metoda sedimentasi adalah :

Tabe14. Jumlah tinja yang positif menurut pemeriksaan metoda langsung

dan sedimentasi dan flotasi pada murid Sekolah Madrasah

Ibtidaiyah Alhidayah Sukatani Bogor, 1992.

Metoda sedimentasi

Metoda pengapungan

Positif Negatif

Positif

Negatif

Jumlah 98

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1999

Distribusi sampel yang positif telur cacing menurut jenis

cacingnya dapat dilihat dalam Tabel 5. Ternyata persentase

paling tinggi adalah Ascaris lumbricoides dan terendah adalah

Enterobius vermicularis.

Tabel 5. Distribusi sampel yang positif telur cacing menurut species

cacingnya pada murid Sekolah Madrasah Ibtidaiyah Alhidayah

Sukatani Bogor, 1992.

Yang positif

Jenis cacing

Jumlah yang

diperiksa

Positif Negatif

Ascaris lumbricoides

130 75

57,7

Trichuris trichiura

130 55

42,3

Cacing tambang

130

20,8

Enterobius vermicularis

130 4 3,1

Hasil masing-muasing metoda pemeriksaan terhadap

masing-masing species cacing dapat dilihat pada Tabel 6.

Ternyata jumlah spesimen yang positif telur cacing selalu

tertinggi dengan metoda sedimentasi dan terendah dengan

metoda langsung pada masing-masing species cacing yang

ditemukan.

Tabel 6. Jumlah spesimen yang positif telur cacing menurut metoda

pemeriksaan dan species cacing pada murid Sekolah Madrasah

Ibtidaiyah Alhidayah Sukatani Bogor, 1992.

Jumlah dan persentase yang positif

Species cacing

Gabungan* Sedimentasi Flotasi Langsung

Ascaris lumbricoides

(100)

(a)

(100)

(81,3)

(77,3)

Trichuris trichiura

(100)

(58,2)

(41,0)

Cacing tambang

(100)

(66,7)

Enterobius vermicularis

3 3

* Gabungan (kombinasi) hasil pemeriksaan ketiga metoda;

(a)

Persen terhadap

gabungan.

Distribusi penderita menurut jumlah jenis cacing yang

dikandungnya dapat dilihat pada Tabel 7. Ternyata bahwa

meskipun sebagian besar (42,6%) penderita hanya mengandung

satu jenis cacing namun ada juga yang mengandung tiga jenis

cacing (15,8%).

Tabel 7. Distribusi penderita cacingan menurut banyaknya jenis cacing

yang dikandungnya pada murid Sekolah Madrasah Ibtidaiyah

Alhidayah Sukatani Bogor, 1992.

Banyaknya jenis cacing

Jumlah penderita

Persentase penderita

Satu jenis

43,7

Dua jenis

40,8

Tiga jenis

15,5

Jumlah 103

100

PEMBAHASAN

Hasil diagnosis yang positif dalam pemeriksaan parasito-

logis memberi gambaran yang pasti bahwa sedang terjadi

infeksi yang aktif (kecuali parasit spuriosa). Dalam hal pe-

meriksaan infeksi cacingan, adanya telur cacing dalam tinja

seseorang berarti terdapat cacing dewasa dalam ususnya yang

selanjutnya memerlukan pengobatan.

Bila sensitifitas ketiga metoda pemeriksaan tersebut di-

bandingkan secara keseluruhan (tabel 1) maupun secara

sendiri-sendiri (tabel 2, tabel 3, dan tabel 4), ternyata metoda

yang paling sensitif mendeteksi adanya telur cacing dalam tinja

adalah metoda sedimentasi, disusul dengan metoda langsung.

Hal ini bisa dijelaskan karena faktor banyaknya volume tinja

yang diperiksa. Dari ketiga metoda tersebut, volume paling

kecil tinja yang diperiksa adalah metoda langsung sehingga

tentu saja kemungkinan menemukan adanya telur cacing adalah

lebih kecil. Banyaknya tinja yang diperiksa dalam pemeriksaan

konsentrasi adalah 1 gram sedangkan dalam metoda langsung

hanya beberapa miligram saja

(3)

. Memang cara konsentrasi

biasanya dilakukan bila hasil pemeriksaan cara langsung me-

nunjukkan hasil negatif, sebab parasit lebih mudah ditemukan

dengan metoda konsentrasi

(4)

. Metoda sedimentasi mempunyai

kelebihan dengan metoda konsentrasi lain, misalnya dengan

metoda pengapungan, sebab telur-telur cacing tetap utuh dan

tidak terdistorsi mengendap di dasar lubang

(5)

Meskipun pemeriksaan metoda langsung kurang sensitif,

namun umumnya paling populer karena lebih sederhana dan

lebih cepat. Untuk suatu survai di masyarakat yang jumlah

spesimennya sangat banyak dan tujuan survei hanya untuk

mengetahui hasil kualitatif saja, memang metoda langsung

merupakan pilihan utama. Akan tetapi di rumah-rumah sakit

dan laboratorium klinik yang jumlah spesimen yang akan

diperiksa hanya sedikit dan biasanya bertujuan untuk men-

diagnosis penyakit pasien secara pasti, maka pilihannya harus

cara konsentrasi, apalagi bila hasil pemeriksaan metoda

langsung memberi hasil negatif. Hal ini penting mengingat

bahwa pengobatan pasien tergantung pada diagnosis.

Ternyata urutan sensitifitas ketiga metoda pemeriksaan

tersebut tidak berubah pada masing-masing species cacing

yang ditemukan. Dalam tabel 6 terlihat bahwa baik pada

Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, cacing tambang

maupun pada Enterobius vermicularis, metoda sedimentasi

tetap sebagai metoda yang paling sensitif. Bahwa Ascaris

lumbricoides merupakan jenis cacing yang paling banyak

penderitanya (tabel 5 dan tabel 6) sesuai dengan keadaan yang

umum ditemukan di Indonesia. Telah banyak survei yang

menunjukkan bahwa jenis cacing ini selalu menempati urutan

tertinggi sebagai penyebab infeksi cacing usus. Adapun

Enterobius vermicularis sangat kecil angka infeksinya diban-

dingkan dengan ketiga jenis cacing lainnya, bisa dijelaskan

karena kebiasaan bertelur cacing ini bukan di usus melainkan

di kulit anus. Untuk mendiagnosis enterobiasis biasanya di-

gunakan alat apus anus dan bahan pemeriksaan yang diperiksa

bukan tinja.

Dalam tabel 7 diperlihatkan bahwa sebagian kecil pen-

derita mengandung lebih dari satu jenis cacing usus, yang

berarti bahwa infeksi pada penderita-penderita tersebut ke-

mungkinan terjadi tidak hanya dengan menelan telur cacing

(pada Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura dan Enterobius

vermicularis) akan tetapi juga melalui penembusan kulit oleh

larva filariform (pada cacing tambang).

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1999 39

KESIMPULAN

KEPUSTAKAAN

Brown HW. Dasar Parasitologi Klinis. Diterjemahkan oleh Wita Pribadi

(Ed). Edisi ketiga, Jakarta : PT. Gramedia, 1983 ; 507.

1. Di antara tiga macam metoda pemeriksaan tinja yang

diamati, metoda yang paling tinggi sensitifitasnya adalah meto-

da sedimentasi, lalu metoda pengapungan dan yang paling

rendah adalah metoda langsung.

Adnan TR. Perbandingan Sensitifitas Beberapa Metoda Diagnosa Telur

Cacing Parasit terhadap Berbagai Jenis Telur Parasit Pada Tinja Manusia.

Laporan penelitian, 1988

3. World Health Organization. Basic Laboratory Methods in Medical

Parasitology. Geneva : World Health Organization, 1991 ; 16.

2. Terdapat empat jenis racing usus, (Ascaris lumbricoides,

Trichuris trichiura, cacing tambang dan Enterobius vermi-

cularis) yang menginfeksi murid-murid Sekolah Madrasah

Ibtidaiyah Alhidayah Sukatani Bogor dengan prevalensi

berturut-turut untuk masing-masing species tersebut sebesar

57,7%, 42,3%, 20,8% dun 3,1%.

4. King M. A Medical Laboratory for Developing Countries. London:

Oxford University Press, 1913.

Faust EC, Russell PF. Jung RC. Craig and Faust's Clinical Parasitology.

Eighth ed. Philadelphia : Lea and Febiger. 1970 ; 787.

Suatu kasus pertama kali

di dunia, di pantai Queensland, Australia ......

Melalui cakaran kalong --- kuman

liza virus

menularkan penyakit ke otak manusia !

Cermin Dunia Kedokteran No. 124, 1999