TINJAUAN KEPUSTAKAAN

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Penatalaksanaan Fisioterapi pada

Nyeri Pinggang Bawah Aspesifik akibat

Joint Block Thoracal dan Lumbal

Suharto

Akademi Fisioterapi Departemen Kesehatan RI, Makassar

PENDAHULUAN

Nyeri Pinggang Bawah (NPB) merupakan salah satu

keluhan yang dapat menurunkan produktivitas manusia; 50-

80% penduduk di negara industri pernah mengalami nyeri

pinggang bawah (Mink, 1986, RKZ Ziekenhuis, 1988), prosen-

tasenya meningkat seiring dengan bertambahnya usia.

Nyeri pinggang bawah menghilangkan banyak jam kerja

dan membutuhkan banyak biaya untuk penyembuhannya.

Haanen et al. (1986) yang meneliti 3000 laki-laki dan 3500

wanita usia 20 tahun ke atas (1975 1978) menyatakan bahwa

51% laki-laki dan 57% wanita mengeluh NPB, 50% tidak bugar

untuk bekerja selama beberapa waktu dan 8% harus alih

pekerjaan.

NPB aspesifik terdiri atas: sindrom sakroiliaka, sindrom

faset, sindrom gluteus maximus (1,87%), sindrom gluteus

medius (1,54%), sindrom quadratus lumborum (1,37%), sin-

drom piriformis (0,33%) dan sindrom fascia latae (0,07%).

ANATOMI DAN BIOMEKANIK TULANG BELAKANG

Sendi thoracolumbal adalah sendi yang dibentuk oleh

vertebra Th 12 dan L1. Secara umum keduanya berfungsi statis,

kinetis, keseimbangan dan perlindungan.

Pada fungsi statis tulang belakang mempertahankan posisi

tegak melawan gravitasi dengan energi sekecil mungkin se-

hingga membentuk sikap tubuh tertentu. Fungsi kinetis merupa-

kan rangkaian alat gerak yang memungkinkan terjadinya gerak-

an. Fungsi keseimbangan turut aktif mempertahankan titik berat

tubuh pada posisi tetap pada tulang Sacrum 2 saat berdiri.

Fungsi proteksi ialah melindungi organ dan jaringan penting

seperti sumsum tulang belakang, akar saraf, pembuluh darah.

Pada tulang belakang terdapat segmen gerak yang disebut

segmen junghans terdiri dari diskus intervertebralis, korpora,

sendi faset, ligamenta, foramen intervertebralis beserta isinya,

kanalis vertebralis dan otot paravertebralis.

Di antara kedua korpus tulang belakang terdapat jaringan

fibrocartilago yang merupakan bantalan sendi, berfungsi se-

bagai peredam kejut.

Penambahan beban akan menyebabkan kompresi terhadap

nukleus pulposus; gerakan fleksi, ekstensi dan rotasi secara

berlebihan juga dapat mengganggu nukleus. Selain bantalan

sendi juga terdapat ligamen sebagai stabilisator pasif yaitu

ligamen longitudinal posterior, ligamen longitudinal anterior,

ligamen flavum, ligamen transversalis dan ligamen inter-

spinalis.

Gerakan tulang belakang persegmen tidak pernah terjadi

secara aktif; gerak pasif dalam posisi tertentu, fiksasi tertentu

dan komponen gerak tertentu dapat diperoleh dengan dominasi

segmen tertentu. Teknik ini yang digunakan untuk mobilisasi

hipomobilitas segmental dan joint block.

Stabilisator aktif tulang belakang terdiri dari beberapa otot,

yaitu otot trunkus posterior, lateral, anterior.

1. Otot-otot trunkus posterior

a. Lapisan dalam terdiri dari : otot transpinalis, otot inter-

spinalis, otot longissimus dan otot iliocostalis

b. Lapisan tengah terdiri dari : otot serratus posterior

inferior di bagian tengah posterior otot paravertebra dan

anterior latissimus.

c. Lapisan superfisial : dibentuk oleh otot latissimus dorsi

yang menutupi semua otot paravertebra dan berlanjut ke

arah inferolateral.

2. Otot-otot trunkus lateralis.

Terdiri dari otot quadratus lumborum dan otot psoas.

3. Otot -otot trunkus anterior.

Terdiri dari otot rectus abdominis, otot transversus ab-

dominis, otot obliqus internus abdominis dan otot obliqus

externus abdominis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 146, 2005

PATOFISIOLOGI NYERI PINGGANG BAWAH

NPB aspesifik adalah nyeri pinggang bawah reversibel

yang salah satu penyebabnya adalah penguncian sendi faset

antara torakal dan lumbal. Hal ini dapat terjadi karena faktor

trauma atau proses biomekanis tulang belakang yang salah

seperti pada saat mengangkat beban berat.

Mengangkat beban berat pada posisi membungkuk me-

nyamping menyebabkan otot tidak mampu mempertahankan

posisi tulang belakang thoracal dan lumbal, sehingga pada saat

facet joint lepas dan disertai tarikan dari samping, terjadi gesek-

an pada kedua permukaan facet sendi menyebabkan ketegangan

otot di daerah tersebut yang akhirnya menimbulkan keter-

batasan gesekan pada tulang belakang.

Otot-otot yang berpengaruh langsung maupun tidak lang-

sung pada keluhan nyeri pinggang bawah sangatlah kompleks.

Janda (1983) membagi dua fungsi otot rangka, tipe I atau jenis

tonik adalah otot yang memiliki fungsi utama mempertahankan

sikap, tipe II atau jenis fasik adalah otot yang berfungsi gerak

cepat kuat. Kelainan otot tipe I cenderung tegang dan me-

mendek sedang otot tipe II cenderung lemah dan lembek.

Gejala yang terjadi pada penderita nyeri pinggang bawah

akibat joint block adalah

- Nyeri

- Spasme otot tulang belakang thoracolumbal

- Keterbatasan gerakan punggung

Intervensi Fisioterapi

Sebelum tindakan fisioterapi pada kondisi nyeri pinggang

bawah maka langkah-langkah yang harus dilakukan adalah

1. Pengumpulan data penderita secara objektif (anamnesis) :

- Identitas

penderita

- Hal-hal lain yang berkaitan dengan keluhan

- Riwayat perjalanan penyakit

2. Pemeriksaan :

- Inspeksi statis dan dinamis

3. Pemeriksaan fungsi dasar :

- Gerakan aktif tulang belakang

- Gerakan pasif tulang belakang

- Gerakan isometrik tulang belakang melawan tahanan

4. Pemeriksaan spesifik :

- Palpasi

- Tes

Kibler

- Tes

Kompresi

- Tes

Naffziger

- Tes

Laseque

- Tes

Patrick

- Tes anti Patrick

- Tes

refleks

- Tes

sensorik

5. Problematik Fisioterapi

- Nyeri daerah pinggang dan bokong

- Keterbatasan

gerak

punggung

- Gangguan aktivitas sehari-hari

6. Program Fisioterapi

a. Tujuan Umum :

- Memelihara dan meningkatkan kemampuan fungsi-

onal penderita seoptimal mungkin.

b. Tujuan Khusus :

- Mengurangi/menghilangkan

nyeri

- Menormalkan gerakan tulang belakang

- Memperbaiki sikap tubuh

- Memulihkan aktivitas kegiatan sehari-hari

7. Pengobatan Fisioterapi

a. High frequency current ( HFC CFM)

Arus kontinu elektromagnetik (CEM) berfrekuensi

27MHz dan panjang gelombang 11,06 m, dapat

memberikan efek lokal antara lain :

- Mempercepat resolusi inflamasi kronik

- Mengurangi

nyeri

- Mengurangi

spasme

- Meningkatkan ekstensibilitas jaringan fibrous

b. Traksi Mekanik

Traksi merupakan proses mekanik menarik tulang

sehingga sendi saling menjauh. Efek mekanis traksi

pada tulang belakang adalah :

- Mengulur otot-otot paravertebralis, ligamen dan

kapsul sendi

- Peregangan terhadap diskus intervertebralis

- Peregangan dan penambahan gerakan sendi apofisial

pada prosesus artikularis.

- Mengurangi nyeri sehingga efek relaksasi akan lebih

mudah diperoleh

c. Bugnet Exercises

Bugnet exercises (terapi tahanan sikap) adalah metode

pengobatan berdasarkan kesanggupan dan kecen-

derungan manusia untuk mempertahankan sikap badan

melawan kekuatan dari luar. Kemampuan memper-

tahankan sikap tubuh melibatkan aktivitas sensomotorik

dan mekanisme refleks sikap. Aktivitas motorik terapi

ini bersifat umum yang diikuti oleh fungsi sensorik

untuk bereaksi mempertahankan sikap tubuh.

Tujuan terapi ini:

- Memelihara dan meningkatkan kualitas postur tubuh

dan gerakan tubuh

- Mengoreksi sikap tubuh yang mengalami kelainan

- Memelihara dan meningkatkan kekuatan dan

kemampuan fisik dan psikis sehingga tidak mudah

lelah melalui perbaikan sirkulasi darah dan

pernafasan.

- Mengurangi

nyeri

NASEHAT

Untuk mencegah terulangnya trauma, kembalinya keluhan

semula dan makin beratnya keluhan, penderita harus memper-

hatikan sikap dan posisi tubuh yang baik pada saat beraktifitas

sehari-hari, seperti berbaring, duduk, berdiri, meraih dan meng-

angkat benda serta kegiatan olah raga.

PENUTUP

Nyeri pinggang bawah merupakan salah satu penyakit

yang dapat menurunkan produktivitas manusia karena dapat

menghilangkan jam kerja seseorang. Diperlukan penanganan

oleh dokter dan fisioterapis, agar keluhan nyeri pinggang

bawah ini dapat diatasi dengan baik.

Cermin Dunia Kedokteran No. 146, 2005 53

Pengobatan fisioterapi nyeri pinggang bawah akibat joint

block yang ideal adalah : HFC 27 MHz, traksi mekanik dan

exercise therapy berupa latihan bugnet serta pemberian petun-

juk tentang sikap dan posisi yang baik saat beraktifitas maupun

saat istirahat seperti duduk, baring dan berdiri.

KEPUSTAKAAN

1. Cailliet R. Soft Tissue Pain and Disability, Philadelphia: FA Davis Co,

1977.

2. Fienneson BE. Low Back Pain, 1980.

3. Gfrive GP. Mobilisation of the spine, 4th ed , New York: Churchill

Livingstone, 1984.

Hoppenfield S. Physical Examination of the Spine and Extremity. New

York: Appleton Century Croft., 1976.

5. Kisner C. Therapuetic Exercises Foundation and Techniques. 2nd ed,

Philadelphia: FA Davis 1987.

6. Sugijanto. Manual Terapi pada Keluhan Nyeri Pinggang Non Spesifik.

TITAFI VIII, Bandung, 1990.

KALENDER KEGIATAN ILMIAH PERIODE JANUARI APRIL 2005

Bulan Tanggal

KEGIATAN

Tempat dan Sekretariat

12 - 13

Pediatric Update 2005

Hotel Gran Melia, Jakarta

Gedung Sekretariat IDAI Jaya Jl. Salemba 6 Jakarta Pusat

Telp : 021-3100674; Fax: 021-3913982

Januari

29 - 30

Sepsis : From Basic Science To Clinical Management

Hotel Gran Melia, Jakarta

Dept.ICU RSPAD Gatot Subroto Jl. Abdul Rachman

Saleh no. 24 Jakarta Pusat

Telp : 021-3507109, 3850141; Fax: 021-3507109,

3850141

12 13

Nutri Indonesia 2005

Hotel Gran Melia, Jakarta

National Cardiac Centre Harapan Kita Hospital

Jl. Letjen S. Parman kav. 87, Slipi Jakarta 11420

Email : antprismaanggada@telkom.net; Telp: 021-

5684085 ext 1242; Fax: 021 56961530

14 16

International Course on Metabolism and Clinical

Nutrition

The Acacia Hotel, Jakarta

CME FKUI Jl. Salemba Raya No. 6 Jakarta 10430

Email: cme_fkui@yahoo.com; Website: http://www.cme-

fkui.ac.id; Telp: 021-3106737; Fax: 021-3106443

17 20

KPPIK (Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu

Kedokteran) FKUI 2005

Hotel Borobudur, Jakarta

CME FKUI Jl. Salemba Raya No. 6 Jakarta 10430

Email: cme_fkui@yahoo.com; Website: http://www.cme-

fkui.ac.id; Telp: 021-3106737; Fax: 021-3106443

Pebruari

18 20

Annual Meeting of Indonesian Society of Obstetric

Anesthesia

Gran Melia Hotel, Jakarta

Department of Anesthesiology and Intensice Care of

Faculty of medicine University of Indonesia/

Cipto Mangunkusumo National General Hospital

Jl. Dipenogoro No. 71 Jakarta 10430

Email: pp-idsai@centrin.net.id

Telp: 021-3923443, 3912526; Fax: 021-3923443

13 15

Symposium on Pediatric Gastrohepatology and

Nutrition

Mecure Ancol (Horison), Jakarta

21 25

International Symposium on Intensive Care and

Emergency Medicine

Brussel Exhibition & Convention Center

Dept of Intensive Care, Erasme University Hospital

Route de Lennik, 808, B-1070 Brussel, Belgium

Telp: +32 2 555 36 31; Fax: +32 2 555 45 55

Email: sympicu@ulb.ac.be; Website:

http://www.intensive.org

24 26

KONAS V PERALMUNI: Recent Trends in Allergy

and Immunology: from Basic to Clinic

Hotel Sheraton Mustika, Yogyakarta

Bagian Farmakologi, FK UGM Sekip, Yogyakarta 55281

Telp: 0274-902491, 511103; Fax: 0274-583745

Email: peralmuni@yahoo.com

Maret

26 - 28

Surabaya Hospital Expo 2005

Shangri-La Hotel, Surabaya

Secretariat PERSI JATIM

Jl. Karang Menjangan No. 12 Surabaya

Telp: 031-5023260; Fax: 031-5023260

Email: osi@pdpersi.co.id, hospital_expo@hotmail.com,

Informasi lengkap dapat dilihat di :

http://www.pdpersi.co.id/pdpersi/exposby/index.php3

Informasi terkini, detail dan lengkap (jadwal acara/pembicara) bisa diakses di http://www.kalbefarma.com/calendar>>Complete

Cermin Dunia Kedokteran No. 146, 2005

Document Outline