STATUS IMUN TETANUS WANITA USIA SUBUR DI DAERAH ENDEMIS MALARIA

HASIL PENELITIAN

Status Imun Tetanus

Wanita Usia Subur

di Daerah Endemis Malaria

Dewi Parwati, Dyah W Isbagio, Sarwo Handayani, Farida Siburian

Pusat Penelitian dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI

PENDAHULUAN

Kasus tetanus neonatorum di Indonesia masih tinggi, data

tahun 1997 sebesar 12,5 per 1000 kelahiran hidup;sedangkan

target Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN) yang ingin dicapai

adalah 1 per 1000 kelahiran hidup. Beberapa upaya telah

dilakukan antara lain dengan imunisasi TT diberikan sejak

bayi, DPT 3x murid Sekolah Dasar, meningkatkan cakupan

imunisasi TT pada Calon Penganten (Caten), Ibu Hamil

(Bumil) dan Wanita Usia Subur (WUS), surveilans Tetanus

Neonatorum dan persalinan bersih.

Pemberian obat antimalaria (klorokuin) sebagai tindakan

profilaksis maupun pengobatan di daerah endemis malaria

dikhawatirkan dapat menghambat pembentukan antibodi ter-

hadap tetanus yang berdampak terhadap ETN di Indonesia.

Selama ini belum diketahui status kekebalan terhadap

tetanus pada WUS di daerah endemis malaria. Oleh karena itu

dilakukan penelitian untuk mengetahui status kekebalan tetanus

pada WUS di daerah endemis malaria (Nias dan Manado),

dengan memanfaatkan sampel darah berasal dari penelitian

malaria yang tersedia di Kelompok Penelitian Penyakit Ber-

sumber Pada Binatang. Penelitian dilakukan melalui peme-

riksaan darah secara PHA.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui status

kekebalan tetanus pada WUS penderita malaria di daerah

endemik malaria dibandingkan dengan WUS sehat yang

berasal dari daerah non endemis (Jawa Tengah) .

BAHAN DAN CARA KERJA

Penelitian dilakukan di laboratorium Pusat Penelitian

Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan.

Sampel berupa sediaan darah 146 WUS (15-39 tahun)

yang berasal dari daerah endemis malaria (Nias dan Manado)

dan sediaan darah 30 WUS dari daerah non endemis malaria

(Jawa Tengah) yang digunakan sebagai kontrol. Penderita

malaria di daerah tersebut telah diberi pengobatan anti-malaria

(klorokuin).

Sampel dari masing-masing daerah (Manado dan Nias)

dibagi dalam 3 kelompok berdasarkan kemungkinan

keterkaitan dengan penyakit malaria sebelumnya (karier).

Kelompok

I :

WUS dengan kriteria parasit positif (+),

pembesaran limpa positif (+) dan diberi

pengobatan P/L (+/+).

Kelompok

II : WUS dengan kriteria parasit negatif (-),

pembesaran limpa positif (+) dan diberi

pengobatan P/L (-/+).

Kelompok

III : WUS dengan kriteria parasit negatif (-),

pembesaran limpa negatif (-) dan tidak diberi

pengobatan (-/-).

Pemeriksaan darah untuk mengetahui titer antibodi ter-

hadap tetanus dilakukan dengan menggunakan teknik Haema-

glutinasi Pasif (PHA) cara Kameyama. Titer 0,01 HAU/ml

dianggap dapat melindungi terhadap tetanus (titer protektif).

Analisis data secara analitik dan deskriptif dilakukan

dengan cara menghitung persentase titer antibodi protektif dan

titer antibodi rata-rata (GMT) dari WUS di daerah endemis

malaria dengan One Way Anova. Mean antara daerah endemis

malaria dan non endemis malaria sebagai kontrol dengan t-

Test.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Salah satu tujuan Pengembangan Program Imunisasi (PPI)

di Indonesia adalah Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN),

antara lain adalah dengan cara meningkatkan cakupan TT pada

BUMIL/WUS. Menurut Survai Demografi dan Kesehatan

Indonesia 1994 ( SDKI-1994) yang dimaksud dengan Wanita

Usia Subur (WUS) adalah semua wanita kawin atau tidak

kawin yang berusia antara 15-39 tahun.

Di beberapa wilayah endemis malaria di Indonesia pada

umumnya penderita malaria diobati dengan obat anti-malaria

(antara lain klorokuin), sedangkan bagi pendatang yang

bermukim untuk sementara atau penduduk yang tinggal pada

daerah endemik malaria diberi tindakan profilaksis; padahal

obat antimalaria bersifat imunosupresif; selain itu telah

Cermin Dunia Kedokteran No. 146, 2005

ditemukan hambatan respon imun setelah pemberian satu atau

dua dosis TT pada anak-anak dengan parasitemia pada pen-

derita malaria akut

(2)

, dengan demikian hal tersebut dikhawatir-

kan dapat menjadi masalah dalam pencapaian ETN di

Indonesia.

Selama ini belum diketahui status kekebalan terhadap

tetanus pada WUS di daerah endemis malaria,oleh karena itu

dilakukan penelitian untuk mengetahui status kekebalan di

daerah endemis malaria (Nias dan Manado) pada 146 WUS.

Indikator pemeriksaan malaria berdasarkan terlihatnya

parasit dalam darah (parasitemia/P) dan adanya pembesaran

kelenjar limpa (splenomegali/S). Adanya pembesaran kelenjar

limpa menunjukkan bahwa individu tersebut telah lama

terpapar malaria, karena kelenjar limpa baru membesar setelah

terjadi infeksi/paparan malaria yang berulang-ulang

(3)

Distribusi penderita malaria pada WUS berdasarkan

kelompok umur di daerah endemis malaria (Manado dan Nias)

dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel

Distribusi penderita malaria pada 146 WUS berdasarkan

kelompok umur di daerah endemis malaris (Manado/Nias),1996.

Status Penderita Malaria

P/L (+/+)*

P/L (-/+)**

P/L (-/-)***

Umur

N=12 Persentase N=16 Persentase N=118 Persentase

15-19

1 8,33 1 6,25 18 15,25

20-24

2 16,67 6 37,50 31 26,27

25-29

5 41,67 3 18,75 33 27,97

30-34

2 16,67 3 18,75 27 22,88

35-39

1 8,33 3 18,75 10 8,47

Keterangan:

* Parasitemia/pembesaran kelenjar limpa positif/positif = penderita

malaria

** Parasitemia/pembesaran kelenjar limpa negatif/positif = penderita

malaria

*** Parasitemia/pembesaran kelenjar limpa negatif/negatif = s e h a t

Dari Tabel 1 terlihat bahwa persentase penderita malaria

dengan kriteria P/L +/+ dan P/L -/+ tertinggi pada golongan

umur 25-29 tahun (41,67%) dan 20-24 tahun (37,50%),

sedangkan pada golongan umur 25-29 tahun (27,9%).

Kekebalan terhadap tetanus diukur dengan menggunakan

teknik Haemaglutinasi Pasif (PHA) cara Kameyama, yang

sangat cocok untuk jumlah spesimen yang banyak dan mampu

memberikan hasil pemeriksaan yang cukup tinggi sensitifitas

maupun spesifitasnya. Titer antibodi yang dianggap melindungi

(titer protektif) terhadap tetanus adalah > 0,01 HAU/ml.

Tabel 2. Titer antibodi rata-rata (GMT) terhadap tetanus pada tiga

kelompok WUS di daerah endemis malaria (Menado dan Nias)

dan non endemis (Jawa Tengah),1996

Status Penderita

Malaria (P/L)

Daerah

(176)

GMT

(HAU/ml)

(-/-) sehat

Endemis

118

0,44 (0,0950 - 2,0451)

(+/+)

Endemis

0,54 (0,0124 - 2,3473)

(-/+)

Endemis

0,21 (0,0176 - 2,5262)

(-/-) kontrol

Non-endemis

0,42 (0,0624 - 2,9539)

Titer antibodi terhadap tetanus dihitung dengan Geometric

Mean Titre (GMT). Tabel 2 menunjukkan hasil rata-rata titer

antibodi terhadap tetanus pada WUS penderita malaria dan

yang sehat, dari daerah endemis dan non endemis malaria

sebagai kontrol (Jawa Tengah).

Tabel 3. Persentase WUS dengan titer antibodi protektif terhadap tetanus

di daerah endemis malaria (Menado dan Nias) dan daerah non

endemis malaria (Jawa Tengah),1996

Status Penderita Malaria

(P/L)

(176)

Persentase Titer

Protektif

(-/-) sehat

118

95,77

(+/+) 12

91,66

(-/+) 16

100,00

(-/-) kontrol

93,37

Gambaran status kekebalan dan besarnya titer antibodi

rata-rata terhadap tetanus WUS pada masing-masing daerah

endemis malaria Menado dan Nias dipaparkan pada Tabel 4

dan 5.

Tabel 4. Persentase WUS yang memiliki antibodi protektif terhadap

tetanus di daerah Menado dan Nias

Status Menado Nias

Penderita Malaria

(P/L)**

N(72)

% Titer Ab

Protektif*

N(74)

% Titer Ab

Protektif*

(-/-) - sehat

98,47

92,46

(+/+) 7

85,72

100,00

(-/+) 0

100,00

Tabel 5. Titer antibodi rata-rata terhadap tetanus pada 146 WUS di

daerah endemis malaria (Menado dan Nias )

Status Menado Nias

Penderita Malaria

(P/L)**

Titer Ab

Rata-rata

Titer Ab

Rata-rata

(-/-) - sehat

0,9796

0,2982

(+/+) 7

1,1035

1,0986

(-/+) 0

0,2544

Ada dua hal yang dapat mempengaruhi respons imunologi

terhadap tetanus toksoid, yaitu pada infeksi AIDS dan malaria .

Dinyatakan pula bahwa pada daerah yang kasus tetanus neo-

natorumnya banyak, ternyata malaria juga endemik

(2)

. Dari

Tabel 2 dan 3, dapat dilihat bahwa status kekebalan terhadap

tetanus di daerah endemis malaria (Menado dan Nias) pada

WUS dengan P/L -/- (sehat), P/L -/+ persentase titer protektif

terhadap tetanus ialah 95,77% , 91,67% dan 100%, sedangkan

pada daerah non endemis malaria dengan P/l -/- (sehat) 93,4%,

dengan titer rata-rata antibodi terhadap tetanus masing-masing

sebesar 0,44 HAU/ml - 0,54 HAUml - 0,21 HAU/ml dan 0,42

HAU/ml. Hal serupa didapatkan pada penelitian Mulyat dkk

(1995) di daerah pedesaan dan perkotaan pada 22 WUS

penderita malaria - titer protektifnya 100%, pada 100 WUS

yang menderita anemia titer protektifnya 94% dan pada 501

WUS sehat, titer protektifnya 93,81%

(5)

. Persentase titer

protektif terhadap tetanus di dua daerah endemis malaria

(Manado dan Nias) tidak jauh berbeda. Hasil penelitian Brabin

dkk (1984) menunjukkan bahwa respon antibodi terhadap

pemberian TT pada BUMIL penderita malaria ternyata sama

dengan orang dewasa sehat

(4)

. Pada penelitian lainnya dinyata-

Cermin Dunia Kedokteran No. 146, 2005 17

kan pula bahwa tidak ada perbedaan respon antibodi terhadap

tetanus pada orang yang menerima pengobatan kemoprofilaksis

malaria jangka panjang dibandingkan dengan kelompok

kontrol, walaupun hambatan respon imun ditemukan setelah

pemberian satu atau dua dosis TT pada anak-anak dengan

parasitemia pada penderita malaria akut

(2)

Tingginya titer antibodi dan besarnya persentase titer yang

protektif pada penelitian ini dapat saja disebabkan karena WUS

telah mendapatkan imunisasi tetanus yang cukup dosisnya,

mengingat cakupan imunisasi TTWUS di daerah tersebut

pada tahun 1994 di atas 90%, dan toksoid tetanus diketahui

amat responsif dalam membentuk titer zat anti terhadap

tetanus. Sedangkan perbedaan tingginya titer antibodi pada

daerah endemis malaria pada kelompok P/L (-/+) yang hanya

mencapai 0,21 HAU/ml (walaupun jauh di atas batas ambang

nilai proteksi yang hanya 0,02 HAU/ml) sedikit lebih rendah

dibandingkan dengan yang lainnya, mungkin dapat disebabkan

karena jumah suntikan TT yang belum memadai karena status

imunisasi TT yang tidak jelas dan pencatatan yang belum baik.

KESIMPULAN

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa per-

sentase kekebalan terhadap tetanus di daerah endemis malaria

pada WUS yang sehat P/L (-/-), penderita malaria dengan P/L

(+/+) dan P/L (-/+) dan dari daerah non endemis malaria pada

WUS sehat berkisar antara 93,34% - 100%, dengan titer rata-

rata antara 0,21- 0,54 HAU/ml dan tidak berbeda nyata.

SARAN

Kekhawatiran program pemberantasan malaria yang

dikaitkan dengan upaya ETN di Indonesia dapat ditepis; tetanus

toksoid adalah antigen yang amat responsif dalam pembentuk-

an titer zat anti; pemberian obat antimalaria sebagai tindakan

terapeutik atau profilaksis tidak mempengaruhi respon imuno-

logis terhadap tetanus.

Imunisasi TT tetap dapat dilakukan baik pada daerah

endemis maupun non endemis malaria dan diharapkan dapat

mencapai target di Indonesia.

KEPUSTAKAAN

Galzka AM. The Immunological Basic for Tetanus Immunization 1993;

1-13

Dit Jen P2M & PLP. Sub Dit Imunisasi, EPI Info 1994 ; 8-15

Dit.Jen P2M & PLP. Malaria 2 ( Situasi dan hasil kegiatan), 1995.

4. Brabin B.J. The influence of malaria and gestation on the immune

response to one and two adsorbed tetanus toxoid in pregnancy. Bull

WHO 1984; 62 :919-30

Muljati dkk. Status Kekebalan pada Ibu Hamil di Indonesia, Seri Survei

Kesehatan Rumah Tangga, Dep Kes RI, 1997.

English Summary

Sambungan dari halaman 4.

The regression equation between

SUA and BW : Y = 3227,83

138,89 X. There was a negative

and weak correlation (r < 0,4)

between the two variables, but

statistically significant (r : 0,315 ;

p : 0,011).

Conclusion : Serum uric acid

level at 7,60 mg/dL can be used

as the cut-off point in the mana-

gement of severe preeclampsia

in preterm pregnancy.

Cermin Dunia Kedkt.2005;146:29-38

far, mkk

EFFECTS OF EXERCISE DURING

PREGNANCY ON FIRST AND

SECOND STAGE DELIVERY

Supriatmaja IPG., Suwardewa

TGA

Dept. of Obstetrics and Gyne-cology,

Faculty of Medicine, Udayana

University/ Sanglah Hospital, Den-

pasar, Bali, Indonesia

Objective : To determine whether

exercise during pregnancy can

prrevent prolonged labor and

shorten the duration of 2

stage

labor.

Design and method : Among

172 women from Obstetrics &

Gynecology Clinic Sanglah Hos-

pital Denpasar with 22-28 weeks

of gestational age, only 106

cases was included; they were

divided into 2 groups, 53 (case

group) had regular exercise and

the other 53 (control group) didn't

join any exercise. They were

observed until delivery.

Result : Prolonged labor were

observed in 15,1% among

control group and in 1,9%

among case group (p=0,031).

The duration of second stage

labor was sig-nificantly shorter in

case group (p=0,001).

Conclusion : Regular exercise

can shorten the second stage of

labor and lessen the risk of

prolonged labor.

Cermin Dunia Kedokt.2005;48-51

sip, sta

Cermin Dunia Kedokteran No. 146, 2005

Document Outline