Masalah Gender dan Kesehatan

Sunanti Zalbawi, Kartika Handayani

Pusat Penelelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Kesetaraan perempuan dan laki-laki telah menjadi

pembicaraan hangat dalam 20 tahun terakhir. Melalui

perjalanan panjang untuk meyakinkan dunia bahwa perempuan

telah mengalami diskriminasi hanya karena perbedaan jenis

kelamin, dan perbedaan secara sosial (gender), akhirnya pada

tahun 1979 Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) menyetujui

Konferensi mengenai penghapusan segala bentuk diskriminasi

terhadap perempuan. Konferensi ini lebih dikenal dengan

istilah CEDAW dan menjadi acuan utama untuk Hak Asasi

Perempuan (HAP). Konferensi ini sebenarnya telah diratifikasi

oleh Indonesia pada tahun 1984 menjadi UU No. 7/1984, tetapi

tidak pernah disosialisasikan dengan baik oleh negara.

Konferensi maupun UU tersebut pada kenyataannya tidak juga

sanggup menghapus diskriminasi yang dialami oleh

perempuan. Di seluruh dunia masih ada perempuan yang

mengalami segala bentuk kekerasan (kekerasan fisik, mental,

seksual dan ekonomi) baik di rumah, di tempat kerja maupun di

masyarakat. Oleh karena itu PBB kembali mengeluarkan

deklarasi Penghapusan Kekerasan terhadap Perempuan pada

tahun 1993. Deklarasi ini tidak begitu dikenal oleh pemerintah

Indonesia, sehingga jarang diacu dalam persidangan ataupun

dalam penyelesaian masalah-masalah hukum yang

berhubungan dengan kekerasan berbasis gender. (Qomariah,

2002)

Pada dasarnya semua orang sepakat bahwa perempuan dan

laki-laki berbeda. Manakah perbedaan yang dialami

(pemberian Tuhan) dan manakah yang dipelajari atau diperoleh

atau perbedaan yang dibangun oleh masyarakat sendiri ?

Ketidak setaraan antara perempuan dan laki-laki berawal dari

kerancuan pemahaman antara perbedaan alami dan yang tidak

alami tersebut.

Tulisan ini merupakan tinjauan pustaka mengenai masalah

gender dan kesehatan khususnya bagi masyarakat Indonesia.

Gender

Perbedaan alami yang dikenal dengan perbedaan jenis

kelamin sebenarnya hanyalah segala perbedaan biologis yang

dibawa lahir antara perempuan dan laki-laki. Di luar semua itu

adalah perbedaan yang dikenal dengan istilah gender.

Perbedaan yang tidak alami atau perbedaan sosial mengacu

pada perbedaan peranan dan fungsi yang dikhususkan untuk

perempuan dan laki-laki. Perbedaan tersebut diperoleh melalui

proses sosialisasi atau pendidikan di semua institusi (keluarga,

pendidikan, agama, adat dan sebagainya).

Gender penting untuk dipahami dan dianalisis untuk

melihat apakah perbedaan yang bukan alami ini telah

menimbulkan diskriminasi dalam arti perbedaan yang

membawa kerugian dan penderitaan terhadap perempuan.

Apakah gender telah memposisikan perempuan secara nyata

menjadi tidak setara dan menjadi subordinat oleh pihak laki-

laki.

Gender adalah semua atribut sosial mengenai laki-laki dan

perempuan, misalnya laki-laki digambarkan mempunyai sifat

maskulin seperti keras, kuat, rasional, gagah. Sementara

perempuan digambarkan memiliki sifat feminin seperti halus,

lemah, perasa, sopan, penakut. Perbedaan tersebut dipelajari

dari keluarga, teman, tokoh masyarakat, lembaga keagamaan

dan kebudayaan, sekolah, tempat kerja, periklanan dan media.

Gender berbeda dengan seks. Seks adalah jenis kelamin

laki-laki dan perempuan dilihat secara biologis. Sedangkan

gender adalah perbedaan laki-laki dan perempuan secara sosial;

masalah atau isu yang berkaitan dengan peran, perilaku, tugas,

hak dan fungsi yang dibebankan kepada perempuan dan laki-

laki. Biasanya isu gender muncul sebagai akibat suatu kondisi

yang menunjukkan kesenjangan gender. (Retno Suharti, 1995).

Karena citra ideal itu rekaan budaya, disebut juga sebagai

gender, dalam kenyataannya, tidak selalu demikian. Kita tahu

ada saja perempuan yang tidak lemah lembut, yang agresif,

pencari nafkah, dan de facto sebagai kepala keluaga.

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

Sebaliknya kita juga sering menemui laki-laki yang lemah

lembut, de facto bukan pencari nafkah, dsb. Akan tetapi

gambaran gender itu tetap menjadi pedoman hidupnya dalam

melihat dirinya maupun dalam melihat lawan jenisnya. Sebab

itu bagi sebagian besar perempuan, yang masih kental

dipengaruhi oleh gambaran ideal gender, akan sulit sekali

keluar dari gambaran ideal itu, meskipun barangkali perempuan

itu sudah berpendidikan tinggi, dengan jabatan struk-

tural/fungsional, pernah tinggal/hidup di kebudayaan lain, dsb,

karena memang sudah menjadi kebudayaannya.

Keadaan ini juga yang menjadi hambatan bagi perempuan

untuk "tampil" dan berpartisipasi di domain yang secara

budaya bukan domainnya. Ada rasa risi. Pekerjaan di kantor

dalam hubungan citra budaya, bukanlah tempat perempuan.

Kalaupun mereka bekerja, karena berbagai alasan memang

harus bekerja, jarang mau "menonjolkan diri", karena takut

dijuluki berambisi atau agresif. Sebab itu banyak dari

perempuan-perempuan yang berpotensi, dengan latar belakang

pendidikan yang tinggi, tidak mengembangkan kemam-

puannya. Padahal perempuan yang jumlahnya lebih dari

separuh itu seharusnya merupakan sumber daya manusia yang

potensial dan berkualitas.

Dengan

pendekatan

gender, masalah-masalah yang

dihadapi perempuan tidak dilihat terpisah. Dengan pendekatan

ini, harus dipastikan bahwa perempuan seperti juga dengan

laki-laki, mempunyai akses yang sama terhadap sumber-

sumber dan kesempatan.

Ada paling sedikit empat faktor, yaitu : (1) konsep dalan

kebijaksanaan dan program harus mencerminkan pengalaman

laki-laki dan juga perempuan, (2) Perempuan harus dipastikan

ikut mempunyai akses dan mempunyai kontrol terhadap

program, (3) dalam formulasi kebijaksanaan perencanaan

maupun implementasinya perempuan harus ikut berpartisipasi,

(4) Dalam evaluasi dan monitoring harus ada sistem yang

memperlihatkan dampak program terhadap perempuan. (Retno

Suhapti, 995).

Teori gender adalah teori yang membedakan peran antara

perempuan dan laki-laki yang mengakibatkan perbedaan

perlakuan antara perempuan dan laki-laki dalam masyarakat

(Squire 1989).

Perbedaan ini tampaknya berawal dari adanya perbedaan

faktor biologis antara perempuan dan laki-laki. Perempuan

memang berbeda secara jasmaniah dari laki-laki, perempuan

mengalami haid, dapat mengandung, melahirkan serta

menyusui yang melahirkan mitos dalam masyarakat bahwa

perempuan berhubungan dengan kodrat sebagai ibu.

Banyak teori psikologi yang mendukung teori gender dan

mereka mengembangkan pendapat bahwa perempuan dan laki-

laki memang secara kodrat berbeda serta mempunyai ciri-ciri

kepribadian yang berbeda. Menurut Lever (Gilligan 1989)

perbedaan ciri-ciri kepribadian perempuan dan laki-laki terlihat

sejak masa kanak-kanak:

1. Anak laki-laki lebih banyak memperoleh kesempatan

bermain di luar rumah dan mereka bermain lebih lama dari

anak perempuan

2. Permainan anak laki-laki lebih bersifat kompetitif dan

konstruktif. Ini disebabkan anak laki-laki lebih tekun dan

lebih efektif dari anak perempuan

3. Permainan anak perempuan lebih banyak bersifat

kooperatif dan lebih banyak berada di dalam ruangan.

Perbedaan-perbedaan biologis dan psikologis ini

menimbulkan pendapat atau suatu kesimpulan di masyarakat

yang pada umumnya merugikan pihak perempuan. Kesimpulan

itu antara lain :

1. Laki-laki lebih unggul dan lebih pandai dibanding anak

perempuan

2. Laki-laki lebih rasional dari anak perempuan

3. Perempuan lebih diharapkan menjadi istri dan ibu (Retno

Suhapti,1995).

Menurut Shainess Squire (1989) perbedaan ini timbul

karena teori gender diciptakan oleh laki-laki, dan

dikembangkan berdasarkan norma dan sudut pandang laki-laki

yang terkadang salah menginterpretasikan perempuan sehingga

menimbulkan diskriminasi atau kerugian di pihak perempuan.

Menurut Maccoby (1979) perbedaan perilaku bagi perempuan

dan laki-laki sebenarnya timbul bukan karena faktor bawaan

sejak lahir tetapi lebih disebabkan karena sosial budaya

masyarakat yang membedakan perlakuan terhadap perempuan

dan laki-laki sejak awal masa perkembangan (masa kanak-

kanak).

Di samping faktor biologis, bentuk tatanan masyarakat

yang pada umumnya patriarchal juga membuat laki-laki lebih

dominan dalam sistem keluarga dan masyarakat; hal ini sangat

merugikan kedudukan perempuan (Mohanty, 1988).

Masalah Gender di Indonesia

Di Indonesia, di lingkungan pemerintah maupun swasta,

perempuan yang telah berhasil menduduki jabatan tinggi masih

sedikit dibandingkan dengan kaum laki-lakinya.

Meskipun kita mempunyai menteri wanita, duta besar

wanita, jenderal wanita, kita belum mempunyai gubernur.

Memang belum biasa bagi seorang perempuan untuk

mengepalai jabatan tinggi administrasi di Indonesia. Jabatan-

jabatan administratif tertinggi pernah dijabat dulu adalah sebagai

bupati, walikota, mulai banyak sebagai camat dan lurah. (Yulfira

Raharjo, 1995). Dan sekarang jabatan paling tinggi di Indonesia

yaitu presiden dipegang oleh seorang wanita

Dalam jumlah, perempuan merupakan mayoritas, ironinya

sebagian besar dari mahluk perempuan ini "tidak terlihat",

lebih banyak yang buta huruf, lebih banyak yang menjadi

buruh. Kesempatan yang diberikan di bidang pendidikan dan

peluang untuk menduduki jabatan eksekutif pada umumnya

baru dinikmati oleh segelintir perempuan saja. (Yulfira

Raharjo, 1995).

Dalam budaya Jawa istri itu sebagai "konco wingking"

artinya teman belakang, sebagai teman dalam mengelola rumah

tangga khususnya urusan anak, memasak, mencuci dan lain-

lain

Citra, peran dan status sebagai perempuan, telah diciptakan

oleh budaya. Citra bagi seorang perempuan seperti yang

diidealkan oleh budaya, antara lain lemah lembut, penurut,

tidak membantah, tidak boleh "melebihi" laki-laki, peran yang

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 39

diidealkan seperti pengelola rumah tangga, sebagai pendukung

karier suami, status yang diidealkan seperti pengelola rumah

tangga, istri yang penurut, dan ibu yang "merantasi". Citra

yang dibuat untuk laki-laki, antara lain, "serba tahu", sebagai

panutan, harus "lebih" dari perempuan, rasional, agresif, peran

laki-laki yang ideal adalah sebagai pencari nafkah keluarga,

pelindung, "mengayomi", sedangkan status idealnya adalah

kepala keluarga. (Yulfira Raharjo, 1995).

Sebenarnya kita telah mempunyai basis legal yang

menjamin hak dan kesempatan bagi laki-laki dan perempuan.

Akan tetapi masih banyak kendala budaya dan struktural yang

membuat perempuan masih menghadapi kesulitan, khususnya

dalam hal partisipasinya dalam mengambil keputusan dan

kekuasaan. Saya melihat lingkungan dan struktur budaya tidak

banyak mendukung terciptanya partisipasi penuh dari

perempuan dalam dunia politik maupun dalam mengambil

keputusan.

KONSEP GENDER DALAM REALITAS KEHIDUPAN

Telah disebut di atas bahwa perbedaan perlakuan antara

perempuan dan laki-laki mempengaruhi kehidupan perempuan

dan laki-laki baik secara langsung maupun tidak langsung di

masyarakat.

Hal ini dapat kita lihat di :

a. Lingkungan

keluarga

Keluarga adalah tempat terpenting bagi seseorang karena

merupakan tempat pendidikan yang pertama kali, dan di dalam

keluarga pula seseorang paling banyak bergaul serta mengenal

kehidupan. Menurut teori gender kedudukan yang terpenting

bagi perempuan dalam keluarga adalah sebagai istri dan ibu

yang mengatur jalannya rumah tangga serta memelihara anak

(Beechey 1986:126). Untuk menjalankan tugas sebagai istri

dan ibu perempuan diharapkan dapat memasak, menjahit,

memelihara rumah serta melahirkan. Sehubungan dengan tugas

ini alangkah baiknya bila kedudukan seorang istri di rumah.

Sebaliknya, menurut ideologi ini kedudukan laki-laki yang

terpenting dalam suatu keluarga adalah sebagai seorang suami

yang bertanggung jawab sebagai pencari nafkah utama. Karena

tugasnya sebagai pencari nafkah sering seorang suami tidak

peduli dan tidak mau tahu dengan urusan rumah tangga, sebab

dia merasa sudah memberi uang untuk jalannya roda rumah

tangga (Smith 1988:154).

Bila melihat kondisi masyarakat pada saat ini, tampak

konsep-konsep di atas sudah agak bergeser. Banyak istri yang

bekerja mencari nafkah di luar rumah. Penghasilan istri juga

berfungsi menambah penghasilan. Istri yang bekerja mencari

nafkah di luar rumah biasanya harus mendapat persetujuan

terlebih dulu dari suami. Pada umumnya hingga saat ini

meskipun istri bekerja, sang suami tetap tidak ingin bila posisi

dan penghasilan yang diperoleh istri melebihi sang suami dan

penghasilan suami tetap merupakan penghasilan pokok bagi

keluarga. Di samping istri bekerja mencari nafkah di luar

rumah tanggung jawab urusan rumah tangga tetap ada di pihak

istri sehingga dapat dibayangkan beratnya beban yang

ditanggung oleh seorang istri bila ia bekerja di luar rumah.

(Abbott and Sapsford 1987).

Meskipun perempuan sudah dapat bekerja di luar rumah,

pada saat ini masih tetap tampak berlakunya konsep gender,

sebagai contoh istri yang bekerja masih harus

memperhitungkan perasaan suami dengan tidak mau meraih

posisi yang lebih tinggi dari suami sehingga sering mereka

bekerja tanpa ambisi. Sering timbul dilema bagi dirinya untuk

memilih antara karier dan keluarga.

b. Lingkungan

Pendidikan

Di bidang pendidikan tampak bahwa konsep gender juga

dominan. Sejak masa kanak-kanak ada orangtua yang

memberlakukan pendidikan yang berbeda berdasarkan konsep

gender ;sebagai contoh kepada anak perempuan diberi

permainan boneka sedang anak laki-laki memperoleh mobil-

mobilan dan senjata sebagai permainannya.

Bila diingat bahwa pada jaman kartini berlaku perbedaan

pendidikan bagi anak perempuan dan laki-laki, tampaknya saat

ini juga masih demikian. Sebagai contoh masyarakat kita masih

menganggap bahwa anak perempuan lebih sesuai memilih

jurusan bahasa, pendidikan atau pendidikan rumah tangga,

sebaliknya anak laki-laki lebih sesuai untuk jurusan teknik.

Perempuan dianggap lemah di bidang matematika, sebaliknya

laki-laki dianggap lemah di bidang bahasa. Pada keluarga yang

kondisi ekonominya terbatas banyak dijumpai pendidikan lebih

diutamakan bagi anak laki-laki meskipun anak perempuannya

jauh lebih pandai, keadaan ini menyebabkan lebih sedikitnya

jumlah perempuan yang berpendidikan. (Millar 1992).

c. Lingkungan

Pekerjaan

Sejak kaum perempuan dapat memperoleh pendidikan

dengan baik jumlah perempuan yang mempunyai karier atau

bekerja di luar rumah menjadi lebih banyak. Mednick (1979)

berpendapat meskipun jumlah kaum perempuan yang bekerja

meningkat tetapi jenis pekerjaan yang diperoleh masih tetap

berdasar konsep gender. Kaum perempuan lebih banyak

bekerja di bidang pelayanan jasa atau pekerjaan yang

membutuhkan sedikit keterampilan seperti di bidang

administrasi, perawat atau pelayan toko dan hanya sedikit yang

menduduki jabatan manager atau pengambil keputusan (Abbott

dan Sapsford 1987).

Dari segi upah masih banyak dijumpai bahwa kaum

perempuan menerima upah lebih rendah dari laki-laki untuk

jenis pekerjaan yang sama, juga perbedaan kesempatan yang

diberikan antara karyawan perempuan dan laki-laki di mana

laki-laki lebih diprioritaskan.

Dari perbedaan perlakuan tersebut banyak yang kemudian

menyimpulkan, menggolongkan dan kemudian menganggap

perempuan sebagai orang yang lemah, pasif serta dependen dan

menganggap laki-laki lebih berharga. Akibatnya banyak orang

lebih menghargai dan memilih mempunyai anak laki-laki

dibanding dengan anak perempuan (Mednick, 1979)

Menuju Langkah Baru

Merasa bahwa perempuan diperlakukan tidak adil di

masyarakat karena adanya konsep gender membuat sebagian

feminis ahli psikologi sadar dan menganalisis kesalahan dari

teori gender. Mereka mengajak seluruh masyarakat terutama

kaum perempuan untuk sadar bahwa selama ini mereka

diperlakukan tidak adil oleh konsep gender dan

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

mengembangkan suatu konsep baru yang mengkikis perbedaan

perlakuan bagi perempuan dan laki-laki. Harus disadari bahwa

konsep atau ideologi gender membuat manusia menjadi

terkotak-kotak. Konsep baru ini diharapkan dapat memberi

kesempatan dan kedudukan yang sejajar bagi perempuan

maupun laki-laki untuk membuat keputusan bagi dirinya

sendiri tanpa harus berorientasi pada konsep gender (Millar,

1992).

Gender dan Kesehatan

Dari uraian di atas tampak bahwa perlakuan yang diterima

oleh kaum perempuan selama ini tidak adil, perempuan tidak

mendapat kesempatan yang sama dengan laki-laki. Perjuangan

untuk mendapatkan kesempatan yang sama dan kedudukan

yang sejajar bagi perempuan dan laki-laki di masyarakat

bukanlah perjuangan yang mudah karena melawan atau

mengubah tatanan apapun yang sudah mapan merupakan suatu

hal yang sulit. Untuk itu dibutuhkan kemauan yang keras,

kaum perempuan harus mengejar ketinggalannya dari kaum

laki-laki akibat kesempatan yang tidak didapat sebelumnya.

Penelitian menunjukkan bahwa untuk menjadi sejajar antara

perempuan dan laki-laki di negara negara maju seperti di

Amerika Serikat dan Inggris saja membutuhkan waktu sekitar

50 tahun lagi, bagaimana dengan kondisi di Indonesia ?

(Kompas 28 Juni 1995)

Kesehatan wanita memang menjadi dilema dalam

pembangunan kesehatan di Indonesia. Banyak program

pembangunan kesehatan yang ditujukan untuk wanita terbilang

kurang berhasil. Sebagai contoh adalah pemberian pil besi yang

telah dilakukan selama bertahun-tahun, namun masih gagal

untuk mengurangi anemia wanita hamil. Di masa mendatang,

bukan saja anemia, berbagai penyakit lain yang terbilang lebih

sulit pengobatannya akan menjadi masalah; kanker khusus

wanita, seperti rahim dan payudara, menunjukan prevalensi

yang semakin meningkat. Penyakit lain, seperti HIV/AIDS juga

akan lebih prevalen di tahun-tahun mendatang (Rahmat, 1995).

Perempuan Indonesia masih diperlakukan tidak adil dan

masih merupakan masyarakat nomor dua. Masih banyak orang

Indonesia yang berpendapat bahwa tempat yang paling utama

bagi kaum perempuan adalah di rumah sebagai istri dan ibu

pendidik bagi anak-anaknya. Bila dibutuhkan, perempuan

Indonesia bisa bekerja mencari nafkah di luar rumah tetapi

pendapatan yang diperolehnya biasanya bukan merupakan

pendapatan pokok dalam rumah tangga tersebut. Pada saat ini

di Indonesia jumlah perempuan yang bekerja sudah meningkat

bila dibanding dengan kondisi 20 tahun yang lalu meskipun

tetap belum seimbang dengan laki-laki;, 55% dari total

populasi Indonesia adalah perempuan tetapi hanya 40 % dari

kaum perempuan yang bekerja (UNDP 1994:162).

GBHN dan penjabarannya intinya menyebutkan bahwa

perempuan Indonesia berfungsi sebagai isteri pengatur rumah

tangga, sebagai tenaga kerja di segala bidang dan sebagai

pendidik bagi anak-anaknya. Konsep ini membuat perempuan

menjadi bingung untuk memilih antara terjun dalam kegiatan di

luar rumah dan menjadi isteri serta ibu yang baik. Konsep ini

tampaknya sangat berat untuk bisa dilakukan secara pro-

porsional oleh kaum perempuan dan menjadi tidak adil bila hal

ini harus dibebankan pada kaum perempuan.

Tembakau telah dikenali sebagai suatu faktor penyebab

ketidaksetaraan jender (gender inequity) dan merongrong

prinsip-prinsip hak kesehatan wanita dan anak-anak sebagai

hak azasi manusia yang mendasar. Wanita mempunyai risiko

yang spesifik jender dari tembakau dan Asap Rokok yang

berasal dari Lingkunagan (ARL) atau Environmental Tobacco

Smoke (ETS) berupa dampak negatif pada kesehatan

reproduktif dan komplikasi-komplikasi selama kehamilan

(Wasis Sumartono, 2000)

Penelitian di Nusa Tenggara Timur menunjukkan bahwa

peran suami dalam menentukan tempat dan penolong

persalinan pada umumnya masih rendah, hanya 24.9 % suami

(18.8% di pedesaan dan 29.2 % di perkotaan) ikut

menganjurkan tempat persalinan. Dalam kondisi darurat

seharusnya orang yang ada di sekelilingnya banyak membantu

menganjurkan dan mengambil keputusan dalam penentuan

tempat persalinan, terutama suaminya. Hal ini disebabkan oleh

faktor kebiasaan/adat, sosial ekonomi dan kesediaan sarana

pelayanan kesehatan ibu.

Permasalahan

pembangunan

berwawasan

gender pada

dasarnya adalah masalah pembangunan pada umumnya, tetapi

dengan penekanan masalah ketimpangan antara kaum laki-laki

dan kaum perempuan, dan mengangkat permasalahan yang

khusus melekat pada keadaan kaum perempuan, seperti

masalah kesehatan reproduksi dan masalah kekerasan dalam

keluarga dan tempat kerja (Mely G Tan, 1994)

Perempuan di beberapa negara bekerja lebih lama daripada

laki-laki dan kemungkinan setengah dari jumlah waktu kerja

perempuan dipergunakan untuk pekerjaan yang tidak dibayar.

Penghasilan perempuan merupakan faktor penting dalam

menentukan kualitas kehidupan yang secara langsung

berdampak pada kesehatan, perkembangan dan kesejahteraan

menyeluruh di dalam keluarga mereka.

Dikatakan juga masalah reproduksi kesehatan berkaitan

dengan ketidakamanan yang berhubungan dengan kemiskinan.

Perempuan miskin lebih banyak memiliki anak yang tidak

diinginkan karena kurang mendapatkan akses terhadap

pelayanan dan informasi kesehatan reproduksi. Kemungkinan

terkena infeksi menular seksual, termasuk HIV/AIDS,

menambah risiko yang akan dihadapi oleh perempuan;

ketidakadilan gender sering menghilangkan kemampuan

perempuan untuk menolak praktek-praktek berisiko kekerasan

seksual dan perilaku seksual, membuat perempuan tidak

mendapat informasi mengenai pencegahan dan menempatkan

mereka di urutan terakhir dalam pelayanan dan tindakan untuk

menyelamatkan kehidupan ( Ahmad Fauzi dkk. 2002).

Peningkatan pendidikan perempuan telah terbukti

mempunyai kontribusi yang sangat besar untuk menurunkan

angka anak kurang gizi, lebih penting dari perubahan dalam

ketersediaan makanan. Pendidikan ibu menghasilkan

peningkatan gizi. Menghilangkan kesenjangan gender dalam

pendidikan juga membantu perempuan menurunkan tingkat

kesuburan dan meningkatkan ketahanan anak.

Di negara dengan jumlah anak perempuan yang ke sekolah

hanya ½ dari jumlah anak laki-laki ternyata rata-rata jumlah

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 41

kematian bayi per 1000 kelahiran hidup nya 21,1 kali lebih

tinggi dari negara yang tidak mempunyai kesenjangan gender

(Ahmad Fauzi dkk. 2002).

Salah satu penelitian mengenai pandangan budaya dalam

tugas pria dan wanita di masyarakat menunjukkan bahwa

karena perang suku telah menjadi tradisi sejak kurun waktu

lama, makin mantap pula adat menetapkan pembagian tugas

pria dan wanita dalam lingkungan kerabat dan komunitas untuk

mengakomodasi tradisi itu. Pria bertugas menjaga keamanan

kerabat, klen dan kampung dari serangan musuh, sedangkan

wanita bertugas menjaga kelangsungan hidup kerabat dan

masyarakatnya dengan memelihara ladang untuk menghasilkan

bahan makanan, dan memelihara ternak untuk keperluan

upacara adat, upacara perdamaian setelah usainya perang suku,

dan untuk peningkatan status dan gengsi sosial suami, bila

mungkin menjadi panglima perang atau kepala suku.

Dalam masa kemudian, ketika perang suku secara resmi

telah tidak dibenarkan lagi oleh pemerintah, pria tidak lagi

melaksanakan kegiatan perang. Namun ide mengenai tugas

budaya mereka sebagai penjaga keamanan tetap dianut.

Sebaliknya, wanita tetap dalam tugas budayanya sebagai

pelaksana pemenuhan kebutuhan hidup, sehingga pengerjaan

ladang sebagai besar merupakan tugas kaum wanita. Beratnya

tugas wanita dalam seharinya, yang juga berlangsung

sepanjang tahun, dapat dilihat dari gambaran sbb :

Pada pagi hari sebelum matahari terbit, kaum wanita telah

bangun dan mulai memasang api di tungku mereka, masak air

untuk merebus hipere serta mempersiapkan makanan dan

minuman untuk bekal di ladang. Kadang-kadang hipere dibakar

saja. Setelah kegiatan rumah tangga selesai, para wanita dan

anak-anaknya yang masih kecil berangkat ke kebun (ladang),

membawa noken yang digantungkan pada dahi. Kantung

menjulur, sekaligus menutup punggung . Jumlah noken yang

digantungkan di tubuhnya mencapai beberapa buah. Sebuah

noken berisi bayinya, noken lain berisi hipere yang dialasi

rumput-rumputan, untuk dimakan siang hari di ladang. Masih

ada noken lain yang berisi keperluan bekerja di ladang. Babi

kecil yang masih memerlukan perawatan yang lebih cermat,

dimasukkan ke dalam noken lainnya, atau didekap di dada.

Sementara itu tangan kanannya menyunggi tugal atau sekop

panjang penggembur tanah. Semua noken tersusun berdasarkan

ukuran besar kecil sehingga barang-barang hipere, anak babi

dan bayinya tidak menumpuk menjadi satu, melainkan

bersusun bertingkat di punggung sang wanita. Tak jarang,

antara tiga hingga tujuh buah noken beserta isinya sekaligus

tergantung pada punggungnya.

Di ladang, wanita mulai dengan menggemburkan tanah,

merawatnya baik-baik, menjaga tanaman dari rumput-rumput

liar, kemudian memetik hasilnya serta membawanya pulang

untuk disimpan dan dimasak.

Wanita tidak diharapkan pergi sendirian tanpa suaminya

bila akan memasarkan hasil ladangnya. Berjalan di belakang

atau di sisi suaminya, seorang istri memikul sendiri hasil

ladangnya atau menggantungkannya dalam noken di

punggungnya. Sebaliknya, sang suami berjalan tanpa beban

apapun selain kadang-kadang menggandeng tangan istrinya.

Setelah hasil ladang terjual, uang penghasilan yang diperoleh

akan digunakan oleh suaminya saja. Wanita tidak bebas

memiliki uang hasil kerjanya.

Tugas wanita yang demikian berat tidak ditunjang oleh

kecukupan zat gizi dalam susunan menu mereka sehari-hari.

Selain miskinnya kadar gizi dalam menu, masalah sering pula

diperberat dengan adanya kecenderungan wanita untuk

mengutamakan makanan suami dan anak-anaknya.

Dari statisik kesejahteraan rakyat disebutkan bahwa salah

satu usaha perbaikan gizi nasional ditujukan pada tenaga kerja

wanita (nakerwan) yang merupakan 40.53 % tenaga kerja di

Indonesia. (Biro Pusat Statistik, 1995). Usaha-usaha perbaikan

gizi tersebut antara lain menurunkan angka anemi gizi besi

(AGB) dari 30.0 % pada tahun 1994/1995 menjadi 20.0 % di

akhir Pelita (1998/1999).

Hasil penelitian mengenai dampak krisis ekonomi

menunjukkan bahwa, bagi perempuan di dalam keluarga, krisis

juga membawa dampak tersendiri. Dengan bertambah sulitnya

kehidupan, banyak keluarga tidak dapat lagi menanggung

anggota perempuan dalam keluarganya untuk "menganggur",

sehingga perempuan juga lebih banyak terlibat dalam kegiatan-

kegiatan yang bertujuan menghasilkan uang tunai. Tetapi

dengan ketatnya persaingan untuk mendapatkan pekerjaan,

perempuan akan menjadi lebih terpuruk untuk mengerjakan

pekerjaan "keras" dengan upah yang rendah. Di salah satu desa

penelitian di Bekasi, pekerjaan ini misalnya sebagai pemetik

kangkung, dengan upah Rp. 2500,- setelah setengah hari

berendam di kebun kangkung (Romdiati, 1999), tentunya ini

juga berpengaruh terhadap kesehatannya. Karena masa krisis,

pengeluaran untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di

puskesmas, balai pengobatan atau tenaga kesehatan juga

dikurangi bahkan dihilangkan, dan diganti dengan obat-obatan

yang mudah didapatkan di warung. Bahkan pada kasus-kasus

penyakit ringan beberapa keluarga menyatakan hanya

membiarkan saja sampai sembuh sendiri,. (Romdiati, 1999;

Raharto, 1999).

Strategi keluarga mengurangi pengeluaran untuk kebutuh-

an lain selain pangan pada pokoknya untuk menjaga kelang-

sungan makan keluarga. Tetapi pada kondisi yang sangat sulit,

usaha ini juga tidak berhasil penuh sehingga keluarga juga

harus menerapkan strategi lain yaitu mengubah pola konsumsi.

Penelitian di salah satu desa di Kebumen menunjukkan bahwa

keluarga mengubah pola konsumsi bukan saja pada besaran

yang dikonsumsi tetapi juga komposisinya. Makanan yang

biasanya menjadi selingan seperti ubi kayu dan pisang,

diperbesar porsinya untuk mengurangi komposisi nasi yang

harganya melonjak terus. Di Bekasi banyak keluarga yang

merasa puas dengan menu sehari-hari yang terdiri nasi dengan

sayuran dan sambal, karena sayuran masih dapat diambil dari

kebun atau sawah, dan melupakan lauk pauk seperti ikan, telur,

tahu dan tempe yang sebelum krisis masih mampu mereka

konsumsi. Meningkatnya harga beras akibat krisis yang

berkepanjangan juga menyebabkan ada keluarga-keluarga di

Bekasi yang bahkan harus mengurangi frekuensi makan, dari

tiga kali menjadi dua kali bahkan menjadi sekali bahkan

mengganti beras dengan singkong. Penelitian lain di Sriharjo,

Yogyakarta yang menemukan keadaan yang sama, keluarga

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

juga sudah mulai mengubah pola konsumsi serta menekan

pengeluaran non pangan (Made K, 1998).

Anak-anak, selain ikut melaut selagi krisis juga terpaksa

menjadi buruh angkut ikan di TPI Muara Baru (Dalyo, 1999).

Pada masa krisis banyak perempuan anggota keluarga yang

tadinya tidak terlibat dalam kegiatan mencari uang tunai

sekarang harus ikut terlibat, karena keluarga sudah tidak

mampu lagi menanggung anggota keluarganya untuk

"menganggur". Pekerjaan sebagai kuli pemetik kangkung bagi

wanita di salah satu desa di Bekasi semakin banyak diminati,

baik oleh ibu rumah tangga maupun anak-anak perempuan,

yang biasanya tidak terlibat dalam pekerjaan ini.

Selain itu keterlibatan anak-anak juga meningkat dari

sekedar mencari uang jajan menjadi kontribusi terhadap

kebutuhan sehari-hari keluarga. Ada kecenderungan

keterlibatan anak-anak dalam kegiatan mencari uang tunai

meningkat karena terbatasnya akses orangtua mereka

(Romdiati, 1999). Keterlibatan anak-anak dalam kegiatan ini

secara tidak langsung berhubungan dengan kelangsungan

pendidikan mereka.

Sriharjo (Jawa Tengah), pekerjaan "nderep" yang biasanya

dilakukan orangtua, pada masa krisis juga dilakukan oleh anak-

anak mereka yang kehilangan pekerjaannya di kota (Made K,

1998).

Keterlibatan anak dalam kegiatan mencari uang tunai juga

dijumpai di kelurahan Kalibaru; anak-anak di bawah usia 10

tahun juga terlibat membantu orangtuanya mengupas kerang.

Mereka bekerja selepas pulang sekolah sampai sore, bahkan

ada beberapa keluarga yang anak-anaknya harus putus sekolah

untuk membantu orangtuanya sebagai buruh pengupas kerang

(Dalyo, 1999).

masyarakat,

gender menentukan bagaimana dan apa

yang harus diketahui oleh laki-laki dan perempuan mengenai

masalah seksualitas, termasuk perilaku seksual, kehamilan dan

penyakit menular seksual (PMS). Konstruksi sosial mengenai

atribut dan peran feminin ideal menekankan bahwa

ketidaktahuan seksual, keperawanan, dan ketidaktahuan

perempuan mengenai masalah seksual merupakan tanda

kesucian.

Data juga menunjukkan bahwa perbedaan definisi budaya

diaplikasikan kepada laki-laki yang diharapkan lebih

berpengetahuan dan berpengalaman sehingga mengambil posisi

sebagai pengambil keputusan dalam masalah seksual.

Penelitian juga membuktikan bahwa pandangan gender ini juga

merupakan bagian dari proses sosialisasi sejak kanak-kanak

dan bagaimana pengetahuan ini tertanam di antara laki-laki dan

perempuan. Misalnya kemampuan remaja perempuan untuk

mencari informasi atau membicarakan mengenai seks dibatasi

oleh norma budaya yang kuat mengenai keperawanan. Remaja

perempuan takut mencari informasi mengenai seks atau

kondom karena menjadikan mereka dianggap aktif seksual

tanpa memandang aktifitas seksual yang sebenarnya. Juga, jika

keluarga mereka mengetahui bahwa mereka mencari pelayanan

seksual, maka keperawanannya akan dipertanyakan.

Akibatnya perempuan tidak mendapat informasi yang

cukup mengenai reproduksi dan seks. Contohnya, remaja

perempuan banyak yang tidak mengetahui tubuh mereka

sendiri, kehamilan, kontrasepsi dan PMS. Perempuan miskin

dari sebuah negara berkembang menyatakan bahwa mereka

tidak mendapatkan informasi apapun tentang seks sebelum

pengalaman pertama mereka. Kurangnya informasi ini

membatasi kemampuan perempuan untuk melindungi diri

mereka sendiri dari HIV, serta malah menimbulkan ketakutan

di antara perempuan mengenai penggunaan kondom. Hal itu

terjadi karena dalam sebuah studi ditemukan bahwa perempuan

takut memakai kondom karena takut tertinggal didalam vagina,

lalu pindah ke kerongkongan. Ketakutan lainnya dalam

memakai kondom adalah apabila kondom ditarik keluar maka

organ reproduksinya akan turut terlepas. Studi lain

menunjukkan bahwa kurangnya informasi mengenai tubuh

mereka membatasi kemampuan perempuan untuk mengenali

gejala gangguan pada organ reproduksinya akibat PMS.

Sudah waktunya perempuan dan laki-laki di Indonesia

sama-sama berfungsi sebagai pengatur rumah tangga, sebagai

tenaga kerja di segala bidang dan sebagai pendidik anak.

Mungkin hal ini juga sudah dimulai di beberapa keluarga dari

golongan tertentu tetapi jelas belum secara proporsional dan

memasyarakat. Dengan tercapainya kondisi ini diharapkan

terjalin hubungan lebih harmonis bagi perempuan dan laki-laki

di Indonesia.

Perempuan juga harus dapat mempunyai kesempatan

memilih dan meraih posisi yang sejajar dengan laki-laki di

mayarakat. Untuk mewujudkan kondisi ini mau tidak mau

kaum perempuan Indonesia harus sadar bahwa selama ini

konsep yang berlaku adalah konsep yang berorientasi gender

yang membuat membedakan peran antara perempuan dan laki-

laki di Indonesia, padahal konsep ini menghambat kesempatan

mereka. Kesadaran kaum perempuan Indonesia saat ini sangat

dibutuhkan untuk dapat meningkatkan kondisinya di bidang

kesehatan, pendidikan, pekerjaan, dll.. Sudah saatnya pula

kaum perempuan Indonesia dapat membuat keputusan bagi

dirinya sendiri tanpa harus dibebani konsep gender.

KEPUSTAKAAN

Ahmad Fauzi. Ketidakadilan Jender menimbulkan Halangan yang Besar

terhadap Pembangunan, 2002.

Abbott P, Sapsford R. Women and Social Class. London : Tavistock

Publ, 1987; pp. 184-185.

Aswatini Raharto. Strategi Keluarga dalam Menghadapi Krisis : Temuan

dari Lapangan : Lokakarya Pemberdayan Masyarakat dan Jaringan

Pengaman Sosial. Jakarta,17 Mei 1999.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Peningkatan Peran

Suami dan Orangtua dalam Upaya Kesehatan Ibu di Propinsi NTT. Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI bekerjasama dengan

Direktorat Bina Peran Serta Masyarakat Ditjen Binkesmas Departemen

Kesehatan RI, 1998.

Biro Pusat Statistik. Statistik Kesejahteraan Rakyat 1994. 1995; hal 29-

30.

Dalyo. Masyarakat Miskin Kota dalam Masa Krisis (Kasus Kelurahan

Kalibaru dan Kampung Melayu, DKI Jakarta). Dalam : Tim peneliti

Dampak Krisis Ekomoni Terhadap Kehidupan Keluarga Kelompok

Rentan : Beberapa kasus, Jakarta: Puslitbang Kependudukan dan

Ketenagakerjaan, Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPT-LIPI)

bekerja sama dengan Departemen Sosial, Republik Indonesia, 1999.

Hamilton R , Barrett M. The Politics of Diversity. Toronto : Verso, 1986.

Gilligan C. In a Different Voice. Massachusetts : Harvard University

Press, 1982; p.9.

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 43

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Maccoby LE. Woman's Sociobiological Heritage: Destiny or Free choice

? In Gullahorn J.E (ed). Psychology and Women in Transition. London

:John Wiley & Sons. 1979; pp 147 66.

Made K, Pande. Dampak Krisis Terhadap Kehidupan Rumah Tangga

Pedesaan, Makalah dalam Workshop Dampak Krisis Terhadap Buruh di

Indonesia. Bandung 12-14 Juli 1998. Kerjasama CASA, AKATIGA dan

CLARA.

Makalah disampaikan pada Forum Komunikasi Eselon I dan II wanita

yang diselenggarakan oleh kantor MENUPW, di Jakarta, 6 Januari 1995

Maltin M. The Psychology of Women. London : Harcourt Brace

Jovanovich College Publ., 1993.

Mednick MTS. The New Psychology of Women. In. Gullahron JE. (ed).

Psychology and Women in Transition. London : John Wiley & Sons,

1979; pp 147-166

Tan MG. Sistematika Identifikasi dan Perumusan Pembangunan

berwawasan jender. Makalah pada rapat Koordinasi Penyusunan Analisa

Situasi Wanita Tingkat Nasional yang diselenggarakan oleh Kantor

Menteri Urusan Peranan Wanita, Jakarta 2-3 Maret 1994. Hal. 3

Swasono MF dkk. Masyarakat Dani di kecamatan Kurulu kabupaten Jaya

Wijaya, Irian Jaya : Adat-Istiadat dan pengaruhnya terhadap kesehatan.

Disampaikan pada Seminar Perilaku dan Penyakit dalam Konteks

Perubahan Sosial Kerjasama Program Antropologi Kesehatan Jurusan

Antropologi Fisip UI Dengan The Ford Foundation Jakarta, 27 Agustus

1994.

Millar J. Cross-National Research on Women in The European

Community. In. Women's Studies International Forum 1992; 15 (1): 77

84.

Mohanty C. Under Western Eyes : Feminist Scholarship and Colonial

Discourses. Feminist Review 1988; 30 : 61 88.

Nielsen JM. Feminist Research Methods. London : Westview Press, 1990

Qomariah. Short Course Mengenai Kesehatan Wanita : Gender and

Reproductive Health. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

2002; XII (4): 47-49.

Smith JNH. Women and Politeness. The Javanese Example. In Language

Society Cambridge University Press 1988; 17 :535 - 54

Squire C. Significant Differences. Feminism In Psychology

UNDP. Human Development Report. UNDP & Oxford University Press,

1994.

Rahmat. Kesehatan Wanita : Catatan Kelam Kesehatan Indonesia.

Medika 1995; XXI (12 ).

Retno Suhapti. Gender dan Permasalahannya. Bul. Psikologi 1995; hal.

44.

Romdiati, H. Dampak Krisis Ekonomi terhadap Kehidupan Keluarga

Petani Miskin di pinggiran kota (kasus Desa Pahlawan Setia, kecamatan

Tarumajaya, kabupaten Bekasi) dalam : Tim Peneliti Dampak Krisis

Ekomoni Terhadap Kehidupan Keluarga Kelompok Rentan : Beberapa

kasus, Jakarta: Puslitbang Kependudukan dan Ketenagakerjaan, Lembaga

Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPT-LIPI) bekerja sama dengan

Departemen Sosial, Republik Indonesia, 1999.

Romdiati, Haning, Aswatini Raharto. Dampak Krisis Ekonomi terhadap

Kehidupan Keluarga Miskin (kasus Desa Segara Makmur, kecamata

Tarumajaya, Kabupaten Daerah Tingkat II Bekasi) dalam : Tim Peneliti

Dampak Krisis Ekomoni terhadap Kehidupan Keluarga Kelompok

Rentan : Beberapa kasus, Jakarta: Puslitbang Kependudukan dan

Ketenagakerjaan, Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (PPT-LIPI)

bekerja sama dengan Departemen Sosial, Republik Indonesia, 1999.

R.Wasis Sumantono, Memberdayakan Peran Wanita dalam Mencegah

Wabah Tembakau pada Wanita dan Remaja. Media Penelit. dan

Pengembangan Kes. 2000; X (2).

Tim Pemberdayan Bidang Agama Departemen Agama RI. Keadilan dan

Kesetaraan Jender, Jakarta : Tim Pemberdayaan Perempuan Bidang

Agama Departemen Agama RI, 2001.

UNFPA, 3 Desember 2002.

Yulfira Raharjo. Gender dan Pembangunan Puslitbang Kependudukan

dan ketenagakerjaan LIPI (PPT-LIPI).

Be not overcome of evil, but overcome evil with good.

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

Document Outline