HASIL PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

Diagnosis Laboratorium Infeksi Saluran

Reproduksi dari Para Pekerja Seksual

Wanita di Banyuwangi

Juni 2003

Eko Rahardjo

Pusat Penelitian dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Prevalensi HIV pada pekerja seks wanita (PSW) di

Indonesia telah meningkat dari nol pada tahun 1998 menjadi

8% di Kepulauan Riau dan 26,5% di Kota Merauke pada tahun

2000

(1)

. Beberapa tempat surveilans sentinel HIV sekarang

melaporkan prevalensi HIV pada PSW yang cukup tinggi, lebih

dari 5%

(2)

Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) diketahui mempermudah

penularan HIV tetapi ISR pada PSW di Indonesia baru diukur

secara sporadis. Laporan dari beberapa lokasi antara tahun

1999 sampai 2001 menunjukkan prevalensi infeksi gonore dan

chlamydia yang tinggi antara 20-35%

(3-8)

dan prevalensi

serologi sifilis positif sebesar 12,9%

(3)

Data dasar IMS/ISR diperlukan untuk mengamati

perjalanan penyakit dan untuk advokasi sumber daya dan

intervensi, penelitian ini akan membangun data dasar untuk

merancang intervensi yang tepat, memantau dan mengukur

efektivitas program.

Diagnosis laboratorium dari duh tubuh dan serum PSW

merupakan salah satu data dasar yang diperlukan untuk

mengamati perjalanan penyakit, advokasi sumber daya, dan

interfensi.

Tujuan

a. Tujuan

Umum

Melakukan diagnosis laboratorium agar diketahui jenis

organisme penyebab infeksi pada PSW sehingga dapat

untuk menentukan langkah kebijakan oleh pelaksana

program.

b. Tujuan

Khusus

Mengetahui prevalensi organisme penyebab infeksi antara

lain :

- Neisseria gonorrhoea

- Chlamydia trachomatis

- Treponema pallidum

- Trichomonas vaginalis

- Bacterial vaginosis

- Candidiasis

di kalangan PSW di Banyuwangi Jawa Timur.

Data yang dihasilkan akan menjadi bahan advokasi dan

menjadi informasi dasar untuk memantau intervensi yang

sedang berjalan maupun yang masih direncanakan.

ALAT DAN BAHAN

1. Alat

- 2 buah mikroskop (Olympus CH 20 minimal, jika

memungkinkan)

- 1 centrifuge dengan kecepatan minimal 1500 rpm

- 1 rotator dengan pengatur waktu dan kecepatan (setting

100 rpm)

- 2 micropipet multiple volume (0 100 µl)

- 1 micropipet multiple volume (50 200 µl)

- 1 micropipet 1 ml

- 5 rak tabung @ 12 lubang

- 1 tourniquet

- 4 pipet pasteur plastik

- 3 kotak preparat

- Kotak spesimen genprobe

2. Bahan

- 3 box @ 100 tabung vacutainer 10 ml

- 3 box @ 100 tabung reaksi 5 ml

- 3 box @ 200 kapas lidi steril

- 3 box syringe 5 ml

Disampaikan Pada: Pelatihan Pengelolaan Infeksi Menular Seksual,

Palembang, Sumatera Selatan, 12-14 September 2003

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

- 3 box kapas alkohol

- 1 btl @ 500 ml NaCl 0.9%

- 1 btl @ 100 ml KOH 10%

- 6 btl @ 100 ml methylene blue 0.1 0.3%

- 1 btl @ 100 ml minyak imersi

- 1 pak @ 100 lembar kertas lensa

- 9 pak @ 125 mikropipet tips warna kuning

- 1 pak @ 500 mikropipet tips warna biru

- 6 box @ 50 kaca penutup No. 1

- 10 box @ 72 kaca objek

- 5 box pengambilan spesimen genprobe untuk wanita @

50 kit (tabung transport dan 2 kapas lidi dakron)

- Kit reagensia RPR @ 500 tes (kartu pemeriksa antigen,

batang pengaduk, botol penetes, dan kontrol positif &

negatif)

- Kit reagensia TPHA @ 200 tes (microplate, sampel

diluen, sensitized particles, unsensitized particles dan

kontrol positif & negatif)

- 3 pak @ 100 lembar kertas pH dengan indikator khusus

(3.8 5.4)

CARA KERJA

1. Gonore

Bahan pemeriksaan berasal dari sekret serviks.

Diagnosis laboratorium menggunakan sediaan langsung,

dengan pewarnaan Gram akan menemukan diplokokus

negatif Gram (DNG) intrasel, lekosit polimorfonuklear

(PMN) dan DNG ekstrasel. DNG intrasel terutama

ditemukan pada kasus akut.

2. Sifilis

Diagnosis laboratorium menggunakan serum.

Dengan uji RPR (Rapid Plasma Reagin) akan terdeteksi

antibodi dari Treponema pallidum. Uji RPR kurang

spesifik sehingga diperlukan konfirmasi dengan uji TPHA

(Treponema Pallidum Hemagglutination).

3. Uretritis

Non

Spesifik

Uretritis non spesifik (UNS) disebabkan oleh bakteri

Chlamydia trachomatis. Bahan yang diperiksa adalah

sekret duh tubuh vagina berupa lendir yang jernih sampai

keruh.

Diagnosis laboratorium dengan pewarnaan Gram

ditemukan lekosit polimorfonuklear (PMN) >5 pada

pemeriksaan mikroskopis pembesaran 1000x.

4. Vaginosis Bakterial

Merupakan sindrom klinik akibat pergantian Lactobacillus

spp penghasil H

yang merupakan flora normal di dalam

vagina oleh Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma

hominis, dengan konsentrasi tinggi.

Diagnosis laboratorium

a. pH

vagina

Menentukan pH vagina menggunakan kertas pH yang

sesuai (interval 4 6/7). pH pada BV biasanya

berkisar antara 5 - 5.5.(nilai normal - 3.8 4.2 )

b. Odor/bau (Whiff Test)

Bau amis seperti ikan dapat dikenali dengan pemberian

KOH 10% pada sekret vagina dari spekulum;

disebabkan adanya pelepasan amin, terutama putresin

dan kadaverin. KOH 10% meningkatkan intensitas

bau.

c. Clue cells

Merupakan sel epitel vagina yang ditutupi oleh

berbagai bakteri vagina sehingga memberikan

gambaran granular dengan batas sel tidak jelas karena

melekatnya bakteri batang atau kokus kecil.

5. Kandidiasis

Diagnosis laboratorium pemeriksaan mikroskopik sekret

vagina dengan sediaan basah KOH 10% atau dengan

pewarnaan Gram. Bentuk invasif terlihat berbentuk ragi

(yeast form)

- Blastospora bentuk lonjong

- Sel tunas

- Pseudohifa, seperti sosis panjang bersambung

- Kadang-kadang hifa asli bersepta

Dalam pewarnaan Gram bentuk ragi kandida bersifat

positif .

6. Trikomoniasis

Diagnosis laboratorium, sediaan basah dengan bahan

berupa apusan forniks posterior dan anterior yang diambil

dengan lidi kapas atau sengkelit steril lalu dilarutkan dalam

larutan garam fisiologis dan dilihat ada tidaknya T.

vaginalis.

Untuk mempertajam hasil diagnosis laboratorium cairan

sekret serviks juga diperiksa dengan metoda uji gene

probes.

HASIL

Prevalensi IMS

Secara umum, terdapat 47% PSW jalanan dan 47% PSW

lokalisasi yang sedang terinfeksi salah satu atau lebih IMS

yang diteliti. Prevalensi ini tergolong tinggi. Tingginya

prevalensi IMS semacam ini meningkatkan risiko penularan

HIV sebesar 2-9 kali lipat. Oleh karena itu diperlukan upaya

untuk menurunkan prevalensi IMS, yang mencakup

pengobatan, pemutusan rantai penularan, dan pencegahan.

1. Gonore

Pervalensi Gonore cukup tinggi baik pada PSW lokalisasi

(37%) maupun PSW jalanan (29%). Di antara semua PSW

yang terinfeksi GO, ternyata hanya 61% yang bergejala,

sedangkan 39% yang lain tidak bergejala sama sekali

(Gambar 1).

ambar 1. Prevalensi Gonore pada PSW di Banyuwangi

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 35

2. Chlamydia

Prevalensi infeksi Chlamydia juga cukup tinggi pada PSW

Gam

i Banyuwangi

. Infeksi Ganda Gonore dan Chlamydia

Ko-infeksi (infeksi ganda) Gonore dan Chlamydia

lanan yang diteliti,

Banyuwangi

. Sifilis

Prevalensi sifilis dini pada PSW jalanan maupun PSW

besarnya sama, yaitu 3%. Pada pemeriksaan

dengan

5. Trichomoniasis

vaginalis

Prevalensi Trichomoniasis vaginalis pada PSW jalanan

lokalisasi 6%. Secara kese-

cterial Vaginosis dan Vaginal Candidiasis

SW lokalisasi memiliki prevalensi Bacterial Vaginosis

n prevalensi

Gam

i Banyuwangi

. Infeksi Ganda Gonore dan Chlamydia

Ko-infeksi (infeksi ganda) Gonore dan Chlamydia

lanan yang diteliti,

Banyuwangi

. Sifilis

Prevalensi sifilis dini pada PSW jalanan maupun PSW

besarnya sama, yaitu 3%. Pada pemeriksaan

dengan

5. Trichomoniasis

vaginalis

Prevalensi Trichomoniasis vaginalis pada PSW jalanan

lokalisasi 6%. Secara kese-

cterial Vaginosis dan Vaginal Candidiasis

SW lokalisasi memiliki prevalensi Bacterial Vaginosis

n prevalensi

lokalisasi (20%) maupun pada PSW jalanan (12%). Di

antara mereka yang terinfeksi Chlamydia, 34% tidak

bar 2. Prevalensi Chlamydia pada PSW d

antara mereka yang terinfeksi Chlamydia, 34% tidak

bar 2. Prevalensi Chlamydia pada PSW d

menunjukkan gejala (Gambar 2).

dilaporkan sering terjadi. Pada PSW ja

prevalensi infeksi ganda ini sebesar 6%, pada PSW

lokalisasi 12%. Pada infeksi ganda ini 33% tidak

menunjukkan gejala sama sekali (Gambar 3).

prevalensi infeksi ganda ini sebesar 6%, pada PSW

lokalisasi 12%. Pada infeksi ganda ini 33% tidak

menunjukkan gejala sama sekali (Gambar 3).

Gambar 3. Prevalensi ganda Gonore & Chlamydia pada PSW di

lokalisasi

fisik, 86% kasus sifilis dini tidak menunjukkan gejala.

Prevalensi sifilis laten lanjut lebih besar pada PSW jalanan

(18%) dibandingkan pada PSW lokalisasi (6%).

fisik, 86% kasus sifilis dini tidak menunjukkan gejala.

Prevalensi sifilis laten lanjut lebih besar pada PSW jalanan

(18%) dibandingkan pada PSW lokalisasi (6%).

Mengingat banyaknya kasus yang tidak menunjukkan

gejala, dapat dipastikan sebagian terbesar PSW

Mengingat banyaknya kasus yang tidak menunjukkan

gejala, dapat dipastikan sebagian terbesar PSW

sifilis tidak akan mencari pengobatan; dengan demikian,

rantai penularan akan terus berlanjut. Skrining dan

pemberian pengobatan secara berkala pada populasi

berisiko tinggi ini merupakan upaya kesehatan masyarakat

yang efektif untuk memutus rantai penularan, menurunkan

prevalensi, dan mengurangi risiko penyebaran HIV

(Gambar 4).

sifilis tidak akan mencari pengobatan; dengan demikian,

rantai penularan akan terus berlanjut. Skrining dan

pemberian pengobatan secara berkala pada populasi

berisiko tinggi ini merupakan upaya kesehatan masyarakat

yang efektif untuk memutus rantai penularan, menurunkan

prevalensi, dan mengurangi risiko penyebaran HIV

(Gambar 4).

Gambar 4. Prevalensi Sifilis pada PSW di Banyuwangi

15%, sedangkan pada PSW

luruhan, ternyata 94% kasus tidak menunjukkan gejala

(Gambar 5).

luruhan, ternyata 94% kasus tidak menunjukkan gejala

(Gambar 5).

ambar 5. Prevalensi Trichomoniasis pada PSW di Banyuwangi

sebesar 63%, PSW jalanan 44%. Sedangka

Vaginal Candidiasis pada kedua kelompok sama besar,

6%. Kedua infeksi ini bukan IMS melainkan Infeksi

Saluran Reproduksi (ISR). Walupun bukan IMS, kedua

infeksi ini mengakibatkan gangguan epitel vagina yang

meningkatkan kerawanan terhadap infeksi HIV (Gambar

6).

Vaginal Candidiasis pada kedua kelompok sama besar,

6%. Kedua infeksi ini bukan IMS melainkan Infeksi

Saluran Reproduksi (ISR). Walupun bukan IMS, kedua

infeksi ini mengakibatkan gangguan epitel vagina yang

meningkatkan kerawanan terhadap infeksi HIV (Gambar

6).

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004

Gambar 6. Prevalensi Bacterial Vaginosis pada PSW di Banyuwangi

PEMBAHASAN

Gonore

Prevalensi Gonore pada PSW lokalisasi dan jalanan di

Banyuwangi adalah 37% dan 29%.Pada penelitian sebelumnya,

pervalensi tertinggi dijumpai di Jawa Timur, yaitu 38% dan

terendah di Sulawesi Utara 19,6%

(7)

, sedangkan di daerah

lainnya berkisar antara 29,7% - 34%

(3-6)

. Jadi hasil yang

diperoleh pada PSW lokalisasi cukup tinggi sedangkan pada

PSW jalanan hampir mendekati prevalensi rata-rata di

Indonesia.

Chlamydia

Prevalensi Chlamydia di kalangan PSW lokalisasi yaitu

20%, sedangkan pada PSW jalanan 12%, penelitian

sebelumnya di Jember dan Tulung Agung (Jawa Timur)

prevalensi rata-rata Chlamydia 16.1%. Jadi hasil di lokalisasi

lebih tinggi dibanding sebelumnya, tetapi pada PSW di jalanan

lebih rendah.

Infeksi Ganda Gonore dan Chlamydia

Pada penelitian sebelumnya di Jawa Timur, infeksi ganda

Gonore dan Chlamydia 44,3% sedangkan pada penelitian ini

hasilnya 12% (lokalisasi) dan 6% (jalanan), jauh lebih rendah.

Sifilis

Prevalensi sifilis dini pada penelitian ini baik di lokalisasi

dan jalanan masing-masing 3%, sedangkan prevalensi sifilis

laten pada PSW lokalisasi dan jalanan masing-masing 6% dan

18%. Penelitian sebelumnya di Jawa Timur tidak melakukan

diagnosis sifilis, sedangkan penelitian di Kupang mendapatkan

12,9%; prevalensi sifilis di Indonesia umumnya kurang dari

(3)

. Bila hasil sifilis dini dan laten digabung maka di

lokalisasi didapat 9% dan di jalanan 21%, melebihi rata-rata

nasional.

Trichomonas vaginalis

Prevalensi T. vaginalis pada PSW jalanan 15% sedangkan

dari lokalisasi 6%. sedangkan pada penelitian sebelumnya di

Jawa Timur 7.4%, jadi prevalensi pada PSW jalanan 2 kali

lebih tinggi dibanding penelitian sebelumnya, namun

prevalensi di lokalisasi sedikit lebih rendah.

Bacterial vaginosis dan Vaginal candidiasis

Bacterial vaginosis PSW lokalisasi dan PSW jalanan

masing-masing 63% dan 44%, sedangkan vaginal candidiasis

pada dua kelompok sama besarnya yaitu 6%. Penelitian

sebelumnya di Jawa Timur, bacterial vaginosis 17.8%

sedangkan vaginal candidiasis 0.9%, jadi pada penelitian ini

keduanya jauh lebih tinggi dari penelitian sebelumnya.

KESIMPULAN

Prevalensi dari enam jenis ISR/IMS yang diteliti ternyata

tinggi.

KEPUSTAKAAN

1. HIV/AIDS in Indonesia: Challenges and Opportunities for Action, National

AIDS Control Board, Jakarta, 2001

2. Quarterly HIV Surveillance Report. Indonesian Ministry of Health,

September, 2002.

3. Miller P, Otto B. .Prevalence of sexually transmitted infections in selected

populations in Indonesia. Indonesia HIV/AIDS and STD Prevention and

Care Project, AusAID 2001.

4. Silitonga N

, Donegan E

, Wignall FS

, Moncada J

. Schacter J

Prevalence

of N gonorrhoeae and C trachomatis Infection among Commercial Sex

Workers in Timika Irian Jaya, Indonesia.

PT Freeport Indonesia, Timika,

Irian Jaya and

University of California San Francisco, CA ISSTDR,

Denver,1999.

5. Surjadi et al. Second Assessment of Sexually Transmitted Disease

Prevalence of Commercial Female Sex Workers in North Jakarta, Surabaya,

Manado, Indonesia., Indonesian Epidemiology Network, January 2000.

6. Rosana Y, Sjahrurachman A, Sedyaningsih ER, Simanjuntak CH, Arjoso S,

Daili SF, Judarsono J, Ningsih I. Studi resistensi N. gonorrhoeae yang

diisolasi dari pekerja seks komersial di beberapa tempat di Jakarta

(Antimicrobial susceptibility pattern of N. gonorrhoeae isolated from female

commercial sex workers in Jakarta.) J. Mikrobiol. Indon. 1999; 4(2): 60-3.

7. Sedyaningsih ER, Rahardjo E, Lutam B, Oktarina, Sihombing S. Harun S.

Validasi pemeriksaan infeksi menular seksual secara pendekatan sindrom

pada kelompok wanita berperilaku risiko tinggi. Bul. Penelit. Kes. 2001;

28(3-4), 460-67.

8. Preliminary Report: National Population Sizes Estimate, Indonesian

Ministry of Health, October 2002.

9. Standard Procedure of HIV Sentinel Surveillance, Ministry of Health

Republic of Indonesia, Directorate General CDC, Jakarta 1999.

Better say nothing than nothing to the purpose.

Cermin Dunia Kedokteran No. 145, 2004 37

Document Outline