TOPIK ARTIKEL

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Papiloma Laring pada Anak

Bambang Supriyatno, Lia Amalia

Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

ABSTRAK

Papiloma laring merupakan tumor jinak proliferatif yang sering dijumpai di

saluran nafas anak; dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas yang dapat meng-

akibatkan kematian.

Etiologi pasti papiloma laring tidak diketahui; diduga berhubungan dengan infeksi

human papiloma virus (HPV) tipe 6 dan 11. Beberapa keadaan diduga berperan

sebagai faktor predisposisi seperti keadaan ekonomi rendah, higiene yang buruk,

infeksi saluran nafas kronik, kelainan imunologis, dan terdapatnya kondiloma akumi-

nata pada ibu. Manifestasi klinis awal biasanya berupa suara serak sampai afonia serta

suara tangisan yang abnormal. Papiloma laring pada anak dapat menyebar ke trakea

dan bahkan sampai ke paru-paru. Diagnosis papiloma laring ditegakkan berdasarkan

anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan laringoskopi langsung. Pada

laringoskopi langsung dapat terlihat gambaran tumor menyerupai kembang kol, ber-

warna kemerahan, rapuh, mudah berdarah, dan pertumbuhannya eksofilik. Tatalaksana-

nya berupa tindakan bedah dikombinasikan dengan fotodinamik; obat-obatan (medi-

kamentosa) kurang berperan. Komplikasi yang mungkin timbul adalah sumbatan jalan

nafas serta penyebaran ke paru-paru. Prognosis kurang baik dalam hal rekurensi; pada

anak angka rekurensi (kekambuhan) masih cukup tinggi.

Kata kunci : papiloma laring, anak, rekurensi

PENDAHULUAN

Papiloma laring merupakan tumor jinak proliferatif yang

sering dijumpai pada saluran napas anak. Papiloma laring

pertama kali dikenal sebagai kutil di tenggorok (warts in the

throat) oleh Donalus pada abad ke-17. Mc Kenzie memper-

kenalkan nama papiloma laring pada abad ke-19.

Papiloma merupakan neoplasma laring jinak pada anak

tetapi dapat juga terjadi pada dewasa. Papiloma laring pada

anak dapat menjadi masalah jika menyumbat jalan napas.

Selain itu papiloma laring mempunyai kemampuan untuk

tumbuh kembali setelah pengangkatan dan meluas ke struktur

trakeobronkial.

Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) pada saluran napas

merupakan penyebab potensial papiloma laring. Mc Kenzie

membedakan penyakit ini dari tumor lain secara klinis dan

menggunakan istilah "papiloma".

2,3

Papiloma merupakan jenis tumor yang berkembang de-

ngan cepat, walaupun tidak ganas. Tumor ini dapat menyebar

ke rongga mulut, hidung, trakea dan paru, tetapi lokasi ter-

sering adalah laring.

4,5

Terdapat dua jenis papiloma laring; salah satu adalah papi-

loma laring juvenilis yang biasanya multipel dan cenderung

agresif. Yang lain adalah papiloma laring senilis yang soliter

dan kurang agresif tetapi dapat berkembang menjadi ganas.

Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004

INSIDENS

Papiloma laring lebih sering dijumpai pada anak, 80%

pada kelompok usia di bawah 7 tahun.

Agung

melaporkan 7

kasus antara 1970-1976, 6 di antaranya di bawah 12 tahun.

Sedangkan di Bagian THT RSCM ditemukan 14 kasus antara

1993-1997 dengan usia antara 2,5-18 tahun.

ETIOLOGI

Etiologi papiloma laring tidak diketahui dengan pasti.

Diduga Human Papilloma Virus (HPV) tipe 6 dan 11 berperan

terhadap terjadinya papiloma laring. Diduga ada hubungan an-

tara infeksi HPV genital pada ibu hamil dan papiloma laring

pada anak.

8,9

Hal ini terbukti dengan adanya HPV tipe 6 dan 11

pada kondiloma genital. Walaupun penemuan di atas menun-

jukkan peran infeksi virus pada papiloma laring, tetapi ada

faktor lain yang berperan., mengingat papiloma laring dapat

menghilang spontan saat pubertas.

Teori yang melibatkan faktor hormonal sebagai salah satu

penyebab pertama kali dikemukakan oleh Holinger.

Terdapat beberapa faktor predisposisi papiloma laring

yaitu sosial ekonomi rendah dan higiene yang buruk, infeksi

saluran napas kronik, dan kelainan imunologis.

3,11-13

HISTOPATOLOGI

Gambaran makroskopik papiloma laring berupa lesi ekso-

fitik, seperti kembang kol, berwarna abu-abu atau kemerahan

dan mudah berdarah. Tipe lesi ini bersifat agresif dan mudah

kambuh, tetapi dapat hilang sama sekali secara spontan.

Gambaran mikroskopik menunjukkan kelompok stroma

jaringan ikat dan pembuluh darah seperti jari-jari yang dilapisi

lapisan sel epitel skuamosa dengan permukaan keratotik atau

parakeratotik. Kadang-kadang muncul gambaran sel yang ber-

mitosis.

MANIFESTASI KLINIS

Pada awalnya adalah gangguan fonasi berupa suara serak

sampai afonia dan suara tangisan abnormal pada anak. Bila

papiloma cukup besar dapat menyebabkan gangguan

pernapasan berupa batuk, sesak, dan stridor inspirasi.

Penyebaran ke trakea dan bronkus jarang ditemukan, tetapi

dapat terjadi pada pasien dengan riwayat ekstirpasi papiloma

atau riwayat trakeostomi sebelumnya, yang menimbulkan

sumbatan saluran napas atau penyakit parenkim paru.

14-16

Sumbatan saluran napas atas dapat dibagi menjadi 4

derajat berdasarkan kriteria Jackson. Jackson I ditandai dengan

sesak, stridor inspirasi ringan, retraksi suprasternal, tanpa

sianosis. Jackson II adalah gejala sesuai Jackson I tetapi lebih

berat yaitu disertai retraksi supra dan infraklavikula, sianosis

ringan, dan pasien tampak mulai gelisah. Jackson III adalah

Jackson II yang bertambah berat disertai retraksi interkostal,

epigastrium, dan sianosis lebih jelas, sedangkan Jackson IV

ditandai dengan gejala Jackson III disertai wajah yang tampak

tegang, dan terkadang gagal napas.

7,11

DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis yang teliti,

pemeriksaan fisis, dengan laringoskopi langsung atau tak lang-

sung serta dibuktikan dengan pemeriksaan histopatologis.

Pada anamnesis jika terdapat suara serak dan suara

tangisan yang abnormal pada anak dengan atau tanpa riwayat

infeksi yang telah diobati tetapi tidak ada perubahan, maka

perlu dicurigai suatu papiloma laring. Biasanya terdapat stridor

inspirasi dan pada pemeriksaan laringoskopi langsung tampak

gambaran tumor yang menyerupai kembang kol, kemerahan,

rapuh, dan mudah berdarah, serta pertumbuhannya eksofilik.

Penyebaran ke trakea dan paru dapat diidentifikasi melalui

foto toraks dan CT Scan. Pada foto toraks dapat terlihat

gambaran kavitas.

Diagnosis banding

Diagnosis sulit terutama pada fase awal. Sering disalah

diagnosis dengan laringo-trakeo-bronkitis, asma bronkial, la-

ringomalasea, paralisis pita suara, nodul pita suara atau kista

laring kongenital. Diagnosis harus dikonfirmasi dengan la-

ringoskopi langsung dan biopsi.

PENATALAKSANAAN

Ada beberapa perangkat dalam tatalaksana papiloma

laring, semuanya mempunyai prinsip sama yaitu mengangkat

papiloma dan menghindari rekurensi.

Umumnya terapi dapat dikategorikan sebagai berikut :

a. Bedah

Terapi bedah harus berdasarkan prinsip pemeliharaan

jaringan normal untuk mencegah penyulit seperti stenosis

laring. Prosedur bedah ditujukan untuk menghilangkan papi-

loma dan/atau memperbaiki dan mempertahankan jalan napas.

Beberapa teknik yang digunakan antara lain: trakeostomi,

laringofissure, mikrolaringoskopi langsung, mikrolaringoskopi

dan ekstirpasi dengan forseps, mikrokauter, mikrolaringoskopi

dengan diatermi, mikrolaringoskopi dengan ultrasonografi,

kriosurgeri, carbondioxide laser surgery.

17,18

Pada kasus papi-

loma laring yang berulang, terapi bedah pilihan adalah peng-

angkatan tumor dengan laser CO

b. Medikamentosa

Pemberian obat (medikamentosa) pernah dilaporkan baik

digunakan secara sendiri maupun bersama-sama dengan tin-

dakan bedah. Obat yang digunakan antara lain antivirus, hor-

mon (dietilstilbestrol), steroid, dan podofilin topikal. Terapi

medikamentosa ini tidak terlalu bermanfaat.

18-20

c. Imunologis

Terapi imunologi untuk papiloma laring umumnya hanya

suportif menggunakan interferon.

d. Terapi

fotodinamik

Terapi ini merupakan satu dari perangkat terbaru dalam

tatalaksana papilomatosis laring rekuren.

Terapi ini meng-

gunakan dihematoporphyrin ether (DHE) yang tadinya dikem-

bangkan untuk terapi kanker. Jika diaktivasi dengan cahaya

dengan panjang gelombang yang sesuai (630 nm), DHE meng-

hasilkan agen sitotoksik yang secara selektif menghancurkan

sel-sel yang mengandung substansi tersebut. Basheda dkk.

melaporkan bahwa terapi fotodinamik efektif menghilangkan

lesi endobronkial, tetapi tidak untuk lesi parenkim.

Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004

KOMPLIKASI

Pada umumnya papiloma laring pada anak dapat sembuh

spontan ketika pubertas; tetapi dapat meluas ke trakea, bronkus,

dan paru, diduga akibat tindakan trakeostomi, ekstirpasi yang

tidak sempurna.

Meskipun jarang, radiasi diduga menjadi

faktor yang mengubah papiloma laring menjadi ganas.

PROGNOSIS

Prognosis papiloma laring umumnya baik. Angka re-

kurensi (berulang) dapat mencapai 40%. Sampai saat ini belum

diketahui secara pasti faktor-faktor yang mempengaruhi re-

kurensi pada papiloma.

Diagnosis dini dan penanganan yang

tepat diduga merupakan faktor yang berpengaruh terhadap

rekurensi. Penyebab kematian biasanya karena penyebaran ke

paru.

KEPUSTAKAAN

Harley C, Hamilton, Birzgalis AR. Recurrent respiratory papillomatosis.

The Manchester experience 1974-1992. Laryngol and Otol 1994;

108:226-9.

2. Kohlmoos HW. Papilloma of the larynx in children. Arch Otolaryngol

1995; 11:242-52.

3. Elo J, Hidvigi J, Bajtai A. Papova viruses and recurrent laryngeal

papillomata. Arch Otolaryngol 1995; 115:322-5.

4. Erisen L, Fagan JJ, Myers EN. Late recurrences of laryngeal papillo-

matosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122:942-4.

5. Kashima H, Mounts P, Leventhal B. Sites of predilection in recurrent

respiratory papillomatosis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993; 102:580-3.

Steinberg BM, Topp WC, Schneider PS, et al. Laryngeal papillomavirus

infection during clinical remission, N Engl J Med 1983; 308:1261-4.

Agung IB, Losin. Pengelolaan papiloma laring di Bagian THT FK-UGM.

Laporan pendahuluan KONAS PERHATI V Semarang, 1977; .h.669-75.

Smith EM, Pignatari SSN, Gray SD. Human papillomavirus infection in

papillomas and nondisease respiratory sites of patients with recurrent

respiratory papillomatosis using the polymerase chain reaction. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119:554-7.

Derkay CS. Task force on recurrent respiratory papillomas. A preliminary

study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121:1386-91.

10. Abramson AL, Steinberg BM, Winkler B. Laryngeal papillomatosis:

clinical histopathologic and molecular studies. Laryngoscope 1987;

97:678-85.

11. Yasin AR. Penelitian pendahuluan pada papiloma laring. Skripsi. THT

FKUI, 1982.

12. Mulloly VM, Abramson AL, Steinberg BM. Clinical effect of alpha

interferon dose variation on laryngeal papillomas. Laryngoscope 1998;

98:1324-9.

13. Bashida SG, Mehta AC, de Boer G, Orlowski JP. Endobronchial and

parenchymal juvenile laryngotracheobronchial papillomatosis effect of

photodynamic therapy. Chest 1991; 100:1458-64.

14. Shikowitz MJ. Comparison of pulsed and continuous wave light in

photodynamic therapy of papillomas: An experimental study.

Laryngoscope 1992; 102:300-10.

15. Ossof RH, Werkheven JA, Dere H. Soft tissue complication of laser

surgery for reccurent papillomatosis. Laryngoscope 1991; 101:1162-6.

16. Rimell EM, Shoemaker DL, Pou AM. Pediatric respiratory

papillomatosis. Prognostic role of viral typing and cofactors. Laryngos-

cope 1997; 107:915-47.

17. White A, Haliwell M, Fairman DH. Ultrasonic treatment of laryngeal

papillomata. Bristol General Hospital. h.249-60.

18. Haglund S, Lundwuist P, Cantell K. Interferon therapy in juvenile

laryngeal papillomatosis. Arch Otolaryngol 1981; 107:327-32

19. Green GE, Bauman NM, Smith RJH. Pathogenesis and treatment of

juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis. Otolaryngol Clin N

Am 2000; 33:187-207.

20. Derkay CS, Darrow DH. Recurrent respiratory papillomatosis of the

larynx. Current Diagnosis and Treatment. Otolaryngol Clin N Am 2000;

33:1-12.

Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004

Document Outline