Cermin Dunia Kedokteran

Cermin Dunia Kedokteran No. 141, 2003 51

PRAKTIS

Carpal Tunnel Syndrome

Rudiansyah Harahap

Bagian Ortopedi, Rumah Sakit Umum Daerah Kusta, Tugurejo

Semarang

PENDAHULUAN

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) yang dikenal juga

sebagai Tardy Median Nerve Palsy adalah kumpulan gejala

dan tanda akibat penekanan n. medianus di rongga/

terowongan carpal. Sering terjadi pada usia antara 30 dan

60 tahun; wanita 5 kali lebih sering terkena dibandingkan

laki-laki.

(1,2)

ANATOMI CARPAL TUNNEL

Rongga carpal dibatasi oleh dinding kaku yang di-

bentuk oleh tulang dan sendi carpal serta ligamentum

carpal transversum (flexor retinaculum) yang tebal.

(3)

Tero-

wongan carpal dibatasi oleh tulang distal radius, lunatum

dan capitatum di sisi dorsal; tulang skaphoid, jaringan

fibrous untuk terowongan flexor carpiradialis di sisi radial;

tulang triquetrum dan ligamentum pisohamatum di sisi

ulnar; ligamentum carpal transversum yang tebal mem-

bentang dari tulang pisiform ke skaphoid-trapezoid di sisi

volar. Carpal tunnel berisi ligamentum flexor digitorum

superficialis (FDS) dan profundus (FDP), flexor pollicis

longus (FPL), dan n. medianus yang lebih ke radial.

(4)

ETIOLOGI

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan Carpal

Tunnel Syndrome antara lain

(1,3,5)

Trauma langsung ke carpal tunnel yang menyebabkan

penekanan, misalnya Colles fracture, dan edema akibat

trauma tersebut.

Posisi pergelangan tangan, misalnya fleksi akut saat

tidur, imobilisasi pada posisi fleksi dan deviasi ulnar

yang cukup besar.

Trauma akibat gerakan fleksi-ekstensi berulang per-

gelangan tangan dengan kekuatan yang cukup seperti

pada pekerjaan tertentu yang banyak memerlukan

gerakan pergelangan tangan.

Tumor atau benjolan yang menekan carpal tunnel se-

perti ganglion, lipoma, xanthoma.

Edema akibat infeksi.

Edema inflamasi yang disertai artritis rematoid, tenosy-

novitis seperti penyakit de Quervain dan trigger finger.

Osteofit sendi carpal akibat proses degenerasi.

Kelainan sistemik seperti : obesitas, diabetes melitus,

disfungsi tiroid, amiloidosis, penyakit Raynaud.

Edema pada kehamilan (hormonal).

KLASIFIKASI

Berdasarkan percobaan dan observasi klinis,

Galberman dkk. membagi CTS menjadi stadium akut,

awal/dini, intermediate dan kronik.

(1)

Jose J. Monsivais MD., dkk. mengklasifikasikan CTS

menjadi 3 derajat :

(6)

Derajat

Tinel's

Sign

Phalen's

Test

Diskrimi-

nasi 2 titik

Vibratory

Capacity

Conduction

Velocities

EMG

Atrofi

Otot

(Thenar)

Ringan

- atau + dgn

provokasi

3- 6 mm Normal atau

terganggu

Normal

atau

minimal

terganggu

Normal

atau

minimal

terganggu

Sedang +

+ 6-10

mm Absen Memanjang Abnormal

Berat +/-

10 mm

Absen Abnormal

Abnormal

+/-

Gambar 1. Anatomi Carpal Tunnel

Cermin Dunia Kedokteran No. 141, 2003 53

Biologi Efek Penekanan Saraf Perifer

Efek penekanan saraf perifer termasuk pada CTS, ter-

gantung lama (akut, intermediate, kronik) dan besarnya

(ringan, besar, sangat besar) tekanan.

(7)

Rata-rata pada orang normal tekanan intra carpal

tunnel 2,5 mmHg pada posisi netral, 31 mmHg pada fleksi

pergelangan tangan dan 30 mmHg pada dorsofleksi/ekstensi

pergelangan tangan. Pada penderita CTS, rata-rata tekanan

intra carpal tunnel 32 mmHg pada posisi netral, 99 mmHg

pada fleksi 90

° dan 110 mmHg pada ekstensi 90° per-

gelangan tangan.

(1)

Tekanan intra carpal tunnel 30 mmHg

menimbulkan parestesi (baal) dan hambatan sensorik; pada

tekanan 50-60 mmHg, fungsi motorik dan sensorik diblok

secara komplet; sensorik hilang dalam waktu 25-50 menit,

motorik hilang 10-30 menit setelah sensorik hilang. Jika

tekanan segera dihilangkan, pada banyak kasus, fungsi

motorik dan sensorik kembali secara komplet dalam waktu

3-6 bulan.

(7)

DIAGNOSIS

CTS adalah kumpulan gejala atau tanda akibat pe-

nekanan n. medianus di carpal tunnel. Gejala dan atau

tanda tersebut serta faktor penyerta atau penyebab perlu

dievaluasi lebih lanjut. Gejala yang sering adalah rasa

baal/kesemutan (parestesi) dan nyeri di sisi volar mulai ibu

jari hingga sebagian/sisi radial jari manis tangan, rasa

terbakar/panas dan tebal di tangan saat terbangun setelah

beberapa jam tidur dan hilang jika posisi pergelangan

tangan diluruskan (splinting) atau dengan exercise.

(1,2,5)

Tanda yang sering timbul berupa gangguan sensorik

pada posisi volar ibu jari hingga sisi radial jari manis, tanda

Tinel positif (nyeri pada perkusi n.medianus di area carpal

tunnel), tes Phalen positif yaitu fleksi pergelangan tangan

secara akut selama 60 detik menimbulkan atau menambah

rasa kesemutan (parestesi). Jika proses sudah lama atau

derajat yang berat dapat menimbulkan atrofi otot thenar.

(1,5)

Pemeriksaan tambahan yang paling dapat dipercaya

adalah tes Nerve Conduction Studies.

(1)

Pemeriksaan lain

yaitu Electromyography, Vibratory Capacity, Semmes -

Weinstein Monofilament Test.

(6)

Pengobatan

Pada CTS stadium awal dan derajat ringan, pengobatan

non operatif dapat dilakukan dengan cara menghilangkan

penyebab, posisi pergelangan tangan dibuat netral/lurus

(displint), penggunaan NSAID hingga suntikan kortiko-

steroid di carpal tunnel. Jika tak ada respons atau gejala

dan tanda tak berkurang atau bahkan timbul atrofi otot

thenar, prosedur operasi dilakukan.

(1,5)

Kaplan, Glickel dan

Eaton mengidentifikasi lima faktor penting untuk menentu-

kan keberhasilan pengobatan non operatif: usia lebih 50

tahun, durasi lebih 10 bulan, parestesi menetap, stenosing

flexor tenosynovitis, tes Phalen positif dalam kurang dari 30

detik. Makin banyak atau lengkap faktor tersebut terdapat

pada penderita, makin kecil keberhasilan pengobatan non

operatif. Tidak ada pengobatan non operatif jika 4 atau 5

faktor tersebut ada.

(1)

Gelberman dkk. melakukan operasi carpal tunnel

release pada derajat intermediate dan kronis dengan respon

baik.

(1)

Studi Jose J. Monsivais di ElPaso-Texas pada pe-

kerja penderita CTS yang dominan menggunakan atau

menggerakkan tangan/pergelangan tangan (fleksi-ekstensi),

menunjukkan bahwa operasi lebih awal dan rehabilitasi

memberikan hasil lebih baik untuk kembali bekerja diban-

dingkan dengan pengobatan non operatif.

(6)

KESIMPULAN

CTS merupakan kumpulan gejala dan tanda akibat pe-

nekanan n.medianus di carpal tunnel yang dibatasi oleh

dinding yang kaku; lebih sering terjadi pada wanita. Banyak

faktor yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan dalam

carpal tunnel. Berdasarkan tanda (pemeriksaan fisik) dan

pemeriksaan tambahan, CTS diklasifikasikan menjadi dera-

jat ringan, sedang dan berat.

Pengobatan CTS berdasarkan derajat, durasi dan sifat

pekerjaan.

KEPUSTAKAAN

Wright II PE. Carpal Tunnel and Ulnar Tunnel Syndromes and Ste-

nosing Tenosynovitis. in : Crenshaw AH, ed. Campbell's Operative

Orthopaedics, Vol.5, 8

ed. St. Louis: Mosby Year Book Inc,;

1992: 335-45.

Apley AG, Solomon L. Apley's System of Orthopaedics and Frac-

tures. 7

ed, , Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd; 1993 : 306- 7.

Salter RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculos-

keletal System. 3

ed. Baltimore: William & Wilkins, 1999 : 326.

Hoppenfeld S, De Boer PMA. Surgical Exposure in Orthopaedics.

Philadelphia: J.B. Lippincott Co, 1984 : 162-70.

Milford L. The Hand. 2

ed. St. Louis:CV Mosby Co, 1982 : 282-5.

Monsivais JJ, Bucher PA, Monsivais DB. Nonsurgically Treated

Carpal Tunnel Syndrome in the Manual Worker. Plast. Reconstr.

Surg. 1994;94 : 695,

Bodine SC, Lieber RL. Peripheral Nerve Physiology, Anatomy and

Pathology. In : Simon SR. (ed). Orthopaedic Basic Science. Ameri-

can Academy of Orthopaedic Surgeons, 1994 : 325-96.

It is better to suffer once than to be in perpetual apprehension