TOPIK ARTIKELƒ

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Karakteristik Candida albicans

Conny Riana Tjampakasari

Staf Pengajar Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

ABSTRAK

Kandidosis merupakan penyakit jamur teratas di antara penyakit jamur lainnya hingga saat

ini. Penyebab utama infeksi ini umumnya adalah Candida albicans (C. albicans). Jamur ini dapat

menginfeksi semua organ tubuh manusia, dapat ditemukan pada semua golongan umur, baik pria

maupun wanita. Jamur ini dikenal sebagai organisme komensal di saluran pencernaan dan

mukokutan, sering ditemukan di kotoran di bawah kuku orang normal. Jamur ini juga dikenal

sebagai jamur oportunis.

PENDAHULUAN

C. albicans merupakan jamur dimorfik karena kemam-

puannya untuk tumbuh dalam dua bentuk yang berbeda yaitu

sebagai sel tunas yang akan berkembang menjadi blastospora

dan menghasilkan kecambah yang akan membentuk hifa semu.

Perbedaan bentuk ini tergantung pada faktor eksternal yang

mempengaruhinya. Sel ragi (blastospora) berbentuk bulat,

lonjong atau bulat lonjong dengan ukuran 2-5

µ x 3-6 µ hingga

2-5,5

µ x 5-28 µ .

C. albicans memperbanyak diri dengan membentuk tunas

yang akan terus memanjang membentuk hifa semu. Hifa semu

terbentuk dengan banyak kelompok blastospora berbentuk

bulat atau lonjong di sekitar septum. Pada beberapa strain,

blastospora berukuran besar, berbentuk bulat atau seperti botol,

dalam jumlah sedikit. Sel ini dapat berkembang menjadi

klamidospora yang berdinding tebal dan bergaris tengah sekitar

8-12

µ.

(1-4)

Morfologi koloni C. albicans pada medium padat

agar Sabouraud Dekstrosa, umumnya berbentuk bulat dengan

permukaan sedikit cembung, halus, licin dan kadang-kadang

sedikit berlipat-lipat terutama pada koloni yang telah tua.

Umur biakan mempengaruhi besar kecil koloni. Warna koloni

putih kekuningan dan berbau asam seperti aroma tape

(2,3)

Dalam medium cair seperti glucose yeast, extract pepton, C.

albicans tumbuh di dasar tabung.

(3)

Pada medium tertentu, di antaranya agar tepung jagung

(corn-meal agar),agar tajin (rice-cream agar) atau agar dengan

0,1% glukosa terbentuk klamidospora terminal berdinding

tebal dalam waktu 24-36 jam

(1-3)

Pada medium agar eosin metilen biru dengan suasana CO

tinggi, dalam waktu 24-48 jam terbentuk pertumbuhan khas

menyerupai kaki laba-laba atau pohon cemara.

(3)

Pada medium

yang mengandung faktor protein, misalnya putih telur, serum

atau plasma darah dalam waktu 1-2 jam pada suhu 37

C terjadi

pembentukan kecambah dari blastospora.

(2,3)

C. albicans dapat tumbuh pada variasi pH yang luas, tetapi

pertumbuhannya akan lebih baik pada pH antara 4,5-6,5.

(5)

Jamur ini dapat tumbuh dalam perbenihan pada suhu 28

C -

(4)

C. albicans membutuhkan senyawa organik sebagai

sumber karbon dan sumber energi untuk pertumbuhan dan

proses metabolismenya.

(2)

Unsur karbon ini dapat diperoleh

dari karbohidrat.

(4)

Jamur ini merupakan organisme anaerob fakultatif yang

mampu melakukan metabolisme sel, baik dalam suasana

anaerob maupun aerob. Proses peragian (fermentasi) pada C.

albicans dilakukan dalam suasana aerob dan anaerob.

Karbohidrat yang tersedia dalam larutan dapat dimanfaatkan

untuk melakukan metabolisme sel dengan cara mengubah

karbohidrat menjadi CO

dan H

O dalam suasana aerob.

Sedangkan dalam suasana anaerob hasil fermentasi berupa

asam laktat atau etanol dan CO

. Proses akhir fermentasi

anaerob menghasilkan persediaan bahan bakar yang diperlukan

Cermin Dunia Kedokteran No. 151, 2006 33

untuk proses oksidasi dan pernafasan.

(4)

Pada proses asimilasi,

karbohidrat dipakai oleh C. albicans sebagai sumber karbon

maupun sumber energi untuk melakukan pertumbuhan sel.

(2, 4)

C. albicans dapat dibedakan dari spesies lain berdasarkan

kemampuannya melakukan proses fermentasi dan asimilasi.

Pada kedua proses ini dibutuhkan karbohidrat sebagai sumber

karbon. Pada proses fermentasi, jamur ini menunjukkan hasil

terbentuknya gas dan asam pada glukosa dan maltosa,

terbentuknya asam pada sukrosa dan tidak terbentuknya asam

dan gas pada laktosa. Pada proses asimilasi menunjukkan

adanya pertumbuhan pada glukosa, maltosa dan sukrosa namun

tidak menunjukkan pertumbuhan pada laktosa.

(2, 3)

STRUKTUR FISIK

Dinding sel C. albicans berfungsi sebagai pelindung dan

juga sebagai target dari beberapa antimikotik. Dinding sel

berperan pula dalam proses penempelan dan kolonisasi serta

bersifat antigenik.

(4)

Fungsi utama dinding sel tersebut adalah

memberi bentuk pada sel dan melindungi sel ragi dari

lingkungannya.

(4,6)

C. albicans mempunyai struktur dinding sel

yang kompleks, tebalnya 100 sampai 400 nm.

Komposisi primer terdiri dari glukan, manan dan khitin.

Manan dan protein berjumlah sekitar 15,2-30 % dari berat

kering dinding sel,

-1,3-D-glukan dan 1,6-D-glukan sekitar

47-60 %, khitin sekitar 0,6-9 %, protein 6-25 % dan lipid 1-7

%. Dalam bentuk ragi, kecambah dan miselium, komponen-

komponen ini menunjukkan proporsi yang serupa tetapi bentuk

miselium memiliki khitin tiga kali lebih banyak dibandingkan

dengan sel ragi.

(4)

Dinding sel C. albicans terdiri dari lima

lapisan yang berbeda.

(4)

Segal dan Bavin (1994) memperlihatkan bahwa dinding

sel C. albicans terdiri dari lima lapisan yang berbeda (Gambar

1).

(4)

Gambar 1. Skema dinding sel C. albicans (Dikutip dari Pathogenic Yeasts

and Yeast Infections, Library of Congress Cataloging in Publication Data,

1994, hal. 12)

Membran sel C. albicans seperti sel eukariotik lainnya

terdiri dari lapisan fosfolipid ganda. Membran protein ini

memiliki aktifitas enzim seperti manan sintase, khitin sintase,

glukan sintase, ATPase dan protein yang mentransport fosfat.

Terdapatnya membran sterol pada dinding sel memegang

peranan penting sebagai target antimikotik dan kemungkinan

merupakan tempat bekerjanya enzim-enzim yang berperan

dalam sintesis dinding sel.

(5,7)

Mitokondria pada C. albicans

merupakan pembangkit daya sel. Dengan menggunakan energi

yang diperoleh dari penggabungan oksigen dengan molekul-

molekul makanan, organel ini memproduksi ATP.

(3,5)

Seperti halnya pada eukariot lain, nukleus C. albicans

merupakan organel paling menonjol dalam sel. Organ ini

dipisahkan dari sitoplasma oleh membran yang terdiri dari 2

lapisan. Semua DNA kromosom disimpan dalam nukleus,

terkemas dalam serat-serat kromatin. Isi nukleus berhubungan

dengan sitosol melalui pori-pori nucleus.

(5,7)

Vakuola berperan

dalam sistem pencernaan sel, sebagai tempat penyimpanan

lipid dan granula polifosfat. Mikrotubul dan mikrofilamen

berada dalam sitoplasma. Pada C. albicans mikrofilamen

berperan penting dalam terbentuknya perpanjangan hifa.

(5,7)

STRUKTUR GENETIK

C. albicans mempunyai genom diploid. Kandungan DNA

yang berasal dari sel ragi pada fase stasioner ditemukan

mencapai 3,55

µg/10

sel. Ukuran kromosom Candida albicans

diperkirakan berkisar antara 0,95-5,7 Mbp.

(4)

Beberapa metode

menggunakan Alternating Field Gel Electrophoresis telah

digunakan untuk membedakan strain C. albicans. Perbedaan

strain ini dapat dilihat pada pola pita yang dihasilkan dan

metode yang digunakan. Strain yang sama memiliki pola pita

kromosom yang sama berdasarkan jumlah dan ukurannya.

Steven dkk (1990) mempelajari 17 strain isolat C.

albicans dari kasus kandidosis. Dengan metode elektroforesis,

17 isolat C. albicans tersebut dikelompokkan menjadi 6 tipe.

Adanya variasi dalam jumlah kromosom kemungkinan besar

adalah hasil dari chromosome rearrangement yang dapat

terjadi akibat delesi, adisi atau variasi dari pasangan yang

homolog. Peristiwa ini merupakan hal yang sering terjadi dan

merupakan bagian dari daur hidup normal berbagai macam

organisme. Hal ini juga seringkali menjadi dasar perubahan

sifat fisiologis, serologis maupun virulensi.

(4)

Pada C. albicans, frekuensi terjadinya variasi morfologi

koloni dilaporkan sekitar 10

-2

sampai 10

-4

dalam koloni

abnormal. Frekuensi meningkat oleh mutagenesis akibat

penyinaran UV dosis rendah yang dapat membunuh populasi

kurang dari 10%. Terjadinya mutasi dapat dikaitkan dengan

perubahan fenotip, berupa perubahan morfologi koloni menjadi

putih smooth, gelap smooth, berbentuk bintang, lingkaran,

berkerut tidak beraturan, berbentuk seperti topi, berbulu,

berbentuk seperti roda, berkerut dan bertekstur lunak.

(4)

Fibrillar Layer

Mannoprotein

Glucan

Glucan-Chitin

Mannoprotein

Plasma membrane

PATOGENESIS

Menempelnya mikroorganisme dalam jaringan sel pejamu

menjadi syarat mutlak untuk berkembangnya infeksi. Secara

umum diketahui bahwa interaksi antara mikroorganisme dan

sel pejamu diperantarai oleh komponen spesifik dari dinding

sel mikroorganisme, adhesin dan reseptor.

(4,8)

Manan dan

manoprotein merupakan molekul-molekul C. albicans yang

mempunyai aktifitas adhesif. Khitin, komponen kecil yang

terdapat pada dinding sel C. albicans juga berperan dalam

aktifitas adhesive.

(4)

Setelah terjadi proses penempelan, C.

albicans berpenetrasi ke dalam sel epitel mukosa. Dalam hal

ini enzim yang berperan adalah aminopeptidase dan asam

fosfatase. Apa yang terjadi setelah proses penetrasi tergantung

dari keadaan imun dari pejamu.

(4,8)

Pada umumnya C. albicans berada dalam tubuh manusia

sebagai saproba dan infeksi baru terjadi bila terdapat faktor

Cermin Dunia Kedokteran No. 151, 2006

predisposisi pada tubuh pejamu. Faktor-faktor yang

dihubungkan dengan meningkatnya kasus kandidosis antara

lain disebabkan oleh :

Kondisi tubuh yang lemah atau keadaan umum yang

buruk, misalnya: bayi baru lahir, orang tua renta, penderita

penyakit menahun, orang-orang dengan gizi rendah

Penyakit tertentu, misalnya: diabetes mellitus

Kehamilan

Rangsangan setempat pada kulit oleh cairan yang terjadi

terus menerus, misalnya oleh air, keringat, urin atau air

liur.

Penggunaan obat di antaranya: antibiotik, kortikosteroid

dan sitostatik.

(3,4)

Faktor predisposisi berperan dalam meningkatkan

pertumbuhan C. albicans serta memudahkan invasi jamur ke

dalam jaringan tubuh manusia karena adanya perubahan dalam

sistem pertahanan tubuh. Blastospora berkembang menjadi hifa

semu dan tekanan dari hifa semu tersebut merusak jaringan,

sehingga invasi ke dalam jaringan dapat terjadi. Virulensi

ditentukan oleh kemampuan jamur tersebut merusak jaringan

serta invasi ke dalam jaringan.

(2,4,8)

Enzim-enzim yang berperan

sebagai faktor virulensi adalah enzim-enzim hidrolitik seperti

proteinase, lipase dan fosfolipase.

(4,8)

EPIDEMIOLOGI

C. albicans dapat ditemukan di mana-mana sebagai

mikroorganisme yang menetap di dalam saluran yang

berhubungan dengan lingkungan luar manusia (rektum, rongga

mulut dan vagina).

(4,8)

Prevalensi infeksi C. albicans pada

manusia dihubungkan dengan kekebalan tubuh yang menurun,

sehingga invasi dapat terjadi. Meningkatnya prevalensi infeksi

C. albicans dihubungkan dengan kelompok penderita dengan

gangguan sistem imunitas seperti pada penderita AIDS,

penderita yang menjalani transplantasi organ dan kemoterapi

antimaligna.

(4,8)

Selain itu makin meningkatnya tindakan invasif, seperti

penggunaan kateter dan jarum infus sering dihubungkan

dengan terjadinya invasi C. albicans ke dalam jaringan.

Edward (1990) dalam penelitiannya mengemukakan bahwa

dari 344.610 kasus infeksi nosokomial yang ditemukan, 27.200

kasus (7,9 %) disebabkan oleh jamur dan 21.488 kasus (79 %)

disebabkan oleh spesies Candida. Peneliti lain (Odds dkk.

1990) mengemukakan bahwa dari 6.545 penderita AIDS,

sekitar 44,8 % nya adalah penderita kandidosis.

(4)

Banyak studi epidemiologi melaporkan bahwa terjadinya

kasus-kasus kandidosis tidak dipengaruhi oleh iklim dan

geografis.

(4)

Hal itu menunjukkan bahwa C. albicans sebagai

penyebab kandidosis dapat ditemukan di berbagai negara.

PATOLOGI DAN MANIFESTASI KLINIK

Pada

manusia,

C. albicans sering ditemukan di dalam

mulut, feses, kulit dan di bawah kuku orang sehat.

(4,8)

albicans dapat membentuk blastospora dan hifa, baik dalam

biakan maupun dalam tubuh. Bentuk jamur di dalam tubuh

dianggap dapat dihubungkan dengan sifat jamur, yaitu sebagai

saproba tanpa menyebabkan kelainan atau sebagai parasit

patogen yang menyebabkan kelainan dalam jaringan.

Penyelidikan lebih lanjut membuktikan bahwa sifat patogenitas

tidak berhubungan dengan ditemukannya C. albicans dalam

bentuk blastospora atau hifa di dalam jaringan.

(3,4)

Terjadinya

kedua bentuk tersebut dipengaruhi oleh tersedianya nutrisi,

yang dapat ditunjukkan pada suatu percobaan di luar tubuh.

Pada keadaan yang menghambat pembentukan tunas dengan

bebas, tetapi yang masih memungkinkan jamur tumbuh, maka

dibentuk hifa.

(3)

Rippon (1974) mengemukakan bahwa bentuk blastospora

diperlukan untuk memulai suatu lesi pada jaringan. Sesudah

terjadi lesi, dibentuk hifa yang melakukan invasi.

(2)

Dengan

proses tersebut terjadilah reaksi radang. Pada kandidosis akut

biasanya hanya terdapat blastospora, sedang pada yang

menahun didapatkan miselium. Kandidosis di permukaan alat

dalam biasanya hanya mengandung blastospora yang berjumlah

besar, pada stadium lanjut tampak hifa.

Hal ini dapat dipergunakan untuk menilai hasil

pemeriksaan bahan klinik, misalnya dahak, urin untuk

menunjukkan stadium penyakit.

(3,8)

Kelainan jaringan yang

disebabkan oleh C. albicans dapat berupa peradangan, abses

kecil atau granuloma. Pada kandidosis sistemik, alat dalam

yang terbanyak terkena adalah ginjal, yang dapat hanya

mengenai korteks atau korteks dan medula dengan

terbentuknya abses kecil-kecil berwarna keputihan.

Alat dalam lainnya yang juga dapat terkena adalah hati,

paru-paru, limpa dan kelenjar gondok. Mata dan otak sangat

jarang terinfeksi. Kandidosis jantung berupa proliferasi pada

katup-katup atau granuloma pada dinding pembuluh darah

koroner atau miokardium. Pada saluran pencernaan tampak

nekrosis atau ulkus yang kadang-kadang sangat kecil sehingga

sering tidak terlihat pada pemeriksaan.

(3,4)

Manifestasi klinik

infeksi C. albicans bervariasi tergantung dari organ yang

diinfeksinya.

(8,9)

Kandidosis kulit

Jamur ini sering ditemukan di daerah lipatan, misalnya

ketiak, di bawah payudara, lipat paha, lipat pantat dan sela jari

kaki.

(8,9)

Kulit yang terinfeksi tampak kemerahan, agak basah,

bersisik halus dan berbatas tegas.

(9,10)

Gejala utama adalah rasa

gatal dan rasa nyeri bila terjadi maserasi atau infeksi sekunder

oleh kuman.

(3,9)

Kandidosis kuku

Kuku yang terinfeksi tampak tidak mengkilat, berwarna

seperti susu, kehijauan atau kecoklatan. Kadang-kadang

permukaan kuku menimbul dan tidak rata. Di bawah

permukaan yang keras terdapat bahan rapuh yang mengandung

jamur. Kelainan ini dapat mengenai satu/beberapa atau seluruh

jari tangan dan kaki.

(3,9)

Kandidosis saluran pencernaan

Stomatitis dapat terjadi bila khamir menginfeksi rongga

mulut. Gambaran klinisnya khas berupa bercak-bercak putih

kekuningan, yang menimbul pada dasar selaput lendir yang

merah. Hampir seluruh selaput lendir mulut, termasuk lidah

dapat terkena. Gejala yang ditimbulkannya adalah rasa nyeri,

terutama bila tersentuh makanan.

(3,8)

Cermin Dunia Kedokteran No. 151, 2006 35

Kandidosis vagina

Pada

wanita,

C. albicans sering menimbulkan vaginitis

dengan gejala utama fluor albus yang sering disertai rasa gatal.

Infeksi ini terjadi akibat tercemar setelah defekasi, tercemar

dari kuku atau air yang digunakan untuk membersihkan diri;

sebaliknya vaginitis Candida dapat menjadi sumber infeksi di

kuku, kulit di sekitar vulva dan bagian lain.

(11,12)

Kandidosis paru

C. albicans dapat ditemukan sebagai infeksi primer dan

sekunder. Gejalanya menyerupai penyakit paru oleh sebab lain,

yaitu suhu tubuh meningkat, nyeri dada, batuk, dahak kental

yang dapat bercampur darah.

(3,8)

Kandidosis alat dalam lain dan sistemik

Selain alat-alat tersebut di atas, kandidosis juga dapat

menginfeksi endokardium, selaput otak dan mata serta dapat

menimbulkan septikemi. Endokarditis oleh C. albicans

mempunyai gejala yang sangat mirip dengan penyakit yang

disebabkan oleh kuman, yaitu demam, bising jantung, payah

jantung, anemi dan pembesaran limpa.

(3,8)

Meningitis oleh C. albicans dapat timbul oleh penjalaran

jamur secara hematogen. Gejala utamanya rasa nyeri disertai

kelainan saraf misalnya afasia atau hemiparesis.

(3,8)

Kandidosis

mata dapat berupa ulkus kornea yang disertai hipopion, atau

dapat juga berupa endoftalmitis.

Gejala dapat berupa skotoma, rasa sakit, pandangan silau

(fotofobia).

(3,8)

Septikemia oleh C. albicans sangat jarang ;

dapat terjadi sebagai penjalaran infeksi lokal, misalnya

stomatitis.

(3,8)

KEPUSTAKAAN

Ellis DH. Clinical mycology. The Human Opportunistic Mycoses.

Gillingham Printer. Australia. 1994; 13-39.

Rippon JW. Medical Mycology. WB Saunders Co. Philadelphia. 1998;

532-75.

Suprihatin SD. Candida dan Kandidiasis pada Manusia. Balai Penerbit

FKUI, Jakarta. 1982

Segal, Baum. Pathogenic yeast and yeast infections. CRC Press Inc,

Tokyo 1994.

Reiss E, Hearn VM, Poulain D dkk. Structure and function of the

fungal cell wall. J. Med. Vet.Mycol. 1992; 30 (Suppl): 143-56.

Kreger van Rij NJW. The Yeast.A taxonomic study. Elsevier Science

Publ., Amsterdam, 1984.

Roberts B, Bray J, Lewis J dkk. Biologi molekuler sel. 2

ed. Balai

Penerbit FKUI, Jakarta, 1996

Richardson MD, Shankland ES. Epidemiology and Pathogenesis of

Candidosis. Candida today 1991: 3-7.

Mulyati, Sjarifuddin PK. Sumber Infeksi Kandidiasis Vagina.

Maj.Kedokt.Ind. 1995; 44 (4): 250-5

10.

Kwon Chung KJ, Bennet JE. Medical Mycology. Library of Congress

Catalogue in Publication Data. 1992.

11.

Sjarifuddin PK, Kertanegara D, Susilo K. Keberadaan Candida sp di

bawah kuku pada penderita vaginitis. Maj. Parasitol.Ind. 1996; 9 (2) : 77-

81.

12.

Mulyati, Sjarifuddin PK. Sumber Infeksi Kandidiasis Vagina.

Maj.Kedokt.Ind. 1995; 44 (4): 250-5

Good news comes always too late, bad news comes

always too soon (Bodenstedt)

Cermin Dunia Kedokteran No. 151, 2006

Document Outline