Cermin Dunia Kedokteran

Wabah Hepatitis E di Kalimantan Barat

lmran Lubis

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Pada saat ini Hepatitis Virus E (HVE) telah banyak dibukti-

kan sebagai penyebab suatu keadaan endemis di daerah wabah

hepatitis yang penyebarannya melalui cara oral fekal; meng-

akibatkan gejala hepatitis akut dengan gejala klinik cukup berat

(fulminant hepatitis). Banyak menyebabkan kematian pada ibu

hamil bila terkena infeksi pada trimester ke 3.

Hepatitis Virus E sudah banyak ditemukan dari tinja pen-

derita hepatitis yang berasal dari berbagai pelosok dunia. Hepa-

titis virus E sendiri terdiri dari beberapa strain yang dibedakan

berdacarkan gambaran fisikokemikal dan biologi dari gugus

SR1. Hepatitis Virus E ternyata penyebab dari penyakit yang

dulu disebut sebagai Enterically Transmitted Non A Non B

hepatitis (ET NANB).

Hepatitis Virus E ditemukan pada wabah hepatitis di India

Utara, Mesir, Italia, Spanyol, RRC, Venezuela. Virus terdapat di

tinja pada penderita akut yang dapat secara intravena ditularkan

kemonyet rhesus(M. mulata). 'Virus like particle' (VLP)

sebesar 30-34 nm juga ditemukan pada cairan empedu dan tinja

penderita yang diperiksa dengan cara Solid Phase Immune

Electron Microscopy (SPIEM).

Di Indonesia Hepatitis E belum pernah dilaporkan. Belum

banyak diketahui tentang gambaran klinik, gambaran epide-

miologik penyakit. Penelitian tentang Hepatitis virus E masih

sangat sedikit.

WABAH PERTAMA HEPATITIS E DI KALIMANTAN

BARAT (1987)

Pada bulan Nopember 1987, dilaporkan suatu wabah "ter-

sangka" hepatitis di Kabupaten Sin tang, Kalimantan Barat.

Dalam waktu 5 bulan saja telah dilaporkan sekitar 2.500 kasus.

Tim kami melakukan penelitian di desa : Sayan, Tanah Pinoh

dan Sokan; pada waktu itu wabah hepatitis masih berlangsung

di 3 desa tersebut. Kami mencari kasus hepatitis akut yang baru

dan yang masih mempunyai masa sakit selama tidak lebih dari

9 hari. Berdasarkan gejala klinis kami menemukankasus

hepatitis yang terdiri dari : 44 laki-laki (umur 3-50 tahun) dan

38 wanita (umur 6-70 tahun).

Pemeriksaan pertama dilapokan terhadap nilai SCOT, SGPT

dan Alkaline Phosphatase yang menunjukkan bahwa 34 kasus

(34/44 = 77,3%) mempunyai nilai rata-rata 4 kali lebih besar dari

normal, sehingga semua kasus ini dikonfirmasi sebagai kasus

hepatitis. Pemeriksaan selanjutnya adalah terhadap petanda

hepatitis yaitu IgM anti HAV, HBsAg dan HBcAg. Pada waktu

itu belum ada pemeriksaan untuk Hepatitis C dan Hepatitis E.

Dan hasil pemeriksaan petanda hepatitis ditemukan 28 orang

dengan ET NANB atau Epidemic Hepatitis Non A Non B atau

Enterically Transmitted (ET) Non A Non B Hepatitis karena

semua petanda hepatitis : IgM anti HAV, HBsAg, HBcAg se-

muanya negatif. Diagnosis ditegakkan secara eksklusif dan me-

nurut WHO disebut sebagai ET NANB. Pembuktian selanjutnya

pada penderita ini adalah melalui pemeriksaan Immune

Electron Microscopy Antibody Techniques di CDC Atlanta.

Ternyata dapat diisolasi partikel virus ET NANB pada 4 dari

18 spesimen tinja yang dikirim; yaitu partikel virus sebesar 27-

32 nm yang memberikan reaksi silang positif dengan serum

penderita El NANB dari negara lain seperti Meksiko, India dan

lain-lain. Virus ET NANB ini sekarang diketahui sama dengan

virus Hepatitis E; jadi ini merupakan kejadian pertama kalinya

diisolasi virus Hepatitis E di Indonesia. Rata-rata umur

penderita ET NANB adalah 30-36 tahun. Lima orang dengan

Hepatitis B karena ditemukan IgM anti HAV negatif dan

HBsAg, HBcAg positif; dan 1 orang dengan Hepatitis A :IgM

anti HAV positif, sedangkan HBsAg dan HBcAg negatif.

Dari hasil pemeriksaan kasus hepatitis terhadap 3 petanda

hepatitis tersebut (Gambar 1) tampak bahwa pada kelompok

Cermin Dunia Kedokteran No. 95, 1994 43

laki-laki ditemukan lebih banyak infeksi campuran dari NANB

dan HVB daripada kelompok wanita. Ini menunjukkan bahwa

risiko tertular dengan HVB yaitu jenis hepatitis yang ditularkan

melalui darah, hubungan seksual lebih besar pada golongan laki-

laki dari pada golongan wanita. Sebagian besar laki-laki di Ka-

bupaten Sintang mempunyai pekerjaan sebagai nelayan di anak

sungai Kapuas. Sebagian lagi mempunyai pekerjaan sebagai

penggali tambang emas. Sehingga mereka pada umumnya

meninggallcan rumah untuk beberapa hari lamanya.

Gambar 1. Gambaran Petanda Hepatitis pada Wabah Hepatitis E di

Kalbar

1987

Gambar 2 menunjukkan bahwa pada kelompok laki-laki

nilai SGOT, SGPT dan Alkaline Phosphatase makin meningkat

pada umur lebih tua. Pada kelompok wanita yang terjadi adalah

sebaliknya, pada umur muda nilai enzim sangat tinggi kemudian

pada umur tua kelainan enzim semakin turun (Gambar 3).

Gambar 2. Gambaran Nilai Enzim pada Berbagal Golongan Umur, He

patitis

Kalbar

1987

Fenomena ini masih belum diketahui sebabnya secara pasti.

Peningkatan nilai enzim sebanding dengan kenaikan umur

mungkin disebabkan karena pengaruh sistim kekebalan yang

masih baik pada usia lebih muda. Hal ini juga ditunjukkan bahwa

pada waktu wabah tidak banyak ditemukan kasus hepatitis pada

golongan umur anak. Mungkin karena sistem kekebalan anak

masiti lebih baik sehingga sebagian besar dari mereka mampu

Gambar 3. Gambaran Nilai Enzim pada Berbagai Golongan Umur, Hepa-

titis

Kalbar

1987

menekan. gejala klinik hepatitis menjadi gejala subklinis (in-

apparent). Sedangkan pada wanita mungkin disebabkan efek

penyakit yang lebih berat (fulminant hepatitis) yang mungkin

berhubungan dengan faktor hormonal. Sehinggapada umur;ebih

muda terjadi reaksi kerusakan hati yang lebih parah dan me-

nyebabkan kelainan enzim yang lebih tinggi.

Karena jumlah sampel untuk Hepatitis A hanya satu orang

maka di dal= analisis lebih lanjut, kasus Hepatitis A tidak di-

ikutsertakan. Sedangkan Hepatitis B terdiri hanya 5 orang.

Jumlah tersebut masih mungkin untuk dianalisis.

Perbedaan gejala klinis hepatitis E dengan Hepatitis B

tampak pada Tabel 1. Tampak bahwa hampir semua gejala klinis

Hepatitis E lebih berat dari Hepatitis B. Hal ini juga dilaporkan

di beberapa negara lain dan disebut bahwa Hepatitis E paling

banyak menyebabkanFulminant Hepatitis; sehingga bila Hepa-

titis E ini menyerang ibu hamil maka akan banyak menyebabkan

kematian. Pada wabah ini dilaporkan kematian dari ibu hamil

sebesar 20% (laporan Dit.Jen. P2M & PLP 1987).

Tabel 1. Perbedaan Gejala Klinik Hepatitis E dan Hepatitis B dari Wabah

Hepatitis

Kab.

Sintang,

Kalbar,

1987

Gejala

HVE

(n=28)

HVB

(n=5)

Badan lemah

Demam

Mats kuning

Hati nyeri tekan

Urine Kemerahan

Pembesaran hati

Vomitus

Pembesaran Kel. limfe

Kulit kuning

Gejala Flu-like

Pembesaran Limps

SGOT Mean

SGPT Mean

Alkali phosphate Mean

85,7%

78,6%

82,1 %

82,1%

. - 6%

57,1%

57,1 %

53,6%

39,3%

71,0%

3,6%

371,32

580,07

389,64

100,0%

40,0%

60,0%

40,0%

80,0%

60,0%

100,0%

0,0%

155,40

180,20

251,40

Keterangan : HVE : Hepatitis Virus E HVB : Hepatitis Virus B

Cermin Dunia Kedokteran No. 95, 1994

Gejala klinik Hepatitis E yang mencolok adalah cepat tim-

bulnya warna kuning yang nyata pada skleramata (82,1%) dan

urine kemerahan (78,6%) padahal sakitnya baru 6 hari.Hati nyeri

tekan (82,1%) dan pembesaran hati (57,1%) lebih banyak dijumpai

pada penderita Hepatitis E. Pembesaran limpa dapat diraba oleh

peneliti sebanyak 3,6% dari penderita Hepatitis E dibandingkan

dengan 0% pada penderita Hepatitis B. Nilai enzim (SGOT,

SGPT dan Alkaline Phosphatase) pada penderita Hepatitis E

lebih tinggi 2 4 kali dari penderita Hepatitis B.

WABAH KEDUA HEPATITIS E DI KALIMANTAN

BARAT (1991)

Wabah hepatitis untuk kedua kalinya dilaporkan dari Ka-

bupaten Sintang, Kalimantan Barat, pada bulan September 1991.

Lokasi wabah hepatitis yang kedua kalinya ini di Kecamatan

Kayan Hilir yaitu daerah lebih ke hilir dari wabah pertama. Wa-

bah menyerang 10 desa dengan jumlah kasus sebanyak 1.262

orang dengan kematian 12 orang. Hasil pemeriksaan terhadap 92

spesimen yang dikerjakan bersama dengan laboratorium Namru-

2 (spesimen dibawa oleh Prof. DR. Sumarmo Poorwo Soedarmo

dan Tim FETP DiLJen. P2M & PLP) tampak pada Tabel 2.

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Petanda Hepatitis pada Spesimen Wabah ke

Dua

Hepatitis

Kalbar,1991

Positif

Jumlah

Spesimen

HVE

HVE +

HVB

HVE+

HVC

HVE +

HVB +

HVC

HVB

NANB

NCNE

(?)

Negatif

92 71 5 1 1 2 2 10

% (77,1)

(5,4)

(1) (1) (2) (2) (10)

Keterangan

HVE :

Hepatitis

Virus

HVE

HVB

Campuran

Hepatitis

dan

HVE

HVC

Campuran

Hepatitis

dan

HVE + HVB + HVC : Campuran Hepatitis E dan B dan C

NANBNCNE

Non

ANonB

NonCNon

E(HepatitisF

Dari hasil pemeriksaan petanda hepatitis tersebut maka

tampak bahwa wabah kedua juga disebabkan oleh Hepatitis

Virus E (77,1%). Campuran infeksi dari HVE dengan HVB dan

HVC juga ditemukan dalam jumlah yang kecil. Husil yang me-

narik yaitu ditemukan 2 kasus hepatitis Non A Non B Non C

Non E. Kasus ini sudah pernah ditemukan juga di Rusia. Gejala

Klinik Hepatitis pada kejadian wabah ke dua, tampak pada

Tabe1 3.

Perbedaan gejala proporsi gejala klinis Hepatitis E pada

wabah pertama dan kedua di Kabupaten Sintang, Kalimantan

Barat tampak pada Gambar 4.

Tampa perbedaan gejala klinik Hepatitis E antara kedua

wabah tersebut, walaupun perbedaan tersebut tidak bermakna.

Gejala klinik wabah kedua (1991) tampak lebih berat sedikit

daripada wabah pertama (1987), terutama pada gejala demam,

urine kemerahan, mata kuning, kulit kuning. Sedangkan gejala

lainnya lebih banyak ditemukan pada waktu wabah pertama,

yaitu gejala seperti Flu, mual/muntah. Gejala lain tidak dapat

diperbandingkan.

Tabel 3. Frekuensi Gejala Hepatitis pada KLB Hepatitis Kedua di Ke

camatan

Kayan

Hilir

Tabun

1991

Gejala Persen

Timbul mendadak

Berangsur-angsur

Kencing seperti air teh

Demam

Mata kuning

Nyeri perut

Mrmtah/mual

Nyeri sendi

Diare

Kulit kuning

Bercak merah

Gejala seperti Flu

30,0

70,0

95,0

87,5

98,2

50,0

79,8

12,1

47,5

9,17

65,2

Sumber : Hasil Penyidikan KLB, Kalbar, DitJen. P2M & PLP, 1992)

Gambar 4. Perbandingan Gejala Kiinis Hepatitis E antara Wabah 1987

dan

Wabah

1991,

Kalbar

KESIMPULAN

Virus Hepatitis E pertama kali diisdlasi di Indonesia pada

tahun 1987 dari wabah hepatitis di kabupaten Sintang Kaliman-

tan Barat. Setelah 4 tahun, wabah Hepatitis E untuk kedua

kalinya timbul di kabupaten Sintang pada tahun 1991. Jumlah

penderita Hepatitis E adalah 77,1% dari seluruh penderita

hepatitis yang diperiksa. Ditemukan juga penderita dengan Non

A Non B Non C dan Non E sebanyak 2 orang.

Gejala klinik Hepatitis E lebih berat dari gejala klinik

hepatitis B dan mungkin Hepatitis E sebagai penyebab utama

fulminant hepatitis. Menimbulkan angka kematian yang tinggi

pada ibu hamil (10%20%). Gejala klinik Hepatitis E pada

wa-

bah kedua (1991) sedikit lebih berat dari wabah pertama (1987).

Masih banyak pertanyaan yang belum terjawab mengenai

hepatitis E ini misalnya : Berapa lama kekebalan terhadap he-

patitis E ini bisa bertahan ? Bagaimana gambaran epidemiologik

hepatitis E pada waktu tidak ada wabah ? Bagaimana gambaran

penyebaran hepatitis E di Indonesia, kelompok umur berapa

yang mempunyai risiko tinggi ? Bagaimana gejala klinik hepa-

titis E pada waktu tidak ada wabah ?

Cermin Dunia Kedokteran No. 95, 1994 45

KEPUSTAKAAN

Imrari Lubis. Penyakit Epidemik Virus Hepatitis Non-A Non-B di Sintang,

Kaibar, 1987. Dipresentasikan pada Kongres Nasional V Perhimpunan

Mikrobiologi Indonesia, Yogyakarta 6 Desember 1989.

H. Ridwan, N. Budiningsih. Laporan Penyidikan Kejadian Luar Biasa Hepa-

titis NONA-NONB di Kecamatan Kayan Hilir, Kabupaten Sintang, Propinsi

Kalimantan Barat, 30 September - 8 Oktober 1991. Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat, Fakultas Pasca Saijana, Universitas Gajah Mada.

Ashok C, Dilawari JB, Jameel S et al. A variant of Hepatitis E Virus, Inter-

national Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease, Tokyo: May

10-14, I993.

Chauhan A, Dalwari JB, Jameel S. Hepatitis E Vino Transmission to A

Human Volunteer, International Symposium cm Viral Hepatitis and Liver

Disease, Tokyo: May 10-14, 1993.

Andjaparidze AG. Viral Hepatitis in South-East Asia Region, WHO

Report Series, 1990.

English Summary

THE FREQUENCY OF HBsAg/HBeAg

POSITIVE SERA AMONG PREG-

NANT WOMEN IN SURAKARTA

JB Suparyatmo

Department of Clinical Padaology, Fa-

culty of Medicine, University of Seberas

Maret, Surakarta, Indonesia

HBeAg is known to be one of

the serologic markers for HBV

replications. Estimation of mater-

nal HBeAg levels during preg-

nancy can alert clinicians to the

risk of infection in those babies.

Tie strategy in launching the

immunization programme is

therefore depend on the sero-

logic status, at least the status of

HBsAg/HBeAg of pregnant

women. The information on

HBsAg/HBeAg status in such area

is needed to determine the

strategy of mass immunization

against HBVmaternal infections.

In this study 1800 samples were

tested for HBsAg and HBeAg. The

samples were taken from the 3

trimester pregnant mothers upon

admission to the Dr Muwardi

Surakarta Public Hospital and

several Private Maternity Clinics

for prenatal care. The methods

performed for both assays were

RPHA and Elisa-Abbott, The re-

sults obtained were 61 (3,4%) of

the 1800 sera showed HBsAg

positive. Among those HBsAg

positive sera, 54.2% also showed

HBeAg positive. The results

obtained is within the range of

the data from other areas re-

ported previously.

Cermin Dunia Kedokt. 1994; 95: 47-9

JBS

Cermin Dunia Kedokteran No. 95, 1994