Cermin Dunia Kedokteran

ULASAN

Pencemaran Air Raksa

di Lingkungan Kerja Dokter Gigi

Harmas Yazid Yusuf

SMF Gigi dan Mulut, Rumah Sakit Umum dr. Hasan Sadikin, Bandung

PENDAHULUAN

Air raksa atau merkuni (Hg) merupakan suatu bahan kimia

yang diperlukan dan dipakai oleh banyak industri seperti indus-

tri cat, pestisida, farmasi serta dipakai sebagai bahan campuran

tumpatan gigi yaitu amalgam. Amalgam sebagai bahan tumpatan

gigi geligi terutama gigi bagian posterior masih banyak diper-

gunakan, baik di dalam maupun di mar negeri karena mempunyai

berbagai keuntungan yang tidak dipunyai bahan tumpatan lain-

nya antara lain dalam hal kekuatan menahan daya kunyah,

ekonomis, mempunyai masa kadaluarsa yang panjang serta teknik

manipulasi yang mudah.

Meskipun demikian, pemakaian amalgam sebagai bahan

tumpatan gigi mempunyai risiko terjadinya pencemaran air raksa

terutama bila cara penanganannya kurang baik.

TINJAUAN MENGENAI PENCEMARAN AIR RAKSA

Pencemaran air raksa terhadap lingkungan hidup akan me-

nimbulkan dampak negatif pada kesehatan manusia. Pencemar-

an tersebut akan mengakibatkan tenjadinya toksisitas atau ke-

racunan tubuh manusia.

Pencemaran air raksa di lingkungan kerja dokter gigi, dapat

terjadi pada pemakaian amalgam sebagai tumpatan gigi. Amal-

gam merupakan pencampuran dari bahan alloy dengan air

raksa. Reaksi yang timbul antara air raksa dan alloy amalgam

disebut proses amalgamasi, yang secara garis besar adalah

sebagai ber-ikut:

Ag3Sn + Hg > Ag2Hg3 + Sn7Hg + Ag3Sn

Pencampuran kedua macam bahan tersebut dapat secara

manual atau melalui alat

(1)

Keracunan air raksa seperti halnya dengan logam berat

lainnya dapat terjadi melalui berbagai jalan antara lain melalui

pernapasan, suntikan serta makanan dan minuman yang terce -

mar

(2,3)

. Di lingkungan kerja dokter gigi, air raksa dapat masuk ke-

dalam tubuh, baik tubuh operator maupun tubuh pasien yang

se- dang dirawat melalui pernapasan, kulit melalui kontak

langsung atau melalui saluran cerna akibat tumpahan air raksa

yang tidak segera dibersihkan, pemerasan rutin air raksa yang

berlebihan dari amalgam, sisa-sisa amalgam atau air raksa yang

dibuang secara sembarangan, peredaran kembali udara dalam

ruang kerja tanpa adanya ventilasi, wadah air raksa yang tidak

tertutup rapat, kebocoran kapsul amalgam, pemasangan karpet

lantai ruang. kerja, penggunaan sterilisator panas kering (dry

heat), serta penggunaan alat ultrasonik

(4,5,6)

Selain dan hal tersebut di atas, air raksa yang telah terikat

ABSTRAK

Pencemaran lingkungan oleh air raksa telab diketahni mempunyai dampak yang

sangat berbahaya bagi kesehatan. Pencemaran tersebut umumnya diakibatkan dan pem-

buangan limbah industri pengguna yang tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan

namun dapat pula teijadi di lingkungan kerja dokter gigi.

Dibawakan pada Seminar Nasional Kedokteran Lingkungan (Environmental

Medicine) tanggal 2425 Januari 1994 di Bandung Jabar.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996

menjadi amalgam dapat terlepas sewaktu tindakan tersebut di

bawah ini

(1,7,8)

1) Sewaktu tindakan kondensasi, burnishing dan pemolesan

amalgam.

Pelepasan air raksa pada waktu kondensasi terjadi karena

proses penguapan. Air raksa tersebut sebagian akan menguap

dan sebagian lagi akan larut dalam ludah. Menurut Paffenbarger

(1982), air raksa yang terlepas sewaktu kondensasi berkisar

antara 0,060,63% berat. Pada waktu tindakan burnishing, te-

kanan yang dilakukan akan mengangkat kelebihan air raksa ke

permukaan yang kemudian akan terlepas. Pada waktu pemoles-

an, air raksa dan unsur-unsur logam lainnya akan terlepas karena

terjadinya friksi antara permukaan logam dengan batu poles.

2) Sewaktu pemakaian di dalam mulut.

Pelepasan air raksa dapat terjadi karena adanya friksi dan

abrasi pada permukaan amalgam. Konsentrasi uap air raksa yang

terdapat di dalam rongga mulut setelah periode stimulasi pe-

ngunyahan adalah 29,8 ug pada subyek yang memiliki 12 tam-

bahan amalgam atau 1ebih

(7)

3) Karena proses korosi.

Korosi adalah peristiwa kerusakan suatu logam karena reaksi

kimia atau elektrokimia dengan lingkungannya. Hal ini terjadi

karena mulut merupakan lingkungan ideal untuk terjadinya proses

korosi pada logam atau alloy karena terdapat cairan, fluktuasi

suhu, pH yang berubah-ubah akibat diet makanan serta dekom-

posisi bahan makanan. Proses korosi dapat diperbesar dengan

adanya beberapa tambalan logam yang berlainan, permukaan

restorasi logam yang tidak homogen, penimbunan plak dan

kalkulus. Jumlah total air raksa yang terlepas pada proses ini

berkisar antara 621.650 ug/cm

setelah periode 35 minggu

(5)

4) Sewaktu pembongkaran tambalan amalgam.

Air raksa dapat terlepas dan tambalan amalgam sewaktu di-

masukkan maupun dibongkar. Pembongkaran amalgam meng-

gunakan bor kecepatan tinggi tanpa air pendingin dan aspirator

akan menghasilkan uap mengandung air raksa pada daerah per-

napasan operator berkisar antara 01 mg/cm

udara

(6)

Keracunan air raksa terjadi karena terbentuknya senyawa

yang mudah diserap yaitu air raksa yang teroksidasi atau terikat

dengan sulfida. Uap air raksa cepat sekali teroksidasi sehingga

pada dosis berlebih akan menimbulkan keracunan. Air raksa

mudah pula diabsorpsi melalui kulit karena mudah larut dalam

lemak. Dalam darah, air raksa diikat oleh protein plasma dan

eritrosit. Air raksa akan dikeluarkan dalam waktu 6 hari setelah

masuk ke dalam tubuh akan tetapi dapat pula tinggal sampai

berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun

(9)

Keracunan akut air raksa menunjukkan gejala-gejala seperti

berkurangnya pengeluaran air seni sampai berhenti sama sekali,

rasa haus, adanya rasa sakit dan terbakar pada kerongkongan dan

perut, pusing, penyempitan lapang pandang, tremor, muntah

darah, diarhea disertai lendir dan darah, sukar berbicara, menelan

dan bernapas, nadi cepat dan tidak teratur serta kulit pucat dan

dingin. Sedangkan pada keracunan kronis akan tampak gejala

mirip Parkinsonism seperti terjadi perubahan kepribadian, tremor

dan kejang, albuminuria, radang selaput mata serta kebutaan, ke-

tidakteraturan bunyi jantung, urtikaria, erythema, polineuropati,

halusinasi, depresi mental dan lain-lain

(2,10,11)

Pada rongga mulut, gejala keracunan air raksa akan me-

nunjukkan gejala-gejala seperti perubahan warna gusi menjadi

abu-abu yang menyebar, stomatitis, gigi geligi menjadi goyang,

nekrosis tulang alveolaris, saliva menjadi kental, mulut terasa

panas, rasa gatal dan rasa logam di lidah, ulserasi pada membran

mukosa, palatum, faring, lidah bengkak, sakit dan mengalami

ulserasi, kelenjar ludah dan limfe membengkak dan sakit

(10,11,12)

Perawatan keracunan akut adalah mengatasi anurla dan syok

yang terjadi, inaktivasi dan pengeluaran air raksa dan saluran

cerna dengan kuras lambung dan pemberian antidotum yang

adekuat. Antidotum yang adekuat untuk keracunan air raksa

adalah dimekaprol, EDTA dan penisilamin

(2,4,9,11)

UPAYA PENCEGAHAN

Secara umum untuk rnencegah dan menanggulangi masalah

pencemaran lingkungan hidup termasuk pencemaran oleh air

raksa, telah dibuat Undang-undang maupun peraturan mengenai

lingkungan hidup. Kriteria Nilai Ambang Batas untuk bahan-

bahan yang berbahayapun telah dikeluarkan oleh berbagai

instansi yang terkait. Hanya masalahnya sekarang, apakah hal-

hal tersebut sudah diterapkan atau dijalankan dengan seharus-

nya.

Nilai Ambang Batas untuk air raksa atau uapnya di udara

adalah 0,05mg/cm

udara dan untuk merkuri organik di udara 0,01

mg/cm

. Parameter yang banyak dipakai untuk mendeteksi pe-

makaian air raksa yang berlebih adalah darah dan urine. Tingkat

air raksa normal dalam urine adalah antara 0-0,02 mgHg/l dan

dalam darah 0-0,05 mgHg/l. Parameter lain yang dianjurkan se-

bagai indikator pencemaran air naksa di dalam tubuh adalah air

ludah, rambut dan kuku

(2,4)

Secara umum upaya pencegahan keracunan air raksa pada

lingkungan pekerjaan dapat dilakukan dengan upaya sebagai

beriikut

(13)

1) Unit-unit kerja yang menimbulkan gas atau uap air raksa

ke udara harus memakai sistem ventilasi keluar yang tertutup

agar supaya tidak terjadi pencernaran udara.

2) Ventilasi keluar yang tertutup tersebut harus dapat menutupi

proses kerja dengan sempurna.

3) Bahan-bahan yang mengandung bahan berbahaya termasuk

air raksa harus diangkut dengan alat angkut yang tertutup baik.

4) Tempat-tempat pengolahan bahan berbahaya termasuk air

raksa harus mempunyai lantai yang tidak tembus oleh bahan

tersebut, serta mudah dibersihkan dengan sempurna untuk

mencegah penimbunan bahan-bahan tersebut.

5) Air raksa yang tumpah atau tercecer harus diambil dengan

alat penghisap vakum.

6) Air raksa yang turnpah harus dibersihkan dengan kain

basah atau minyak serta harus segera dicuci.

7) Sedapat mungkin gantilah pemakaian air raksa dengan

bahan lain yang kurang beracun.

8) Suhu udara harus diatur karena air raksa mudah menguap

pada suhu tinggi.

9) Nilai Ambang Batas tidak beleh melebihi dari yang telah

ditentukan pemerintah.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 39

Upaya pencegahan pencemaran air raksa pada lingkungan

kerja dokter gigi, mutlak diperlukan karena mengingat pemakai-

an amalgam sebagai bahan tumpatan sampai saat ini masih

sangat banyak.

Upaya pencegahan pencemaran air raksa di lingkungan ke-

dokteran gigi dapat dilakukan dengan jalan antara lain

(2,4,5,13)

1) Monitoring tingkat air raksa baik di dalam udara ruang kerja

maupun di dalam tubuh petugas yang bekerja di lingkungan

kerja kedokteran gigi.

2) Semua petugas yang bekerja di lingkungan kedokteran gigi

harus mendapatkan pendidikan dan latihan bagaimana mena-

ngani limbah air raksa dengan cara yang benar.

3) Ruangan kerja atau praktek harus mempunyai ventilasi yang

baik.

4) Hindarkan pemakaian karpet pada ruang kerja atau ruang

praktek.

5) Air raksa harus disimpan dalam botol atau wadah yang

tidak gampang pecah dan mempunyai tutup yang baik.

6) Jangan memeras amalgam dengan tangan telanjang.

Selalu memakai masker terutama dalam menangani

tumpatan amalgam.

8) Buanglah amalgam yang tidak terpakai dalam wadah yang

mengandung air.

9) Bila memakai amalgamator, kapsul tidak boleh bocor.

10) Hindarkan pemakaian alat-alat yang dapat menimbulkan

suhu tinggi pada waktu menangani tumpatan amalgam.

11) Lakukan pemeriksaan teratur terhadap kadar air raksa di

dalam tubuh petugas yang berhubungan dengan air raksa secara

teratur.

12)

Lakukan pemeriksaan konsentrasi uap air raksa pada

tempat kerja atau praktek secara teratur.

Jika terjadi penumpahan air raksa, hal yang utama dilakukan

adalah membuang sebanyak mungkin air raksa yang tercecer.

Tumpahan air raksa tersebut dapat diambil dengan cara

(1,5)

1) Menyedot dengan menggunakan pipa berdiameter kecil

yang dihubungkan dengan aspirator unit gigi.

2) Menggunakan pita perekat.

3) Menggunakan penyedot hampa yang mempunyai saringan

khusus dan mempunyai daya hisap yang lebih kuat dan penyedot

hampa biasa.

Sedangkan untuk mencuci barang-barang yang terkontami-

nasi, dapat dipakai bubuk sulfida air raksa yang larut dalam air,

bahan yang mengandung hydrated calcium oxide dan belerang

yang dicampur dengan air membentuk pasta maupun larutan

natrium tiosulfat dalam 10% campuran air.

KESIMPULAN

Pekerjaan di lingkungan kedokteran gigi dapat menimbul-

kan pencemaran yang berbahaya yaitu pencemaran air raksa.

Pencemaran ini akan membahayakan baik kesehatan petugas,

kesehatan gigi maupun kesehatan penderita yang dirawat.

Pencegahan pencemaran air raksa perlu diupayakan, untuk

mencegah kemungkinan terjadinya toksisitas atau keracunan

yang sangat merugikan kesehatan.

KEPUSTAKAAN

1. Ahmad R, Staunord JG. Mercury release from amalgam, J. Operative

Dentistry, 15: 207218.

2. Bergman M. Side effects of amalgam and its alternatives. Internat Dental J.

1990; 40(1): 410.

3. KagaMetal. Cytotoxicityof amalgam, alloy and theirelement and phases. J.

Dental Material 1991; 7: 6872.

4. Jones DE. Mercury, A review of the literature. Br. Dent. J. 1991 (Septem-

ber) 151: 13448.

5. Langan DC. The use of mercury in dentistry, a critical view of recent

literature. JADA. 1987; 115.

6. Richard JM. Mercury vapour release during the removal of old amalgam

restoration. Br. Dent, J. 1985; 23132.

7. Vimy HJm Lorscheider FL. Serial measurement of intra oral air mercury;

estimation of daily dose from dental amalgam. J. Rest. Dent. 1985; 64(8):

107275.

8. Chew CL et al. Long term dissolution of mercury from a non mercury

releasing amalgam. Clinical Preventive Dent. 1991; 13(3): 57.

9. Istiantoro YH. Logam Berat dan Antagonis. Farmakologi dan Terapi. Ed.

2. FKUI. Jakarta. 1980.

10. Burket LW. Oral Medicine. Diagnosis and Treatment. 6th ed. Philadel

phia: JB LippincottrCo. 1971. h. 1414.

11. Chatton MJ. Handbook of Medical Treatment. 16th ed. Maruzen Asian Ed.

Singapore. 1979.

12. Shafer et al. A Textbook of Oral Pathology, 5th ed. Tokyo Igaku Shoin

Saunders. 1983.

13. SumamurPK. Higiene perusahaan dan kesehatan kerja, Cetakan 3, Gunung

Agung, Jakarta, 1980, 1980, hal. 3747.

He who knows nothing, doubts nothing

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996