Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Masalah Sosio Bud

Pembera

aya dala

aya

ntasan Schistos

i i

s T ga

m Up

om as s

di Sulawe

i en h

Kasnodi

Pusat Pene

kologi Kesehatan, Badan

Depa

eseh an, RI Jakarta

hardjo

litian E

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

rtemen K

kan oleh pa-

rasit schistosoma, yaitu sejenis

berbentuk cacing yang

menghuni pembuluh

us atau k

pedu orang

tidak nafsu makan, m

sent

at badan, kurus

berlebihan dan lamb

enderita

long

g sudah

kroni

ng isa

ung dan

hasil

lah t lur

ang

i dalam jaringan dan reaksi umum yang ditimbul-

istosomiasis adalah

(1)

usui

seperti kerbau, sapi, babi, anjing, kucing, tikus dan sejenis.

Hospes perantaranya adalah siput Oncomelania.

Pada urnumnya orang yang dijangkiti schistosomiasis ada-

lah mereka yang mempunyai kebiasaan yang tidak terpisahkan

dan air, baik dalam rangka bekerja sebagai petani di sawah atau-

pun mela

alat-alat

perairan yang terinfeksi parasit schistosoma. Selain itu adalah

mereka yang sering menyusuri sungai untuk berburu binatang di

hutan-hutan atau mencari ikan sepanjang daerah yang telah

t sc

o m

rin

lakukan secara intensif sejak tahun 1981 rnelalui kegiatan-

engobatan masal penduduk, pemberantasan fokus

ban

akat.

engan kegiatan-kegiatan tersebut diharapkan prevalensi

chistosomiasis akan turun jauh di bawah 1%. Prevelensi

chistosomiasis di lembah Lindu 1,77% dan di lembah Napu

stosomiasis.

CARA

Penilaian dilakukan di dua daerah yaitu lembah Lindu,

Kecamatan Kulawi, Kabupaten Donggala dan lembah Napu,

Kecamatan Lore Utara, Kabup Poso, Sulawesi Tengah. Di

o, Anca

Sedoa,

Watumaeta, Wanga, Winowanga, Tamadue, Watutau ditambah

2 unit permukiman transrmgrasi (UPT), UPT Kaduwa dan UPT

Tamadue.

PENDAHULUAN

Schistosomiasis adalah penyakit yang disebab

rinfeksi parasi

t itu

hist so a; tau tem at-t mp t pe

duk

am h parasi

mberantasa sc isto om sis di Sulawesi Tengah telah

parasit

darah us

andung em

ang dijangkiti

Gejala umum penderita schis

ri, p

tosom

iasis adalah emam,

ual, di

nurunan ber

atnya ertumbuha badan bila p

asih tergo

anak-anak. Sedang pad penderita yan

s, gejala ng tampak adalah p mbengkakan hati ya

iakhiri dengan

Manifestasi

kematian

(1)

klinis penderita sch stos miasis tergant

metaboli

terjerat d

e cacing dewasa ya g dikeluarkan, um

kegiatan p

keong penular, peningkatan pengadaan sarana air bersih/jam

eluarga serta penyuluhan kesehatan kepada masyar

0,81%

(3)

Pada tahun 1993 telah dilakukan penilaian pemberantasan

schistosomiasis di Sulawesi Tengah. Penilaian meliputi berbagai

aspek yaitu aspek parasitologi, aspek klinis, aspek lingkungan

kan

(2)

dan aspek sosial budaya. Hasil penilaian rnenunjukkan bahwa

tampaknya upaya penurunan prevalensi schistomiasis hingga di

bawah 1% akan sulit tercapai. Berbagai faktor rnasih merupakan

Di Indonesia daerah yang dijangkiti sch

lembah Lindu dan lembah Napu, Sulawesi Tengah. Jenis cacing

di daerah ini adalah Schistosoma japonicum yang terdapat dalam

hambatan terhadap upaya pemberantasan schistosomiasis, salah

satu di antaranya menyangkut aspek sosio budaya.

pembuluh darah sistim pencernaan .

Schistosomiasis adalah penyakit menular; penularannya

Tulisan ini merupakan hasil penilaian pemberantasan

schistosomiasis 1993 yang membahas aspek sosio budaya, ter-

utama faktor perilaku/kebiasaan penduduk yang diduga ada

aitan erat dengan penularan schi

me alui air; cacing yang masih dalam bentuk cercaria masuk ke-

dalam tubuh manusia melalui kulit. Hospes tetap C. japonicum

adalah manusia. Hospes reservoirnya adalah binatang meny

BAHAN DAN

kukan kegiatan sehari-hari seperti mencuci pakaian/

rumah tangga, buang air serta mandi di sungai atau

lembah Lindu yang dinilai 4 desa yaitu Tornado, Langk

dan Puroo, sedangkan di lembah Napu 6 desa, yaitu

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997

Besar sampel yang diharapkan 800; responden adalah pen-

tas 13 tahun. Diasumsikan mereka ini

udah

kan.

kuesio

melengkapi

dilakukan p

Data setelah terkumpul diedit

memudahkan pengolahan

ara memasukkan nomerjawaban yang telah ditandai ke dalam

pita magnetis menggunakan paket program dBase III. Analisis

data menggunakan paket program SPSS terutama untuk

hitung persentase dan

HASIL

Sebagian besar penduduk adalah petani. Hasil wawancara

enunjukkan bahwa persentase responden yang bertani di lem-

ah Napu 92,5% dan di lembah Lindu 81,1%. Sebagian kecil

erburu dan pekerjaan tersebut hanya sampingan. Sebagian lagi

dalah berdagang, buruh dan lain-lain.

Tidak setiap penduduk mengetahui tentang schistosomiasis.

asil wawancara menunjukkan bahwa responden yang menge-

histosomiasis di lembah Napu 78,3%

dan

r tentang sebab-sebab schistosomiasis, di lem-

bah

Tabel 1).

duduk yang berumur di a

dapat memberikan jawaban atas pertanyaan yang diaju-

ata dikumpulkan melalui wawancara menggunakan

ner dengan cara mengunjungi rumah responden. Untuk

data yang tidak dapat direkam melalui kuesioner

engamatan lapangan.

untuk menyeragamkan jawab-

data. Pengolahan data dengan

an guna

meng-

tabulasi silang.

tahui benar tanda-tanda sc

di lembah Lindu 56,4%. Sedangkan responden yang menge-

tahui bahwa schistomiasis adalah penyakit menular, di lembah

Napu 68,6% dan di lembah Lindu 95,0%. Responden yang

mengetahui bena

Napu 77,6% dan di lembah Lindu 88,6%. Yang mengetahui

benar tentang cara penularan schistosomiasis, di lembah Napu

81,2% dan di lembah Lindu 79,1%, namun hanya sebagian kecil

responden yang mengetahui secara benar tempat fokus keong

penular schistosomiasis; di lembah Napu hanya 17,1% dan di

lembah Lindu hanya 14,8% (

Tabel 1. Persentase pengetahuan benar responden tentang schistosomiasis

Daerah penilaian

Komponen pengetahuan tentang

schistosomiasis

Napu Lindu

Tanda-tanda schistosomiasis

Menular dan tidaknya schistosomiasis

Penyebab schistosomiasis

Cara penularan schistosomiasis

78,3

68,6

77,6

56,4

95,0

88,6

mpat fokus penyebab/penular schistosomiasis

17,1

14,8

81,2

79,1

Rata-rata 64,6

66,8

Sumber: Hasil Assessment Pemberantasan Schisrosomiasis 1994.

Sementara responden yang memanfaatkan air sumur gali

atau sumur pompa tangan (SPT) untuk mandi, di lembah Napu

74,3

Tabel 2. Persentase perilaku benar responden terhadap upaya pemberan-

tasan tentang schistosomiasis

% dan di lembah Lindu 42,3%, dan untuk mencuci pakaian

serta alat-alat rumah tangga di lembah Napu 73,3% dan di

lembah Lindu 40,3%. Responden yang buang air dengan me-

manfaatkan jamban keluarga, di lembah Napu 95,4% dan di

lembah Lindu 48,2%. Sementara responden bila bekerja

mengenakan sepatu panjang (sepatu boot), di Iembah Napu

24,9% dan di lembah Lindu 7,7% (Tabel 2).

Daerah penilaian

Komponen pengetahuan tentang

schistosomiasis

Napu Lindu

Mandi memanfaatkan air sumur

Buang air di jamban keluarga

Mencuci,pakaian/alat-alat rumah tangga

Menggunakan alas pelindung kaki/sepa

sewaktu di sawah

74.3

95,4

73,3

24,9

42,3

48,2

40,3

7,7

Rata-rata 67,0

34,6

asil Assessment Pemberantasan Schisrosomiasis 1994.

mengolah sawah di daerah endemis schistoso-

miasis merupakan pekerjaan yang sangat erat kaitannya dengan

penularan penyakit tersebut. Penduduk yang bekerja di sawah

akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan

infeksi parasit S. japonicum dibanding penduduk yang tidak

bekerja di sawah. Dari hasil pengamatan diketahui bahwa, untuk

mengairi sawah penduduk memanfaatkan air yang berasal dari

daerah fokus penular schistosomiasis. Selain itu ditunjang oleh

arena rusak atau

an lagi tidak memenuhi syarat kese-

Sumber: H

PEMBAHASAN

Bertani atau

kegiatan lain seperti berburu dan mencari rotan, karena tidak

jarang melewati daerah-daerah fokus penyakit schistosomiasis

sehingga infeksi parasit schistosomiasis tidak terhindarkan,

walaupun dewasa ini mereka yang sering berburu atau mencari

rotan di hutan relatif sedikit.

Hasil penilaian pemberantasan penyakit schistosomiasis

tahun 1993 menunjukkan bahwa penduduk yang pekerjaannya

berburu di daerah Lindu yaitu hanya sekitar 0,3%, sedangkan

hasil tahun 1988 mereka yang pekerjaannya berburu sekitar

7,7%; dengan demikian penularan penyakit schistosomiasis de-

wasa ini kemungkinan besar terjadi pada penduduk yang meng-

olah sa a

w hnya secara tradisional, walaupun tidak dapat dipung-

kiri penularan tersebutjuga karena kebiasaan lain seperti mandi,

mencuci dan buang air besar.

Hasil penilaian menunjukkan bahwa relatif masih banyak

penduduk yang mandi, mencuci dan buang air besar di kali. Hal

ini tentunya menyebabkan penularan penyakit schistosomiasis

tetap berlangsung dalam masyarakat, dan angka kesakitan akan

tetap tinggi.

Pemerintah sebenarnya telah membangun sarana air bersih

(MCK) untuk mengurangi penularan penyakit schistosomiasis

pada penduduk; namun sarana tersebut belum dimanfaatkan

sepenuhnya oleh penduduk. Salah satu alasan tidak dimanfaat-

kannya sarana tersebut karena tidak berfungsi, k

tidak terpelihara dan sebagi

hatan. Padahal pembangunan sarana air bersih dimaksudkan agar

penduduk tidak lagi memanfaatkan air sungai untuk keperluan

sehari-hari dengan harapan agar tidak terjadi kontak langsung

dengan air yang telàh terinfeksi oleh cacing schistosoma. Bila

semua penduduk memanfaatkan air bersih maka angka kesakitan

akan berkurang.

Selain pembangunan sarana air bersih, telah dilakukan peng-

obatan secara massal kepada penduduk, dengan harapan pre-

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997 41

vale

1% sulit dicapai; terwujudnya harapan tersebut tentu-

nya

ng penyakit schistosomiasis

dapa

Pada umumnya responden menyebut tanda-tanda orang

ita schistosomiasis antara lain sering demam, muka

puca

i benar tentang schisto-

som

enganggap penyakit ter-

berdas

hun 198

umumnya sud

ap bahwa schi

iasi

men

yang dilak

n pada

nunjukkan

a mas

sis merupak

nyaki

ap p

kit

iasis diharapkan penduduk mulai

yadari

a untuk menghindari atau menjaga diri agar tidak tertular

eranserta

mer

air besar harus di jamban.

Tam

ketahu

. Hal ini dapat dilihat dari

sebagian besar

nyatakan bila bu

r be

asih banyak pen

k me

sungai atau di

Mere

ci sebaik

engg

masih

ak pe

yang mandi dan mencuci di kali atau sumber air lainnya. Mereka

atakan bila bekerja di sawah perlu

gguna

se-

bekerja di

da umum-

hwa untuk memberantas penyakit schistoso-

nsi penyakit dapat turun hingga di bawah 1%. Akan tetapi

karena pekerjaan serta kebiasaan penduduk yang tidak terpisah-

kan dengan air yang terinfeksi parasit schistosoma, maka angka

di bawah

tidak terlepas dan meningkatnya pengetahuan serta perubah-

an sikap dan perilaku penduduk dalam kaitannya dengan pen-

cegahan dan pemberantasan schistosomiasis.

Pengetahuan penduduk tenta

t dikatakan cukup tinggi. Sebagian besar responden tahu

tentang penyakit tersebut. Pengetahuan tersebut terutama me-

nyangkut tanda-tanda penyakit, di mana orang dapat terinfeksi/

tertular penyakit, faktor yang menyebabkan dan yang berperan

menularkan penyakit, dan persepsi terhadap penyakit mulai

berubah.

yang mender

t dan perut membesar; relatif kecil yang dapat menyebutkan

secara lengkap tanda-tanda penyakit schistosomiasis. Akan te-

tapi hasil tersebut sudah menunjukkan pengetahuan penduduk

tentang penyakit schistosomiasis meningkat. Hasil penilaian

tahun 1988 penduduk yang mengetahu

iasis hanya sekitar 3%, sedangkan hasil penilaian tahun 1993

penduduk yang mengetahui benar tentang penyakit schistosomia-

sis di daerah Napu sekitar 25,9% dan di daerah Lindu sekitar

29,9%.

Pengetahuan tentang cara penularan, yang dapat dikatakan

tahu benar di daerah Napu hanya sekitar 17,1% dan di daerah

Lindu hanya 14,8%. Benar di sini dalam arti dapat menyebut

tempat-tempat dimana schistosomiasis menular yaitu di daerah

fokus, di sawah, di sungai dan di hutan. Pada umumnya pendu-

duk mengetahui tentang cara penularan penyakit schistosomiasis

yaitu melalui kulit (pori-pori).

Penduduk mengetahui bahwa schistosomiasis merupakan

penyakit menular dan pada umumnya m

sebut berbahaya. Ini berarti persepsi masyarakat terhadap penya-

kit schistosomiasis telah berubah. Perubahan itu sudah tampak

arkan hasil penilaian pada ta

8, penduduk pa

ah mengangg

stosom

s adalah

ular dan berbahaya. Penelitian

uka

tah

985 di daerah Napu hasilnya me

istosomia

bahw

yarak

asih menganggap sch

an pe

t turu

Dengan adanya persepsi yang ben

terhad

enya

chistosom

men

perl

penyakit tersebut. Selain itu diharapkan tumbuh p

eka dalam penanggulangan dan pemberantasan penyakit

schistosomiasis yaitu terutama melalui pemberantasan daerah-

daerah fokus.

Apabila dilihat dan hasil penilaian tahun 1993, pengetahu-

an masyarakat tentang cara-cara pencegahan schistosomiasis

relatif cukup tinggi. Penduduk yang mengetahui dengan benar

tentang cara pencegahan penularan schistosomiasis di daerah

Napu sekitar 74,1% sedang di daerah Lindu sekitar 89,7%.

Mereka pada umumnya menyatakan bahwa agar tidak tertular

schistosomiasis bila mandi dan atau mencuci harus mengguna-

an air bersih, dan juga bila buang

paknya masih ada kesenjangan ant

i dengan

ari-hari

a apa yang mere

perilaku seh

responden me

ang ai

sar har

jamban, namun relatif m

dudu

lakuka

ebiasaan buang air besar di

parit.

ka m

yatakan apabila mandi atau mencu

kenyataannya relatif

nya m

unakan

ir bersih. Dalam

bany

nduduk

ga meny

men

kan

patu, akan tetapi relatif kecil penduduk setiap harinya

awah mengenakan sepatu boot. Selain itu responden pa

nya menyatakan ba

miasis daerah-daerah fokus keong harus dibersihkan. Namun

dan hasil pengamatan fokus-fokus keong tetap dibiarkan terlan-

tar dalam anti tidak pernah dibersihkan, bahkan timbul fokus-

fokus keong baru.

Pengetahuan yang tinggi tanpa diikuti perubahan sikap dan

perilaku yang mendukung upaya pemberantasan penyakit tetap

tidak ada manfaatnya. Padahal diharapkan dengan meningkat-

nya pengetahuan, sikap dan perilaku penduduk berubah menuju

ke arah yang lebih baik.

Sebenarnya sudah ada perubahan pada masyarakat baik

mengenai pengetahuan tentang penyakit, pengetahuan tentang

cara-cara pencegahan/pemberantasan penyakit. Hanya saja per-

ubahan tersebut masih kurang diikuti oleh perubahan sikap dan

perilaku/kebiasaan yang ada kaitannya dengan upaya pencegah-

an dan pemberantasan. Dari hasil penilaian diketahui bahwa

relatif banyak penduduk baik di lembah Napu maupun lembah

Lindu yang telah memanfaatkan air sumun untuk keperluan

mandi dan mencuci, namun sebagian masih melakukan kebiasa-

an lama seperti mandi dan mencuci di sungai atau parit-parit. Se-

lain itu masih ada penduduk yang buang air besar di danau atau

parit-parit, walaupun jumlahnya relatif kecil. Hal ini tentunya

masih perlu terus-menerus dilakukan penyuluhan kesehatan

kepada masyarakat.

Barangkali.penyuluhan akan efektif dengan cara tatap muka

(face to face), walaupun cara ini kurang efisien, mengingat

tenaga dan waktu yang dimiliki petugas kesehatan terbatas

dibanding jumlah penduduk yang banyak dan luasnya wilayah

daerah endemik schistosorniasis. Apalagi ditambah dengan

masuknya para transmigran dan luar daerah yaitu dan Jawa,

Bali dan daerah lainnya yang belum mengenal sama sekali

penyakit schistosomiasis.

Dengan adanya perubahan kebiasaan-kebiasaan yang tidak

terpisahkan dengan air, diharapkan akan mendukung upaya pem-

berantasan schistosomiasis di Sulawesi Tengah. Berkurangnya

kontak antara manusia/penduduk dengan air yang terinfeksi oleh

cacing schistosoma dan cara pembuangan kotoran manusia di

jamban, dengan sendirinya akan mengurangi pula jumlah pen-

derita schistosomiasis dan penyebarannya.

Seringnya manusia memasuki perairan yang terinfeksi

parasit S. japonicum akan menyebabkan tingginya penderita

schistosomiasis dalam masyarakat

(4)

. Selain itu hubungan erat

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997

antara manusia, hewan reservoir penyakit dengan daerah per-

sawahan dan pembuangan kotoran manusia di sembarang tem-

pat, menyebabkan adanya penularan terus-menerus siput Onco-

melania oleh S. japonicum di daerah dekat pemukiman.

KESIMPULAN

Penduduk Napu dan Lindu sebagian besar masih bekerja di

sekt

stosomiasis.

terh

5. D

or pertanian sebagai petani. Hal ini akan tetap menjadi

masalah dalam upaya pemberantasan schistosomiasis, karena

pada umumnya penduduk sewaktu rnengolah sawah tidak

mengenakan sepatu dan sarung tangan untuk mencegah ter-

infeksi cacing schistosoma, padahal air yang digunakan untuk

mengairi sawah bersumber dan daerah-daerah fokus keong pe-

nular schi

Pengetahuan penduduk tentang schistosomiasis cukup

tinggi. Sebagian besar penduduk mengetahui tentang tanda-

tanda penyakit, penyebab penyakit, faktor yang berperan me-

nularkan penyakit dan tempat di mana orang dapat tertular

penyakit. Bahkan persepsi terhadap schistosomiasis mengalami

perubahan. Sebagian besar penduduk sudah tahu bahwa schisto-

somiasis adalah penyakit menular dan berbahaya. Semula ada

anggapan bahwa schistosomiasis adalah penyakit keturunan,

penyakit karena setan. Dalam masyarakat baik di daerah Napu

maupun Lindu nampak sudah ada perubahan sikap dan perilaku

adap upaya pemberantasan schistosomiasis, walaupun masih

ada sebagian penduduk yang mandi dan mencuci di sungai atau

parit-parit di sekitarnya.

Selain itu masih ada penduduk buang air besar di tempat

tidak semestinya, misalnya MCK/jamban. Mereka buang air di

sungailparit-parit atau daerah persawahan. Alasan yang di-

kemukakan adalah MCK rusak/tidak berfungsi.

KEPUSTAKAAN

1. Sudomo M. Bahaya Schistosomiasis, Majalah Kesehatan Masyarakat.

1984, No 31.

2. Hadidjaja P. Beberapa Penelitian Mengenai Aspek Biologik Dan Kilnik

Schistosomiasis di Sulawesi Tengah, Indonesia. 1982. Thesis Doktor Uni

versitas Indonesia.

3. Dinas Kesehatan DT II. Laporan Subdin P2 Dinkes, Sulteng, 1993.

4. Sudomo M. Some Aspect a Schistosomia.sis transmission in Central Su

lawesi, 1980.

epartemen Kesehatan RI, Ditjen P2PLP. Hasil Penilaian Pemberantasan

Schistosomiasis Di Sulawesi Tengah Indonesia. Oktober 1988.

6. Kasnodihardjo. Beberapa Aspek Sosial Budaya dalam hubungannya

dengan Penularan Schistosomiasis di dataran tinggi Napu, Sulawesi

Tengah, Medika, No 11, Th II, Nopember 1985.

Cermin Dunia Kedokteran No. 118, 1997 43