Cermin Dunia Kedokteran

ULASAN

Masalah Respirologi Masa Kini

dan

Tantangannya di Masa Depan

Eddie Soeria Soemantri

Sub Bagian Pulmonologi Laboratorium/UPE Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung

PENDAHULUAN

Dampak keberhasilan Pembangunan Nasional Jangka Pan-

jang Ke-I (PJP-I) sudah dirasakan; terdapat kemajuan besar

dalam bidang kesehatan. Salah satu dampaknya adalah

perubahan pola penyakit, yang di antaranya pola penyakit

respirasi.

Penyakit respirasi adalah penyakit-penyakit yang berhu-

bungan dengan saluran pernapasan. Di Indonesia penyakit

respirasi ini masih menjadi salah satu masalah kesehatan yang

utama dan masih memerlukan penanganan yang terpadu dan

seluruh unsur kesehatan. Ilmu kedokteran sendiri sudah

demikian luas, sehingga tidak mungkin lagi seseorang mem-

pelajari ilmu itu semuanya. Karena itu timbul spesialisme/

subspesialisme dalam bidang kedokteran.

Demikian pula dalam penanganan penyakit respirasi ini,

perlu sekali kerjasama di antara berbagai bidang spesialistik/

subspesialistik. Antara lain ilmu dasar kedokteran seperti

anatomi manusia, biokimia manusia, faal manusia, serta ilmu

kedokteran lainnya seperti penyakit paru, penyakit dalam,

penyakit THT, radiologi, bedah toraks, penyakit anak, mikro-

biologi, patologi anatomi, patologi klinik, rehabilitasi medik dan

lain-lain.

Dalam inenyongsong PJP-II yang sekarang in kunci

keberhasilannya adalah membangun SDM (Sumber Daya

Manusia) Indonesia yang kreatif, produktif dan menguasai

teknologi serta tentu harus sehat, cerdas, produktif dan mem-

punyai kekuatan fisik dan mental yang menyokong.

Bidang respirologi sebagai salah satu unsur kesehatan harus

dapat menyokong dan memelihara Manusia Pembangunan

Indonesia. Respirologi perlu berkembang bukan saja dalam

bidang kuratif atau pelayanan kesehatan lainnya, tetapi juga

dalam bidang penelitian dan pendidikan.

PERGESERAN POLA PENYAKIT

Keberhasilan pembangunan nasional pada PJP-I telah

terbukti dan dampaknya telah tampak pada berbagai aspek

kehidupan, termasuk dalam bidang kesehatan; dampak ini akan

terus berlangsung pada PJP-II. Akan dan sedang terjadi per-

geseran pola penyakit di negara kita ini. Selama ini pola pe-

nyakit kita adalah pola penyakit negara berkembang, tetapi

kemudian sedikit demi sedikit akan terjadi perubahan ke pola

negara maju. Pola penyakit negara berkembang, yang ditandai

dengan prevalensi penyakit infeksi yang tinggi, gizi yang rendah,

lingkungan hidup buruk, pengetahuan kesehataft yang rendah

dan dalam lingkungan kemiskinan akan bergeser ke pola

penyakit degeneratip, kanker, kelainan jiwa, pengetahuan ke-

sehatan yang baik, dalam keadaan ekonomi yang menyebab-

kan perubahan gaya hidup dan perilaku.

Saat ini kita dalam masa transisi pola penyakit, sehingga

terdapat indikasi adanya beban ganda yang harus dihadapi, yaitu

tingginya penyakit infeksi yang masih menjadi masalah,

sedangkan penyakit degeneratif sudah cenderung meningkat.

Karena itu kita harus sudah siap dan harus inampu mendukung

penanganan pola ganda kedua macam penyakit ini, termasuk

dalam bidang respirologi.

Dampak lain keberhasilan dalam bidang kesehatan adalah

menurunnya Angka Kelahiran, yang pada periode 1981/85

masih sebesar 33,72, maka pada 1986/1990 menurun menjadi

31,86 dan diharapkan pada 1996/2000 menjadi 25 per 1000

penduduk. Kemudian Usia Harapan Hidup, yang pada tahun

1971 baru 48,5 tahun, maka pada tahun 1990 sudah baik men-

jadi 61,5 tahun. Sehingga dapat diperkirakan bahwa kelompok

balita dan anak di bawah usia 15 tahun akan terus menerus,

penduduk usia produktif akan naik dan penduduk usia lanjut

(lansia) akan besar jumlahnya

(1,2,4,9)

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997 41

Pada Tabel 1 terlihat bahwa Survai Rumah Tangga (SRT)

tahun 1992 untuk pertama kalinya menunjukkan bahwa pe-

nyebab kematian utama di Indonesia adalah penyakit sistim

sirkulasi, termasuk penyakit jantung, sehingga saat ini telah

terjadi pergeseran pola penyakit infeksi ke pola penyakit

degradatif. Tetapi penyakit infeksi masih menjadi masalah,

terlihat dengan adanya penyakit TB Paru sebagai penyebab

kematian No. 2 terbanyak. Sebab itu pola penyakit kita ini

adalah pola penyakit ganda.

Tabel 1. Pola Penyebab Kematian Utama pada Survai Kesehatan Rumah

Tangga

Thhun

1980,1986

dan

1992

No. 1980

1986 1992

1 Diarrhea

Radang

saluran

Sistim

sirkulasi

Radang saluran

nafas bawah

Diarrhea

Tuberkulosis

3 Kardiovaskuler

Kardiovaskuler

Tidakjelas

4 Tuberkulosis

Tuberkulosis

Infeksi saluran nafas

5 Susunan

saraf

Campak

Diarrhea

6 Cedera dan kecelakaan Tetanus

Infeksi lain

7 Neoplasma

Malaria

Bronkitis,

emfisema

8 Gangguan

perinatal

Susunan

saraf

asma

Trauma, keracunan &

Bronkitis, asma dan

Gangguan perinatal

kecelakaan

Sistim pencernaan

emfisema

Bronkitis asma dan

Neoplasma

emfisema

Penyebab kematian terbanyak dan penyakit Respirasi ada-

lah TB paru (no. 2), Infeksi saluran nafas (no. 4) dan bronkitis/

asthma/ernfisema (no. 7). Jika kejadian kematian penyakit sistim

respirasi ini dijumlahkan, maka akan jauh lebih tinggi dan

kejadian kematian penyakit sistim sirkulasi. Sehingga kejadian

kematian yang terbanyak adalah akibat sistim respirasi.

Penyebab kematian utama penyakit respirasi pada SKRT

1980 adalah radang saluran napas (no. 2), kemudian penyakit

TB paru (no. 4) dan bronkitis/asthma/emfisema (no. 9). Pada

SKRT 1986 radang saluran nafas telah menjadi penyebab

kematian utama, sedang TB paru tetap dan bronkitis/asthma/

emfisema turun menjadi no. 10; tetapi pada SKRT 1992 telah

berubah; penyakit infeksi saluran napas turun menjadi no. 4,

TB paru naik menjadi no. 2 dan bronkitis/asthma/emfisema

naik menjadi no. 7

(1,2,4)

Melihat hal ini, diperkirakan di masa datang bronkitis

khronis/emfisema paru, yang lebih dikenal sebagai PPOM

(Penyakit Paru Obstruktif Menahun), serta penyakit asma bron-

kitis sebagai penyakit degeneratip saluran napas, prevalensi-

nya akan naik.

Tabel 2. Lima Penyakit Paru Terbanyak yang Dirawat di Sub Unit Bagian

Pulmonologi

Lab/SMFI

Imu

Penyakit

Dalam

UNPAD/USHS

No.

Penyakit

Tahun 1986/1989

Tahun 1994

1 Tuberkulosis

56,4%

35,5%

2 Pneumoni

14,7%

10,6%

3 PPOM

9,7%

12,5%

4 Tumor

pare

9,6%

7,1%

5 Asma/bronkitis

4,3%

3,5%

Pola ini telah terlihat pada penderita yang dirawat di Sub

Bag. Pulmonologi Lab/UPF Penyakit Dalam Fakultas Kedok-

teran UNPADIRS Hasan Sadikin Bandung (Tabel 2). Pada tahun

1986/1989 penyakit TB tetap menjadi penyakit respirasi yang

terbanyak. Kemudian diikuti pneumoni, lalu PPOM, tumor paru

dan asthma bronkial. Tahun 1994 penyakit TB tetap sebagai

penyakit terbanyak, tetapi pneumoni turun menjadi no. 3 dan

PPOM naik menjadi no. 2. Yang lainnya tetap. Sehingga pola

penyakit respirasi di bagian kami adalah bertambahnya penya

kit degeneratip saluran napas dan menurunnya penyakit infeksi

paru, kecuali TB; terlihat pula tumor paru telah masuk 5 pe-

nyakit terbanyak dari penyakit respirasi.

PERUBAHAN LA1NNYA

Selain pergeseran pola penyakit di atas, terdapat pula per-

ubahan-perubahan yang dapat mempengaruhi pola penyakit

respirasi di masa datang. Antara lain adalah :

1) Bertambahnya penderita lanjut usia (lansia)

Di masa akan datang lansia akan bertambah banyak se-

hingga penyakit respirasi pada lansia akan ditemukan lebih

banyak, terutama TB, Pneumonia (acute on chronic), PPOM

dan kanker paru.

2) Penderita Immuno Compromised Host bertambah banyak

Kemajuan teknologi kedokteran akan mengubah penderita

yang dulu tak dapat berumur panjang, sekarang bisa bertahap

hidup lebih lama; misalnya penderita gagal ginjal dengan

hemodialisis, penderita kanker dengan khemoterapi, penderita

thalasemia dan lain-lain. Penyakit saluran pernapasan pada

penderita ini, terutama TB paru dan pnemoni memerlukan

perhatian khusus.

3) Obat/cara pengobatan baru

Obat antimikroba oral dan untuk khemoterapi baru makin

banyak; juga cara pengelolaan baru, seperti untuk penyakit

tuberkulosis, asthma bronkial, pneumoni. Pola penderita yang

dirawat di rumah sakit akan berubah, juga pola mikroorga-

nismenya.

4) Pemberian antimikroba yang tidak menurut aturan

Resistensi kuman akan menjadi masalah, seperti pada TB

dan Pnemoni.

5) Masalah rokok/polusi

Pengaruhnya sangat besar terutama pada kanker paru,

PPOM dan asthma bronkial.

6) Penyakit yang dibawa dan luar, seperti AIDS

Penyakit TB pant dan pnemoni pada AIDS sukar disem-

buhkan.

TUBERKULOSIS

Laporan-laporan menunjukkan penyakit TB paru masih

tetap merupakan penyakit respirasi yang dirawat atau berobat

jalan. Misalnya telah diteliti pola penyakit respirasi di satu desa

(Simpang Dolok) di Sumatera Utara. Yang terbanyak adalah

penyakitTB pant (4 1,9%), lâlubronkitis (23,9%), asthma

bronkiale (12,9%), emfisema (3,9%) dan bronkiektasis(4,6%)°

Di Ternate (Maluku), penderita yang terbanyak dirawat adalah

TB Paru (16,7%), lalu Malaria (14%). infeksi saluran kemih

(12,1%), gastroenteritis akut (4,8%), gastritis (4,1%), asthma

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997

bronkial (3,8%), DM (3,7%), PPOM (3,2%), gagal ginjal

khronik (2,1) dan ulkus peptikum (1,9%)

(5)

. Terlihat bahwa

penyakit respirasi terbanyak adalah TB paru, asthma bronkial

dan PPOM.

Di rumah sakit, puskesmas dan tempat pelayanan kesehat-

Ia an lainnya penderita tuberkulosis yang datang tidak saja pen-

derita TB paru yang BTA positip, tetapi juga penderita TB paru

dengan BTA negatip/biakan positip, TB tersangka dan TB ekstra

paru. Pada tahun 1993 di Poli Paru RS Hasan Sadikin terdapat

457 penderita TB yang baru berobat, tetapi hanya 14,8% de-

ngan BTA positip

(3)

. Kemudian di Lab/UPF Penyakit Dalam

FK UNPADIRS Hasan Sadikin Bandung pada tahun 1983-989

terdapat TB paru 6 1,7%, TB Ekstraparu 22,2% dan TB paru +

TB Ekstra paru 16,1%.

Pada tahun 1993 WHO, dan diikuti Departamen Kesehatan

RI, mengeluarkan Pedoman Pengobatan yang baru untuk Pe-

nyakit Tuberkulosis. Dianjurkan pengobatan yang lebih kuat

dengan obat yang lebih banyak. Penyebab kegagalan peng-

obatan regimen-regimen yang lebih dulu adalah karena pen-

derita tidak taat berobat; hal ini menyebabkan kuman yang

resisten bertambah banyak. Melihat angka kematian karena

tuberkulosis di Indonesia bertambah, mungkin hal ini terjadi

juga di Indonesia.

Tabel 3. Penderita yang Lalai Berobat dan Putus Berobat di Poli Paru RS

Hasan Sadikin Bandung (Oktober 93- September 94)

No.

Berobat Penderita

1 Teratur

141

32,7

2 Lalai

berobat

22,7

3 Putus

berobat

192

44,6

Jumlah

431

100

Pada Tabel 3 terlihat penderita yang berobat di Poli Paru

RS Hasan Sadikin Bandung. Hanya 32,7% yang berobat secara

teratur dan menurut aturannya

(8)

Tabel 4. Uji Resistensi pada Penderita TB Paru yang Berobat Tidak

Teratur

Poli

Paru

RS Hasan Sadikin Bandung (Oktober 93

September

1994)

No. ObatAnti-TB Sensitif

Resisten

1 Rifampisin

43,2%

56,8%

2 Kanamisin

51,4%

48,6%

3 Streptomisin

43,2%

56,8%

4 lsoniazid

32,4%

67,6%

5 Ethambutol

59,5%

40,5%

6 Pirazinamid

73,0%

27,0%

Diambil dari : Setiawan 1995.

Tabel 4 memperlihatkan uji resistensi pada penderita yang

berobat tidak teratur di Poli Paru RS Hasan Sadikin Bandung.

Terlihat bahwa untuk Rifampisin, Streptomisin dan Isoniazid

lebih dari 50% penderita sudah resisten

(8)

Harus pula diperhatikan bukan saja penyakit yang

disebabkan Mikobakteria Tuberkulosa, tetapi pula oleh

Mikobakteria Atipik; t diteliti 84 penderita limfadenitis

tuberkulosa, yang didiagnosis secara patologi anatomik (PA) di

Lab/UPF Penyakit Dalam FK UNPAD/RS Hasan Sadikin

Bandung; ternyata 13 penderita mengandung Mikobakteria

Atipik; M. Kansasi (4 penderita)

(12)

. Hal ini harus diperhatikan

terutama pada penderita TB ekstra paru dan penderita AIDS. Di

masa datang akan lebih banyak penderita lansia, Immuno

Compromised Host dan AIDS yang harus ditanggulangi. Peng-

obatan penderita-penderita tersebut akan lebih sukar.

Saat ini penyakit tuberkulosis masih akan mendominasi

penyakit respirasi. Untuk pengelolaan yang efektif harus lebih

banyak diperhatikan masalah non medis, yaitu kepatuhan ber-

obat; di masa datang resistensi kuman dapat menjadi masalah.

PNEUMONI

Diperkirakan spektrum penyakit pneumoni saat ini telah

berubah. Menurunnyapendudukbalitadan bertambahnya lansia,

akan menurunkan pneumoni pada balita, tetapi pada lansia

bertambah. Akan makin banyak penderita immunocopromised

host dan penyakit khronis yang bertahan lama seperti penderita

thalasemia, diabetes mellitus, kanker dengan khemo/radioterapi,

gagal ginjal dengan dialisis dan lain-lain; serta masuknya

penyakit dan luar seperti AIDS, yang dikenal dengan pneumoni

yang disebabkan Pneumocystis carinii.

Pemakaian antimikroba yang tidak terajur, akan menyu-

sahkan pengelolaan penyakit ini. Pada tahun 1995 di Lab/UPF

Penyakit Dalam FK UNAD/RS Hasan Sadikin kebanyakan

penderita pneumoni yang dirawat adalah penderita pneumoni

yang sudah menderita penyakit lain, biasanya penyakit khronis

(Tabel 5).

Tebel 5. Penyakit Pneumon yang Dirawat di Sub. Bag. Pulmonologl Lab/

SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD/RSHS Periode Januari-

Juni

1995

No.

Pneumoni Jumlah %

Tanpa penyakit lain

Dengan penyakit lain

antara lain : - TB paru/bekas TB

- PPOM

- Karsinoma pare

- Asthma bronkiale

- dan lain-lain

14,8

85,2

Jumlah

100

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN (PPOM)

DAN KANKER PARU

Prevalensi kedua penyakit respirasi ini terus bertambah,

apalagi dengan bertambahnya penduduk lansia, maka kedua

penyakit di atas akan lebih banyak dijumpai.

Sudah diketahui bahwa masalah utama kedua penyakit di

atas adalah rokok. Kebiasaan merokok di Indonesia telah me-

luas. Menurut Survam Rumah Tangga 1986 didapatkan 52,2%

laki-laki dan 3,6% wanita merokok. Tetapi penelitian tahun

1992 pada 13.994 penduduk desa Tasikmalaya (Jawa Barat)

meng ungkapkan 83,7% Iaki-láki dan 4,9% wanita merokok

(13)

Cukai rokok pada tahun 1969/70 adalah 31,1 milyar se-

dang tahun 1990/1991 menjadi 1,7 triliun. Belum pendapatan

dan pajak perseroan, pajak deviden, pajak iklan dan pajak

karyawan, yang pada tahun 1990/1991 saja Rp. 1 triliun. Ekspor

rokok belum termasuk. Tambah lagi kira-kira 17 juta orang

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997 43

LAIN-LAIN

atau lebih dari 10% penduduk Indonesia, hidup dan rokok

seperti pegawai industri rokok, petani tembakau, pedagang,

pengecer dan lain-lain.

Di masa datang yang harus diperhatikan juga adalah

Penyakit Paru/Respirasi Kerja. Dalam masa pembangunan ini,

akan makin banyak orang bekerja di pabrik-pabrik, tentu akan

makin banyak orang yang sakit karena pekerjaannya. Serta juga

polusi udara, yang saat ini kurang mendapat perhatian yang

layak.

Sedangkan kerugian-kerugian akibat rokok belum ada

datanya, tetapi diketahui prevalensi kanker paru dan PPOM

bertambah (Tabel 6).

Tabel 6. Kejadian Kanker Paru di RS Hasan Sadikin UNPAD

KESIMPULAN

Jumlah

No. Penelitian

Tahun Penderita

Kanker Paru

yang diteliti

Rata-rata

Per tahun

Rata-rata

1 Topo

Harsono 1960 1969 27 2,7

2 Rosman

Faisal 1968

1972

3 Syahril

Ismail 1973

1974

4 Gatot

Karsono

Patrakusumah

1975 1976

18,5

5 Soeria

Soemantri 1985

1989

247

49,4

6 Soeria

Soemantri 1993

1994 104 52

1) Pola penyakit respirologi akan bergeser dan pola penyakit

infeksi ke pola penyakit degeneratip. Saat ini masih taraf pola

ganda, penyakit infeksi dan penyakit degeneratip terdapat

bersama-sama.

2) Penyakit respirologi yang paling banyak saat ini adalah

penyakit tuberkulosis, diikuti oleh penyakit PPOM, pnemonia,

kanker paru dan asma bronkiale.

3) Penyakit Paru/Respirologi Kerja dan polusi udara harus

mulai mendapat perhatian lebih banyak.

ASMA BRONKIALE

Diperkirakan prevalensi asma bronkiale di Indonesia ada

lah 3 - 8% (Tabel 7). Di sini terlihat prevalensi asma anak di

beberapa kota di luar Jakarta antara 2 - 8%, sedang di Jakarta

antara 6,9 - 15%. Tidak jelas mengapa di Jakarta Iebih tinggi,

tetapi hal ini harus diwaspadai, apakah di kota besar di masa

datang prevalensi asma akan bertambah

(11)

KEPUSTAKAAN

Tabel 7. Penelitian Prevalensi Asma pada Anak

Kota Penelitian

Prevalensi

Bandung Kartasasmita

(1993)

Balita 2-6%

Jakarta

Wirdjodiardjo dkk (1990)

1171 anak SD

13,2%

Jakarta

Siregar dkk (1990)

244 anak 14 tahun

6,9 %

Jakarta

Boediman dkk (1993)

1099 anak SD

12,46%

Jakarta

Rahajoe dkk (1993)

1515 anak SD

10,43%

Manado

Wantania J (1993)

5101 anak SD

7,99%

Jakarta

PenelitianMultisenter(1993) 1515 anak SD

15,15%

Palembang Idem

5409

anak

8,02%

Bandung

Rosmayudi dkk (1993)

4865 anak SD

6,4 %

Palembang Arifin dkk (1993)

5250 anak SD

7,71%

1. Budiarso RL. Laporan Sementara Survai Kesehatan Rumah Tangga 1992,

Pola kematian. Lokakarya Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKM) 1992,

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan

RI, Cisarua, 1992.

2. Budiarso RL, Bakri Z, Soesanto SS dkk. Survai Kesehatan Rumah Tangga

1986. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Pusat Ekologi

Kesehatan. Jakarta, 1987.

3. Karnarrudin Z. Pola Bakteriologis Sputum BTA/Biakan pada Penderita TB

Paru di Poliklinik Paru RS Hasan Sadikin selama tahun 1993. Skripsi, Fak.

Kedokteran UNPAD, Bandung, 1995.

4. Mardjono M, HanafiahY, LoedinAA, Rukmono B, Husin DM. Pandangan

Tentang Pengembangan Ilmu Kedokteran di Indonesia. Akademi Ilmu

Pengetahuan Indonesia, Komisi Bidang Ilmu Kedokteran, Jakarta 1992.

5. Pattiiha MZ, Politan, Indra RA, TandjungA, Pelly R. PoIa Penyakit Rawat

Nginap di UPF Penyakit Dalam RSU Temate tahun 1994/1997. KOPAPDI

IX,Denpasar, 1993.

6. Pokok-pokok Sambutan Menteri Negara Kependudukan Pada Temu

Wicara Peningkatan Kualitas Hidup Lansia. Kantor Menteri Negara

Kependu dukan, Jakarta 1993.

Sering penderita asma hanya berobat atau makan obat bila

merasa sesak napas saja dengan aturan sendiri. Pengetahuan

cara berobat asma didapat dari keluarganya atau kenalannya

atau dan koran/majalah/radio/TV. Obatnyapun dibeli sendiri

atau dan resep yang pernah didapat dari dokternya dulu. Bila

cara berobat ini tidak berhasil, maka sesaknya sudah sedemiki-

an rupa sehingga harus dirawat di rumah sakit, kadang-kadang

demikian berat, sehingga harus dirawat di ruang intensif (ICU).

7. Ruswandi, Tangan HMM. Prevalensi Penyakit Paru Khronik pada orang

dewasa di Desa Simpang Dolok Kecamatan Lima Puluh. Kongres IDPI IV,

Yogyakarta, 1993.

8. Setiawan. Kepatuhan Penderita Dalam Pengobatan TB Paru. Skripsi, Fak

Kedokteran UNPAD, Bandung 1995.

9. SimgarKN, SuwandonoA. Transisi Demografi di Indonesia, Seabad.

Media Litbangkes, 1992; II: 2-4.

10. Soeria Soemantri E. Kanker Paru dan Permasalahannya. Hari Ulang Tahun

Yayasan Kanker Indonesia ke 18. Wilayah Jawa Barat, Bandung, 1995.

Cara berobat masa kini adalah menitik beratkan pada cara

pencegahan sesak dan menormalkan fungsi paru. Sehingga di-

harapkan penderita jarang sesak nafas, tidak dirawat di rumah

sakit dan dapat hidup/bekerja seperti orang lain.

11. Soeria Soemantri E. Epidemiologi Asma di Indonesia. KONKER PDPI,

Bandung, 1995.

12. Soeria Soemantri E, Paula Cynthia M, Misnadiarly, Dahlan Z, Zainal K.

Atypical Mylobacterium Isolated from Histologically Program Tubercu

losis of Cervical Lymphnodes in teaching Hospital in Inddnesia. The 17th

Regional Conference on Tuberculosis and Respiratory Diseases, Bangkok,

Thailand, 1993.

Karena itu pengobatan penderita asma yang paling pen-

ting adalah cara non medis yaitu mendidik penderita asma

untuk berobat sesuai aturannya. Di masa datang pendidikan

mengenai asma (asthma education) adalah yang harus diutama-

kan.

13. Wijaya 0, Suhana D, Sukandar H, Gilang NR.M, Brotoprawiro. Alarming

prevalence rates of smoking in a rural area of West-Java, Indonesia. Unit

Penelitian, Fak Kedokteran UNPAD, Bandung, 1994.

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997