Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Kadar Asam Urat Serum

pada Penderita Katarak

penelitian kasus-kontrol

Enni Cahyani, Suhardjo, Mu'ttasimbillah Ghozi, Wasisdi Gunawan

Bagian Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

ABSTRAK

Katarak masih merupakan penyebab utama kebutaan di negara berkembang.

Prevalensi kebutaan di Indonesia tahun 1991 sebesar 1,2% dengan kebutaan karena

katarak sebesar 0,67%, dan pada tahun 1996 meningkat menjadi 1,47%. Katarak terjadi

karena lensa mata berubah menjadi keruh dengan berbagai penyebab terutama proses

ketuaan atau katarak senilis. Dengan bertambahnya angka harapan hidup maka

diperkirakan pada tahun 2010 prevalensinya akan meningkat menjadi dua kali. Selain

proses penuaan katarak senilis juga dipengaruhi berbagai faktor antara lain: gangguan

metabolisme, penyakit sistemik, paparan sinar ultra violet B, kurangnya intake vitamin

dan mineral, indeks masa badan, riwayat pemakaian obat jangka panjang, dan asap

rokok. Telah diketahui bahwa asam urat juga ditemukan di dalam lensa katarak

maupun di dalam serum. Diperkirakan bahwa asam urat serum yang tinggi berhubung-

an dengan lensa secara tidak langsung seperti paparan sinar ultra violet terhadap lensa.

Dilakukan penelitian kadar asam urat serum pada penderita katarak senilis.

Penelitian kontrol kasus dilakukan pada penderita katarak senilis yang datang ke

Poliklinik mata RSUP Dr Sardjito selama bulan Maret sampai dengan Agustus 1997.

Didapatkan nara coba sebanyak 150 penderita dengan perincian 78 penderita kasus dan

72 sebagai penderita kontrol. Hasil yang didapat kelompok kasus didapatkan kadar

asam urat rerata 6,175

±1,52 mg/dl dan kelompok kontrol dengan kadar asam urat rerata

4.437

±0,97 mempengaruhi terhadap jenis katarak (P*: 0,5075). Pada penelitian ini

didapat kenaikan kadar asam urat pada penderita katarak senilis, hal ini menunjukkan

bahwa asam urat juga merupakan salah satu faktor terbentuknya katarak senilis dengan

OR.: 26,66 (8,98<OR<83,04).

Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan bahwa peningkatan asam urat pada

orang tua merupakan faktor risiko terjadinya katarak senilis.

Kata kunci: Katarak senilis-proses penuaan-peningkatan asam urat-faktor risiko-

paparan sinar ultra violet.

PENGANTAR

Katarak terjadi apabila lensa mata berubah menjadi keruh

akibat berbagai penyebab antara lain genetik, kongenital, meta-

bolik, traumatik, toksik, senilis, yang paling banyak dijumpai

adalah katarak senilis

(1,2,3)

. Katarak timbul karena sel lensa

mata sangat rentan terhadap gangguan mekanik maupun

hilangnya susunan kimia lensa, sedang sel lensa tidak meng-

alami pergantian dan dipertahankan selama hidup

(4)

Katarak banyak ditemukan di klinik penyakit mata, dan

selalu dijumpai pengunjung baru. Di negara berkembang kata-

rak merupakan 50-70% dari seluruh penyebab kebutaan, selain

kasusnya banyak dan munculnya lebih awal. Di Indonesia

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001

tahun 1991 didapatkan prevalensi kebutaan 1,2% dengan

kebutaan katarak sebesar 0,67%

(2)

, dan tahun 1996 angka ke-

butaan meningkat 1,47%.

(5)

Dengan bertambahnya usia harapan

hidup dan populasi usia lanjut, diperkirakan pada tahun 2010

prevalensi kebutaan katarak meningkat dua kali lipat

(2)

. Oleh

karena itu WHO mencanangkan program penurunan angka ke-

butaan dengan mengendalikan katarak senilis sehingga pada

tahun 2000 angka kebutaan turun 0,5%.

(5)

Katarak senilis adalah kekeruhan lenca baik di korteks,

nuklearis tanpa diketahui penyebabnya dengan jelas, dan mun-

cul pada usia 40 tahun.

(6,7)

Beberapa penelitian mengatakan,

bahwa katarak senilis dipercepat oleh beberapa faktor antara

lain: penyakit diabetes melitus, hipertensi dengan sistole naik

20 mmHg

(6,7,8)

, paparan sinar ultra violet B dengan panjang

gelombang antara 280-315 µm lebih dari 12 jam

(2)

, indeks masa

badan lebih dari 27

(2)

, asap rokok lebih dari 10 batang/hari baik

perokok aktif maupun pasif

(10)

, lama mengenyam pendidikan

formal kurang dari 12 tahun atau kurang kelas 9

(8,11)

. Penelitian

yang dilakukan Leske juga mendapatkan bahwa, kadar asam

urat serum juga berperan dalam menimbulkan katarak berbagai

jenis dengan OR, 1.98; P = 0,01

(2)

. Penelitian lain mendapatkan

adanya asam urat di dalam korteks lensa.

Asam urat merupakan hasil metabolisme purin, dan hampir

dapat ditemukan dalam seluruh jaringan, terutama yang tidak

ada atau sedikit aliran darahnya. Asam urat mudah terionisasi

sehingga membentuk garam monosodium urat, disodium urat

dan postasium urat, dan apabila kemampuan larut garam di

dalam cairan terlampaui mudah membentuk kristal mono-

sodium urat monohidrat yang sangat tajam

(12)

. Bentuk kristal

dapat ditemukan pada kornea, lensa, skera, tarsus dan tendi

muskulus ektraokuler

(13)

. Kadar serum asam urat normal pada

laki-laki 3,3-7,9 mg/100 ml dan wanita 2,2-6,1 mg/100 ml

dengan SD 0,04

(14)

. Penelitian di Rumah Sakit Sardjito Yogya-

karta mendapatkan rerata kadar serum asam urat pada orang

dewasa 6,23 mg/100 ml dengan SD 1,7171

(15)

. Pada penderita

Gout/hiperurikemia, kadar serum asam urat kurang dari 7

mg/dl sudah dapat merusak tubulus ginjal, dikatakan pula

kenaikan kadar serum asam urat 5-10% dari batas maksimal

sudah menimbulkan berbagai kelainan

(12)

. Pemeriksaan histo-

logi kornea pada penderita Gout yang menderita keratopati pita

menjumpai kristal urat.

(13)

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada

kenaikan kadar asam urat serum pada penderita katarak senalis

dibanding dengan penderita bukan katarak.

BAHAN DAN CARA

Penelitian ini merupakan penelitian kasus kontrol pende-

rita katarak senilis yang berkunjung di Poliklinik Sardjito dan

dilakukan setelah mendapatkan izin dari Komisi Etik Penelitian

Biomedik pada Manusia Fakultas Kedokteran Universitas

Gadjah Mada dan persetujuan dari penderita nara coba. Peng-

ambilan nara coba sebesar 150 penderita berumur antara 40-80

tahun, dari tanggal 19 Maret 1997 sampai dengan 15 Agustus

1997, dengan perincian 78 kasus yaitu penderita katarak senilis

dan 72 penderita sebagai kontrol yaitu bukan penderita katarak.

Nara coba kelompok kasus dan kontrol pada penelitian ini

sesuai dengan kriteria inklusi juga diperiksa keadaan fisik dan

oftalmologis lengkap, diselaraskan tempat tinggalnya, jenis

kelamin serta umur jangkauan 3 tahun, lama mengenyam pen-

didikan dan pekerjaan. Penderita juga diperiksa kadar gula

darah sesaat dan asam urat serum dengan Monarch Chemistry

System. Tujuh kasus dan 1 kontrol dikeluarkan dari penelitian

karena kandungan kadar gula darah sesaat lebih dari 150 mg/dl,

sehingga yang diikutkan dalam analisis adalah 71 kasus dan 71

kontrol. Analisis data dengan uji perbedaan rerata secara statis-

tik. Data dengan variabel kontinu atau variabel interval diana-

lisis dengan Student T test, data dengan variabel nominal dan

ordinal dianalisis dengan Chi Square. Peran variabel penggang-

gu dianalisis dengan regresi logistik berganda. Uji data dengan

one tail test.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada penelitian ini antara kasus dan kontrol diselaraskan

tempat tinggalnya, diambil dari wilayah Daerah Istimewa

Yogyakarta, jenis kelamin dan umur sehingga pengaruh tempat

tinggal, jenis kelamin, dan penelitian diabaikan.

Distribusi jenis pekerjaan antara kasus dan kontrol terdapat

perbedaan yang bermakna (P*: 0,03). Kelompok kasus terba-

nyak ibu rumah tangga kemudian disusul pegawai negeri, se-

dang pada kontrol terbanyak pegawai negeri kemudian diikuti

oleh ibu rumah tangga. Jenis pekerjaan bagi nara coba kasus

dibandingkan dengan kontrol digambarkan dalam Tabel 3.

Umur di dalam penelitian telah diselaraskan antara kasus

dan kontrol sehingga tidak menunjukkan perbedaan, sehingga

pengaruh umur dari penelitian diabaikan (Tabel 4).

Kelompok kontrol mengenyam pendidikan lebih lama

dibanding dengan kelompok kasus, dan perbedaan ini secara

statistik bermakna (P* : 0,015) (Tabel 4).

Tabel 1. Distribusi menurut alamat antara kasus dengan kontrol.

Alamat Kasus

(%)

Kontrol

(%)

(t-test)

Kodya Yogya

26 (36,6)

Sleman

34 (47,9)

Bantul

9 (12,7)

Gunung Kidul

1 (1,4)

lain-lain

1 (1,4)

Jumlah

71 (100)

1,000

(tidak berbeda

bermakna)

Tabel 2. Distribusi menurut jenis kelamin antara kasus dengan kontrol.

Alamat Kasus

(%)

Kontrol

(%)

(t-test)

Laki-laki

30 (42,3)

Perempuan

41 (57,7)

Jumlah

71 (100)

1,000

(tidak berbeda

bermakna)

Tabel 3. Jenis pekerjaan bagi kasus dan kontrol.

Alamat Kasus Kontrol

PNS/Pensiun

21 (29,6%)

36 (50,7%)

Swasta

8 (11,3%)

5 (7,0%)

Petani

5 (7,0%)

1 (1,4%)

ABRI/Pensiun

12 (16,9%)

5 (7,0%)

Ibu rumah tangga

23 (32,4%)

24 (33,8%)

Lain-lain

2 (2,8%)

0 (0%)

Keterangan

*P = 0,03

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001 33

Tabel 4. Karakteristik NaraCoba.

Variabel

Kasus

Rerata ± SB

Kontrol

Rerata ± SB

P (t-test)

Umur

63,126 ± 6,441

62,380 ± 6,504

0,493

Lama Pendidikan

5,732 ± 4,802

9,845 ± 4,597

0,000

Indeks masa badan

22,490 ± 3,931

23,432 ± 3,793

0,148

Tekanan sistolik

144,366 ±23,588

132,746 ±21,075

0,002

Leske dkk. pernah meneliti bahwa, seseorang yang me-

nempuh pendidikan formal kurang dari 12 tahun atau kurang

dari kelas 9 mempunyai risiko terjadi katarak lebih tinggi.

(8,11)

Pada penelitian ini lama mengenyam pendidikan kelompok

kasus maupun kontrol masih lebih pendek dibanding dengan

penelitian di negara barat, tetapi antara keduanya menunjukan

adanya perbedaan yang bermakna dalam menderita katarak

pada usia yang sama.

Indeks Masa Badan antara kedua kelompok tersebut tidak

berbeda bermakna. Indeks Masa Badan (IMB) (*P : 0,148),

(Tabel 5).

Tabel 5. Distribusi Indeks Masa Badan (IMB)

Kasus Kontrol

IMB

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

< 22

19 (57,6%)

14 (42,4%)

9 (36,0%)

16 (64,0%)

22-25

7 (41,2%)

10 (58,8%)

15 (60%)

10 (40,0%)

25-27,8

3 (23,1%)

10 (76,9%)

4 (28%)

10 (71,4%)

> 27,8

1 (12,5%0

7 (87,5%)

2 (28,6%)

5 (71,4%)

(*P : 0,148)

Tingginya indeks masa badan dapat menyebabkan naiknya

konsentrasi serum asam urat dan berisiko menderita penyakit

Gout, dan salah satu obat Gout (allupurinol) terbukti menye-

babkan katarak.

(9,16)

Indeks masa badan tinggi cenderung me-

naikkan tekanan darah, dan juga diduga berpengaruh terjadinya

katarak.

(6)

Pada penelitian ini tidak didapatkan perbedaan yang

bermakna antara kelompok kasus dan kontrol (*P : 0,148).

Pada penelitian ini indeks masa badan lebih dari 27,8; kasus

maupun kontrol, baik laki-laki maupun perempuan mempunyai

persentase terendah dari seluruh pengelompokan. Jika dilihat

dari pembagian tabel indeks masa, yang mempunyai nilai dari

27,8 kasus maupun kontrol tersebut terdapat pada perempuan.

Glynn dkk., dengan penelitian kohort didapatkan laki-laki sehat

dengan indeks masa badan yang tinggi mempunyai kecen-

derungan menderita katarak. Namun demikian mekanismenya

tidak dijelaskan dengan pasti. Penelitian di sini sesuai dengan

pendapat Glynn, sehingga indeks masa badan tidak mem-

pengaruhi terjadinya katarak.

Distribusi kebiasaan merokok antara kasus dan kontrol

tidak bermakna (*P : 0,241), (Tabel 6)

Menurut Sheilla merokok aktif meupun pasif lebih dari 10

batang tiap hari dapat menimbulkan kekeruhan lensa.

(10)

Pada

penelitian di sini nara coba dibatasi bagi mereka yang mem-

punyai kebiasaan merokok baik aktif maupun pasif kurang dari

10 batang tiap hari, sehingga pengaruh faktor merokok dapat

disingkirkan sebagai penyebab katarak.

Banyaknya paparan sinar matahari antara kelompok kon-

trol dengan kelompok kasus berbeda tidak bermakna (*P :

0,393), (Tabel 7)

Health Sector Priorities Review mendapatkan bahwa kata-

rak juga dipengaruhi oleh lamanya terpapar sinar matahari. The

Nepal Eye Survey menyatakan bahwa banyaknya paparan sinar

matahari pada masing-masing individu selain dipengaruhi oleh

lamanya terpapar matahari (lebih dari 12 jam), juga dipeng-

aruhi oleh faktor ketinggian dan keadaan yang dapat menutupi

matahari misalnya awan, selain itu juga bergantung pada pe-

kerjaan serta perlindungan diri dengan memakai topi, kaca-

mata. Taylor, dkk., mengatakan bahwa pemaparan sinar mata-

hari yang dapat menimbulkan katarak terutama adalah sinar

ultra violet. Pada penelitian di sini baik kasus maupun kontrol

pemaparan terbanyak antara 6 sampai 12 jam, menurut Taylor

belum berisiko menimbulkan katarak. Selain pengaruh lamanya

paparan matahari, pada penelitian ini pengaruh faktor-faktor

lain yang mempengaruhi paparan sinar matahari dianggap sama

antara kelompok kasus dan kontrol karena diambil dari daerah

geografi yang sama.

(2)

Kadar asam urat kasus lebih tinggi dibandingkan dengan

kontrol, dan menurut statistik berbeda bermakna (*P : 0,000),

(Tabel 8).

Menurut Emmerson kenaikan asam urat dapat karena: 1)

faktor genetik, apabila terdapat kelainan enzim untuk sintesa

purin, pada penelitian di sini tidak dilakukan pemeriksaan

enzim, dan 2) yang didapat antara lain : kelainan hemopoitik,

nutrisi, gangguan ginjal, pemakaian obat-obatan serta penyakit

sistemik. Kenaikan asam urat kasus penelitian ini diduga

karena :

a) penyakit sistemik ialah hipertensi, karena penderita hiper-

tensi yang tidak diobati 20-30% akan mengalami hiperuri-

kemia

(17)

;

penderita hipertensi yang diobati dengan golongan hidro-

chlorothiazid, antara lain : HCT, dan fotosemid juga akan me-

naikkan kadar asam urat serum

(18)

Tabel 6. Kebiasaan merokok antara kelompok Kasus dan Kontrol

Variabel

Kasus

Kontrol

Tidak merokok

53 (74%)

56 (78,9%)

Perokok aktif < 10 batang/hari

10 (14,1%)

4 (5,6%)

Perokok pasif < 10 batang/hari

8 (11,3%

11 (15,5%)

0,241

tidak

bermakna

Tabel 7. Banyaknya Paparan Sinar Matahari antara Kasus dan Kontrol.

Paparan sinar matahari

Kasus

Kontrol

Kurang dari 6 jam

2 (2,8%)

Antara 6 12 jam

65 (91,9%)

68 (95%)

Lebih dari 12 jam

4 (5,6%)

1 (1,4%)

0,393

berbeda tidak

bermakna

(*P : 0,393)

Tabel 8. Hasil pemeriksaan asam urat serum Kasus dan Kontrol.

Rerata P

Kasus

6,175 ± 1,52

Kontrol

4,437 ± 0,97

0,000

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001

Di antara kelompok kasus tingginya kadar asam urat tida

menunjukkan perbedaan terhadap janis katarak (*P : 0,5075).

(Tabel 9)

Tabel 9. Jenis katarak dihubungkan dengan kadar asam urat.

Jenis katarak & lensa

Jumlah

Rerata ± SB

Campuran/matur

5,760 ± 1,835

Kortikalis

6,007 ± 1,457

Subkapsularis

6,620 ± 0,676

Nuklearis

6,122 ± 1,546

Pada penelitian ini tingginya asam urat tidak khas untuk

tiap-tiap jenis katarak. Penelitian terdahulu mengatakan bahwa

tingginya asam urat menaikkan risiko kekeruhan lensa berbagai

jenis, pengaruhnya sama dengan pemakai obat-obatan pada

penderita Gout. Terjadinya katarak karena tingginya asam urat

atau akibat pemakaian obat-obatan kataraktogenik tidak

dijelaskan dengan rinci. Penelitian tingginya asam urat yang

diduga meningkatkan risiko katarak campuran dengan odd

ratio 0,43 didapatkan di Italia

(16)

. Penelitian di sini juga

memperoleh hasil bahwa kadar asam urat serum yang tinggi

terdapat pada penderita katarak, sedang risiko terjadinya kata-

rak karena pengaruh obat-obat kataraktogenik disingkirkan

dengan kuesioner.

Beberapa faktor pengganggu terbentuknya katarak di

dalam penelitian ini ialah tekanan sistolik, lamanya meng-

enyam pendidikan, dan jenis pekerjaan. Apabila dilakukan

analisis regresi berganda dengan variabel tergantungnya asam

urat, sistolik, lama pendidikan, jenis pekerjaan kemungkinan

faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya katarak dapat

dilihat dalam Tabel 10.

Tabel 10. Tabel regresi berganda untuk mengetahui peran faktor-faktor

lain dalam terjadinya katarak.

Variabel Koefisien

Signifikan

Asam urat

0,426846

0,0000 (signifikan)

Sistolik 0,106358

0,2246

Pendidikan -0,216644 0,0032

(signifikan)

Pekerjaan 0,057283

0,4139

Konstanta

0,421

Dari analisis regresi berganda pada penelitian ini terlihat

bahwa asam urat dan pendidikan mempengaruhi terjadinya

katarak. Besarnya pengaruh untuk terjadinya katarak dapat

dilihat dalam Tabel 10.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Leske yaitu tentang

Biochemical Factor in Lens Opacities Case Control Study

didapatkan bahwa asam urat tinggi menaikkan risiko katarak

berbagai jenis

(16)

. Sedang lamanya mengenyam pendidikan for-

mal lebih dari 12 tahun atau mengenyam pendidikan sampai

kelas 9 menurunkan risiko katarak

(8,11)

Pada penelitian terdahulu dikatakan kenaikan tekanan sis-

tolik lebih dari 20 mmHg sudah dapat menimbulkan katarak

(8)

Jenis pekerjaan-pekerjaan yang banyak berhubungan dngan

sinar ultra violet seperti petani, pekerja lapangan, serta orang

yang senang berjemur pada siang hari, serta operator sinar

radiasi juga dapat menimbulkan katarak.(

3,9,19)

Pada penelitian ini perhitungan jumlah sampel berdasarkan

atas perbandingan rerata kadar asam urat pada kedua kelom-

pok, dan tidak ditujukan untuk suatu analisis regresi berganda.

Dengan demikian ada kemungkinan ketidakbermaknaan,

faktor-faktor tersebut di atas dalam terjadinya katarak pada pe-

nelitian ini disebabkan oleh jumlah sampel yang tidak adekuat.

Pada penelitian ini telah dapat diungkapkan bahwa kadar

asam urat serum penderita katarak lebih tinggi dibanding bukan

katarak. Besarnya kadar asam urat penderita katarak pada pe-

nelitian di sini tidak mempengaruhi jenis katarak. Selain faktor

asam urat yang mempengaruhi timbulnya katarak adanya

pengaruh dari lama mengenyam pendidikan.

Jika dihitung OR terjadinya katarak pada penderita dengan

asam urat tinggi (>60 persentil) dibanding penderita dengan

kadar asam urat rendah (<40 persentil) adalah sebesar 26,66

dengan 95% confidence interval : 8,98-83,04 (Tabel 11).

Tabel 11. OR asam urat pada penderita katarak dengan persentil < 40

(4,9 mg/dl) dan > 60 (5,56 mg/dl).

Kasus

Kontrol

Total

Asam urat tinggi

Asam urat rendah

Total 54

116

Dengan melihat hasil Odd Ratio asam urat sebagai faktor

risiko terjadinya katarak, maka pada penelitian ini penderita

dengan asam urat tinggi (dengan persentil >60 = 5,56 mg/dl)

mempunyai risiko menderita katarak sebesar 26,66 kali dengan

jangkauan antara 8,981-83,04 jika dibanding dengan penderita

dengan asam urat rendah (dengan persentil <40 = 4,96 mg/dl),

dan secara statistik bermakna dengan *P : 0,00.

Pada penelitian ini yang mempengaruhi terjadinya katarak

selain asam urat juga lamanya mengenyam pendidikan, jika

dihitung OR terjadinya katarak pada penderita yang meng-

enyam pendidikan panjang (>60 persentile) dibandingkan

dengan kadar asam urat rendah (<40 persentile) adalah sebesar

0,22 dengan 95% confidence interval : 0,09-0,52 (Tabel 12)

Tabel 12. OR lama mengenyam pendidikan pada penderita katarak

dengan persentile < 40 (6 tahun) dan > 60 (12 tahun)

Kasus

Kontrol

Total

Lama pendidikan panjang

Lama pendidikan singkat

Total 54

116

Keterangan:

Odds ratio : 0,02 (0,09 <OR<0,52) dengan *P : 0,00012.

Dengan melihat hasil Odd Ratio lama mengenyam pen-

didikan sebagai risiko terjadinya katarak, maka pada penelitian

ini penderita dengan lama pendidikan panjang (dengan per-

sentil >60 = 12 tahun) tidak berisiko menderita katarak sebesar

0,22 kali dengan jangkauan antara 0,09 0,52 jika dibanding

dengan pendidikan singkat (dengan persentil <40 = 6 tahun),

dan secara statistik bermakna dengan *P : 0,00012.

Jika kedua pengaruh terjadinya katarak pada penelitian ini

dilakukan analisis bertingkat maka didapatkan hasil OR sebesar

26,66 dengan 95% confidence interval : 1,11-3,43.

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001 35

KESIMPULAN

Kadar asam urat serum rata-rata penduduk Indonesia yang

menderita katarak senilis meningkat sebesar 39,17% dibanding

penderita bukan katarak pada usia sama. Pada penelitian ini

asam urat tinggi (>60 persentil = 5,56 mg/dl) berisiko me-

nimbulkan katarak sebesar 26,66 kali dibanding penderita

dengan asam urat rendah (<40 pesentil = 4,96 mg/dl), dengan

memperhitungkan lama mengenyam pendidikan singkat (< 40

persentil = 6 tahun).

Besarnya kadar asam urat pada penderita katarak tidak

mempengaruhi jenis katarak. Selain kadar asam urat serum

yang mempengaruhi timbulnya katarak adalah lamanya meng-

enyam pendidikan. Ketidakbermaknaan dalam analisis reduksi

berganda kemungkinan disebabkan karena perhitungan sampel

berdasar atas perbandingan rerata kadar asam urat pada kedua

kelompok dan tidak ditujukan untuk suatu analisis regresi

berganda.

KEPUSTAKAAN

Harding JJ, Van Heyningen R. Epidemiology and Risk Factor for

Cataract. Eye 1987; I: 537-41.

Javitt JC. Health Sector Priorities Review: Cataract. Suggeted citation :

Jamiston DT, & Mosley WH (ed), Disease Control Priorities in

Developing Countries. New York : August, 1991.

Leske MC, Sperduto RD. The Epidemiology of Senile Cataracts : A

Review. Am J Epidemiol 1983; 118(2) : 152-65.

Berger BB, Emery JM, Brown NV, Sanders DR, Peymen GA. The Lens

Cataract and Its Management. In : Peyman GA, Sanders DR, Goldberg

MF, editors. Principles of Practice of Opthalmology. Vol. 1 Chap. 7.

Chicago : University Book Pub Co 1983.

Inovatif Kebutaan Departemen Kesehatan. Pengembangan Fungsi RS

Mata Cicendo Sebagai Rujukan Nasional. IGP. RS. Mata Cicendo

Bandung, 1996.

Glynn RJ, Christen W, Manson JE, Bernheimer J, Hennekens CH. Body

Mass Index. An Independent Predictor of Cataract. Arch Ophthalmol

1995; 113 : 1131-7.

Straatsma BR, Lightfoot DO, Barke RM, Horwittz J. Lens Capsule and

Epitheliun in Age-related Cataract. AmJ. Ophthalmol. 1991; 112: 283-96.

Hiller R, Sperduto RD, Ederer F. Epidemiologic Associations With

Cataract in The 1971-1972 National Health and Nutrition Examination

Survey. Am J Epidemiol 1983; 118 : 239-49.

Mohan M, Sperduto RD, Anggra SK, et al. The India-US Case-Control

Study Group. India-US Case-Control Study of Age-Related Cataracts.

Arch Ophthalmol. 1989; 107: 670-6.

10.

Sheila W, Beatrize M, Oliver DS, Susan V, Maureen M, Hugh RT, Neil

RT. Cigarette smoking ang Risk for Progression of Neclear Opacities.

Arch Ophthalmol 1995.

11.

Leske MC, Chylack LT, Suh-Yuh Wu. The Lens Opacities Case-Control

Study Group. Epidemiology and Biostatistics. Risk Factor for Cataract.

Arch Ophthamol. 1991; 109: 244-51.

12.

Kelley WN, Fox IH, Palella TD. Gout and Related Disorder of Purine

Metabolism. In Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB, editors.

Textbook of Rheumatology. Crystal-Associated Synovitis. Sec XV, chap.

78,3

ed. Phyladelphia : Saunders 1989.

13.

LaPiana FG. Renal Diseases. In : Clinical Ophthalmologi Sistemic

Ophthalmology. FrancisDuane TD, Jaeger EA, (editors). Vol. V,

Philadelphia: Harper 1987.

14.

Monarch Chemistry System. Reaagent/Application Reference Manual.

Instrumentation Laboratory Co. Lexington-USA : 1992.

15.

Noer W. Penelitian Kasus Kelola: Masukan Diet Penderita Laki-laki

Dengan Infark Miokard Akut Baru Yang Hidup di RSUP Dr. Sardjito-

Yogyakarta. Fak. Kedokt UGM, 1993.

16.

Leske MC, Suh-Yuh Wu, Hyman L, et al. Biochemical Factors in the

Lens Opacities Case-Control Study. Arch Ophthalmol. 1995; 113-9.

17.

Emmerson BT. Hyperuricaemia and Gout in Clinical Practice, Sydney:

AIDS Health Science Press 1983.

18.

Goodman and Gilman's. The Pharmacological Basic of Theurapeutics.

New York : Pergamon Press Inc. 1990.

19.

Jacques PF, Chylack LT, McGandy RB, Hartz SC. Antioxidant Status in

Person with ang without Senile Cataract. Arch Ophthalmol. 1988; 106:

337-40.

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001