/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/12SurveyMalariometrik020.pdf/12SurveyMalariometrik020

pada masa puncak paceklik tersebut (Mei), jumlah anak yang

berat badannya turun bertambah dengan pesat, sedangkan

incidence malarianyapun agak tinggi, dimana saat itu seharus-

nya tidak tinggi.

3. Cara mengatasi keadaan tersebut.

Selama masa akut dari penyakit malaria seyogyanya pen-

derita minum cukup cairan, misalnya air buah. Dan segera

setelah panas turun, dia harus makan makanan yang cukup

bergizi

untuk mengganti kerusakan-kerusakan

tubuhnya

selama demam (6).

Insidensi malaria pada umumnya terbanyak pada golongan

umur 6 bulan - 3 tahun walaupun golongan umur lainnya

cukup banyak juga.

Qbat-obatan untuk pengobatan radical terhadap malaria yang

tersedia adalah camoquin, atau chloroquin, dan primaquin.

Obat-obatan tersebut pahit dan harus diminum dalam jumlah

banyak selama beberapa hari ( 3 atau 5 hari ).

Orang-orang dewasa agak sulit memakannya, apalagi anak-anak

umur 6 bulan - 3 tahun. Pengobatan pencegahan dengan obat

khemoprofilaksis lebih mudah diterima , karena jumlah butir

obat yang harus ditelan lebih sedikit. Bila diminum dalam

waktu-waktu transmisi penyakit sedang banyak sekali, dapat

mengurangi penularan penyakit.

Tabel 5 menunjukkan efek mass drug prophylaxis dalam pe-

nurunan insidensi mala

ia pada anak balita pada masa peak

malaria.

Tabel 5 : Jumlah anak balita yang berat badannya turun, di desa

dengan drug prophylaxis dan di desa tanpa drug prophy-

laxis.

TINDAKAN

jumlah balita

pd bulan VII

yang berat ba-

dannya turun

jumlah balita

pada bulan IX

yang berat badan

nya turun

Prosentasi

penurunan

tanpa drug

prophylaxis

13,5%

21,2%

-57%

dengan

drug

prophylaxis

28%

11,5%

59,9%

KESIMPULAN

Dari pembicaraan diatas dapat disimpulkan bahwa :

1. Penyakit malaria mempengaruhi keadaan gizi anak balita.

2. Penyakit kekurangan gizi mempengaruhi keadaan malaria

pada anak balita.

3. drug prophylaxis terhadap malaria untuk anak balita

di daerah endemis malaria perlu.

SARAN SARAN

Untuk mengatasi masalah malaria dalam hubungannya

dengan gizi balita maka perlu bukan saja untuk mengobati

penderita tapi mencegah jangan sampai terkena malaria mau-

pun jangan sampai keadaan gizi anak-anak menjadi kurang,

karena kedua keadaan tersebut berhubungan erat.

Malaria dan kekurangan gizi dapat dicegah dengan jalan :

1. Tindakan yang bersifat lokal :

(a) Mengintensifkan Program Penyuluhan Kesehatan Ma-

syarakat dan Program gizi.

(b) Mengintensifkan program pemberian preventive drugs

terhadap

malaria

pada golongan-golongan rawan,

yaitu anak umur 6 bulan - 3 tahun, yang bergizi ku-

rang, dan berstatus sosial ekonomi rendah. Pemberian

dilakukan pada 1 bulan sebelum peak dari malaria.

2. Tindakan yang bersifat nasional :

(a) Memperbaiki dan

mempertinggi usaha-usaha pem-

berantasan penyakit malaria, dengan :

· Penyemprotan dengan insektisida yang lebih poten

dan efeknya lebih lama daripada yang sudah-sudah.

· Penyediaan obat yang tidak pahit, agar anak-anak

golongan rawan (6bulan - 3 tahun dapat menelannya

dengan tenang, dan dalam dosis yang tepat ).

(b) Menambah dan meningkatkan status sosial ekonomi

penduduk, sehingga mereka memiliki cukup uang

untuk membeli makanan yang berkualitas dan ber-

kuantitas cukup (7).

(c)

Menambah dan meningkatkan status pendidikan umum

dari masyarakat, sehingga mudah mengerti dan melaku-

kan hal-hal yang telah diajarkan kepada mereka (7).

(d) Menambah dan memperbaiki penyediaan makanan,

yang berhubungan erat dengan sektor pertanian (7).

KEPUSTAKAAN

1. Wongsokoesoemo B.Malaria control in Indonesia. MKI 1976; 11 - 12

2. Marbaniati. Primary health care in Banjarnegara, Java by village

health worker with special reference to malaria. Dissertation sub-

mitted for Diploma in Community Health of The Tropics, London

School of Hygiene and Tropical Medicine, University of London.

1979.

3. Cameron M, Hofrander Y. Manual on feeding infants and young

children, New York : United Nations, 1976.

4. Harinasuta T et al. Malaria in South East Asia. SEAMEOTROP-

MED scientific group meeting, Bangkok, 1976.

5. Schuffner W. Two subjects from the epidemiology of malaria.

Mededeelingen v.d. Burgerlijken Geneeskundigen Dienst in Neder-

landsch-Indie 1919, DI.IX, pg 1 - 52.

6. Cooper et al. Nutrition in health and disease. Philadelphia Mon-

treal : IB Lippinestt Co, 1963.

7. Burgess HJL (1969). Protein calarie Malnutrition in children.

In : The Ross lnstitute Information and advisory service, Bulletin

no 12. London: Juni 1974.

Survei Malariometrik di Daerah Endemik

Soesanto Tj., Supargiyono, Noerhayati S. dan Siti Moesfiroh

Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran UGM

PENDAHULUAN

Masalah penyakit malaria merupakan masalah yang men-

cakup berbagai faktor yang saling berkaitan. Misalnya masalah

Simposium Masalah Penyakit Parasit

transmigrasi yang merupakan program pemerintah sekarang

akan merupakan salah satu faktor epidemiologis yang mem-

pengaruhi perkembangan penyakit malaria di tempat tinggal

yang baru. Terjadinya kematian para transmigran yang baru

tiba diproyek transmigrasi yang disebabkan oleh penyakit

malaria juga merupakan salah satu contoh yang memacu pe-

ningkatan kerja antar sektoral dalam usaha memberikan pe-

layanan kesehatan yang baik. Jumlah kerugian akibat adanya

penyakit malaria sangat besar sekali baik bagi yang menderita

sendiri maupun bagi negara yang bersangkutan. Kerugian ini

adalah sebagai akibat dari hilangnya jam kerja, kurangnya pro-

duksi, biaya pengobatan, biaya perawatan dirumah sakit dan

lain-lain.

Kabupaten Banjarnegara telah dikatakan sebagai daerah

malaria yang stabil walaupun berbagai cara telah dilakukan

untuk memberantasnya. Malaria telah mulai diberantas sejak

tahun

1961

atas bantuan USAID dan WHO dengan hasil kira-

kira setengah juta orang tercegah dari penyakit malaria.

Penggunaan DDT telah dilaksanakan sejak tahun

I961

tetapi

pada tahun 1965 terhambat karena kesulitan finansial, akan

tetapi pada tahun

1962

telah diketemukan adanya resistensi

vektor (An anopheles) terhadap DDT. Salah satu faktor ter-

jadinya resistensi tersebut adalah pemakaian pestisida di

kalangan pertanian yang secara tidak langsung akan menyebab-

kan resistensi nyamuk terutama di daerah Banjarnegara di

mana An. aconitus sebagai vektor malaria.

METODOLOGI

Penelitian ini bersifat cross sectional dan bersifat sangat

permulaan. Penelitian ini dilaksanakan pada anak-anak sekolah

dasar di desa Medayu, kecamatan Wonodadi kabupaten Banjar-

negara Jawa Tengah, dari kelas I s/d III untuk mendapatkan

golongan sampel berumur 5 - 9 tahun. Sedangkan untuk

golongan umur di bawah lima tahun diambilkan dari anak-

anak dari masyarakat setempat secara random. Dua golongan

sampel tersebut menggambarkan golongan umur 2 - 9 tahun

yang dapat diambil sebagai sampel untuk survei malariometrik.

Kriteria pembesaran limpa dipakai kriteria menurut Hackett II

(Boyd,

1940).

Untuk pemeriksaan darah diambil darah perifer

dari ujung jari dan setelah dicat dengan Giemsa dilakukan

pemeriksaan adanya parasit malaria di bawah mikroskop

dengan memakai minyak emersi.

HASIL

Dari sampel yang diambil secara random, sebanyak 39

anak berumur kurang dari

tahun diambil dari rumah-rumah

penduduk; sedangkan sejumlah

149

anak dari umur 5 - 9

tahun diambil dari Sekolah Dasar kelas I s/d III (lihat tabel I).

TABEL 1. Distribusi sampel menurut umur, 1979.

Umur

laki

Perempuan

Jumlah

11 bulan

12 23 bulan

4 tahun

9 tahun

149

115

188

Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

TABEL 2. Frekuensi distribusi pembesaran limpa.

LIMPA

Darah tepi

TOTAL

pos.

neg.

Membesar

Tidak

147

151

T o t a l

181

188

Spleen rate = 37/188 x 100% = 19.7%

TABEL 3. Distribusi pembesaran limpa standard Hackett menurut u-

mur.

limpa

Tingkatan

pembesaran

UMUR

Total

Weighting

llbl. 12 - 23 bl. 2th - 4th 5 - 9th.

AES = 87/188 = 0,5

TABEL 4. Distribusi infeksi malaria falciparum menurut umur dan je-

nis kelamin.

Jenis

kelam

UMUR

stadium P. falciparum

JUMLAH

laki

permp.

trof/schi.

gametocyt

llbl

12 23b1

2th4th

5th9th

IPR = 1/15 x 100% = 6.7%

Parasite rate = 7/188 x 100% = 3.7%

Gametocyte rate = 6/7 x 100% = 85.7%.

Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah positif palsu (false

positive) sebanyak

anak dan negatif palsu (false negative)

sebanyak 4 anak. Spleen Rate didapatkan 19.7% menunjukkan

bahwa daerah tempat tinggal sampel termasuk daerah mesoen-

demis malaria (1).

Tabel 3 menunjukkan bahwa Average Enlarged Spleen

(AES) sebesar 0,5; ini menunjukkan bahwa derajad imunitas

terhadap malaria di daerah tersebut tidak tinggi. Telah di-

ketahui bahwa di suatu daerah malaria ada hubungan antara

derajad imunitas dengan tingkat berat ringannya infeksi, di

daerah tersebut dan Spleen Rate yang terdapat tidak akan

berkurang/menghilang selama infeksi malaria masih terus ber-

langsung.

Tabel 4 menunjukkan angka :

Infant Parasite Rate (IPR) sebesar 6.7% yang berarti adanya

transmisi malaria di daerah penelitian pada saat itu. Gametocy-

te Rate sebesar 85.7% menunjukkan pada waktu survei ter-

dapat derajad transmisi yang tinggi.

Parasite Rate sebesar 3.7% menandakan bahwa saat tersebut

tidak banyak anak-anak yang menderita malaria.

Pada pemeriksaan tersebut ternyata tidak didapatkan adanya

P. vivax

dan P.

malariae.

Hasil penelitian juga menunjukkan tidak adanya perbedaan

antara infeksi malaria falciparum pada laki-laki dan perempuan.

Seperti juga

penelitian malariometri yang terdahulu (2,3)

mengatakan bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara pre-

valensi malaria pada laki-laki dan perempuan.

DISKUSI

Dari penelitian terdahulu di Kecamatan Wonodadi Kabupaten

Banjarnegara pada tahun 1977 didapatkan angka prevalensi

untuk P.

falciparum

pada golongan umur 0 - 11 bulan, 1 - 4

tahun dan 5 - 9 tahun masing-masing sebesar 6.8, 16.5 dan

13.4 (4). Dibandingkan pada survei ini dengan

prevalensi

sebesar 0.5, 1.6 dan 1.6 untuk masing-masing golongan ter-

sebut di atas maka kelihatannya bahwa angka ini menurun.

Tetapi apakah ini menggambarkan bahwa prevalensi malaria

didaerah tersebut menurun ? Hal ini harus dilihat dari banyak

segi karena banyak faktor mempengaruhinya.

Di Medayu menurut Marbaniati (1977) dikatakan bahwa

infeksi P.

falciparum

mempunyai prevalensi tinggi pada semua

golongan umur dengan prevalensi yang terendah pada anak

berumur kurang dari 11 bulan. Kemungkinan ini karena anak-

anak tersebut tidak mempunyai banyak peluang untuk digigit

nyamuk

Malaria di daerah Medayu tersebut mempunyai fluktuasi yang

kecil dari tahun ketahun sehingga diklasifikasil:an sebagai

daerah malaria yang stabil. Juga karena terjadinya superinfeksi

yang berulang-ulang dan infeksi tersebar di seluruh penduduk.

Hal ini sangat memacu peningkatan program surveillance.

Hasil pemeriksaan limpa menunjukkan bahwa anak-anak

dengan pembesaran limpa tidak menunjukkan adanya kelebih-

an imunitas terhadap malaria dibandingkan dengan anak-anak

dengan limpa normal. Sebetulnya respons penderita dengan

adanya manifestasi pembesaran lien tergantung kepada (i)

species dari plasmodium dan (ii) status imunitas penderita

sebelumnya.

Pada segolongan penduduk di daerah Medayu terdapat imu-

nitas yang tinggi yang disebut imunitas alami (natural immu-

nity). Hal ini akan lebih pasti apabila pada penelitian lebih

lanjut didapatkan tidak adanya deficient sporozoits pada

nyamuk-nyamuk dan tidak adanya"technical difficulties", se-

hingga akan memperkuat adanya imunitas alami.

Faktor yang mempengaruhi endemisitas di daerah tersebut

antara lain : vektor malaria didaerah Medayu adalahAn.aconi-

tus

yang terkenal bersifat zoophilic dan exophilic dan menye-

Kamillosan

baik untuk ibu, aman bagi bayi

Mencegah fisure dan rhagaden dari niple, sehingga ibu- ibu

terhindar dari Mastitis pada masa laktasi.

Komposisi : Setiap 100 g salep mengandung :

Camomile dry extract

400

Essential oil

Chamazulene

0,4 mg

Bisabolol

lndikasi

: Keadaan iritasi kulit seperti pada : luka-luka

parut, luka lecet, luka sayat, luka bakar, ter-

kena sinar matahari yang terlalu terik, iradiasi

sinar X, ultra violet, eksema, dermatitis, pruri-

tus (terutama pada kulit yang kering), abses,

bisul, rhinitis, herpes labialis, perawatan dan

perlindungan kulit bayi, perawatan puting

buah dada semasa kehamilan dan laktasi.

Kemasan : Tube 10 g, botol 10 cc dan 30 cc

Manufactured by KALBE FARMA, Jakarta-lndonesia

under licence of

CHEMIEWERK HOMBURG

Frankfurt/Main Germany

Simposium Masalah Penyakit Parasit

barkan malaria disesuaikan dengan meningkatnya breeding

places pada puncak dari panenan (

5). An. aconitus

memang

menurut penyelidikan mempunyai outdoor manhour density

yang jauh lebih besar dari pada indoor manhour density.

Pemakaian insektisida pada pertanian telah membudaya

pada masyarakat untuk mencegah musnahnya padi dan secara

tidak langsung akan mempengaruhi timbulnya resistensi ter-

hadap pemakaian DDT untuk residual spraying, sehingga

telah dipakai metode fogging dengan fenetrothion saja atau

kombinasi antara residual spraying dengan fogging dengan

menggunakan fenetrothion.

Usaha pemberian pengobatan pencegahan (drug prophy-

laxis)juga mengalami hambatan yang disebabkan oleh karena

rasa pahit yang tidak disukai (walaupun dipakai camoquin)

atau karena panjangnya interval peminuman obat yang dapat

menimbulkan kealpaan pada sipemberi obat maupun sipe-

minum obat dengan akibat cara peminuman yang tidak teratur.

Juga pada pengobatan radikal dipakai obat-obat yang me-

makan waktu 3 - 5 hari, sehingga sering terjadi obat tertinggal

untuk tidak termakan.

Juru malaria desa (JMD) memegang peranan penting oleh

karena dia harus sadar akan tugasnya dan disiplin dan mau

bekerja dengan tanpa imbalan.

JMD penting untuk memperoleh coverage yang luas sehingga

surveillance dapat dimonitor; juga dapat mengerjakan peng-

obatan masal; dan mampu memperlancar proses pengiriman

slide darah untuk pemeriksaan. Persoalannya sistem kontroI

yang manakah yang dapat dipakai untuk mengontrol pekerja-

an si JMD.

Penggunaan cara pengeringan secara berkala pada sawah-

sawah telah didapatkan bukti sementara tentang penurunan

kepadatan nyamuk. Tetapi persoalannya sekarang adalah

perubahan kebiasaan (culture) untuk mengeringkan sawahnya

secara berkala walaupun dikatakan bahwa tidak akan meng-

ganggu hasil padinya. Semua perubahan yang berdasarkan

perubahan kebiasaan selalu memerlukan waktu yang panjang.

Sanitasi selalu dihubungkan dengan tujuan untuk mengu-

rangi mortalitas baik dengan menghilangkan nyamuk ataupun

menjaga manusia dengan memakai kelambu, menjauhi dan

menghilangkan breeding places. Tetapi hal ini sulit dilaksana-

kan. Sangat dianjurkan bahwa setiap pengukuran malariometri

dihubungkan dengan hal-hal sanitasi.

Alokasi budget untuk pemberantasan malazia harus diper-

timbangkan mengingat peristiwa pada tahun I965 dimana pro-

gram pemberantasan malaria terhambat karena kekurangan

biaya. Hal ini telah dilaksanakan pemerintah seperti terlihat

pada perbedaan alokasi budget pada Repelita I dan II dimana

15.2% dari alokasi kesehatan dipergunakan untuk pemberan-

tasan malaria. Periode 1975/1976 kira-kira I.7% dari budget

pemerintah telah dipergunakan untuk kesehatan (Bahrawi,

1976).

Taraf kontrol malaria yang diharapkan dapat kiranya di-

capai dengan mencapai parameter epidemiologik dan sosioe-

konomik sehubungan dengan malaria dan mencari interaksinya.

Hal ini dapat dilaksanakan dengan :

1. mempelajari lebih dalam pengetahuan tentang biologi,

ekologi dan kebiasaan vektor. Hal ini dimaksudkan agar

mengetrapkan metode kontrol lingkungan, biologis dan

usaha mencari insektisida yang sesuai, kontrol genetika.

2. mencapai pengetahuan mengenai distribusi parasit dan

biologi.

3. mempelajari imunitas pada malaria.

Ketiga hal tersebut diatas dapat berguna untuk usaha dari

vektor secara biologis dan usaha mendapatkan vaksinasi

terhadap malaria.

4. mempelajari lebih dalam adat kebiasaan manusia dan sikap-

nya terhadap malaria. Hal ini berguna untuk usaha pen-

dekatan terhadap masyarakat dan usaha mencari metode

untuk proteksi terhadap vektor..

5. mempelajari pengetahuan mengenai struktur dan fungsi

kesehatan, pengembangan tenaga dan usaha pelayanan

terhadap malaria.

Dari hal-hal tersebut diatas dapat diharapkan hasil yang

berupa :

1. dapat memperhitungkan cost-efectiveness dari beberapa

metode.

2. menyesuaikan metode surveillance pada daerah yang ber-

beda-beda.

3. mengembangkan metode perencanaan.

Sehingga hasil akhir dari semua hal tersebut diatas dapat

berupa (a) mampu menalar dari perencanaan, organisasi dan

managemen dari malaria kontrol, (b) dapat mengembangkan

latihan-latihan mengenai malaria. sehingga sebagai hasil akhir

akan dicapai kontrol malaria yang memuaskan.

KESIMPULAN

Malariometri merupakan pengukur untuk menentukan derajad

endemisitas malaria. Desa Medayu merupakan daerah malaria

stabil dengan endemisitas yang pada saat penelitian bersifat

mesoendemis.

Walaupun pemberantasan penyakit malaria dilaksanakan

terus menerus tetapi insidensi penyakit malaria tetap tinggi.

Hal ini disebabkan oleh faktor yang bermacam-macam seperti

resistensi

An. aconitus

terhadap DDT; breeding-places yang

sulit dicapai sepanjang sungai Serayu dan di sawah-sawah

yang ditanami padi setahun 2 - 3 kali.

Perlu ditingkatkan penelitian mengenai cara yang paling

acceptable dan feasible oleh masyarakat untuk pemberian

obat malaria di samping penyediaan budget yang paling tidak

dapat mempertahankan kesinambungan program pemberantas-

an malaria.

KEPUSTAKAAN

1. Davey, Lightbody. Control of Diseases in the tropics, 4 th. ed.

London:H.K. Lewis Co Ltd., 1971

2.Williamson WA, Gilles HM. Malumfashi Endemic Diseases Project,

Malaziometri in Malumfashi, Northern Nigeria. Ann Trop Med

Parasitol

1978; 4(72) : 1- 63.

3.Gundelfiger BF et al. Observation on malaria in Indonesia Timor.

Amer J Trop Med Hyg 1975; 3 (24) : 393 - 6.

4. Mazbaniati. Primary Health Care in Banjarnegaza Jawa by village

health workers with special references to malaria. A thesis, 1979.

5.Verdrager J, Arwati. Impact of DDT spraying on malaria transmis-

sion in different areas of Java where the vector An. aconitus is

resistant to DDT.

Bulletin Kesehatan Health Studies in Indoneisa, 1975; 2 (3)

29-39.

Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980