Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Penyalahgunaan Ecstasy dan Putau

J.E. Soemarli-Kandou

Kelompok Psikiatri Rumah Sakit Metropolitan Medical Centre, Jakarta

PENDAHULUAN

Dalam menghadapi era globalisasi tidaklah mengherankan

bilamana penyalahgunaan zat merupakan salah satu masalah

yang harus dihadapi walaupun sudah dikenal sejak lama. Di

Indonesia penyalahgunaan zat muncul sejak tahun 1969 ketika

para psikiater dan Sanatorium Dharmawangsa, melaporkan

fenomena tersebut untuk pertama kali, khususnya yang menimpa

remaja dan dewasa muda

(1)

Penyalahgunaan zat merupakan suatu pola penggunaan zat

yang bersifat patologik, paling sedikit satu bulan lamanya, se-

hingga menimbulkan gangguan fungsi sosial dan okupasional.

Secara populer, penyalahgunaan zat yang merupakan terjemah-

an dari istilah drug abuse, biasanya diartikan sebagai pengguna-

an zat yang ilegal, atau menggunakan obat tanpa indikasi medis

atau penggunaan zat yang legal secara berlebihan dan merugi-

kan diri.

Adapun yang sering disalahgunakan manusia meliputi

berbagai zat yang dapat digolongkan dalam zat-zat alkohol,

opioida, kanabinoida, sedativa atau hipnotika, stimulansia,

halusinogenika, tembakau, bahan pelarut yang mudah menguap,

zat multipel dan zat psikoaktif lainnya

Menurut ICD-10, berbagai gangguan mental dan perilaku

akibat penggunaan zat dikelompokkan dalam berbagai kondisi

klinis sebagai berikut: Intoksikasi Akut; Penggunaan yang

merugikan; Sindroma ketergantungan; Keadaan putus zat; Ke-

adaan putus zat dengan delirium; Gangguan psikotik; Sindroma

amnestik; Gangguan psikotik residual atau onset lambat;

Gangguan mental dan perilaku lainnya

Dalam tahun-tahun terakhir ini kalangan remaja mulai

banyak menyalahgunakan Ecstasy, Putau dan merupakan ma-

salah yang cukup serius serta perlu penanggulangan secara

multidisipliner, terpadu dan konsisten meibatkan antara lain

berbagai bidang kesehatan, sosial, hukum, pendidikan, agama

dan sebagainya.

Berbeda dengan obat lain, maka ecstasy termasuk obat yang

sengaja direkayasa untuk mendapatkan efek-efek tertentu seperti

efek euforia. Sedangkan putau adalah heroin yang didapatkan

secara semisintetik dari opioida alamiah dan antara lain mem-

punyai khasiat analgesik, hipnotik dan euforik.

Tidak jarang mereka yang menyalahgunakan zat-zat ter-

sebut mengalami berbagai dampak klinis yang merugikan diri-

nya (mis: intoksikasi akut) akan mendatangi instalasi gawat

darurat rumah sakit. Oleh karena itu tenaga-tenaga profesional

di bidang kesehatan harus bisa mendiagnosis serta memberikan

intervensi yang diperlukan yang bukan merupakan pekerjaan

yang mudah. Khususnya dalam suatu rumah sakit, diperlukan

partisipasi penuh dan berbagai tenaga profesional seperti dokter,

perawat, pekerja sosial, yang dapat bekerjasama dengan pasien

serta keluarganya.

ECSTASY

Ecstasy adalah obat yang pertama kali dibuat di Jerman

pada tahun 1914, sebagai penekan nafsu makan pada obesitas.

Kemudian pada tahun 1960 mulai banyak digunakan oleh para

psikoterapis untuk memperlancar komunikasi dengan pasien

dalam suatu proses terapi. Namun kemudian obat-obat ini di-

produksi oleh clandestine laboratories untuk maksud mendapat

keuntungan yang tidak legal. Adapun ecstasy terdiri dari kom-

posisi dan kadar zat berbeda-beda yang diracik oleh berbagai

clandestine laboratories tersebut

(4)

Unsur utamanya adalah MDMA (3,4-methylenedioxy-

methamphetamine) di samping komposisi lain sebagai

Makalah untuk Pertemuan Ilmiah RS MMC, Stress, Depresi dan Putao

Jakarta 11 April 1998

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999 35

pelengkap seperti zat-zat laktosa, mannitol, lidokain, kafein,

kokain, LSD dan lain-lain. Juga dikenal sebutan umum

ADAM,XTC untuk ecstasy, dan tergantung dan kualitas

diberikan sebutan khusus antara lain "super tango", "James

bond", "black heart", "christmas", dan lain-lain yang dijual

dengan harga yang berbeda.

Efek farmakologik ecstasy pada sistim dopaminergik me-

nyebabkan seseorang yang menggunakannya memiliki sifat aktif

dan penuh energi sedangkan karena efek pada sistim serotoner-

gik, menimbulkan disorientasi dan distorsi persepsi/halusino-

genik.

Akhir-akhir ini ecstasy tidaklah asing lagi di negara kita,

karena maraknya berita di berbagai media massa menyangkut

zat tersebut yang sering dikaitkan dengan penyelundupan secara

besar-besaran dan luar negeri, khususnya dari benua Eropa.

Demikian pula penggunaan di tempat-tempat hiburan oleh

banyak kaum remaja dan dewasa muda sening menjadi fokus

dan aparat hukum. Berbagai upaya untuk memberantas masuk-

nya zat tersebut agaknya kurang berhasil karena hingga saat ini

masih banyak orang yang menyalahgunakannya.

Dari pengamatan di rumah-rumah sakit, kasus penyalah-

gunaan ecstasy didapatkan lebih banyak pada akhir minggu yang

biasanya dimanfaatkan untuk rekreasi di tempat-tempat hibur-

an (disco, kafe dan lain-lain). Mereka biasanya berdansa dan

tripping dengan menggerak-gerakkan kepala atau anggota tubuh

secara terus menerus seakan-akan tidak merasakan kelelahan.

Diagnosis dan gambaran kilnis

Efek ecstasy menyerupai amfetamin terdiri dari kurangnya

nafsu makan, mulut kering, trismus, bruxism, takikardi,tremor,

palpitasi, gelisah, ansietas, berkeringat, pengithatan kabur dan

ataxia. Juga dilaporkan adanya gangguan kardiovaskuler,

serebrovaskuler, hepatotoksik, reaksi hipertermik meng-

akibatkan koagulasi intravaskuler, rhabdomyolysis, gagal ginjal

akut, kematian. Kasus fatal dilaporkan mulanya di Inggris pada

waktu berdansa di tempat-tempat hiburan yang pengap kurang

ventilasi, banyak orang dan ramai sekali serta kurang tersedia-

nya air minum

(2,5)

. Berbagai gangguan psikiatrik seperti ganggu-

an panik, gangguan paranoid. dan depresi sering mencemaskan

orang di sekitarnya.

Gejala-gejala tersebut di atas dapat dirasakan selama ber-

hari-hari bahkan lebih lama lagi dan dapat ditimbulkan pada

kondisi klinis tersebut di atas, antara lain Intoksikasi dan

Keadaan putus ecstasy.

Ecstasy dianggap mirip dengan amfetamin, oleh karena

itu berikut ini akan diberikan kriteria diagnostik menurut

DSM-IV.

Intoksikasi Amfetamin:

A. Pemakaian amfetamin atau zat yang berhubungan yang belum lama terjadi.

B. Perilaku maladaptif atau perubahan perilaku yang bermakna secara klinis yang

berkembang

selama,

atau

segera

setelah pemakaian amfetamin atan zat yang

berhubungan.

C. Dua (ataulebih) hal berikut, berkembang segera sesudah, pemakaian amfetamin

atau zat yang berhubungan:

1. takikardi atau bradikardi

2. dilatasi pupil

3. peninggian atau penurunan tekanan darah

4. berkeringat atau menggigil

5. mual atau muntah

6. tanda-tandapenuninan berat badan

7. agitasi atau retardasi psikomotor

8. kelemahan otot, depresi pernafasan, nyeri dada atau aritmia jantung

9. konfusi, kejang, diskinesia, distonia atau koma

D. Gejala tidak disebabkan oleh kondisi iredis umum dan gangguan mental lain

Keadaan Putus Amfetamin:

A. Penghentian (atau penurunan) penggunaan amfetamin (atau zat yang

berhubungan) yang berat dan telah lama.

B. Mood (perasaan) disforik disertai dua (atau lebih) perubahan fisiologis berikut,

yang berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah kriteria A:

1. kelelahan

2. mimpi yang jelas dan tak menyenangkan

3. insomnia atau hipersomnia

4. peningkatan nafsu makan

5. retardasi atau agitasi psikomotor

C. Gejala dalam kritesia B menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis

atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

D. Gejala bukan karena kondisi medis umum dan gangguan mental lain.

PUTAU

Putau adalah bubuk kristal putih yang sering diperjual-beli-

kan dalam bungkusan kertas kecil. Di kalangan medis dikenal

sebagai heroin yang tergolong opioida yang semi-sintetik dan

berasal dari turunan morfin. Opium adalah getah berwarna putih

yang keluar dari biji tanaman Papaver somniferum, yang bila

dikeringkan akan menjadi seperti karet yang kecoklat-coklatan,

ditumbuk menjadi serbuk opium. Opium ini mengandung ber-

macam-macam alkaloida di antaranya adalah morfin, kodein

dan tebain.

Heroin termasuk narkotika.yang paling banyak disalah-

gunakan, khususnya di Amerika pada tahun 1991 diperkirakan

1,3 persen dan populasinya telah menggunakan sekurang-

kurangnya satu kali. Walaüpun data di negara kita tidak akurat,

namun dan pengamatan umum dapat disimpulkan bahwa di

kalangan remaja sudah banyak yang menyalahgunakan heroin,

bahkan ada yang berani menggunakan di waktu mengikuti pe-

lajaran/kuliah.

Di pasaran gelap putau warnanya bermacam-macam karena

dicampur bahan seperti kakao, gala merah, gula, tepung, susu,

dan kinine. Pemakaian adalah secara suntikan (`nyepet') dan

menghirup melalui mulut atau hidung heroin yang dipanasi di

atas kertas aluminium foil (`dragon'). Khasiat terutama adalah

analgesi (menghilangkan rasa nyeri), eufon (rasa gembira dan

sejahtera) dan menimbulkan rasa mengantuk. Pemakaian yang

berulang kali dapat menimbulkan toleransi dan ketergantungan.

Diagnosis dan gambaran kilnis

Menurut lCD 10, gangguan mental dan perilaku akibat

penggunaan opioida dapat merupakan kondisi klinis seperti

lntoksikasi; Penggunaan yang merugikan (harmful use);

Sindrom Ketergantungan; Keadaan putus opioida; Delirium;

Gangguan psikotik predominan waham/halusinasi/depresi;

Gangguan mental dan perilaku lainnya seperti gangguan tidur

dan disfungsi seksual.

Yang sering menimbulkan kegawatan darurat adalah me-

reka yang mengalami intoksikasi dan keadaan putus opioid dan

memerlukan intervensi medik yang segera khususnya terhadap

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999

gejala fisik yang dapat membahayakan diri pasien.

Secara umum Intoksikasi Opioid menunjukkan adanya per-

ubahan perilaku maladaptif, retardasi psikomotor, mengantuk

atau koma, bicara cadel, gangguan daya ingat dan perhatian

setelah penggunaan opioid yang belum lama. Keadaan putus

opioid (tanpa/dengan delirium) terjadi setelah penghentian

opioid atau setelah pemberian suatu antagonis opioid. Dan

menunjukkan gejala-gejala mirip terkena flu.

Berikut ini adalah kriteria diagnostik menurut DSM-IV

dari kedua kondisi tersebut di atas.

Intoksikasi Opioid:

A. Pemakaian opioid yang belum lama

Perilaku

maladapif

atau perubahan psikologis yang bermakna secara kilnis

yang

berkembang

selama

atau

segera setelah pemakaian opioid

C. Konstriksi pupil (atau dilatasi pupil karena anoksia akibat overdosis berat)

dan satu (atau lebih) tanda berikut, yang berkembang selama, atau segera

pemakaian

opioid:

(1) mengantuk atau koma

(2) bicara cadel

(3) gangguan atensi atau daya ingat

D. Gejala tidak karena kondisi media umum dan gangguan mental lain

Keadaan putus Opioid

A. Salah satu berikut ini

(1) penghentian (atau penurunan) pemakaian opioid yang telah lama dan

berat

(beberapa

minggu

atau

lebih)

(2) pemberian antagonis opioid setelah suatu periode pemakaian opioid

B. Tiga (atau lebih) berikut ini, yang berkembang dalam beberapa hari setelah

kriteria

(1) mood disforik; (2) mual/muntah; (3) nyeri otot; (4) lakrimasi/rinorea

(5) dilatasi pupil, pioenksi, keringatdiai (6) diare; (7) menguap;(8) demam

(9) insomnia.

C. Gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitaan yang bermakna secara

klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

D. Gejala bukan karena kondisi medis umum dan gangguan mental lain.

Dalam menetapkan diagnosis dan berbagai gangguan

akibat penggunaan zat harus dilakukan ananinesis, baik auto-

anamnesis maupun alloanamnesis secara seksama, khususnya

tentang penggunaan zat. Dan identifikasi dan zat yang diguna-

kan dapat dilakukan berdasarkan laporan individu, analisis

objektif dan spesimen urin, darah dan sebagainya dan bukti

lain (adanya sampel obat yang ditemukan pada pasien, tanda

dan gejala Minis, atau dari laporan pihak ketiga).

Seluruh pemeriksaan haruslah mencerminkan suatu pen-

dekatan yang holistik dengan memperhatikan aspek fisik,

psikologik dan sosial. Pemeriksaan yang dimaksud meliputi

pemeriksaan fisik, psikiatrik, laboratorium, psikologik dan

evaluasi sosial. Pemeriksaan penunjang medis lainnya (mis.

EEG, CT-scan) dilakukan atas indikasi.

PENATALAKSANAAN

Terapi yang akan diberikan pada pengguna zat tergantung

dan hasil diagnostik yang seksama. Pengobatan dapat diberikan

secara ambulan, dirawat di rumah sakit umum atau rumah

sakit khusus mis. RSKO yang sebagian besar pasiennya

dengan ketergantungan zat.

Pada berbagai gangguan akibat penggunaan zat, penangan-

an pertama-tama ditujukan terhadap keadaan gawat darurat,

antara lain pada keadaan intoksikasi, overdosis, putas zat yaitu

dengan memperhatikan tanda-tanda vital.

Terhadap intoksikasi ecstasy, tenapi simptomatik dapat

berupa pemberian diazepam untuk mengatasi ansietas dan

keadaan hiperaktif, mencegah hipertermi, medikasi terhadap

hipertensi dan aritmia kardiak, obat antikonvulsi bila ada ke-

jang-kejang, antipsikotik (mis. haloperidol atau chiorpromazine)

bilamana ada gejala-gejala psikosis.

Terhadap gejala-gejala putus ecstasy, yang perlu mendapat

perhatian adalah timbulnya depresi dan bahkan melakukan

bunuh diri. Untuk keadaan ini perlu diberikan antidepresan dan

bila perlu pasien dirawat.

Terhadap intoksikasi opioida, untuk mengatasi keadaan

gangguan kardiorespiratoni perlu diberikan antagonis opioida

yalta naloxon 0,4 mg atau 0,01 mg/kg berat badan secara intra-

vena.

Keadaan putus heroin tidaklah membahayakan, walaupun

tidak nyaman karena berbagai keluhan fisik seperti yang disebut

di atas. Di kalangan nemaja disebut "sakau" dan untuk meng-

atasinya meneka mengusahakan mendapatkan heroin walaupun

dengan cara merugikan orang-orang miskin. dengan melakukan

tindakan kriminal. Untuk itu dapat diberikan medikasi simpto-

matik, mis. untuk mengunangi nasa sakit dapat diberi analgetik;

untuk mengunangi kegelisahan diberi sedatif; untuk menghi-

langkan kolik diberi spasmolitik; untuk menghilangkan muntah

diberi antiemetik.

Khusus untuk ketergantungan opioida memerlukan suatu

program terapi khusus dan diberikan oleh tenaga profesional

yang terlatih. Di Jakarta. sejak tahun 1972. telah didirikan Ru-

mah Sakit Ketergantungan Obat, yang menerima rujukan pasien

dengan ketergantungan zat dari seluruh Indonesia.

Selain diberikan terapi dengan psikofarmaka dan farmako-

terapi, perlu diberikan terapi non-farmakologik seperti Psiko-

terapi dengan berbagai variasi antara lain terapi individual/

kelompok; terapi perilaku, terapi kognitif, terapi marital, terapi

keluarga. Terapi sosial, terapi okupasional, terapi neligius, self

help group, therapeutic community. Terapi lain adalah aku-

punktur, electrosleep.

Secara umum suatu program terapi untuk penyalahgunaan

zat berdasarkan suatu pendekatan yang holistik dan melibatkan

suatu tim profesional tendiri dari dokter/psikiater, perawat, psi-

kolog, pekerja sosial, tokoh pendidikan/agama.

KESIMPULAN

Penyalahgunaan Ecstasy dan Putau akhir-akhir ini sudah

banyak ditemukan dan penanganan yang serius perlu melibatkan

berbagai tenaga profesional seperti dokter, perawat, pendidik,

tenaga neligius, ahli hukum.

Suatu pendekatan holistik perlu mendapat perhatian baik

dalam tindakan diagnostik maupun dalam melakukan terapi.

Khususnya penanganan kondisi akut dapat dilakukan di setiap

rumah sakit umum. Untuk kondisi yang knonis yang memerlu-

kan penanganan khusus sebaiknya dilakukan di numah sakit

khusus, misalnya di RSKO.

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999 37