Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Kelainan Peak Expiratory Flow Rate

dibandingkan dengan Keluhan Sistem

Pernapasan - Studi pada

75 anggota pasukan kuning, Surabaya

Delvac Oceandy, Anto Widyantoro, Rachmad P. Armanto

Surabaya, Indonesia

ABSTRAK

Telah dilakukan kajian untuk membandingkan hasil pemeriksaan faal paru Peak

Expiratory Flow Rate (PEFR) dalam mendeteksi kelainan paru obstruktif dengan anam-

nesis adanya keluhan batuk, pengeluaran dahak, sesak nafas dan nafas berbunyi. Sebagai

subyek penelitian adalah anggota pasukan kuning Kotamadya Surabaya yang bertugas di

jalan raya sebanyak 75 orang.

Dipilih anggota pasukan kuning karena dalam melaksanakan tugas sehari-hari

diduga mendapat pemaparan polusi debu dan gas buang kendaraan bermotor.

Hasil yang didapat adalah proporsi kelainan PEFR secara keseluruhan sebesar

42,67%, di antara yang mengeluh keluhan batuk sebesar 24,00%, di antara yang menge-

luarkan dahak sebesar 14,67%, di antara yang sesak nafas sebesar 22,67% dan di antara

yang nafasnya berbunyi sebesar 10,67%.

Ternyata didapatkan hubungan antara kelainan faal paru PEFR dengan adanya

keluhan batuk (p = 0,0216), dengan keluhan pengeluaran dahak (p = 0,0005), dengan

keluhan sesak nafas (p = 0,018) dan dengan keluhan nafas berbunyi (p = 0,0000). Subyek

dengan kelainan faal paru PEFR tanpa keluhan berkisar antara 30,67 36% dari seluruh

subyek yang diperiksa.

PENDAHULUAN

Deteksi kelainan paru obstruktif adalah hal yang penting

bagi pekerja-pekerja yang bertugas di lingkungan yang terpapar

debu atau gas polutan. Pengaruh debu dan gas polutan pada

saluran nafas antara lain adalah paralisis silia, hiperplasi dan

hipersekresi kelenjar, kerentanan terhadap infeksi, serta sembab

dan spasme percabangan bronkial

(1)

. Perubahan patologis di

atas selanjutnya akan menurunkan faal paru seseorang, dan

ditandai pula dengan rnunculnya keluhan-keluhan seperti

batuk, pengeluaran dahak, sesak nafas dan nafas bunyi. Jika

dibiarkan, keadaan tersebut akan berlanjut dengan timbulnya

Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM).

Dalam upaya diagnosis dini PPOM, uji faal paru memegang

peranan yang sangat penting, sebab PPOM pada stadium dini

masih bersifat reversibel dan langkah-langkah pencegahan

masih bisa diupayakan agar tidak jatuh ke stadium lanjut.

Untuk itu pemeriksaan faal paru secara periodik seharusnya

diindikasikan bagi pekerja di lingkungan udara yang terpapar

debu atau gas polutan

(2)

Pemeriksaan faal paru merupakan pendeteksi yang lebih

sensitif untuk kelainan fungsi paru dibandingkan anamnesis

riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan sinar X

(13)

. Ada ber-

macam-macam parameter faal paru yang dikenal serta peralatan

yang serba mutakhir; namun untuk pemakalan di lapangan

khususnya jika ditujukan sebagai pemeriksaan rutin dan berkala

bagi pekerja di daerah berpolusi udara, tentunya dibutuhkan alat

Cermin Dunia Kedokteran No. 101, 1995

yang sederhana, mudah penggunaannya dan murah.

Peak Flow Meter - suatu alat yang sederhana, ringkas, mu-

dah dibawa, murah, serta mudah penggunaannya - dapat

dipakai untuk memeriksa Peak Expiratory Flow Rate

(PEFR)

(4,5)

. PEFR adalah kecepatan aliran udara maksimal

yang terjadi pada tiupan paksa maksimal yang dimulai dengan

paru pada keadaan inspirasi maksima1

(6)

. PEFR merupakan

salah satu parameter faal paru yang dapat digunakan untuk

menentukan adanya kelainan paru obstruktif. PEFR ini

menggambarkan keadaan saluran pernafasan, jika menurun

berarti ada hambatan pada aliran udara di saluran pernafasan

(2)

Beberapa penelitian telah mempelajari hubungan pemaparan

debu atau gas polutan dengan nilai faal paru PEFR. Disebutkan

adanya penurunan yang bermakna nilai faal paru PEFR akibat

paparan asap belerang

(7)

, gas buang kendaraan bermotor

(8)

serta partikulat debu berukuran kecil

(9)

. Beberapa peneliti lain

melaporkan tidak didapatkan hubungan antara PEFR dengan

paparan nitrogen dioksida, asap rokok

(10)

, dan debu semen

(11)

Pada penelitian ini dipelajari kaitan kelainan faal paru

PEFR dengan keluhan sistem pernafasan dengan tujuan untuk

mengetahui apakah pemeriksaan faal paru PEFR dapat men-

deteksi kelainan paru sebelum didapatkannya keluhan-keluhan.

MATERl DAN METODE

Dirancang suatu penelitian cross sectional dengan dua

jenis pengamatan pada kelompok studi yang sama. Sasaran

penelitian adalah anggota pasukan kuning Kotamadya

Surabaya, yaitu petugas kebersihan yang bertugas di jalan-jalan

raya di Surabaya. Alasan pemilihan adalah karena anggota

pasukan kuning yang sehari-hari bertugas di jalan raya diduga

akan terpapar debu atau partikulat dan tempat yang disapunya

serta gas buang kendaraan bermotor. Jumlah subyek penelitian

sebanyak 75 orang yang dipilih berdasarkan daftar nama yang

diberikan Dinas Kebersihan Kotamadya Surabaya.

a) Kuesioner

Setiap responden diwawancarai tentang keluhan-keluhan

sistem pernafasan yaitu batuk, pengeluaran dahak, sesak nafas,

dan nafas berbunyi. Pewawancara adalah mahasiswa FK Unair.

Kuesioner yang digunakan disesuaikan dengan standar ATS

(American Thoracic Society). Kriteria masing-masing keluhan

adalah sebagai berikut :

Batuk: apabila subyek mengeluh sering batuk dan pernah

berlangsung selama sekurang-kurangnya 3 bulan atau lebih

dalam satu tahun terakhir.

Pengeluaran dahak : apabila subyek mengeluh sering me-

ngeluarkan dahak dan pernah berlangsung selama sekurang-

kurangnya 3 bulan atau lebih dalam satu tahun terakhir.

Sesak nafas : apabila subyek pernah mengalami sesak nafas

yang bukan karena aktifitas fisik yang berat dalam satu tahun

terakhir.

Nafas berbunyi : apabila subyek pernah mengalami nafas

berbunyi seperti mengi atau bengek dalam satu tahun terakhir.

b) Pemeriksaan Peak Expiratory Flow Rate

Setelah sebelumnya dijelaskan cara penggunaannya, subyek

dengan berdiri memegang sendiri alat PEFR kemudian me-

niupkan udara ekspirasi sekuat-kuatnya ke dalam alat tersebut

dan posisi inspirasi maksimal. Pemeriksaan diulangi 3 kali dan

diambil nilai tertinggi untuk dianalisis. Apabila selisih nilai

yang tertinggi dan terendah lebih dan 10% maka dilakukan satu

kali lagi pemeriksaan ulang

(3)

Kriteria yang dipakai : terdapat kelainan faal paru

obstruktif apabila nilai PEFR lebih rendah dan nilai PEFR

prediksi menurut rumus dengan besar penyimpangan lebih

besar dan 1,64 kali standar deviasi persamaan

(2)

Nilai prediksi PEFR (nilai normal) ditentukan secara indi-

vidual berdasarkan umur, sex, dan tinggi badan, menggunakan

rumus hasil penelitian Tim Pneumobile Indonesia 1993

(2)

c) Peralatan yang digunakan

Peak Flow Meter merek Vitalograph

Pengukur tinggi badan

Format kuesioner

d) Analisis Data

Dilakukan analisis statistik dengan uji McNemar untuk

membandingkan dna macam pengamatan terhadap subyek

penelitian, yaitu masing-masing antara:

Keluhan batuk dengan kelainan PEFR

Keluhan pengeluaran dahak dengan kelainan PEFR

Keluhan sesak nafas dengan kelainan PEFR

Keluhan nafas berbunym dengan kelainan PEFR

Apabila persyaratan uji tak memenuhi, maka dipakai uji bino-

mial.

Hipotesis statistik :

: tidak ada hubungan antara hasil pemeriksaan faal paru

PEFR dengan keluhan-keluhan dan anamnesis

: Ada hubungan antara hasil pemeriksaan faal paru PEFR

dengan keluhan-keluhan dan anamnesis

Uji statistik dilakukan pada a = 0,05 dengan penolakan H

jika nilai p < 0,05.

HASIL

Hasil wawancara dan pemeriksaan yang dilakukan

terhadap 75 orang anggota pasukan kuning yang bekerja di

jalan-jalan raya ditabulasi sebagai berikut (tabel 1) :

Tabel 1. Hasil Wawancara dan Pemeriksaan PEFR (N = 75)

+ -

Hasil Wawancara dan Pemeriksaan

n % n %

Batuk

Pengeluaran dahak

Sesak nafas

Nafas berbunyl

Kelainan PEFR

24,00

14,67

22,67

10,67

42,67

76,00

85,33

77,33

89,33

57,33

Kemudian dilakukan analisis untuk membandingkan ma-

sing-masing keluhan dengan kelainan PEFR.

Dan hasil analisis statistik terlihat bahwa didapatkan hu-

bungan antara kelainan hasil pemeriksaan faal paru PEFR

dengan adanya keluhan batuk, pengeluaran dahak, sesak nafas,

dan nafas bunyi.

Cermin Dunia Kedokteran No. 101, 1995 35

Hasil kajian di atas sesuai dengan pendapat bahwa tes faal

paru sering merupakan pendeteksi perubahan fungsional pada

saluran nafas yang lebih sensitif daripada anamnesis

(3)

Tabel 2 Perbandingan Hasil Pemeriksaan PEFR dengan Keluhan Batuk

Kelainan PEFR

Keluhan Batuk

+ -

Total

9 (12,00%)

23 (30,67%)

9 (12,00%)

34 (45,33%)

18 ( 24,00%)

57 ( 76,00%)

Total

32 (42,67%)

43 (57,33%)

75 (l00,00%)

Hal penting lainnya adalah bahwa kelompok responden

yang dinyatakan positif kelainan PEFR-nya tetapi tidak ada

keluhan klinis berkisar antara 30,67 - 36,00%, sedangkan yang

tidak punya kelainan PEFR tetapi memberikan keluhan klinis

berkisar antara 4,00 - 13,33% subyek. Hal ini mirip sekali

dengan suatu studi skrining spirometri yang melaporkan bahwa

36% pasien ditemukan menderita obstruksi saluran nafas tanpa

abnormalitas riwayat medik dan fisik diagnostik

(3)

= 5,28, p = 0,0216

Tabel 3. Perbandingan Hasil Pemeriksaan PEFR dengan Keluhan

Pengeluaran

Dahak

Penelitian ini mendapatkan bahwa kelainan fungsional sudah

didapatkan sebelum adanya keluhan klinis pada 30,67-36,00%

subyek yang diperiksa, atau jika ditinjau dari semua subyek yang

mempunyai nilai PEFR abnormal, maka sebesar 71,88% - 84,38%

tak memberikan keluhan klinis. ini tentunya memperjelas

bahwa untuk ke-75 orang pasukan kuning yang diperiksa

didapatkan bahwa pemeriksaan PEFR dengan alat yang

sederhana yaitu Peak Flow Meter, cukup efektif mendeteksi

adanya kelainan sebelum seseorang memberikan keluhan.

Kelainan PEFR

Keluhan Pengeluaran Dahak

+ -

Total

5 ( 6,67%)

27 (36,00%)

6 ( 8,00%)

37 (49,33%)

11 ( 14,67%)

64 ( 85,33%)

Total

32 (42,67%) 43 (57,33%)

75 (l00,00%)

= 12,12, p = 0,0005

Tabel 4. Perbandingan Hasil Pemeriksaan PEFR dengan Keluhan Sesak

Oleh karena itu penggunaan alat Peak Flow Meter untuk

pemeriksaan Peak Expiratory Flow Rate dapat diusulkan untuk

dipakai dalam pemeriksaan rutin dan berkala bagi pekerja yang

bertugas di lingkungan yang berpolusi udara.

Nafas

Kelainan PEFR

Keluhan Sesak Nafas

+ -

Total

7 ( 9,34%)

25 (33,33%)

10 (13,33%)

33 (44,00%)

17 ( 22,67%)

58 ( 77,33%)

Total

32 (42,67%) 43 (57,33%)

75 (l00,00%)

KEPUSTAKAAN

1. Amin M, Alsagaff H, Saleh WBM. eds. Pengantar Ilmu Penyakit Paru.

Surabaya: Airlangga University Press, 1989; 5968.

= 5,60, p = 0,0180

2. Alsagaff H, Mangunnegoro H. Nilai Normal Faal Paru Orang Indonesia

pada Usia Sekolah dan Pekerja Dewasa Berdasarkan Rekomendasi Ameri-

can Thoracic Society (ATS) 1987. Surabaya: Airlangga University Press,

1993.

Tabel 5. Perbandingan Hasil Pemeriksaan PEFR dengan Keluhan Nafas

Berbunyi

3. Brashear RE, Rhodes ML. Chronic Obstructive Lung Disease. Saint Louis:

The C.V. Mosby Company, 1978; 2739.

Kelainan PEFR

Keluhan Nafas Berbunyi

+ -

Total

5 ( 6,67%)

27 (36,00%)

3 ( 4,00%)

40 (53,33%)

8 ( 10,67%)

67 ( 89,33%)

Total

32 (42,67%) 43 (57,33%)

75 (l00,00%)

4. Gregg 1, Nunn AJ. Peak expiratory flow in normal subject. BMJ 1973; 8:

2824.

5. Flint FJ, Khan MO. Clinical use of Peak Flow Meter. BMJ 1962; 11:

123133.

6. Rachmatullah F, Mutaqqin Z, Prihadi M. Pemeriksaan Peak Expiratory

Flow Rate pada sekelompok remaja di Semarang. Medika 1984; 12:921-5.

7. Moerad EB. Faal paru pada pekerja tambang belerang. Lab. Ilmu Penyakit

Paru FK Unair/RSUD Dr Soetomo Surabaya. 1992. Karya Akhir.

Hasil uji binomial p = 0,0000

8. DeLuca L, Della Pietra B, Striano S, Ct al. Atopy, environmental pollution

and respiratory function. Study of 1000 children from 2 areas of the city of

Naples. Pediatr Med Chir 1989; 11: 27 19.

PEMBAHASAN

9. Pope CA, Dockery DW, SpenglerJD, Raizenne ME. Respiratory health

and PM1O Pollution. A daily time series analysis. Am Rev Respir Dis

1991; 144: 66874.

Dari data serta hasil analisis statistik ternyata didapatkan

adanya hubungan antara kelainan faal paru PEFR dengan kelu-

han-keluhan batuk, pengeluaran dahak, sesak nafas, dan nafas

berbunyi. Data di atas juga menunjukkan bahwa pemeriksaan

PEFR memberi label kelainan pada 42,67% subyek, sedangkan

anamnesis mendapatkan keluhan pada 10,67 - 24,00% subyek.

10. DijkstraL, Houthuijs D, Brunekreef B, Akkerman I, Boleil iS. Respiratory

health effects of the indoor environment in a population of Dutch children.

Am Rev Respir Dis 1990; 142: 11728.

11. Suwandi Tj. Pengaruh debu semen terhadap faal paru karyawan semen.

Lembaga Penelitian Universitas Airlangga Surabaya, 1988.

Cermin Dunia Kedokteran No. 101, 1995