Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Frekuensi M. Atipik, M. Tuberkulosis

dan M.. Bovis pada Limfadenitis TBC

Positif PA Positif Biakan

Misnadiarly

Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Penelitian mikobakterium atipik dilakukan padapenderita TB-extraparu limfadenitis

tbc dengan cara pemeriksaan spesimen hasil biopsi kelenjar dan biopsi aspirasi 46 orang

pasien dan RS Hasan Sadikin Bandung dan beberapa RS di Jakarta (1 orang). Spesimen

dibiak pada 3 jenis media L-J (Lowenstein-Jensen), Kudoh dan Ogawa 3% pada suhu

28°C dan 37°C. Identifikasi spesies mikobakteria dan biakan kuman yang tumbuh secara

biokimia dilakukan di laboratorium Puslit Penyakit Menular Badan Litbang Kesehatan.

Data klinis, hasil PA, serta data kuesioner didapatkan dari RS yang dilibatkan pada pe

nelitian ini.

Ditemukan 54% (25 orang) dari kasus limfadenitis tbc, biakannya positif dengan

frekuensi mikobakteria atipik yang paling tinggi (64%) dibandingkan M. tuberkulosis

(20%) dan M. bovis (8%).

PENDAHULUAN

Limfadenitis tbc atau tbc kelenjar getah bening termasuk

salah satu penyakit tbc di luar paru (Tb-extraparu)

(1)

. Penyakit ini

disebabkan oleh M. tuberkulosis, kemudian dilaporkan ditemu-

kan berbagai spesies M. Atipik. Diagnosis penyakit ini paling

sering dengan pemeriksaan Patologi Anatomi (PA), dengan di-

temukannya tuberkel yang terdiri dari beberapa unsur yakni sel

epiteloid yang berinti lonjong dengan batas sel yang tidak jelas.

Unsur kedua ialah sel datia Langhans/giant cell, sebuah sel yang

besar berinti banyak

(3)

. Basil tbc dapat ditemukan di antara sel

epiteloid, kadang-kadang dalam sel datia, dan pada awal infeksi,

basil tbc berlokasi dalam macrophag, tampak pada pewarnaan

khusus

(4)

; mereka jarang tumbuh di bagian tengah jaringan

nekrotik, karena daerah ini kekurangan O

dan makanan yang di-

perlukan untuk pertumbuhannya, jadi mikroorganisme ini pada

jaringan nekrotik terutama tumbuh pada bagian tepi

(5)

. Pada pe-

meriksaan PA (Patologi Anatomi) tidak dapat dibedakan dengan

pasti apakah mikroorganisme itu M. tbc atau mikobakterium

atipik, sehingga pengobatan tidak selalu tepat, sebab semua

dianggap M. tbc.

BAHAN DAN CARA

Sejumlah 54 orang penderita limfadenitis tbc, 47 dari RS di

Bandung dan 7 orang dari beberapa RS di Jakarta, menjalani

biopsijaringan kelenjar getah bening (kgb) dan sebagian lainnya

biopsi aspirasi untuk keperluan pemeriksaan PA, spesimen ter-

sebut sebagian dimasukkan ke dalam larutan NaCI 0,85% (sterit)

sebagai media transpor latu dikirimkan melalui LTH dari Ban-

dung, dan dijemput/antar dari RS di Jakarta ke laboratorium

Puslit (Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan Litbang Ke-

sehatan di Jakarta tempat dilakukan identifikasi mikobacteria.

Spesimen diolah dengan 2 cara yaitu memakai NaOH 4%

dan TSP (Trisodium Fosfat 10%), dan dibiak pada 3jenis media;

yaitu: Lowenstein-Jensen, Kudoh dan Ogawa 3% pada suhu

30°C dan 37°C, sehingga dari spesimen diperoleh 8 biakan.

Untuk setiap biakan yang tumbuh dilakukan pemeriksaan BTA,

pengamatan struktur dan warna koloni serta beberapa tes Bio

kimia; Katalase, Katalase 68°C, Peroksidase, Reduksi Nitrat,

Merah Netrat, Hidrolisa Tween, Urease, Toleransi terhadap

media mengandung NaCI 5%, dan Niasin.

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997

HASIL

Dari berbagai data, penderita TB-Extraparu-Limfadenitis

tbc pada umumnya punya beberapa keluhan: demam lama, berat

badan turun, batuk-batuk lama, keringat malam, nafsu makan

menurun. Gejala ini dapat seluruhnya ditemukan, dan yang

tersering adalah : demam lama dan berat badan menurun; yang

paling penting adalah adanya benjolan di leher yang merupakan

pembesaran kelenjar getah bening leher.

Pada pemeriksaan PA, ditemukan tuberkel, sel Datia

Langhans/sel giant, kadang-kadang didapatkan daerah perkijuan

pada stadium limfadenitis caseosa.

Dari 46 limfadenitis tbc yang (+) menurut hasil PA, yang

positif biakan ada 25 (54%). Prosentase pertumbuhan biakan

antara spesimen dan biopsi jaringan hanya sedikit Iebih besar

dari spesimen dan biopsi aspirasi (Tabel 1).

Tabel 1. Perbandingan hasil pemeriksaan jaringan kgb menurut jenis

spesimen yang diperiksa

Biakan

No. Jenis

Spesimen Jumlah

(+) %

(-) %

I Biopsi

Jaringan

kgb 27

15 555 12 44,5

2 Biopsi

Aspirasi

10 52,6

9 47,4

Dari penelitian ini ditemukan pula beberapa kasus tersangka

limfadenitis tbc yang hasil PA nya tidak menunjukkan positif

untuk tbc tetapi karsinoma metastase, dan kasus limfadenitis tak

spesifik menurut hasil PA, akan tetapi biakan positif.

Dari beberapa limfadenitis tbc yang biakannya positif, se-

telah diidentifikasi memberikan hasil sebagai berikut : M. simiae

(2); M. marinum (2); M. phlei (2); M. tbc INH sensitif (4); M.

triviale (1); M. gastrii (1); M. haemophilum (2); M. ulcerans (1);

M. gordonae (1); M. szulgai (2); M. kansasii (2); M. malmoense

(I); M. tbc INH-resisten (1); M. bovis (2); M. smegmatis (1) dan

M. scrofulaceum (1).

PEMBICARAAN

Penelitian ini memberikan hasil biakan positifsámpai 55,5%

untuk spesimen biopsi jaringan kelenjar, dan 52,6% untuk spe

simen biopsi aspirasi, jadi biopsi aspirasipun dapat digunakan

karena lebih murah. Akan tetapi di pihak lain beberapa kasus

tertentu seperti limfadenitis kronik tidak spesifik dan kasus

radang kronis spesifik yang dianggap limfadenitis/tersangka,

ternyata hasil PA tidak menunjukkan positiftbc, akan tetapi hasil

biakan positif M. tbc INH Resisten dari kasus yang satunya lagi

M. avium complex. Perbedaan hasil PA dan biakan ini dapat

disebabkan karena yang dibiopsi hanya bagian nekrosisnya,

sedangkan menurut kepustakaan kuman BTA (tbc atau atipik)

hanya terdapat di bagian tepi jaringan nekrotik karena pada

daerah ini masih ada O

yang diperlukan untuk kehidupannya.

Masalah lainnya, diagnosis PA hanya berdasarkan penampakan

kelainan dan ciri khasjaringan tertentu; BTA amat sulit ditemu-

kan meskipun dengan pewarnaan khusus, dan tak dapat mem-

bedakan antara M. tbc, dan M. atipik serta M. bovis. Perbedaan

gambaran histopatologi M. tbc dan yang disebabkan

mikobakteria atipik (mikobakteriosis)

(6)

1) Lesi yang mengalami perkijuan lebih jarang terlihat pada

jaringan yang terinfeksi atipik, tampak adanya kecenderungan

pencairan jaringan nekrotik dan lesinya lebih akut.

2) Sel datia/giant cell jarang ditemukan pada kasus atipik, dan

kalaupun ada biasanya lebih besar dari sel datia pada jaringan

infeksi M. tbc.

3) Lesi granuloma yang mengalami perkijuan tampak baik

pada infeksi atipik maupun tuberkulosis.

Pada penelitian ini unsur seperti sel datia tidak selalu ada,

demikian juga dengan unsur perkijuan, namun biakan positif.

Selain hal di atas ditemukan pula kasus tersangka limfadenitis

tbc ternyata diagnosa PA nya karsinoma metastasis dan kasus

yang tidak menunjukkan tandajaringan terinfeksi tbc, tetapi hasil

biakan malah positif (M. scrofulaceum).

Tabel 2. Beberapa kasus tersangka Limfadenitis tbc, basil PA () untuk

tb,

tapi

biakan

(+)

No.

Kasus tersangka

Hasil PA

Biakan

Limfadenitis tbc Metastasis

(+)

M. scrofulaceum

2 Limfadenitis

tbc

Karsinoma

Limfadenitis kronik

(+)

M. avium komplex

tak

spesifik

tbc

Tabel 3. Mikobakterlum spesies yang berhasil ditemukan pada kasus

Limfadenitis

tbc

Jawa Barat periode Nopember.Maret 1993

Penggolongan Nama

Spesies Jumlah

Typical

1. M. tuberculosisINH Resisten

Mycobacteria

2. M. tuberculosisINH Sensitif

3. M. bovis

Atypical

Mycobacterium

Group Runyon

1. M. kansasii,

(Photo chromogen) 2. M. marinum

3. M. simiae

4. M. asiaticum

1. M. scrofulaceum

(Scoto chromogen) 2. M. szulgai

3. M. gordonae

III

1. M. avium complex

(Nonphoto

chromogen)

2. M. intracellulare

3. M. ulcerans

4. M. triviale

malmoense

6. M. haemophilum

1. M. fortuitum

(Rapid grower)

2. M. chelonei

3. M. smegmatis

4. M. phlei

Tabel 4. Jenis mikobakteriuin llmfadenitis tbc biakan positif (n.-25)

Jumlah positif

n %

M. tuberculosis

M. atipik

M. bovis

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997 39

Ada dua kasus limfadenitis thc yang hasil identifikasinya

M. bovis, satu di antaranya mempunyai kebiasaan minum susu

segar tanpa dimasak dulu. Dari hal yang perlu diperhatikan ialah

pemeriksaan PA perlu didampingi pemeriksaan biakan/mikro-

biologis terutama pada kasus meragukan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Ucapan terima kasih disampaikan kepada: dr Eddie S. Soemantri, dr Paula,

dr Burhanudin Sabirin dli dr di RSHS dan RS lainnya di Bandung yang turut

membantu penelitian ini.

Jenis mikobakterium atipik yang ditemukan pada penelitian

ini sebagian besar sama dengan yang ditemukan peneliti lain

(7)

yaitu M. avium dan M. scrofulaceum pada limfadenitis (Maria

dkk dan Alfred dkk), dan M. kansasii, M. avium, M. szulgai, M.

scrofulaceum, M. chelonei dan M..fortuitum (Emanuel, Australia).

KEPUSTAKAAN

1. Bell MDET. A textbook of Pathology. 8 ed. Philadelphia: University of

Minnesota, 1956.

2. Misnadiarly. Bakteri tahan asam pada lymphadenitis tuberkulosa Skripsi

Institut Teknologi Bandung, Departemen Biologi. Laporan kerja praktek di

Bagian Patologi Anatomi RS Hasan Sadikin, FK UNPAD, Bandung, 1979.

Spesies mikobakteria atipik yang resisten terhadap INH

adalah: M. marinum, M. scrofulaceum, M. avium, lvi. terrae, M.

culcerans dan M. fortuitum, hal yang sama juga terhadap PAS,

sedangkan terhadap streptomisin yang resisten ialah M. avium,

terhadap etambutol yang resisten ialah M. scrofulaceum dan M.

ulcerans, M. scrofulaceum, M. chelonei dan M. fortuitum juga

resistensi rifampisin, M.fortuitum dan M. chelonei juga resistensi

streptomisin.

3. Simposium Penyakit Tuberkulosa di dalam Masyarakat. Edisi khusus

Majalah Kedokteran Bandung. Fakultas Kedokteran Universitas

Padjadjaran, Bandung, 22-24 Februari 1968.

4. Robertson ND. Pathological Histology. 4 ed. Edinburg: University of

Edinburg, 1951.

Davis BD. Microbiology. International ed. Boston. Massachusetts:

Harvard Medical School. 1969.

6. R. Amirulah. Mikobakteriosis Paru, Cermin Dunia Kedokt 1981; 24.

7. Misnadiarly. Lymphadenitis Tuberculosis dan Lymphadenitis Myco-

bacterial. Medika 1988; 4.

Tampaknya limfadenitis tbc, lebih banyak disebabkan oleh

infeksi atipik daripada oleh M. tuberkulosis; hal ini mungkin

disebabkan kebiasaan makan sayuran mentah. karena pe-

nyebaran/distribusinya dapat pada tanah, air, tumbuhan dan juga

pada telur (cangkangnya), jadi makan sayuran mentah tanpa

dicuci dapat menyebabkan infeksi atipik, meskipun dicuci dulu;

jadi dalam pencucian sayurperlu dengan air hangat di atas 42°C,

karena pada suhu ini M. atipik masih dapat hidup.

8. Maegileth. Andrew M, Edwin L, Kendig JR. Infections with Non

tuberculous (Atypical) Mycobacteria. Disorders of the Respiratory Tract in

Children, 1983.

9. Taha AM, Davidson PT, Bailey W. Surgical treatment of atypical myco

bacterial lymphadenitis in children. Pediatric Infectious Disease 1985;

4(6).

10. Krisnomurti S dkk. Isolasi kuman tuberkulosis pada kasus-kasus radang

kelenjar. Simposium tuberkulosa masa kini, 23 Sept 1978.

Cermin Dunia Kedokteran No. 115, 1997