Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Sistatin C dan Hubungannya

dengan Fungsi Ginjal pada Anak

Sudung O. Pardede

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

ABSTRAK

Sistatin C atau human

-trace adalah suatu protein kation yang terdiri dari 120

asam amino dengan berat molekul 13,3 kilodalton. Sistatin C diproduksi secara konstan

oleh semua sel yang mempunyai nukleus dan dieliminasi melalui filtrasi glomerulus se-

hingga dapat digunakan sebagai indikator yang baik untuk menilai laju filtrasi

glomerulus(LFG). Produksi sistatin C tidak dipengaruhi oleh proses inflamasi, jenis ke-

lamin, dan penyakit di luar ginjal, serta tidak bergantung pada umur kecuali pada umur

di bawah 1 tahun. Konsentrasi sistatin C paling tinggi didapatkan pada umur 1 hari

diikuti penurunan yang cepat selama 4 bulan pertama dan setelah umur 1 tahun kadar

sistatin C menjadi konstan. Sistatin C merupakan petanda endogen baru terhadap fung-

si ginjal dan hubungannya dengan LFG lebih baik daripada kreatinin. Konsentrasi

kreatinin dan sistatin C serum berbanding terbalik dengan LFG dan terdapat korelasi

linier yang kuat antara resiprokal kadar kreatinin (1/kreatinin) dan resiprokal sistatin C

(1/sistatin C), tetapi korelasi ini lebih kuat pada hubungan antara resiprokal kadar sis-

tatin C dengan LFG pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Efisiensi diagnostik

sistatin C paling baik (98%) didapatkan jika digunakan batas atas titik potong kadar

sistatin C 1,31 mg/l, dan spesifisitas 100% diperoleh jika batas atas titik potong kadar

sistatin C 1,58 mg/l; sedangkan untuk kreatinin efisiensi diagnostik maksimum (88%)

didapatkan jika digunakan batas titik potong kadar kreatinin 91

µ mol/l.

PENDAHULUAN

LFG merupakan parameter yang penting dalam menilai

fungsi ginjal dan kreatinin serum merupakan zat yang paling

sering digunakan untuk menilai LFG. Di lain pihak kadar

kreatinin serum dalam sirkulasi merefleksikan produksi kreati-

nin, sehingga mengurangi nilai kreatinin sebagai petanda untuk

menilai fungsi ginjal terutama pada ana-anak.

(1,2)

Perkembangan terapi yang sangat pesat di bidang nefrologi

seperti pemakaian obat antiinflamasi, transplantasi ginjal ter-

masuk pengobatan terhadap rejeksi, serta pemakaian obat-

obatan yang cenderung nefrotoksik menyebabkan perlunya

pemeriksaan yang cepat, sederhana, dan mudah untuk menilai

fungsi ginjal.

((3,4)

Berbagai kekurangan kreatinin membuat para peneliti

mencari petanda lain untuk menilai LFG yang secara klinik

lebih baik. Klirens inulin dan

Cr-EDTA merupakan peme-

riksaan yang ideal tetapi mahal dan membutuhkan waktu lama

sehingga penggunaannya secara klinik tidak praktis.

(1-4)

Beberapa protein dengan berat molekul rendah telah dite-

liti sebagai petanda LFG

(3-4)

dan salah satu di antaranya adalah

sistatin C yang ditemukan di berbagai cairan tubuh manusia.

Berbagai penelitian melaporkan bahwa pemeriksaan sistatin C

serum atau plasma lebih baik dari kreatinin serum sebagai

petanda LFG.

(5-10)

Dibandingkan pemeriksaan sistatin C plasma

merupakan prosedur pemeriksaan yang dapat memenuhi keku-

rangan kreatinin.

(3,4)

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001

Petanda laju filtrasi glomerulus

Untuk menilai LFG telah digunakan beberapa pemeriksaan

seperti pengukuran kreatinin dan ureum plasma, klirens kreati-

nin, klirens inulin, dan klirens

Cr-EDTA.

(1,3,11)

Kreatinin adalah petanda endogen LFG yang disintesis

terutama dalam otot skelet dan sebagian kecil disintesis di hati,

pankreas, dan ginjal. Sintesis kreatinin relatif konstan tetapi

dapat terjadi peningkatan kreatinin pada kerusakan otot.

(1,2,11)

Pada anak, massa otot bertambah secara linier dengan pertum-

buhan dan kreatinin berhubungan dengan tinggi badan, massa

otot, dan jenis kelamin sehingga akan berpengaruh dalam

penilaian fungsi ginjal pada anak.

(1,2)

Kadar kreatinin akan me-

ningkat sesuai dengan pertambahan umur. Sebagian kecil

kreatinin disekresi pada tubulus. Beberapa obat seperti simeti-

din, probenesid, dan trimetoprim dapat meningkatkan kreatinin

serum.

(1,22)

Klirens kreatinin merupakan cara yang lebih baik

dapat dipercaya, sehingga kadar kreatinin merupakan pemerik-

saan yang sering digunakan untuk menghitung LFG; tetapi

pengumpulan urin terutama pada anak membuat pemeriksaan

ini tidak mudah.

Untuk menilai LFG, pemeriksaan ureum lebih buruk

dibandingkan dengan kreatinin karena ureum dipengaruhi oleh

banyak faktor di luar ginjal. Beberapa keadaan yang dapat me-

nyebabkan peningkatan kadar ureum adalah masukan protein

yang tinggi, perdarahan saluran cerna, dan peningkatan

katabolisme protein seperti infeksi, luka bakar, dan pemberian

kortikosteroid. Penurunan ureum dapat disebabkan oleh masuk-

an protein yang berkurang, penyakit hati, dan malnutrisi berat.

Selain itu ureum akan direabsorbsi di tubulus sehingga kadar

ureum urin lebih rendah daripada ureum yang difiltrasi

glomerulus.

Kadar kreatinin dan ureum serum baru meningkat jika

LFG kurang dari 30% dari nilai normal sehingga kreatinin dan

ureum tidak dapat digunakan untuk mendeteksi kerusakan

ginjal yang dini.

(1,11)

Insulin merupakan petanda eksogen yang ideal untuk

pemeriksaan LFG karena inulin difiltrasi bebas oleh glomeru-

lus, tidak direabsorbsi, tidak disekresi, dan tidak terikat pada

protein plasma. Klirens inulin merupakan baku emas untuk

pengukuran LFG tetapi pelaksanaannya sulit.

(4,11,12) 51

Cr-EDTA

juga merupakan petanda eksogen yang ideal untuk pemeriksaan

LFG tetapi secara klinis pemakaiannya terbatas karena metode-

nya susah, rumit dan bersifat radioaktif.

(4)

Menurut hipotesis, protein dengan berat molekul rendah

akan difiltrasi dengan bebas melalui glomerulus dan kemudian

direabsorbsi, dimetabolisme, dan diekskresi.

(4)

Umumnya pro-

tein dengan berat molekul rendah ini dipengaruhi oleh infeksi,

faktor diet, dan penyakit hati

.(3,4)

Peranan protein berat molekul

rendah seperti mikroglobulin -1 (protein HC), mikroglobulin

-2, dan protein pengikat retinol (retinol binding protein) dalam

menilai LFG telah diteliti, tetapi tidak satu pun yang memuas-

kan karena adanya pengaruh faktor non renal terhadap zat

tersebut dalam sirkulasi.

(4)

Mikroglobulin -1 serum, berasal

dari hati dan sebagian besar berikatan dengan lgA dan albumin

sehingga tidak difiltrasi secara bebas, terbukti tidak lebih baik

daripada kreatinin. Produksi mikroglobulin -2 bervariasi,

terutama dihasilkan oleh limfosit dan dipengaruhi oleh reaksi

imun.

(9,10)

Mikroglobulin -2 merupakan petanda yang baik

untuk menilai LFG dan sensitivitasnya lebih baik daripada

kreatinin serum dalam mendeteksi penurunan LFG,

(12-14)

tetapi

mikroglobulin -2 akan meningkat pada penyakit infeksi dan

beberapa keganasan terutama penyakit limfoproliferatif.

(15)

Mikroglobulin -2 tidak dipengaruhi oleh umur dan jenis

kelamin.

(14)

Iohexol adalah medium kontras sinar X dengan berat

molekul rendah, bersifat nonionik, didistribusikan ke dalam

ruang ekstraselular dan dieliminasi dari plasma melalui filtrasi

glomerulus. Farmakokinetiknya identik dengan

Cr-EDTA se-

hingga merupakan petanda yang ideal untuk LFG. Iohexol

telah terbukti aman dan nontoksik untuk pemeriksaan angio-

grafi dan urografi. Pemeriksaan iohexol secara klinis lebih

praktis dan aman dan dilakukan dengan high performance

liquid chromatography

.(4)

SISTATIN C

Sistatin C atau human -trace adalah non-glycosilated

basic protein yang berfungsi sebagai inhibitor terhadap sistem

protease dan tersebar luas di dalam cairan tubuh.

(4,9,10)

Sistatin

C, suatu protein kation yang terdiri dari 120 asam amino

dengan berat molekul rendah yaitu 13,3 kilodalton, diproduksi

secara konstan oleh semua sel yang mempunyai nukleus dan

dieliminasi secara eksklusif melalui filtrasi glomerulus se-

hingga dapat digunakan sebagai indikator yang baik untuk

LFG. Sebagian protein dengan berat molekul rendah, sistatin C

dapat dengan mudah melewati membran basalis glomerulus

dan kemudian dikatabolisme di sel tubulus ginjal.

(6,7,8,16)

Kombinasi berat molekul yang rendah dan production rate

sistatin C yang stabil membuat pengukuran kadar sistatin C

sangat penting dalam menentukan LFG.

(3,9,10)

Sistatin C me-

rupakan petanda endogen yang baru terhadap fungsi ginjal dan

hubungannya dengan LFG lebih baik daripada kreatinin.

(4,9,10)

Pada pasien normal atau dengan penurunan fungsi ginjal dera-

jat sedang kadar sistatin C plasma lebih informatif dibanding-

kan dengan kadar kreatinin.

(4)

Karena sistatin C tidak dipang-

aruhi oleh komposisi tubuh, maka sistatin C dapat digunakan

untuk menilai fungsi ginjal pada pasien dengan kelainan yang

mempengaruhi kadar kreatinin seperti anoreksia, penyakit hati,

dan penyakit neuromuskular.

(10)

Berteli dkk (1997) melaporkan bahwa setelah 48 jam

kelahiran, kadar sistatin C akan menurun secara bermakna.

Sistatin C tidak dapat melewati sawar plasenta dan pada neo-

natus diproduksi sendiri oleh neonatus tersebut. Tidak ada

korelasi antara kadar sistatin C ibu dengan neonatus seperti

pada kreatinin.

(17)

Sistatin C juga merupakan petanda yang sen-

sitif dan sangat berguna untuk mengetahui permeabilitas mem-

bran peritoneum pada pasien dengan dialisis peritoneal mandiri

berkesinambungan.

(18)

Meskipun sistatin C telah dikenal sebagai petanda LFG

yang potensial sejak 20 tahun yang lalu, tetapi saat itu

pemeriksaannya sulit dan memakan waktu yang lama sehingga

jarang dikerjakan. Dengan perkembangan metode immuno-

turbidimetri, saat ini sistatin C telah dapat diperiksa dengan

standard laboratorium yang berlaku.

(9,10)

Hubungan sistatin C dengan faktor tertentu

Heparin dan EDTA dapat mempengaruhi sistatin C sehing-

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001 29

ga pemeriksaan sistatin C lebih baik menggunakan serum

daripada plasma.

(7,8,14)

Peranan EDTA terhadap sistatin C

belum jelas, tetapi diduga berperan dalam reaksi imuno-

agregasi. Peranan heparin juga belum dapat dikerjakan.

(7,13)

Molekul sistatin C sangat stabil terhadap pengaruh fisik

dan kimiawi.

(10)

Sistatin C serum tidak dipengaruhi oleh berat

badan, tinggi badan, jenis kelamin, komposisi tubuh,

(9,10,13,14)

dan tidak bergantung pada umur kecuali pada umur di bawah 1

tahun.

(9,10,14)

Meskipun kadar sistatin C tidak dipengaruhi jenis

kelamin,

(13,16)

tetapi Pergande dan Jung (1993) mendapatkan

nilai yang lebih tinggi pada lelaki.

(5)

Proses inflamasi

(16)

dan

kelainan di luar ginjal tidak mempengaruhi sistatin C.

(13,19)

Hiperbilirubinemia mempunyai hubungan dengan kadar sistatin

C yang tinggi,

(10)

tetapi menurut Newmann dkk, (1994) kadar

sistatin C tidak dipengaruhi oleh ikterus atau hemolisis.

(7)

Sistatin C juga tidak dipengaruhi oleh faktor reumatoid. Kadar

trigliserida > 10 mmol/liter akan menghambat pemulihan kadar

sistatin C.

(13)

Nilai normal

Beberapa penulis melaporkan kadar normal sistatin C pada

orang dewasa. Menurut Kyhse-Andersen dkk, (1994) kadar

normal sistatin C pada LFG 80 mmol/menit/1,73 m

adalah

0,61-0,21 mg/l;(6) menurut Norlund dkk, nilai normal sistatin

C adalah 0,7-1,21 mg/l;

(19)

sedangkan menurut Newman dkk,

(1995) titik potong nilai maksimal sistatin C pada pasien

dengan LFG < 72 ml/menit/1,73 m

adalah 1,25 mg/l.

(13)

Per-

gande dan Jung (1993) melaporkan batas atas nilai normal yang

lebih tinggi yaitu 2,75 mg/l pada lelaki dan 2,29 mg/l pada

perempuan, tetapi perbedaan ini mungkin karena perbedaan

materi kalibrator.

(5)

Newman dkk, (1995) melaporkan bahwa

rerata kadar sistatin C pada perempuan (1,17 mg/l) lebih kecil

daripada lelaki (1,24 mg/l) atau rerata kadar sistatin C pada

lelaki lebih tinggi 6% daripada rerata kadar sistatin C pada

perempuan, sedangkan untuk kadar kreatinin perbedaannya

17%.

(13)

Selama tahun pertama, kadar sistatin C berbanding terbalik

dengan logaritma umur dan setelah umur 1 tahun kadar sistatin

C pada anak tanpa kelainan ginjal tetap konstan.

(9,10)

Menurut

Bokenhamp dkk (1998), kadar sistatin C normal pada anak

adalah 0,7-1,38 mg/l

(9)

sedangkan menurut Helin dkk, (1998)

nilai normal sistatin C untuk anak di atas 1 tahun adalah 0,63-

1,33 mg/l.

(20)

Tidak terdapat perbedaan kadar sistatin C pada

lelaki (1,06±0,161 mg/dl) dan perempuan (1,04±0,204 mg/dl).

Nilai normal ini menggambarkan bahwa kadar sistatin C

pada anak lebih tinggi dari nilai pada dewasa, tetapi belum ada

bukti yang dapat menjelaskannya.

(9,10)

Konsentrasi sistatin C paling tinggi didapatkan pada umur

1 hari dengan rentang nilai 1,64-1 mg/l diikuti penurunan yang

cepat selama 4 bulan pertama.

(9,10)

Penelitian lain melaporkan

bahwa pada neonatus nomal, kadar sistatin C serum pada umur

24 jam pertama berkisar antara 1,55-2,98 mg/l (median 2,2

mg/l) dan akan turun perlahan sehingga pada umur 72 jam

didapatkan nilai dengan rentang 1,38-2,67 mg/l (median 1,82

mg/l).

(21)

Tingginya kadar sistatin C pada neonatus yang diikuti

dengan penurunan yang cepat sampai umur 1 tahun kemung-

kinan disebabkan oleh faktor kematangan ginjal atau LFG yang

rendah.

(9,10)

Pemeriksaan sistatin C

Sistatin C lebih sensitif daripada kreatinin sebagai petanda

perubahan fungsi ginjal karena sistatin C akan meningkat lebih

dini dan lebih tinggi dibandingkan dengan kreatinin

serum.

(9,10,13)

Beberapa penelitian pada dewasa menunjukkan

bahwa korelasi antara sistatin C dengan LFG lebih kuat atau

minimal sama dengan korelasi kreatinin dengan LFG

(6,8,13)

dan

hasil yang sama juga telah dilaporkan pada anak.

(9,10,20)

Hubungan antara sistatin C dengan kreatinin tidak begitu

baik tetapi hubungannya dengan resiprokal kreatinin serum

(1/kreatinin) merupakan kurve linier.

(9,10,13)

Penelitian terhadap

dewasa dan anak menunjukkan bahwa hubungan resiprokal

sistatin C (1/sistatin C) dengan LFG lebih baik daripada

hubungan 1/kreatinin dengan LFG.

(6,8,13)

Untuk mengetahui hubungan antara kreatinin dengan sis-

tatin C apakah bergantung pada umur atau tidak, maka dila-

kukan koreksi kadar kreatinin terhadap tinggi badan dengan

menghitung rasio kreatinin/tinggi badan. Setelah dilakukan

koreksi, tidak terlihat hubungannya pada anak di atas 1 tahun

sedangkan pada anak usia muda, terdapat korelasi bermakna

antara sistatin C dengan rasio kreatinin/tinggi badan.

(9,10)

Filler dkk (1999) melakukan penelitian terhadap 381 anak

berumur 1,7-18 tahun dengan berbagai kelainan ginjal yang

terdiri dari 216 anak dengan LFG normal (>90/ml/menit/

1,73m2) dan 165 anak dengan LFG yang menurun (<90

ml/menit/1,73 m

). Pada penelitian ini terdapat korelasi positif

antara klirens

Cr-EDTA dengan LFG yang dihitung menurut

formula Schwartz. Selain itu terdapat juga korelasi positif

antara klirens

Cr-EDTA dengan resiprokal sistatin C, re-

siprokal mikroglobulin ß-2, resiprokal kreatinin, dan dengan

rasio tinggi badan/kreatinin. Untuk mengevaluasi validitas

diagnostik sistatin C, mikroglobulin ß-2, kreatinin, dan rasio

tinggi badan/kreatinin, dilakukan analisis receiver operating

characteristics. Berdasarkan analisis ini terbukti bahwa nilai

diagnostik sistatin C tidak berbeda bermakna dengan mikro-

globulin ß-2 dan LFG menurut formula Schwartz. Analisis ini

menunjukkan bahwa sistatin C tidak lebih baik daripada mikro-

globulin ß-2, kreatinin, dan rasio tinggi badan/kreatinin dalam

menilai LFG pada pasien normal maupun dengan fungsi ginjal

yang menurun.

Tabel 1. Sensitivitas, spesifisitas, dan efisiensi diagnostik sistatin C,

mikroglobulin -2, dan formula Schwartz untuk menilai LFG

(14)

Parameter Titik

potong

Sensitivitas Spesifitas Efisiensi

Sistatin C

1,38 mg/l

0,67

0,95

0,86

Mikroglobulin beta-2

2,27 mg/l

0,59

0,94

0,83

Formula Schwartz

90 ml/mmt/1,73 m

0,84 0,91

0,89

Jika digunakan batas atas nilai normal kadar sistatin C

adalah 1,38 mg/l, maka untuk menilai LFG didapatkan sensiti-

vitas, spesifitas, dan efisiensi diagnostik sistatin C secara

berturut-turut 67%, 95% dan 86%. Untuk mikroglobulin ß-2

dengan batas atas nilai normal 2,27 mg/l, didapatkan sensiti-

vitas, spesifisitas, dan efisiensi diagnostik secara berturut-turut

59%, 94%, dan 83%.

(14)

Ylinen dkk (1999) membandingkan sistatin C dan kreati-

nin untuk menilai fungsi ginjal pada anak dengan mengguna-

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001

kan LFG berdasarkan

Cr-EDTA sebagai baku emas. Pene-

litian dilakukan terhadap 52 anak dengan kelainan ginjal

berumur 2-16 tahun. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

kadar kreatinin dan sistatin C serum berbanding terbalik

dengan LFG dan terdapat korelasi linier yang kuat antara

resiprokal kadar kreatinin dan resiprokal sistatin C dengan

LFG, tetapi korelasi ini lebih kuat pada hubungan antara

resiprokal kadar sistatin C dengan LFG. Akurasi diagnostik

sistatin C lebih baik daripada kreatinin untuk menilai LFG dan

sensitivitas maupun spesifisitas sistatin C lebih baik dibanding-

kan kreatinin. Pada penelitian ini didapatkan nilai sensitivitas,

spesifisitas, nilai prediksi positif (NPP), nilai prediksi negatif

(NPN), dan efisiensi diagnostik antara sistatin C dan kreatinin

terhadap penurunan LFG dengan menggunakan titik potong

yang berbeda (tabel 2).

KEPUSTAKAAN

Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A. The use of plasma creatinine

concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children,

and adolescents. Pediatr. Clin North Am 1986; 34: 571-90.

Perrone RD, Medias NE, Levey AS. Serum creatinine as an index or renal

function: new insight into old concepts. Clin Chem 1992; 38: 1933-53.

Ylinen EA, Ala-Houhala M, Harmoinen APT, Knip M. Cystatin C as a

marker for glomerular filtration rate in pediatric patients. Pediatr Nephrol.

1999; 13: 506-9.

Nilsson-Ehle P, Grubb A. New markers for determination of GFR:

iohexol clearance and cystatin C serum concentration. Kidney Int 1994;

46 (Suppl 47): S17-9.

Pergande M, Jung K. Sandwich enzyme immunoassay of cystatin C in

serum with commercially available antibodies. Clin Chem 1993; 39:

1885-90.

Tabel 2. Efisiensi diagnostik sistatin C dan kreatinin terhadap penurunan

LFG pada titik potong yang berbeda

(3)

Titik potong

Sensitivitas

Spesifitas

NPP

NPN

Efisiensi

Sistatin C

1,31

100

(mg/l) 1,55 63

100

Kreatinin 91 74 97

(umol/l) 114

100

Kyhse-Andersen J, Schmidt C, Nordin G, Andersen B, Nilsson-Ehle P,

Lindstrom V, Grubb A. Serum cystatin C, determined by a repid,

automated particle-enhanced turbidimetric method, is a better marker than

serum creatinine for glomerular filtration rate. Clin Chem 1994; 40: 1921-

Newmann DJ, Thakkar H, Edwards RG, Wilkie M, White T, Grubb A,

Price CP. Serum cystatin C: A replacement for creatinine as a

biochemical marker of GFR. Kidney Int 1994; 46: Suppl 47: S20-1.

Jung K, Jung M. Cystatin C. A promising marker of glomerular filtration

rate to replace creatinine. Nephron 1995; 70: 370-1.

Bokenhamp A, Domanetzki M, Zinck R, Schumann G, Brodehl J.

Reference values for cystatin C serum concentration in children. Pediatr

Nephrol 1998; 12: 125-9.

Untuk menilai penurunan LFG, nilai sensitivitas, spesifi-

sitas, dan efisiensi diagnostik sistatin C yang paling baik (98%)

didapatkan jika digunakan titik potong batas atas kadar sistatin

C 1,31 mg/l, sedangkan jika dipakai titik potong batas atas

kadar sistatin C yang lebih tinggi yaitu 1,58 mg/l; maka di-

dapatkan sensitivitas dan efisiensi diagnostik yang lebih

rendah. Nilai sensitivitas, spesifisitas, dan efisiensi diagnostik

sistatin C ini lebih baik dibandingkan dengan kreatinin. Efi-

siensi diagnostik yang paling baik (88%) untuk kreatinin

didapatkan jika digunakan titik potong batas atas kadar

kreatinin 91 umol/l tetapi dengan sensitivitas 74% dan spesifi-

sitas 97%. Jika titik potong batas atas kreatinin dinaikkan

menjadi 114 umol/l, maka didapatkan efisiensi diagnostik 83%,

sensitivitas 53%, dan spesifisitas 100% sedangkan jika titik

potong batas atas kreatinin diturunkan menjadi 56 umol/l, maka

didapatkan efisiensi diagnostik 71%, sensitivitas 100%, dan

spesifisitas 55%.

(3)

10.

Bokenhamp A, Domanetzki M, Zinck R, Schumann G, Byrd D, Brodehl

J. Cystatin C - a new marker of glomerular filtration rate in children

independent of age and height. Pediatrics 1998; 101: 875-81.

11.

Mole DR, Mason PD. Assessment of renal function. Medicine Int 1999;

99: 5-9.

12.

Nolte S, Mueller B, Pringskeim W. Serum 1-microglobulin and 2-

microglobulin for the estimation of fetal glomerular renal function.

Pediatr Nephrol. 1991; 5: 573-7.

13.

Newmann DJ, Thakkar H, Edwards RG, Wilkie M, White T, Grubb A,

Price CP. Serum custatin C measured by automated immunoassay: a more

sensitive marker of changes in GFR than serum creatinine. Kidney Int

1995; 47: 312-8.

14.

Filler G, Priem F, Vollmer I, Gellermann J, Jung K. Diagnostic sensitivity

of serum cystatin for impaired glomerular filtration rate. Pediatr Nephrol

1999; 13: 501-5.

15.

Bataille R, Durie BGM, Grenier D, Grenier J. Serum -2 microglobulin

and survival duration in multiple myeloma: a simple marker for staging.

Br J Haematol 1983; 55: 439-47.

16.

Grubb A. Diagnostic value of analysis of cystatin C and protein HC in

biological fluids. Clin Nephrol 1992; 38: S20-7/

17.

Bertelli L, Mussap M, Fanos V, Moggi G, Ruzanne N, Cataldi L, dkk.

Assessment of serum cystatin C levels in healthy pregnant women and in

their newborns respectively. Pediatr Nephrol 1997: C62.

18.

Iarux C, Bonzel KE, Bald M, Rubbrt-Lauterbach, Boehm W, Wingen

AM. Cystatin C A medium sized endogenous substrate for testing

peritoneal permeabillity. Pediatr Nephrol 1997: C76.

KESIMPULAN

Sistatin C serum merupakan parameter diagnostik yang

lebih daripada kreatinin serum untuk menilai fungsi ginjal pada

anak. Metode turbidimetri merupakan pemeriksaan yang relatif

mudah dan praktis untuk memeriksa sistatin C serum. Tampak-

nya, pemeriksaan sistatin C merupakan pemeriksaan yang

sangat bermanfaat dan sederhana untuk identifikasi penurunan

LFG pada anak (sensitivitas tinggi) dan menyingkirkan anak

dengan LFG normal (spesifisitas tinggi).

19.

Norlund L, Fex G, Lanke J, Schenk H Von, Nilsson J-E, Leksell H,

Grubb A. Reference intervals for the glomerular filtration rate and cell

formation markers: serum cystatin and serum 2-microglobulin/cystatin C-

ratio. Scand J Clin Lab Invest 1997; 57: 463-70.

20.

Helin I, Axenram M, Grubb A. Serum cystatin C as a determination of

glomerular filtration rate in children. Clin Nephrol 1998; 49: 221-5.

21.

Cataldi L, Mussap M, Plebani M, Bertelli L, Pesce M, Fanos V. Serum

cystatin C in the newborn : Reference values for a new index for the

glomerular filtration rate (GFR). Pediatr Nephrol 1996; 10: P27.

Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001 31