hasil penelitian

cdk 161/vol.35 no.2 Mar-Apr 2008

Efektifi tas Penggunaan Meal Replacement

Pada Pengaturan Diet Pasien Obesitas

Dalam Memperbaiki Komposisi Tubuh

Dan Faktor Risiko Sindroma Metabolik

Johf!Qfsnbeij-!!Tbnvfm!Pfupsp-!!Gjbtuvuj!Xjukbltpop

Efqbsufnfo!Jmnv!Hj{j!Lmjojl-!!Gblvmubt!Lfeplufsbo!Vojwfstjubt!Joepoftjb-!!Kblbsub!Joepoftjb

BCTUSBL

Mbubs!cfmblboh : Obesitas saat ini merupakan masalah yang sangat serius dan timbul sebagai suatu ancaman

kesehatan di seluruh belahan dunia. Penanganan obesitas sangat penting untuk mencegah terjadinya gangguan

metabolik kronik akibat kegemukan. Pemberian terapi diet pada obesitas bertujuan untuk mengurangi asupan

energi dan meningkatkan pengeluaran sehingga tercapai berat badan yang ideal.

Uvkvbo : Untuk mengetahui apakah penggunaan

meal replacement

dalam program penurunan berat badan akan

memberikan hasil yang lebih baik dalam memperbaiki komposisi tubuh dan faktor risiko sindroma metabolik

dibandingkan dengan makanan biasa rendah kalori.

Eftbjo : Penelitian

randomized controlled trial, pre-post test controlled group design

dilakukan untuk mendapat-

kan data mengenai pengaruh pemberian meal replacement (pengganti makan) yang diberikan pada kelompok

subyek obesitas terhadap komposisi tubuh, profil lipid, gula darah dan kadar antioksidan dibandingkan dengan

kelompok kontrol yang memperoleh diet makanan biasa dengan kalori terkontrol.

Ibtjm!ebo!qfncbibtbo : Setelah masa intervensi selama delapan minggu, terjadi perubahan yang berbeda an-

tara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Lingkar perut menurun 5,4±5,0 cm pada kontrol (n=12) dan

menurun 5,8±6,1 cm pada kelompok perlakuan (n=11). Tekanan sistolik naik 2,5±18,6 mmHg pada kontrol dan

turun 3,1±7,0 mmHg pada kelompok perlakuan. Tekanan diastolik turun 0,8±7,9 mmHg pada kontrol dan turun

2,5±5,3 mmHg pada kelompok perlakuan. Gula darah puasa turun 25,2±19,8 mg/dL pada kontrol dan turun

21,3±10,4 mg/dL pada kelompok perlakuan. Kadar trigliserida turun 37,6±64,1 mg/dL pada kontrol dan turun

60,2±70,0 mg/dL pada kelompok perlakuan. Kadar kolesterol HDL turun 1,4±7,1 mg/dL pada kontrol, sedang-

kan pada kelompok perlakuan naik 1,2±7,0 mg/dL.

Tjnqvmbo : Aktivitas paling banyak dan total asupan paling sedikit terjadi pada kelompok kontrol sehingga penu-

runan massa lemak dan masa otot terjadi paling besar. Namun pada kelompok perlakuan, meskipun jumlah asu-

pan kalori lebih banyak dan aktivitas lebih sedikit, tetap terjadi penurunan massa lemak tubuh dan bahkan terjadi

peningkatan massa otot. Dalam hal faktor risiko sindroma metabolik, terjadi perubahan yang lebih baik pada

kelompok perlakuan dibanding kontrol.

Kata kunci: Meal replacement, obesitas, pengaturan diet, sindroma metabolik.

Hasil Penelitian

MBUBS!CFMBLBOH

Penimbunan jaringan lemak tubuh yang berlebihan,

atau yang lazim disebut dengan obesitas atau kegemu-

kan, saat ini merupakan masalah yang sangat serius

dan timbul sebagai suatu ancaman kesehatan di selu-

ruh belahan dunia. Penimbunan ini disebabkan karena

ketidakseimbangan antara asupan energi dengan jum-

lah energi yang dikeluarkan.

Di Indonesia meskipun

prevalensinya masih relatif rendah, yaitu 2,5% pada

pria dan 5,9% pada wanita, namun sudah mulai menun-

jukkan tanda-tanda untuk menjadi masalah kesehatan

masyarakat. Hal ini mengacu pada hasil penelitian di

Jakarta yang menunjukkan peningkatan prevalensi obe-

sitas pada wanita di tahun 1982 sebesar 17,1% men-

jadi 24,1% di tahun 1992-1993, sedangkan pada pria

4,2% (tahun 1982) menjadi 10,9% (tahun 1993).

Usaha untuk menurunkan berat badan sebesar 5-

10% dapat bermanfaat untuk mencegah terjadinya

gangguan metabolik kronik akibat kegemukan, antara

lain berupa penurunan tekanan darah, perbaikan profil

lemak darah, perbaikan toleransi glukosa dan kecen-

derungan perbaikan trombosis.

Pemberian terapi

diet pada obesitas bertujuan untuk mengurangi asu-

pan energi dan meningkatkan pengeluaran sehingga

tercapai berat badan yang ideal.

Anjuran diet bagi penderita obesitas adalah diet den-

gan komposisi lemak yang lebih rendah yaitu <30%

cdk 161/vol.35 no.2 Mar-Apr 2008

dari total kalori, karbohidrat >55% dari total kalori,

pemberian protein yang cukup antara 10-15% dari

total kalori, serat 25-30 gr/hari dan konsumsi alkohol

yang rendah. Pada orang yang mengalami obesitas,

dianjurkan untuk dapat mengurangi asupan makannya

sebanyak 200-300 kkal/hari, dengan standar diet

sekitar 1000-1200 kkal/hari.

Pengaturan diet akan berhasil dengan baik jika pola

makan dapat dipertahankan dan dapat dilaksanakan

dalam jangka panjang. Penggunaan pengganti makan

(

meal replacement

/MR) yang memiliki jumlah kalori

dan komposisi yang pasti sebagai pengganti makan kini

banyak ditawarkan sebagai alternatif pola pengaturan

diet agar dapat dilakukan dalam jangka panjang dan

dapat dipertahankan. Oleh karena itu, penelitian ini

dilakukan bertujuan untuk mengetahui apakah peng-

gunaan meal replacement dalam program penurunan

berat badan akan memberikan hasil yang lebih efisien

dibandingkan dengan makanan biasa rendah kalori.

EFTBJO!QFOFMJUJBO

Penelitian

randomized controlled trial, pre-post test

controlled group

design dilakukan untuk mendapatkan

data mengenai pengaruh pemberian meal replacement

(pengganti makan) yang diberikan pada kelompok sub-

yek obesitas terhadap komposisi tubuh, profil lipid, gula

darah. Penelitian ini dilakukan di Surabaya dan tempat

pengambilan data dilakukan di PT. Unilever Indonesia-

Surabaya mulai pada bulan Juli-September 2006.

Penelitian ini dilakukan pada 23 subyek obesitas yang

dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok yang

mendapat MR dan kelompok kontrol. Kriteria inklusi

adalah karyawan atau istri karyawan berusia 35-55 ta-

hun dengan obesitas (indeks massa tubuh/IMT >27) di

PT. Unilever Indonesia-Surabaya tahun 2006 dan tidak

ada riwayat penyakit metabolik, yaitu gagal ginjal kronik,

gangguan fungsi hati, diabetes mellitus dan sindroma

nefrotik. Kriteria eksklusi adalah subyek-subyek yang ti-

dak bersedia berpartisipasi dalam penelitian, mengkon-

sumsi obat yang mempengaruhi profil lipid, obat penu-

run berat badan, obat penambah hormon, obat diuretik,

subyek adalah vegetarian dan pada subyek wanita yang

berencana hamil, sedang hamil atau sedang menyusui.

Teknik pengambilan sampel menggunakan metode con-

venience sampling, yaitu bergantung pada jumlah sub-

yek yang dilibatkan dalam penelitian ini.

Masing-masing subyek menjalani program penelitian

selama 8 minggu, dengan rincian: dilakukan wawan-

cara data demografi, kuesioner data pola hidup,

pemeriksaan antropometri (berat badan/BB, tinggi

badan/ TB, lingkar pinggang, dan

body fat analysis

BFA), asupan gizi (

food recall, food frequency question-

naire

/FFQ), pemeriksaan profil lipid dan gula darah,

kuesioner pola hidup dan kuesioner aktivitas fisik pada

hari pertama minggu pertama, dilanjutkan perlakuan

selama 4 minggu. Pada hari pertama minggu keem-

pat dilakukan pemeriksaan antropometri, kuesioner

pola hidup, asupan gizi (

food recall

2x24 jam), kemu-

dian perlakuan yang sama dilanjutkan kembali pada

masing-masing kelompok sampai minggu ke delapan.

Pada akhir penelitian dilakuan pengisian kuesioner

data pola hidup, pemeriksaan antropometri (BB, TB,

Lingkar Pinggang, dan BFA), asupan gizi (

food recall

FFQ), pemeriksaan profil lipid dan gula darah, kuesio-

ner pola hidup serta kuesioner aktivitas fisik.

Perlakuan dibedakan pada kedua kelompok, yaitu ke-

lompok kontrol (kelompok A; n=12) mendapat pro-

gram diet makanan biasa dengan kalori terkontrol

1200-1500 kkal, dengan 3 kali makan tanpa kuda-

pan. Sedangkan kelompok yang mendapat MR diet

(kelompok B; n=11) diberikan dalam bentuk kombinasi

makanan biasa dan meal replacement 1200-1500

kkal, terdiri dari 3 kali makan tanpa kudapan dengan

aturan makan pagi (300 kkal) berupa MR 200 kkal

+ apel/pir/jambu/jeruk 100 kkal (pilih salah satu);

makan siang (500 kkal) berupa makan besar low fat;

dan makan malam (400 kkal) berupa MR 200 kkal +

sayur 100 kkal + buah 100 kkal.

Data hasil penelitian diolah dengan menggunakan pro-

gram SPSS version 12.00, sedangkan analisis data dilaku-

kan dengan menggunakan uji statistik parametrik Annova

dan interpretasi data dan hubungan antara variabel-varia-

bel yang telah ditentukan disimpulkan secara deskriptif.

Masing-masing subyek penelitian telah menandatan-

gani informed consent dan telah diberi penjelasan

mengenai tujuan dan cara penelitian serta diberi jami-

nan kerahasiaan terhadap data yang diperoleh.

IBTJM!EBO!QFNCBIBTBO

Secara umum, tidak ada perbedaan bermakna

(p>0,05) pada karakteristik subyek penelitian, seperti

yang terlihat pada tabel 1 dibawah ini.

Rerata skor pola aktivitas subyek sebelum perlakuan

adalah antara 5,9 6,8 dengan skor terendah sebe-

sar 4,5 dan skor tertinggi 7,7. Skor <6,2 dikategorikan

sebagai aktivitas rendah dan skor >7,1 dikategorikan

sebagai aktivitas tinggi.

Perubahan komposisi tubuh seseorang, baik pria mau-

pun wanita, dipengaruhi oleh banyak faktor seperti fak-

tor usia, penurunan aktivitas atau kondisi menopause

cdk 161/vol.35 no.2 Mar-Apr 2008

dan penggunaan estrogen pada wanita, sedangkan

tingkat aktivitas fisik dapat mempengaruhi status

massa bebas lemak seseorang.

Dengan tidak adanya

perbedaan karakteristik usia dan pola aktivitas subyek

pada awal penelitian, maka dapat dikatakan komposisi

tubuh subyek penelitian menjadi homogen.

Ubcfm!2/!Tfcbsbo!vnvn!lbsblufsjtujl!tvczfl!qfofmjujbo!qsb!qfofmjujbo/

*Mean ± standar deviasi (sd)

# Tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok A dan B (p>0,05)

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Secara umum, tidak ada perbedaan bermakna

(p>0,05) pada asupan zat gizi makro, ukuran antro-

pometrik dan hasil pengukuran BFA antar kelompok

perlakuan sebelum penelitian, seperti terlihat pada ta-

bel 2 di bawah ini.

Ubcfm!3/!Tfcbsbo!lbsblufsjtujl!tubuvt!hj{j!tvczfl!cfsebtbslbo!btvqbo!{bu!

hj{j!nblsp-!!vlvsbo!bouspqpnfusj!ebo!cpez!gbu!bobmztjt!)CGB*!qsb!qfofmjujbo/

*Mean ± standar deviasi (sd)

#Tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok A dan B (p>0,05)

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Rerata asupan zat gizi makro (kalori, karbohidrat,

lemak dan protein) subyek penelitian pra perlakuan

adalah 9001200 kkal/hari dengan asupan minimal

709 kkal dan maksimal 1487 kkal, dengan rincian

asupan makronutrien dalam tabel 3 berikut.

Ubcfm!4/!Sfsbub!btvqbo!{bu!hj{j!nblsp!tvczfl!qfofmjujbo!qsb!qfofmjujbo/

Bila dilihat dari laporan asupan dalam penelitian ini,

tampak konsumsi rata-rata total asupan harian sub-

yek penelitian sangat rendah, padahal orang dewasa

yang mengkonsumsi rata-rata kalori 800-1200 kkal/

hari tidak akan mengalami berat badan lebih. Hal ini

membuktikan adanya kesulitan dalam estimasi asu-

pan kalori pada suatu penelitian obesitas akan ber-

pengaruh pada analisis diet makronutrien subyek

penelitian.

Pada penelitian ini cenderung terdapat flat

slope syndrome, yaitu subyek menyebutkan lebih ban-

yak makanan yang sedikit dikonsumsi dan lebih sedikit

makanan yang banyak dikonsumsi,

atau memang

mereka tidak mengetahui jenis makanan tinggi kalori

sehingga kemungkinan total asupan hariannya jauh

lebih tinggi dibandingkan yang dilaporkan.

Rerata IMT subyek adalah 31 kg/m

, dengan IMT ter-

endah adalah 28,7 kg/m

dan tertinggi adalah 35,7

kg/m

. Berdasarkan hasil pengukuran antropometrik,

maka menurut kriteria Asia Pasifik (tahun 2000), IMT

subyek penelitian tergolong dalam Obesitas I dan II.

Menurut

Kriteria Sindroma Metabolik

menurut Asia Pa-

sifik (tahun 2000), seorang subyek tergolong memiliki

risiko sindroma metabolik bila memiliki kriteria lingkar

pinggang untuk pria >90 cm dan wanita >80 cm. Pene-

litian ini tidak dibedakan menurut gender, namun bila

melihat rata-rata lingkar pinggang, tampaknya subyek

penelitian berisiko menderita komorbiditas penyakit pe-

nyerta sindroma metabolik dan abdominal obesity .

Dari hasil analisis BFA subyek penelitian sebelum

perlakuan diperoleh rerata massa lemak tubuh total

adalah 34, rerata massa bebas lemak adalah antara

27-28, dan rerata massa otot berkisar antara 51-53.

Pada kasus over weight dan obesitas, terjadi kompo-

sisi tubuh yang tidak seimbang dimana massa lemak

tubuh berlebihan. Katch & McArdle menyebutkan

massa lemak tubuh normal pada pria dewasa 19.9%

dan wanita dewasa 25.2%,

sedangkan pada peneli-

tian ini didapatkan massa lemak tubuh subyek >30%.

Dari hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak

didapatkan perbedaan bermakna (p>0,05) antara

tekanan sistolik, tekanan diastolik, profil lipid dan gula

darah puasa subyek pra perlakuan seperti terlihat di

tabel 4 berikut.

Rerata kadar kolesterol total subyek penelitian sebe-

Lbsblufsjtujl!Efnphsbgjl

Jumlah subjek

Usia (tahun)*

Jenis kelamin:

- Laki-laki

- Perempuan

Skor pola aktivitas fisik*

Tingkat aktivitas fisik: n (%)

- Rendah

- Cukup

- Tinggi

Lfmpnqpl!B

47,6 + 4,5

5,9 + 1,4

8 (66,7%)

2 (16,7%)

Lfmpnqpl!C

44,4 + 7,1

6,8 + 0,9

2 (18,2%)

6 (54,5%)

3 (27,3%)

Lbsblufsjtujl!tubuvt!hj{j

Jumlah subjek

Asupan zat gizi makanan:*

- Kalori (kkal)

- Karbohidrat (g)

- Lemak (g)

- Protein (g)

Ukuran antropometik:*

- Tinggi badan (cm)

- Berat badan (kg)

- Indeks massa tubuh (kg/m

)

- Lingkar perut (cm)

Hasik BFA:*

- Massa lemak tubuh

- Massa bebas lemak

- Massa otot

Lfmpnqpl!B

1237,1 + 250,7

167,2 + 40,3

32,2 + 19,7

39,8 + 7,7

162,8 + 5,7

82,7 + 8,3

31,2 + 2,5

99,7 + 9,3

34,9 + 5,1

28,8 + 5,1

53,8 + 7,0

Lfmpnqpl!C

873,3 + 164,1

148,9 + 28,2

15,3 + 7,9

35,0 + 8,5

160,7 + 7,3

80,7 + 7,2

31,2 + 4,5

99,0 + 6,6

34,0 + 4,8

27,8 + 6,9

51,0 + 5,3

Kfojt

nblspovusjfo

Karbohidrat

Lemak

Protein

Sfsbub!btvqbo

ibsjbo!)h*

137 - 167

15 - 32

35 - 40

Sfsbub!btvqbo

ufsfoebi!)h*

Sfsbub!btvqbo

ufsujohhj!)h*

238

cdk 161/vol.35 no.2 Mar-Apr 2008

lum perlakuan adalah antara 224-230 mg/dL, rerata

kadar kolesterol-LDL subyek penelitian adalah antara

123-128 mg/dL, sedangkan rerata kadar koleste-

rol-HDL-nya adalah antara 46-50 mg/dL, dan rerata

kadar trigliserida darah subyek adalah antara 144,3-

197,4 mg/dL. Rerata kadar gula darah subyek adalah

antara 126-132 mg/dL.

Ubcfm! 5/! Tfcbsbo! tvczfl! qfofmjujbo! cfsebtbslbo! ibtjm! qfnfsjltbbo!

uflbobo!ebsbi!qspgjm!mj qje-!ebo!hvmb!ebsbi!qvbtb!qsb!qfofmjujbo/

*Mean ± standar deviasi (sd)

#Tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok A dan B (p>0,05)

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Berdasarkan kriteria sindroma metabolik menurut

NCEP-ATP III,8 sindroma metabolik ditegakkan bila

ditemukan tiga dari lima faktor risiko sebagai berikut:

· Lingkar pinggang : Pria >102 cm dan wanita >88

· Gula darah puasa: > 110 mg/dL

· Tekanan darah: >130/85 mmHg

· Trigliserida: >150 mg/dL

· HDL-C: Pria <40 mg/dL dan wanita <50 mg/dL

Selain itu,

The International Diabetes Federation Con-

sensus

menambahkan adanya pengaruh etnik pada

lingkar pinggang yang dijadikan kriteria sindroma me-

tabolik. Untuk orang Indonesia yang tergolong kelom-

pok etnik Asia Selatan, parameter lingkar pinggang un-

tuk sindroma metabolik adalah bagi pria >90 cm dan

wanita >80 cm.

Pada penelitian ini didapatkan hasil penelitian sebagai

berikut:

· Tekanan darah subyek penelitian rata-rata berada

dalam batas normal.

· Rata-rata profil lipid subyek penelitian :

v Trigliserida berada di atas normal

v HDL dalam batas normal

· Lingkar pinggang berada di atas batas normal

Dikatakan bahwa parameter lingkar pinggang dan ka-

dar trigliserida 67,5-80% sudah dapat menunjukkan

adanya sindroma metabolik.

10, 11

Jadi walaupun hasil penelitian ini tidak dibedakan

menurut gender, namun tampaknya subyek penelitian

berisiko menderita komorbiditas penyakit penyerta

sindroma metabolik dan abdominal obesity .

Pasca perlakuan, secara umum terjadi perbedaan ber-

makna pada perubahan asupan zat gizi makro (p<0,05)

dan perubahan kadar kolesterol-LDL (p=0,039) subyek

antar kelompok. Selain itu terjadi perubahan beberapa pa-

rameter antropometri pra dan pasca penelitian (tabel 5)

yang tidak berbeda bermakna antar kelompok (p>0,05),

antara lain terjadinya penurunan BB pada kedua kelom-

pok penelitian sekitar 5 kg selama 8 minggu atau rata-rata

0,5 kg/minggu. Demikian juga terjadi penurunan lingkar

pinggang. Penurunan BB terjadi karena penurunan jumlah

asupan kalori dan juga peningkatan aktifitas fisik.

Ubcfm!6/!Qfohbsvi!joufswfotj!hj{j!zboh!cfscfeb!tfmbnb!efmbqbo!njohhv!

ufsibebq!cfcfsbqb!qbsbnfufs!bouspqpnfusj/

*Uji statistik ANOVA

#Uji statistik Kruskal-Wallis

¤ Tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok A dan B (p>0,05)

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Penelitian ini membuktikan bahwa diet biasa dalam

waktu singkat ternyata dapat berefek baik terhadap

penurunan BB, sedangkan diet dengan menggunakan

meal replacement dalam waktu singkat juga dapat

menurunkan BB namun lebih sedikit efeknya diban-

dingkan dengan kelompok kontrol. Mungkin pengaruh

tersebut baru akan terlihat lebih jelas bila dilakukan

penelitian dalam jangka waktu yang lebih lama. Diet ke-

tat yang cukup lama membutuhkan motivasi yang tinggi

dan kemauan yang keras. Kebanyakan penderita obesi-

tas cenderung bosan setelah beberapa waktu berdiet.

Pada saat tersebut, mungkin diperlukan suplementasi

seperti meal replacement yang akan memudahkan sub-

yek untuk berdiet dan menentukan menu sehari-hari.

Penelitian dengan menggunakan meal replacement

dalam jangka waktu satu tahun,

dua tahun,

em-

pat tahun,

dan lima tahun

membuktikan bahwa

penggunaan meal replacement jangka panjang adalah

aman dan dapat mempertahankan target BB yang di-

harapkan dalam jangka waktu lama. Selain itu, meal

replacement efektif digunakan pada subyek dewasa,

selain untuk menurunkan BB juga dalam mengatasi

risiko sindroma metabolik.

Lbsblufsjtujl!tvckfl

Jumlah subjek

Tekanan darak sistolik*

Tekanan darah diastolik*

Lipid darah:*

- Kolesterol total (mg/dL)

- Kolesterol-LDL (mg/dL)

- Kolesterol-HDL (mg/dL)

- Trigliserida (mg/dL)

Gula darah 2 jam

post propandial (mg/dL)*

Lfmpnqpl!B

121,7 + 13,5

81,7 + 8,3

230,7 + 55,4

128,3 + 39,0

50,0 + 7,4

144,3 + 77,2

126,1 + 22,1

Lfmpnqpl!C

117,7 + 6,8

79,1 + 8,0

224,1 + 34,1

123,4 + 22,5

46,5 + 7,5

197,4 + 118,2

132,7 + 45,1

Qbsbnfufs

Jumlah subjek

Perubahan BB*

Perubahan IMT (kg/m

Perubahan lingkar perut (cm)*

Lfmpnqpl!B

-5,6 + 2,2

-2,1 + 0,8

-5,4 + 5,0

Lfmpnqpl!C

-5,1 + 3,8

-2,1 + 1,6

-5,8 + 6,1

cdk 161/vol.35 no.2 Mar-Apr 2008

Ubcfm!7/!Qfsvcbibo!uflbobo!ebsbi!qbtdb!qfofmjujbo/!

*Uji statistik ANOVA

#Uji statistik Kruskal-Wallis

¤ Tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok A dan B (p>0,05)

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Tekanan darah akan membaik dengan penurunan BB.

Hasil pasca penelitian (tabel 6) memperlihatkan teka-

nan darah rata-rata mengalami penurunan yang tidak

berbeda bermakna antara kedua kelompok penelitian

(p>0,05), walaupun ada beberapa subyek yang me-

ngalami peningkatan meski peningkatan tersebut ma-

sih dalam batas normal.

Ubcfm!8/!Qfsvcbibo!btvqbo!lbmpsj!ebo!nblspovusjfo!qbtdb!qfofmjujbo/

*Uji statistik ANOVA

#Uji statistik Kruskal-Wallis

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Pada penelitian ini, tampak terjadi penurunan total

asupan, walaupun jumlahnya pada rata-rata kelom-

pok kurang dari 150 kalori, bahkan sebaliknya pada

kelompok B terjadi peningkatan asupan kalori (tabel

7). Jumlah penurunan ini memang tampak sedikit bila

dibandingkan dengan total asupan awal yang sudah

rendah, namun bila dilihat penurunan BB sebesar

0.5 kg/minggu, sedikitnya sudah terjadi penurunan

asupan sebesar 500 kalori/hari selama satu ming-

gu.

Kesenjangan ini diduga terjadi karena adanya

kesulitan subyek penelitian dalam mencatat jenis dan

jumlah asupan hariannya. Hal inilah yang menyebab-

kan terjadinya inkonsistensi pencatatan data asupan

makanan dalam penelitian ini sehingga sulit untuk di-

berikan penilaian atas data yang ada.

Perubahan komposisi tubuh dipengaruhi oleh total

asupan, jenis makanan dan peningkatan aktivitas fisik.

Terlihat bahwa terjadi penurunan massa lemak tubuh

pada kedua kelompok sesuai dengan penurunan jumlah

total asupan (tabel 8). Asupan protein pada kelompok

perlakuan tampak lebih tinggi dibandingkan kontrol dan

ini diikuti dengan peningkatan massa otot yang lebih

tinggi pada kelompok perlakuan dibandingkan kontrol.

Pada suatu penelitian multietnis yang meliputi etnis

Asia Selatan, Cina, Aborigin Kanada dan Eropa, terbukti

terdapat hubungan berbanding terbalik antara abdomi-

nal obesity dengan asupan protein. Dengan mengganti

sebagian dari asupan karbohidrat dengan protein,

dapat menurunkan abdominal obesity pada populasi

tersebut.

Faktor usia sangat mempengaruhi pemben-

tukan otot. Pada orang lanjut usia, kecepatan sintesis

protein otot basal umumnya menurun, sedangkan de-

gradasi protein otot cenderung meningkat. Di lain pihak,

keadaan ini diperburuk dengan rendahnya efek stimu-

lasi asupan protein pada sintesis protein otot. Hal ini

mungkin disebabkan karena menurunnya kemampuan

anabolik pada orang lanjut usia. Pada orang berusia

muda, kondisi ini tidak ditemui dikarenakan kemampuan

anabolik yang masih baik. Selain itu, aktivitas fisik juga

dapat secara efektif merangsang pembentukan otot.

Oleh karena itu, kombinasi antara asupan protein yang

adekuat dan aktivitas fisik yang memadai akan merang-

sang pembentukan otot yang optimal.

Ubcfm!9/!Qfsvcbibo!lpnqptjtj!uvcvi-!btvqbo!qspufjo!ebo!blujwjubt!gjtjl!

qbtdb!qfofmjujbo.

*Uji statistik ANOVA

# Uji statistik Kruskal-Wallis

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Untuk perubahan kadar kolesterol-LDL, terjadi perubahan

kadar kolesterol-LDL pada kelompok A yang secara statis-

tik berbeda bermakna bila dibandingkan dengan peruba-

han kadar kolesterol-LDL pada kelompok B (p=0,008).

Pemeriksaan profil lipid merupakan pemeriksaan yang

bersifat krusial karena membutuhkan waktu puasa lebih

lama, sementara kepatuhan subyek dalam melakukan

puasa selama 14 jam masih diragukan karena sebagian

besar subyek harus masuk bekerja pada pagi hari. Koles-

terol-LDL kelompok A mengalami penurunan, sedangkan

kolesterol-LDL kelompok B mengalami peningkatan. Hal

ini dapat disebabkan karena total asupan lemak pada

kelompok B lebih tinggi dibandingkan kelompok A. Pada

penelitian ini, semua kelompok penelitian mengalami

penurunan kolesterol total. Hal tersebut menggambar-

kan adanya penurunan asupan kalori total dibandingkan

asupan kalori sebelum penelitian. Kolesterol-HDL pada

kelompok B mengalami peningkatan, walaupun peruba-

han aktifitas fisiknya tidak lebih baik dibandingkan kelom-

pok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan

tersebut dapat disebabkan karena perbaikan pola asu-

pan lemak yang didapat dari meal replacement. Terjadi

penurunan kadar trigliserida pada kelompok A dan B, di

Qbsbnfufs

Perubahan tekanan sistolik*

Perubahan tekanan diastolik*

Lfmpnqpl!B

2,5 + 18,6

-0,8 + 7,9

Lfmpnqpl!C

-3,1 + 7,0

-2,5 + 5,3

Qbsbnfufs

Perubahan asupan kalori

Perubahan asupan karbohidrat

Perubahan asupan lemak

Perubahan asupan protein

Lfmpnqpl!B

-130,9 + 246,2

-18,4 + 34,3

-5,3 + 12,7

-2,4 + 10,9

Lfmpnqpl!C

156,1 + 283,6

-6,4 + 26,8

13,7 + 14,4

9,6 + 15,6

p=0,000

p=0,006

Qbsbnfufs

Perubahan massa lemak tubuh total

Perubahan massa bebas lemak

Perubahan massa otot

Perubahan asupan protein

Perubahan aktifitas fisik

p>0,05

p=0,06

p>0,05

Lfmpnqpl!B

-2,9 + 2,1

-4,3 + 1,9

-1,3 + 1,7

-2,4 + 10,9

1,5 + 1,5

Lfmpnqpl!C

-3,8 + 4,3

-4,9 + 6,3

1,1 + 5,1

9,6 + 15,6

0,2 + 1,0

cdk 161/vol.35 no.2 Mar-Apr 2008

mana penurunan yang lebih banyak terjadi adalah pada

kelompok B. Hal ini dapat disebabkan karena terjadinya

perbaikan pola asupan lemak dan karbohidrat pada ke-

lompok ini. Kedua kelompok mengalami penurunan ka-

dar gula darah karena perbaikan pola makan (total kalori,

asupan karbohidrat) dan pola aktivitas fisik (tabel 9).

Ubcfm!:/!Qfsvcbibo!qspgjm!mfnbl!ebo!hvmb!ebsbi!tvczfl!qfofmjujbo!qbtdb!

qfofmjujbo/

*Uji statistik ANOVA

#Uji statistik Kruskal-Wallis

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

Terjadi perbaikan faktor risiko sindroma metabolik

setelah penelitian pada kedua kelompok. Pada ke-

lompok perlakuan terdapat perubahan lingkar perut,

tekanan darah, kadar trigliserida dan kolesterol-HDL

yang lebih baik dibandingkan kelompok kontrol, walau-

pun perubahan ini tidak berbeda bermakna (p>0,05).

Ubcfm!21/!Qfohbsvi!joufswfotj!hj{j!zboh!cfscfeb!tfmbnb!efmbqbo!njoh.

hv!ufsibebq!cfscbhbj!gblups!tjoespnb!nfubcpmjl!)TN*/

*Uji statistik ANOVA

#Uji statistik Kruskal-Wallis

¤Tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok A dan B (p>0,05)

Kelompok-A, mendapat diet makanan biasa

Kelompok-B, mendapat diet makanan biasa dan meal

replacement

LFTJNQVMBO

Kelompok kontrol adalah kelompok dengan aktivitas

paling banyak dan total asupan paling sedikit sehingga

mengakibatkan penurunan massa lemak dan masa otot

terjadi paling besar pada kelompok ini. Pada kelompok

perlakuan, jumlah asupan kalori dan protein lebih ban-

yak sedangkan aktivitas fisik lebih sedikit, namun tetap

terjadi penurunan massa lemak tubuh dan bahkan ter-

jadi peningkatan massa otot pada kelompok perlakuan.

Hal ini merupakan kelemahan metode record karena

kemungkinan terjadinya

flat slope syndrome

Terjadi perubahan yang cenderung lebih baik pada ke-

lompok perlakuan dibandingkan kontrol dalam hal fak-

tor risiko sindroma metabolik, walaupun tidak berbeda

bermakna. Hal ini kemungkinan disebabkan karena

waktu penelitian yang hanya delapan minggu, karena

itu diperlukan penelitian jangka panjang untuk mem-

buktikan apakah penggunaan meal replacement dapat

berefek menguntungkan pada penderita obesitas

dalam mencegah faktor risiko sindroma metabolik.

VDBQBO!UFSJNB!LBTJI

Terima kasih kepada PT Sanghiang Perkasa (

Kalbe

Nutritionals

) atas kesediaannya memberikan formu-

la meal replacement (

Entrasol Diet Nutrition

) untuk

membantu pelaksanaan penelitian ini.

EBGUBS!QVTUBLB

1. Bray GA. Handbook of Obesity. Clinical Applications. 2nd ed.

2. Waspadji S. Diabetes Mellitus, Penyakit Kronik dan Pencegahannya.

Dalam: Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Editor: Soegondo

S, Subekti I. Edisi 4, 2004, hal169-179.

3. Wallace JP. Obesity. In: ACSM's Exercise Management for Persons with

Chronic Diseases and Disabilities. Human Kinetics, 1997, p 106-111.

4. Guo SS, Zeller C, Chumlea WC, Sievobel RM. Aging, body composition and life-

style the Fels longitudinal study. 1999. Am J. Clin Nutr. Vol 70, no 3, 405-411.

5. Voss S, Kroke A, Grobusch KK, Boeing H. Is macronutrient composition

of dietary intake data underreporting? Results from the EPIC-Potsdam

study, EJCN 1998, vol 52, no 2, p 119-126).

6. Gibson RS. Nutritional assessment methods. Dalam: Principle of Nutrition

Assessment. 2nd ed. Oxford University Press, New York, 2005, hal 5-7.

7. Katch FI, Mc Ardle WD. In: Introduction to Nutrition, Exercise, and

Health, Evaluation and Management of Obesity, Lea and Febiger, Phila-

delphia, 1993, p 254.

8. Johnson JS, Johnson BD, Allison T, Bailey KR, Schwarz GL, Turner ST. Cor-

respondence between the Adult Treatment Panel III Criteria for Metabolic

Syndrome and Insulin Resistance, 2006, Diabetes Care 29, p 668-672.

9. The International Diabetes Federation consensus definition of the met-

abolic syndrome. Embargo: Thurs, 14th April 2005.

10. Depres J, Pascot A, Lemeiux A, Lemeiux S, Lamrche B, Couilard C,

Bergeron J. Obesity Management: A priority in the primary and sec-

ondary prevention of cardiovascular disease. In Progress in Obesity

Reseach: 9. Madeiros-Neto G, Halpern A, Bouchard C, John Libbey

Eurotext Ltd. 2003, p 29-35.

11. Witjaksono F. Association between metabolic sundrom (ATP III) and

hypertriglyceride mid waist in male employee. 3rd National Obesity

Symposium (NOS III). 2004.

12. Rothacker DQ, Staniszewski BA, Ellis PK. Liquid meal replacement vs traditional

food. Journal of the American Dietetic Association 2001, 101(3):345-347.

13. Ashley JM, St Jeor ST, Perumean-Chaney S, Schrage J, Bovee V

(2001). Meal replacements in weight intervention. Obesity Research

9(Suppl 4) : S312-20.

14. Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Johnson TD, Suchard MA, Adler G.

Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in

obese patients: four-year results. Obes Res. 2000; 8 : 399-402.

15. Rothacker DQ. Five-Year Self Management of Weight Using Meal Re-

placements: Comparison With Matched Controls in Rural Wisconsin.

Nutrition 2000, 16, p 344-348.

16. Noakes M, Foster PR, Keogh JB, Clifton PM: Meal replacements are as

effective as structured weight-loss diets for treating obesity in adults with

features of metabolic syndrome. J Nutr 2004, 134(8):1894-1899.

17. Jackson D, Baltes A, Khushner R. Diets, In: Evalutaion and Manage-

ment of Obesity, Bessesen DH. and Khushner R. eds, Hanley dan Bel-

fus. Inc, Phyladelphia, 2002, p 41-46.

18. Merchant AT, Anand SS, Vuksan V, Jacobs R., Davis B, Teo K, Yusuf S.

For the SHARE and SHARE-AP Investigators. Protein intake is inversely

associated with abdominal obesity in a multi-ethnic population. J. Nutr.

135: 1196-1201, 2005.

19. Koopman R, Verdijk L, Manders RJF, Gijsen AP, Gorselink M, Pijpers E,

Wagenmakers AJM, and van Loon LJC. Co-ingestion of protein and

leucine stimulates muscle protein synthesis rates to the same extent

in young and elderly lean men. Am.J.Clin.Nutr. 2006; 84:623-32.

Qbsbnfufs

Perubahan kadar kolesterol total

(mg/dL)

Perubahan kadar kolesterol-LDL

(mg/dL)

Perubahan kadar kolesterol-HDL

(mg/dL)

Perubahan kadar trigliserida

(mg/dL)

Perubahan kadar gula darah puasa

(mg/dL)

p>0,05

p=0,008

p>0,05

Lfmpnqpl!B

-18,2 + 51,7

-20,3 + 41,1

-1,4 + 7,1

-37,6 + 64,1

-25,5 + 19,8

Lfmpnqpl!C

-7,2 + 32,9

13,0 + 16,4

1,2 + 7,0

-60,2 + 70,0

-21,3 + 10,4

Gblups!Sftjlp!TN

Jumlah subjek

Perubahan lingkar perut (cm)*

Perubahan tekanan sistolik*

(mmHg)

Perubahan tekanan diastolik*

(mmHg)

Perubahan kadar gula darah puasa*

(mg/dL)

Perubahan kadar trigloserida*

(mg/dL)

Perubahan kadar kolesterol-HDL*

(mg/dL)

Lfmpnqpl!C

-5,8 + 6,1

-3,1 + 7,0

-2,5 + 5,3

-21,3 + 10,4

-60,2 + 70,0

1,2 + 7,0

Lfmpnqpl!B

-5,4 + 5,0

2,5 + 18,6

-0,8 + 7,9

-25,2 + 19,8

-37,6 + 64,1

-1,4 + 7,1