Aspek Klinik dan Farmakoterapi

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Anak dengan Gangguan Pemusatan

Perhatian / Hiperaktivitas

Yusuf Alam Romadhon

Dokter PTT di Puskesmas Kartasura II Kab Sukoharjo, Jawa Tengah

ABSTRAK

Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (GPP/H) merupakan suatu sindrom neuro-

psikiatrik yang sering dijumpai dengan onset pada masa anak di tahun-tahun awal sekolah.

Menurut DSM-IV, GPP/H dibagi atas tiga subtipe: (1) subtipe inatensi, (2) subtipe

hiperaktif-kompulsif, (3) kombinasi. Terdapat penurunan gejala sebesar 50% setiap 5 tahun antara

usia 10 hingga 25 tahun, tetapi adanya kondisi psikiatri yang terjadi bersamaan dengan GPP/H

seperti gangguan mood, gangguan perilaku menentang (ODD [oppositional defiant disorder]),

gangguan bipoler dan sindrom Tourrette, dalam suatu penelitian prospektif akan meningkatkan 11

kali menetapnya gejala, 9 kali terjadinya gangguan kepribadian antisosial dan 4 kali lebih tinggi

kejadian gangguan penyalahgunaan obat; prediktor terkuat menetapnya psikopatologi adalah

komorbiditas psikiatrik dan riwayat GPP/H keluarga.

Dalam farmakoterapi GPP/H, psikostimulansia mempunyai tempat yang unik dan utama;

sejauh ini methylphenidate merupakan psikostimulansia yang paling banyak diteliti dan digunakan

karena menunjukkan hasil yang lebih efektif dan efek samping yang minimal dibandingkan obat

jenis yang lain seperti antidepresan dan neuroleptik.

Kata kunci : Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktif, aspek klinik, farmakoterapi.

PENDAHULUAN

Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (GPP/H)

merupakan suatu sindrom neuropsikiatrik yang sering dijumpai

dengan onset usia kanak-kanak, sebagian besar menjadi nyata

(dan menjadi perhatian medik) di tahun-tahun pertama kelas

sekolah

(1)

Kondisi ini merupakan suatu gangguan heterogen

dengan etiologi yang tidak diketahui

(1,2)

Di Amerika merupa-

kan satu dari problem klinik dan kesehatan masyarakat utama

karena berhubungan dengan morbiditas dan disabilitas

anak-anak, remaja dan dewasa. Pengaruhnya pada masyarakat

adalah dalam hal finansial, stres pada keluarga, pengaruh

negatif pada kegiatan akademik, pekerjaan dan juga ke-

percayaan diri

(2)

Data dari penelitian cross-sectional,

retrospektif dan follow-up menunjukkan bahwa anak-anak

dengan GPP/H berisiko menderita gangguan psikiatrik lain

baik di masa kanak-kanak, remaja dan dewasa yang meliputi

perilaku antisosial, penyalahgunaan zat serta gangguan mood

dan kecemasan

(1,2)

Keterkaitannya dengan gangguan tersebut

membuatnya menjadi suatu kelompok gangguan yang lebih

kompleks

(3)

. Pengenalan, penilaian (assessment) dan penata-

laksanaan dini dari kondisi-kondisi ini dapat mengarahkan

kembali perkembangan edukasional dan psikososial pada

sebagian besar anak dengan GPP/H

(4)

Nama dan nosologi GPP/H telah menjalani sejumlah

perubahan dalam beberapa dekade terakhir. Di tahun 1960-an

dalam DSM-II gejala-gejala motorik yang ditekankan serta

gangguan diberi nama reaksi hiperkinetik dari anak-anak. Di

tahun 1980-an, DSM-III menamai kembali sebagai gangguan

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005

pemusatan perhatian dan menekankan inatensi sebagai

gambaran inti. Di tahun 1987 dalam DSM-III-R dinamai

kembali dengan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas

(attention deficit/hyperactivitydisorder[ADHD]). Baik inatensi

maupun hiperaktivitas ditekankan sama pentingnya sebagai

gambaran inti. Dalam DSM-IV dikenal tiga subtipe tergantung

pada gejala yang dominan; subtipe dominan inatensi, subtipe

dominan hiperaktivitas-impulsivitas dan subtipe campuran

(2)

PREVALENSI

Penelitian GPP/H di masyarakat memperlihatkan pre-

valensi antara 1,7%-16%, tergantung pada populasi dan

metodologi diagnostik yang dipergunakan (tabel 1)

(1)

Dengan menggunakan kriteria DSM IV, bila dibandingkan

dengan versi sebelumnya, maka lebih banyak perempuan yang

didiagnosis subtipe inatensi. Angka prevalensi juga sangat

bervariasi tergantung sampel yang diteliti, pada sampel

sekolah 6,9% (5,5%-8,5%) dibandingkan sampel komunitas

10,3% (8,2%-12,7%)

(4)

Pada uji lapangan DSM IV didapatkan kecenderungan

perbedaan usia untuk masing-masing subtipe. Anak dengan

GPP/H subtipe hiperaktif-impulsif rata-rata usianya 5,7 tahun,

subtipe kombinasi rata-rata usianya 8,5 tahun dan subtipe

inatensi rata-rata usianya 9,8 tahun. Penderita GPP/H subtipe

kombinasi dan hiperaktif-impulsif paling bermasalah dengan

perilaku mereka di rumah, sedangkan penderita dengan subtipe

inatensi cenderung lebih bermasalah di bidang akademik dan

secara bermakna lebih sering menggunakan fasilitas-fasilitas

pelayanan di sekolah. Penderita subtipe inatensi menunjukkan

taraf yang lebih rendah dalam hal atensi, kenakalan, agresifitas

dan gejala-gejala gangguan perilaku, tetapi tidak berbeda

dengan subtipe lain dalam hal masalah-masalah sosial,

psikosomatik atau gejala-gejala kecemasan dan depresi

(2)

Tabel 1. Penelitian mengenai prevalensi Gangguan Pemusatan Perhatian/

Hiperaktivitas

(1)

Tempat

Sumber, tahun

Kriteria #

Prevalensi

Selandia Baru

Anderson dkk., 1987

DSM III

6,7

New York, NY

Cohen, 1988

DSM III

3-6

Ontario

Szatmarl dkk., 1989

DSM III

6,3

Puerto Rico

Bird dkk., 1988

DSM III

9,5-16,1

Pusat kota AS

Newcorn dkk., 1989

DSM III

12,9

Pittsburg, PA

Costelo dkk., 1988

DSM III-R

2,6

Iowa

Lindgren dkk., 1990

DSM III

2,8

Jerman

Baumgnertel dkk, 1995

DSM III§

9,6

London, Inggris

Esser dkk., 1990

DSM III-R

1,7

Mannheim, Jerman

Esser dkk., 1990

DSM III-R

4,2

Pelham dkk., 1992

DSM III-R

2,5-4,0

Tennessee

Wolraich dkk., 1996

DSM III-R

7,3

Shaffer dkk., 1996

DSM III-R

4,1

# DSM III: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 7hird Ed

DSM III-R: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third

Ed. yang direvisi; DSM IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fourth Ed.

Prevalensi 18,9% menggunakan DSM III-R

Prevalensi 6,1% menggunakan DSM III-R

§ Prevalensi 9,0% subtipe inatensi, 3,9 % subtipe hiperaktif-impulsif, 4,8%

subtipe campuran total 17,8% menggunakan DSM IV; 10,9% menggunakan

DSM III-R

Prevalensi 5,4% subtipe inatensi, 2,4% subtipe hiperaktif-impulsif, 3,6%

subtipe campuran menggunakan DSM IV

DIAGNOSIS GPP/H

Menegakkan diagnosis GPP/H pada anak harus ber-

dasarkan ciri-ciri yang memenuhi kriteria diagnosis (tabel 2).

Sedangkan langkah untuk menegakkan diagnosis dan evaluasi-

nya dapat dilihat pada Gambar 1.

Tabel 2. Kriteria Diagnosis Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktif*

A. Baik : (1) atau (2)

(1). Gangguan Pemusatan Perhatian (Inatensi)

Sekurang-kurangnya ada 6 dari gejala gangguan pemusatan perhatian

ini yang muncul dalam 6 bulan terakhir.

- Tidak mampu memberikan perhatian terhadap hal-hal yang kecil,

sering membuat kesalahan yang sesungguhnya tidak perlu terjadi

saat mengerjakan tugas di sekolah.

- Tidak mampu memusatkan perhatian secara terus-menerus pada

saat menyelesaikan tugas atau bermain.

- Sering tampak seperti tidak memperhatikan.

- Sering tidak dapat mengikuti perintah dan gagal menyelesaikan

tugas sekolah atau tugas lainnya.

- Sering mengalami kesulitan mengatur tugas atau aktivitas lainnya.

- Sering menolak atau tidak menyukai tugas yang memerlukan

perhatian terus-menerus.

- Sering kehilangan barang-barang atau alat yang diperlukan.

- Perhatian mudah teralih oleh rangsangan dari luar.

- Sering lupa menyelesaikan tugas/kegiatan rutin sehari-hari.

(2). Hiperaktivitas dan Impulsivitas

Sekurang-kurangnya ada 6 dari gejala gangguan hiperaktivitas dan

impulsivitas ini yang muncul dalam 6 bulan terakhir

· Hiperaktivitas

- Sering tangan dan kaki tidak bisa diam atau banyak bergerak di

tempat duduk.

- Sering meninggalkan tempat duduk saat mengikuti kegiatan di kelas

atau kegiatan lain yang mengharuskannya tetap duduk.

- Sering berlari-lari atau memanjat-manjat secara berlebihan.

- Tidak dapat mengikuti aktivitas atau bermain dengan tenang dan

santai.

- Selalu bergerak terus seperti digerakkan oleh mesin.

- Sering banyak berbicara.

· Impulsivitas

- Terlalu cepat memberikan jawaban sebelum pertanyaan selesai

didengar.

- Sulit

menunggu

giliran.

- Sering melakukan interupsi atau mengganggu orang lain.

B. Gejala-gejala tersebut terjadi sebelum usia 7 tahun.

C. Gejala-gejala tersebut terjadi pada lebih dari satu situasi.

D. Gejala-gejala tersebut secara klinis nyata menimbulkan hendaya

dalam kegiatan sosial, akademis dan tugas-tugas lainnya.

E. Gejala-gejala tersebut tidak diakibatkan oleh gangguan perkembangan

pervasif, schizophrenia dan gangguan jiwa yang lain. (misal,

gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan disosiatif atau

gangguan kepribadian).

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Ed.

Kode berdasarkan tipenya; 314.01 GPP/H, Tipe Kombinasi: bila terdapat

baik kriteria A(1) maupun A(2) dalam 6 bulan terakhir; 314.00 GPP/H, Tipe

Inatensi: bila terdapat kriteria A(1), tetapi tidak terdapat kriteria A(2) dalam

6 bulan terakhir; 314.01 GPP/H, Tipe Hiperaktif-Impulsif bila terdapat

kriteria A(2) tetapi tidak terdapat kriteria A(1) dalam 6 bulan terakhir.

Catatan pengkodean: Untuk individu (terutama remaja dan dewasa) yang saat

ini mempunyai gejala-gejala, yang tidak lagi memenuhi kriteria secara utuh,

sebaiknya dimasukkan "Dalam Remisi Parsial". (dari referensi 1)

Ada tiga subtipe GPP/H (DSM IV) berdasarkan dominasi

gejalanya, yaitu:

1. GPP/H subtipe inatensi (GPP/H-i) memenuhi sedikitnya 6

dari 9 kriteria perilaku inatensi.

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 33

2. GPP/H subtipe hiperaktif-impulsif (GPP/H-hi) memenuhi

sedikitnya 6 dari 9 kriteria perilaku hiperaktif-impulsif.

3. GPP/H subtipe kombinasi (GPP/H-k) memenuhi sedikit-

nya 6 dari 9 perilaku baik dari daftar inatensi maupun dari

hiperaktif impulsif.

Anak yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gejala-

gejala perilaku GPP/H tetapi tidak menunjukkan hendaya

fungsional tidak dapat didiagnosis GPP/H. Gejala-gejala GPP/

H harus ada di dua atau lebih situasi (seperti di rumah dan di

sekolah), dan perilaku harus berpengaruh buruk secara

fungsional baik di sekolah maupun di lingkungan sosial.

Diagnosis tersusun dari sintesis informasi orang tua, laporan

sekolah, juga perawat kesehatan jiwa jika mereka dilibatkan

serta dari wawancara/pemeriksaan anak. Dalam DSM IV

diperlukan bukti adanya gejala yang ada sebelum usia 7 tahun,

pada beberapa kasus, gejala-gejala GPP/H tidak dikenali oleh

orang tua atau guru sampai anak berusia lebih dari 7 tahun,

pada saat lebih sering berhadapan dengan tugas-tugas sekolah.

Usia onset dan lamanya gejala dapat diperoleh dari orang tua

melalui anamnesis secara komprehensif

(4)

PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMORBIDITAS

GPP/H

Penelitian follow-up jangka panjang anak dengan GPP/H

hingga remaja dan dewasa awal menunjukkan bahwa GPP/H

seringkali menetap dan berhubungan dengan disfungsi dan

psikopatologi yang bermakna dalam kehidupannya di ke-

mudian hari. Remaja dan dewasa muda GPP/H berrisiko untuk

gagal sekolah, kesulitan emosional, hubungan buruk dengan

teman sekolah dan sering bermasalah dengan hukum.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa masalah agresi

dan perilaku di masa kanak-kanak merupakan prediksi

menetapnya GPP/H di kehidupan remaja dan dewasa muda,

namun demikian masih relatif sedikit yang diketahui mengenai

faktor- faktor risiko yang menentukan perkembangan GPP

(2)

Secara rata-rata, gejala menurun sekitar 50% setiap 5

tahun antara usia 10 hingga 25 tahun. Hiperaktivitas sendiri

menurun lebih cepat ketimbang impulsivitas dan inatensi

(1)

Sejumlah kondisi psikiatri dapat terjadi bersamaan dengan

GPP/H. Antara 10% hingga 20% anak dengan GPP/H baik dari

sampel komunitas dan klinis menderita gangguan mood, 20%

menderita gangguan perilaku dan lebih dari 40% mungkin

mendenta ODD (gangguan perilaku menentang).

Hanya sekitar 7% pasien GPP/H menderita sindrom tik

atau Tourrette, tetapi 60% dari pasien sindrom Tourrette

menderita GPP/H, yang memunculkan kemungkinan adanya

etiologi bersama. Gangguan belajar (terutama gangguan mem-

baca) dan intelegensia subnormal juga meningkat dalam

populasi total GPP/H atau sebaliknya. Secara keseluruhan

mungkin 65% anak-anak GPP/H akan memiliki 1 atau lebih

kondisi komorbid, yang mungkin tidak akan dikenali tanpa

melakukan evaluasi dan anamnesis yang memadai.Suatu

penelitian prospektif penderita GPP/H dibandingkan dengan

kelompok kontrol selama rata-rata 16 tahun mendapatkan

peningkatan 11 kali menetapnya gejala GPP/H (11% lawan

1%), peningkatan 9 kali terjadinya gangguan kepribadian

antisosial (18% lawaan 2%) dan angka gangguan pe-

nyalahgunaan obat 4 kali lebih tinggi (16% lawan 4%).

Prediktor terkuat menetapnya psikopatologi adalah

komorbiditas psikiatrik dan adanya riwayat keluarga GPP/H

(1)

FARMAKOTERAPI PADA GPP/H

Psikostimulansia mempunyai tempat yang unik dalam

psikofarmakologi pediatrik

(5)

Walaupun terdapat lebih dari

150 penelitian terkontrol mengenai stimulansia dengan subyek

lebih dari 5000 anak-anak, remaja dan dewasa, sebagian besar

penelitian terbatas pada anak laki-laki kulit putih, usia laten

dan tidak lebih lama dari 2 bulan. Penelitian-penelitian ini

mencatat efektifitas dan keamanan stimulansia pada semua

kelompok usia terutama pada anak usia laten, tetapi secara

konsisten juga melaporkan bahwa rata-rata 30% anak-anak

dengan GPP/H tidak memberikan respons terhadap obat-obat

(stimulan) ini. Sejauh ini methylphenidate merupakan sti-

mulansia yang paling banyak diteliti, meskipun demikian

beberapa pasien mungkin lebih menunjukkan respons terhadap

satu stimulansia daripada dengan stimulansia yang lain

(2)

Macam-macam stimulansia yang umumnya diresepkan

untuk terapi GPP/H pada anak serta sediaan yang tersedia dan

strategi penentuan dosis yang dianjurkan dapat dilihat pada

Tabel 3. Di Indonesia stimulansia yang beredar saat ini adalah

methylphenidate (Ritalin

), penggunaan untuk anak usia

sekolah dianjurkan dimulai dengan dosis 5 mg bid diberikan

sebelum sarapan pagi dan makan siang karena methyl-

phenidate umumnya efektif untuk 3 sampai 4 jam. Bila perlu,

dosis ditingkatkan secara bertahap 5-10 mg/minggu. Pasien

usia sekolah umumnya sudah berrespons pada dosis 0,3-0,8

mg/kgbb. Dosis yang lebih tinggi dapat menimbulkan efek

buruk pada konsentrasi dan belajar

(1)

Saat ini tersedia preparat methylphenidate sustained

release untuk mempermudah dan meningkatkan ketaatan

pasien dalam minum obat, tetapi pemberian obat di siang hari

oleh guru di sekolah dapat membuat anak menjadi malu

sehingga menyulitkan keteraturan berobat pasien

(1)

Biederman dan kawan-kawan telah melakukan penelitian

terkontrol, acak menggunakan methylphenidate 0,1 mg/kg/

hari pada dewasa dengan GPP/H DSM III-R onset anak-anak

penilaian menggunakan instrumen baku terpisah atas GPP/H

saja, GPP/H dengan depresi dan GPP/H dengan anxietas

didapatkan respons terapi yang nyata dibandingkan plasebo

(78% banding 4%) respons terhadap methylphenidate tidak

tergan-tung pada jenis kelamin, komorbiditas psikiatri atau

riwayat gangguan psikiatri lainnya

(2)

Walaupun stimulansia mengakibatkan anoreksia dan

penurunan berat badan, pengaruhnya pada pertambahan tinggi

badan kurang pasti. Laporan terdahulu menunjukkan penurun-

an pertumbuhan tinggi badan yang menetap yang berhubungan

dengan stimulansia, tetapi laporan lainnya tidak dapat mem-

buktikannya. Tinggi akhir anak tampaknya tidak terpengaruh,

tetapi tidak ada yang meneliti pengaruh stimulansia pada

pertumbuhan anak yang diterapi jangka panjang secara terus-

menerus dari anak-anak sampai dewasa muda. Lebih lanjut,

defisit pertumbuhan dapat merupakan cermin keterlambatan

pematangan yang berkaitan dengan GPP/H itu sendiri (yakni

dismaturitas) ketimbang terapi stimulansia

(2,6)

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005

Diagnosis dan Evaluasi

Anak dengan Gangguan PemusatanPerhatian/Hiperaktivitas

(4)

Algoritma Klinik

Anak usia 6-12 th datang dengan orang tua

atau guru yang memprihatinkan prestasi

akademik yang rendah dan/atau perilaku

khusus ATAU klinisi menilai

kondisi-kondisi ini selama skrining

kesehatan

Ke Box 8

Memenuhi

kriteria GPP/H

DSM IV harus

meliputi apakah

gejala

berpengaruh

secara fungsional

dan pd performa

dalam 2 situasi

/lebih dalam 6 bl

terakhir

Penilaian di Sekolah:

· Penilaian elemen khusus

o inatensi ; hiperaktivitas dan impulsivitas

· Gunakan checklist (btk singkat) perilaku GPP/H

· Ax dari guru meliputi

o perilaku dalam kelas

o pola belajar

o intervensi dalam kelas

o derajat hendaya fungsional

· Bukti pekerjaan di sekolah

o kartu laporan

o sampel pekerjaan sekolah

Penilaian di keluarga:

· Pencatatan elemen khusus dgn wawancara atau

gunakan cbecklist GPP/H:

· Pencatatan harus meliputi

o inatensi; hiperaktivitas dan impulsivitas dalam

2 situasi/lebih

o usia onset

o lamanya gejala

o derajat hendaya fungsional

Apakah anak memenuhi

kriteria GPP/H DSM IV?

Penilaian anak oleh klinisi di

pelayanan primer meliputi:

· Ax dan Pmx baku

· Pmx neurologik

· Penilaian di keluarga

· Penilaian di sekolah

Klinisi di pelayanan primer:

pertimbangkan GPP/H pd anak yg datang

dg keluhan sbb:

· Tak dapat duduk tenang/hiperaktif

· Kurang atensi/konsentrasi yg buruk

/tampak spt tdk mendengarkan/melamun

· Bertindak tanpa berfikir/impulsif

· Problem perilaku

Tidak

Nilai ulang pasien/

keprihatinan orang tua

Nilai dan terapi

Apakah tdp bukti variasi atau

masalah perkembangan ata u

kondisi lain

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 35

Lanjutan dari box 4

Kondisi yg

berhubungan/menyer-

tai) dpt meliputi:

· Ggn belajar/bahasa

· ODD

· Ggn perilaku

· Anxietas

· Depresi

· Kondisi lain

Nilai kondisi yg

menyertai

Apakah terdapat kondisi

yg berkaita

Tidak

Kondisi yg

menyertai dpt

dikonfirmasi?

Dx GPP/H &

kondisi yg

menyertai

Diagnosis GPP/H

Tidak

Edukasi orang tua/

pasien dan terapi

Edukasi orang tua/

pasien dan terapi

Kembali ke box 10

Tabel 3. Psikostimulansia yang umumnya diresepkan untuk terapi GPP/H pada pasien

pediatri; sediaan yang tersedia dan strategi penentuan dosis yang dianjurkan*

Obat

Sediaan tablet

(mg)

Dosis

awal

Interval

antar dosis

Kecepatan titrasi

(mg/mgg)

Dosis terapetik

umumnya

Methylphenidate

5, 10, 20

5mg bid

3-4

5-10

0,3-0,8

mg/kg/dosis

Dextroamphetamine

5, 10, 15

5 mg qd

atau bid

4-6 5

0,2-0.5

mg/kg/dosis

Adderall

10,

5 mg qd

atau bid

4-6 5

0,15-0,4

mg/kg/dosis

Pemoline

18,75; 37,5;

37,5 mg

qam

18,75

1-2 mg/kg/hari

* Diambil dari referensi 1; di Indonesia yang tersedia adalah methylphenidate (Ritalin

)

Remaja dapat memerlukan dosis mg/kg lebih rendah daripada pasien usia sekolah.

Total dosis harian lebih dari 60 mg tidak dianjurkan.

Hanya kasus jarang yang memerlukan lebih dari 40 mg/hari

Terdiri dari bagian yang sama amfetamin aspartat, amfetamin sulfat, dextroamfetamin sacharat dan dextroamfetamin sulfat

Pemoline tersedia dalam bentuk tablet kunyah

Dosis harian maksimum 112,5 mg/hari

ZAT LAIN

Zat nonstimulansia yang telah diteliti secara luas untuk

pengobatan GPP/H meliputi antidepresan (Tabel 4),

agonis

dan neuroleptik

Antidepressan

Tricyclic antidepressant (TCA) terutama imipramin dan

desipramin, merupakan komponen farmakoterapi kedua ter-

banyak untuk GPP/H. Dua puluh sembilan penelitian (18

terkontrol, 11 terbuka) telah mengevaluasi penggunaan TCA

pada 1016 orang anak dan remaja dan 63 orang dewasa

GPP/H. Hampir semua (93%) melaporkan sedikitnya per-

baikan sedang. Meskipun demikian sebagian besar penelitian

TCA untuk terapi GPP/H relatif singkat, mulai dari beberapa

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005

minggu hingga beberapa bulan, sedikit yang hingga lebih dari

2 tahun. Hasil penelitian baik jangka panjang maupun jangka

pendek sama positifnya

(2,6)

Untuk desipramin, ada laporan

kematian mendadak (sudden death) pada anak-anak yang

menggunakan obat ini

( 2,5,6)

Antidepresan baru bupropion hydrochloride yang mem-

blok reuptake norepinefrin dan dopamin, secara konsisten

dapat menurunkan gejala-gejala GPP/H pada pasien muda

dalam uji klinik terkontrol. Sedangkan fluoxetin, serotonin

specific reuptake inhibitor (SSRI) masih dipertanyakan efek-

tivitasnya sebagai monoterapi pada GPP/H

(1,2,5,6)

Tabel 4. Antidepressan dengan berpotensi bermanfaat bagi penderita

pediatri dengan GPP/H

(5)

Tricyclic antidepressant

Amitriptilin

Desipramin

Imipramin

Nortriptilin

Monoamine Oxidase Inhibitor

Bupropion

Fluoxetin

Venlafaxine

Penelitian terkontrol belum pernah dilakukan

Agonis

Klonidin mempunyai sifat agonis

adrenergik terutama

digunakan untuk terapi hipertensi bermanfaat untuk terapi

anak dengan GPP/H. Manfaat tersebut telah dilaporkan pada 4

penelitian, 1 penelitian terbuka, 1 tinjauan retrospektif dan 2

penelitian terkontrol dengan total 122 pasien. Dosis harian

yang digunakan 4 sampai 5

µg/kgbb. (dosis rata-rata 0,2

mg/hari). Semua penelitian melaporkan respons perilaku

positif, 50%-70% subyek sedikitnya menunjukkan perilaku

sedang. Akan tetapi efek pada kognisi masih kurang jelas

(2)

Neuroleptik

Neuroleptik potensi rendah seperti thioridazine dan

chlorpromazine, juga potensi tinggi seperti haloperidol mampu

menurunkan perilaku disruptif (mengganggu) dalam penelitian

terkontrol. Akan tetapi karena efek sampingnya dan kenyataan

bahwa stimulansia lebih efektif ketimbang antipsikotik, neuro-

leptik tidak dianjurkan pada GPP/H tanpa komplikasi

(5)

Rapley dan kawan-kawan melakukan penelitian deskriptif

mengenai pola diagnosis dan terapi pada 223 anak GPP/H

berusia 1-3 tahun dari data klaim Medicaid Michigan. Lebih

dari separuhnya menerima pengobatan psikotropik (57%),

hanya sedikit yang mendapat layanan psikologis (27%). Dua

puluh dua obat psikotropik yang berbeda telah digunakan, 46%

menggunakan lebih dari 1 obat psikotropik, 30% dengan

kombinasi yang digunakan secara bersamaan dan 44% kombi-

nasi yang digunakan secara berurutan. Obat-obat psikotropik

yang digunakan dapat dilihat pada tabel 5.

Walaupun maksud penelitian ini adalah untuk menekan-

kan perlunya batasan kriteria diagnosis yang lebih baik dan

terapi yang efektif pada anak-anak yang sangat muda dengan

GPP/H, namun tidak ada salahnya digunakan sebagai bahan

perbandingan untuk penatalaksanaan GPP/H.

Tabel 5. Obat-obat psikotropik yang digunakan pada anak usia 1-3

tahun dengan GPP/H berdasarkan frekuensi penggunaannya

(7)

Nama Generik Obat

Jumlah anak yang diterapi

(N = 223)

Methylphenidate hydrochloride

Clonidine hydrochloride

Dextroamphetamine sulfate

Imipramine hydrochloride

Thioridazine hydrochloride

Pemoline

Guanfacine hydrochloride

Trazodone hydrochloride

Fluoxetine hydrochloride

Nortriptyline hydrochloride

Venlafaxine hydrochloride

Sertraline hydrochloride

Amitriptyline hydrochloride

Buspiron hydrochloride

Bupropion hydrochloride

Desipramine hydrochloride

Doxepin hydrochloride

Haloperidol

Lithium carbonate

Nefazodone hydrochloride

Risperidone

Temazepam

KEPUSTAKAAN

1. Goldman LS et al. Diagnosis and Treatment of Attention

Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescent. Council

Report. JAMA 1998; 279: 14

2. Biederman J. Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder: A Life Span

Perspective. J. Clin. Psychiatr. 1998; 59 (Suppl 7) : 4-12

3. Inu Wicaksono. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas.

Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaanya dalam: Seminar Kesulitan

Belajar Bukan Halangan untuk Berprestasi pada Kasus Anak dengan

GPP/H. PPPTKA dan Kandepdiknas Jogjakarta, Februari, 2000.

American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline. Diagnosis

and Evaluation of the Child with Attention Deficit/Hyperactivity

Disorder. Pediatrics 2000; 105 (5).

Findling RL, Dogin JW. Psychopharmacology of ADHD. Children and

Adolescents. J. Clin. Psychiatr. 1998 ; 59 (Suppl 7) : 42-8.

6. Biederman J. Psychopharmacology. in: Wiener JM (ed.). Textbook of

Child &Adolescent Psychiatry. American Psychiatric Press, 1991.

Rappley MD et al. Diagnosis of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder

and Use of Psychotropic Medication in Very Young Children. Arch

Pediatr Adolesc Med. 1999; 153.

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 37