Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Osteoporosis

Dwi Djuwantoro

Alumnus Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta

PENDAHULUAN

Osteoporosis, yang berarti "tulang keropos atau tulang yang

berlubang," merupakan kelainan tulang umum yang ditandai

oleh penurunan pembentukan osteoblastik matriks disertai

dengan peningkatan resorpsi osteokiastik tulang dan sebagai

akibatnya, penurunan jumlah total tulang dalam tulang rangka

(osteopenia, yang berarti "terlalu sedikit tulang')

(1,2,3)

. Osteopo-

rosis mempermudah timbulnya fraktur traumatik kolumna ver-

tebra, femur atas, radius distal, humerus proksimal, rami pubis

dan kosta

(5)

sehingga biaya sosial dan ekonomi osteoporosis

besar seka1i

(2)

Meskipun penurunan deposisi tulang telah lama dianggap

merupakan faktor utama penyebab gangguan keseimbangan

yang menimbulkan osteoporosis, namun data baru-baru ini

memperlihatkan bahwa peningkatan resorpsi tulang mungkin

merupakan faktor yang lebih penting

(3)

Percobaan pada tahun-tahun sekarang ini memberi kesan

bahwa terdapat beberapa bentuk penatalaksanaan yang efektif

untuk penderita osteoporosis

(2)

JENIS-JENIS OSTEOPOROSIS

Terdapat beberapa jenis osteoporosis, yaitu:

1) Osteoporosis postmenopause (tipe I): Bentuk yang paling

sering ditemukan pada wanita kulit putih dan Asia. Bentuk

osteoporosis ini disebabkan oleh percepatan resorpsi tulang

yang berlebihan dan lama setelah penurunan sekresi estrogen di

masa menopause.

2) Osteoporosis involutional (tipe II): Terjadi pada kedua

jenis kelamin yang berusia di atas 75 tahun. Tipe ini diakibatkan

oleh ketidakseimbangan yang samar dan lama antara kecepatan

resorpsi tulang dengan kecepatan pembentukan tulang.

3) Osteoporosis idiopatik: Tipe osteoporosis primer jarang

yang terjadi pada wanita premenopause dan pada laki-laki yang

berusia di bawah 75 tahun. Tipe ini tidak berkaitan dengan pe-

nyebab sekunder atau faktor risiko yang mempermudah timbul-

nya penurunan densitas tulang. Penyebabnya tidak diketahui.

4) Osteoporosis juvenil: Bentuk osteoporosis yang terjadi

pada anak-anak prepubertas. Bentuk ini jarang dijumpai.

5) Osteoporosis sekunder: Penurunan densitas tulang yang

cukup berat untuk menyebabkan fraktur atraumatik akibat faktor

ekstrinsik seperti kelebihan kortikosteroid, artritis reumatoid,

kelainan hati/ginjal kronis, sindrom malabsorbsi, mastositosis

sistemik, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, varian status

hipogonade, dan lain-lain

(5)

TANDA DAN GEJALA KLINIS

1) Nyeri/sakit punggung, dapat akut/kronis atau intermiten.

Gejala ini mungkin berkaitan dengan fraktur mikroskopis

berulang. Juga dapat terjadi nyeri tulang di tempat lain

(1,3,5)

2) Kifosis/skoliosis.

Penderita biasanya memperlihatkan kifosis dorsal dalam

derajat abnormal.

3) Fraktur atraumatik.

Fraktur patologis merupakan komplikasi klinis yang sangat

sering dijumpai.

4) Mungkin deformitas tulang perifer tidak dijumpai.

5) Sklera tidak biru/hijau/abu-abu.

6) Penurunan tinggi badan

(5)

PENYEBAB

1) Postmenopause (tipe I): Hiperestrogenemia.

2) Involutional: Tidak diketahui.

3) Juvenil: Tidak diketahui

4) Sekunder: Berbeda-beda (seperti yang telah disebutkan di

atas)

(5)

FAKTOR RISIKO

1) Diet: kalsium yang tidak memadai, fosfat/protein yang ber-

Cermin Dunia Kedokteran No. 112, 1996 29

lebihan; masukan vitamin D yang tidak memadai pada orang

tua.

2) Fisik: imobilisasi, dan gaya hidup duduk terus-terusan

(sedentary).

3) Sosial: penggunaan alkohol, sigaret dan kafein.

4) Medis: kelainan kronis, endokrinopati, (lihat osteoporosis

sekunder).

5) Iatrogenik: kortikosteroid, penggantian hormon tiroid yang

berlebihan, heparin kronis, kemoterapi, loop diuretic, anti-

konvulsan, tetrasiklin, dan terapi radiasi.

6) Genetik/familial: massa tulang suboptimal pada maturi-

tas

(5)

DIAGNOSIS

Diagnosis Banding

1) Mieloma multipel.

2) Neoplasma lainnya.

3) Osteomalasia.

4) Osteogenesis imperfekta tarda (Tipe I).

5) Hiperparatirodisme skeletal (primer dan sekunder).

6) Mastositosis (jarang)

(5)

Pemeriksaan Laboratorium

a) Semua "pemeriksaan rutin' biasanya menunjukkan hasil

yang normal.

b) Alkali fosfatase dapat meningkat dalam waktu sementara

setelah fraktur.

c) Elektroforesis protein serum dan/atau urin normal.

d) Osteocalcin serum,jika tinggi, menunjukkan tipe perganti-

an (turnover) yang tinggi.

e) Kalsium urin normal

(5)

Gambaran Patologis

1) Penurunan massa tulang rangka, tulang trabekuler jauh

lebih sering dibanding denghan tulang kortikal. Juga dapat

ditemukan hilangnya hubungan trabekuler.

2) Jumlah osteokias dan osteoblas berbeda.

3) Kelainan tulang metabolik lainnya serta peningkatan os-

teoid yang tidak menunjukkan mineralisasi tidak ditemukan

(5)

Pemeriksaan Radiologis

1) Foto Rontgen:

a) Perubahan "dini" yang berupa pelebaran ruang interverte-

bralis, penonjolan relatif lempeng korteks, dan garis-garis ver-

tikal korpus vertebra.

b) Perubahan "akhir" fraktur lempeng kortikal, fraktur kom-

presi vertebra, fraktur perifer pada ujung tulang panjang, dan

fraktur kosta.

2) Bone scan menunjukkan peningkatan ambilan pada tempat

fraktur sebelumnya, jikalau tidak negatif.

3) Bone mineral density (BMD) dengan cara dual energy x-ray

absorptiometry (DXA) atau quantitative SC scan (QCT)

(5)

Prosedur Diagnostik

Biopsi tulang jarang diperlukan, untuk mengesampingkan

kelainan tulang metabolik. Kadang kala digunakan untuk me-

nentukan kuantitas kehilangan massa tulang, dengan meng-

gunakan teknik histomorfometrik kuantitatif

(5)

PENATALAKSANAAN

Tindakan Umum

Tindakan yang dilakukan pada kasus ini seperti yang di-

perlukan pada keadaan dengan nyeri dan kecacatan, misalnya

kompres hangat, analgetik, dan terapi fisik

(5)

Aktivitas

1) Aktivitas jalan-jalan tetap dipertahankan. Penderita dapat

melakukan jalan-jalan sepanjang 1 mil dua kali sehari, dan jika

mungkin, berenang.

2) Penderita harus menghindari latihan fisik dan manuever

yang meningkatkan gaya kompresif dan stres mekanis pada

vertebra dan tempat tulang perifer.

3) Prosedur rehabilitasi untuk spasme otot punggung dan do-

rongan berjalan-ja1an

(5)

Diet

1) Diet penurun berat badan jika penderita mempunyai berat

badan yang berlebihan.

2) Masukan kalsium 1.500 mg/hari dan semua sumber, jika

penderita tidak menderita hiperkalsiuria atau tanpa riwayat baru

kalsium. Hasil penelitian menunjukkan penurunan kehilangan

massa tulang pada kelompok yang diberi kalsium

(2,5)

3) Hindari masukan fosfat atau protein yang berlebihan, yaitu

hindari minuman yang mengandung asam fosfor dan masukan

daging yang berlebihan.

4) Vitamin D 400-800 UI setiap hari

(5)

PENGOBATAN

Obat Piihan

1) Kalsitonin sintetik dan ikan salem (Osteocalcin®, Calci-

mar®, Miacalcin®) 100 UI setiap hari atau lebih baik qod; 50 UI

setiap hari atau 3 kali seminggu dapat efektif pada tipe

pergantian yang tinggi. Sebaiknya tidak digunakan bersamaan

dengan kalsium dan vitamin D.

2) Synthetic hu,nan calcitonin (Cibacalcin®), 0,5 mg setiap

hari sampai tiga kali seminggu.Namun indikasi ini belum disetujui

oleh FDA; dapat digunakan terdapat alergi atau resistensi ter-

hadap kalsitonin sintetik ikan salem

(5)

3) Terapi penggantian hormon (estrogen/progesteron).

Beberapa preparat masing-masing obat tersedia, dan dosis

tergantung pada preparat. Terapi estrogen masih efektif dalani

memperbaiki massa tulang dan menurunkan angka fraktur ver-

tebra pada wanita dengan osteoporosis. Namun, belum ada bukti

yang meyakinkan bahwa estrogen bermanfaat pada wanita yang

berusia lebih dari 75 tahun

(2,5)

Obat alternatif

1) Binatrium etidronat.

Obat ini sedang dalam penelitian dan mendapatkan pertim-

bangan FDA.

2) Bifosfonat lainnya.

Obat ini sedang diteliti, memiliki sifat inhibitor resorpsi

Cermin Dunia Kedokteran No. 112, 1996

EDUKASI PENDERITA

tulang, dan mungkin mempunyai efek terhadap pembentukan

tulang

(5)

Dalam memberikan edukasi kepada penderita, sebaiknya

selalu dijelaskan bahwa penatalaksanaan hanya menurunkan

risiko terjadinya fraktur selanjutnya. Jika penderita telah meng-

alami fraktur osteoporotik, mereka mungkin akan mengalami

fraktur selanjutnya dan perlu diketahui bahwa fraktur vertebra

selanjutnya dapat terjadi sekalipun telah diberi pengobatan yang

tampak berhasil.

3) Natrium fluorida.

Memacu pembentukan tulang tetapi mempunyai efek yang

tidak diinginkan pada tulang kortikal

(5)

. Dosis tinggi bersama

kalsium, vitamin D dan estrogen ternyata paling efektif, sesudah

minimal 2 tahun massa tulang sudah bertambah dengan nyata

(4)

4) Tamoxifen

Perlu dilakukan pemeriksaan ahli, penatalaksanaan fraktur

dengan analgetik, pemberian alat penopang bilamana sesuai,

operasi, rehabilitasi aktif dan tindakan untuk mengesampingkan

penyebab osteopenia lainnya.

Derivat klomifen tanpa kior dengan efek estrogen lemah dan

efek antiestrogen kuat

(4)

. Obat ini mempunyai efek estrogen

pada tulang tanpa menunjukkan potensial stimulasi payudara.

Dapat memacu uterus

(5)

Dalam edukasi osteoporosis pada orang tua, harus diingat

bahwa fraktur sendi panggul dan pergelangan tangan biasanya,

dicetuskan oleh jatuh. Langkah-langkah perlu diambil untuk

mengurangi insidensi jatuh bilamana mungkin. Hal ini mungkin

memerlukan obat-obatan psikotropik, antihipertensi dan lain-

nya,penilaian lingkungan di rumah dan di luar rumah, pemberian

alat bantu yang sesuai, serta pemeriksaan penglihatan

(2)

5) Raloxifen

Mempunyai efek estrogen pada tulang tanpa memiliki po-

tensi stimulasi payudara atau uterus.

6) Progestagen

Mempunyai efek tulang serupa dengan estrogen atau andro-

gen

(5)

. Pada wanita yang mempunyai uterus yang intak, pro-

gesteron harus diberikan untuk menginduksi perubahan sekresi

(4)

7) Androgen/anabolik

Dapat memacu pembentukan tu1ang

(5)

. Steroid anabolik

seperti nandrolon dekanoat meningkatkan kandungan mineral,

tetapi penelitian terhadap efek aksialnya masih sedikit. Meski-

pun efek samping androgenik membatasi manfaatnya, kasus

dapat dipertimbangkan untuk mendapatkan pengobatan selama

KEPUSTAKAAN

1. Chehab RH. Osteoporosis. Dalam Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian

Bedah FKUI, Jakarta, hal. 675-78.

2. Peter JL. Osteoporosis After 60. In: Medical Progress, Mar. 1994; 21(3);

41-5.

enam bulan (misalnya nandrolon dekanoat 50 mg secara

intra- muskuler setiap enam minggu)

(4)

3. Salter RB. Textbool of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal

System, 2nd ed., Williams & Wilkins; Baltimore/London, 1993. 152-156.

8) Ipriflavone

4. Tan Kirana. Obat-obat Penting, ed 4, 1986. hal 526-29; 742-43.

Mempunyai sifat inhibitor resorpsi tulang. Obat ini sedang

dalam penelitian.

5. Wallach S. Osteoporosis. In: Griffiths 5 Minute Clinical Consult. Williams

& Wilkins, Baltimore/London, 1995. 742-43

The giver makes the gift valuable

Cermin Dunia Kedokteran No. 112, 1996 31