Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Osteoartritis dari Segi Neurologi

R.T. Rumawas

Bagian NeurologiFakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Pusat Kajian Otak Indonesia, Jakarta

Osteoarthnitis (Sin.: osteoarthrosis, hyperytrophic arthritis,

degenerative joint disease) adalah gangguan sendi berupa :

Penipisan dan kerusakan pada tulang rawan sendi yang

progresif,

Sekunder:skierosis dan pembentukan osteofit dengan akibat

hilangnya fungsi persendian.

Sebutan arthritis atau arthrosis tergantung pada segi

pandangan. Yang menganggap inflamasi adalah sekunder

menyebutnya osteo- arthrosis, yang menganggap inflamasi yang

primer menyebutnya osteoarthritis.

Osteoarthritis primerjika penyebabnya tidak diketahui atau

dianggap herediter dan osteoarthnitis sekunder jika penyebabnya

diketahui.

KLASIFIKASI

A. Primer : 1. Perifer (umum)

2. Spinal

B. Sekunder : 1. Kongenital

2. Metabolik

3. Trauma

4. Inflamasi

5. Endokrin

6. Degenerasi

Menurut lokasi OA dibagi juga dalam:

1. OA perifer

2. OA spinal.

PATOLOGI DAN PENYEBAB

Pada permulaan terjadi fibrilasi, penipisan dan robekan

lapisan tulang rawan. Kemudian sekunder terjadi perubahan

tulang di bawahnya berupa osteofit, kista dan sklerosis yang

menyebabkan hilangnya lapisan tulang rawan, disorganisasi

permukaan tulang sendi, fibrosis pada kapsula, ankilosis dan

hilangnya fungsi persendian.

Faktor predisposisi adalah tiap kondisi yang menyebabkan

kerusakan pada permukaan sendi yang mengganggu artikulasi :

trauma, fraktura, inflamasi, obesitas, kristal deposit (asam urat),

perdarahan (hemofihia), dan lain-lain.

KELUHAN DAN GEJALA

Umumnya terdapat pada manula. Gejala utama adalah rasa

nyeri terutama waktu istirahat sesudah sendi bersangkutan

banyak digunakan.

Kaku sendi pada pagi hari dan sesudah istirahat. Dalam ke-

adaan akut terdapat pembengkakan tulang, nyeri tekan, rasa

panas lokal, krepitasi dan pembatasan gerakan.

Gangguan fungsi, karena gangguan gerakan pada sendi

yang terserang.

Deformitas, juga karena kerusakan sendi, tulang rawan,

tulang osteofit dan benjolan-benjolan Heberden (DIP-joint) dan

Bouchard (PIP-joint) pes varus dan hallux valgus.

DISTRIBUSI

Osteoarthritis adalahpenyakit khronis-progresifyang sering

terdapat, terutama pada manula. Secara radiologis pada 80% dari

populasi terdapat tanda-tanda osteoarthritis yang dengan me-

ningkatnya umur frekuensinya meningkat dengan tajam. Umum-

nya pada wanita dan pria terdapat sama banyaknya hanya pada

umur di bawah 45 tahun lebih banyak pada pria dan di atas 45

tahun lebih banyak pada wanita.

Prevalensi tidak terpengaruh oleh iklim, lokasi geografis

maupun faktor etnis.

Distribusi anatomis(1)

A. Osteoarthritis umum (OAU):

Bilateral 80%

Monoartikuler ± 10%

Sendi lutut ± 75%

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995 35

Tangan dan jarijari ± 60%

Kaki ± 40%

Panggul ±25%

Bahu ± 15%

B. Osteoarthritis Spinal (OAS):

Lumbal 30%

Cervical 20%

OSTEOARTHRITIS SPINAL

Jarang ditemukan di bawah umur 30 tahun, sesudah 45 ta-

hun ditemukan lebih sering dan pada manula ditemukan pada

kurang lebih 80% secara otopsi. Terdapat predileksi terhadap

bagian-bagian kolumna vertebralis yang lebih mobil seperti di

daerah servikal bawah (C

-C

) dan di daerah lumbosakral.

Mobilitas lebih besar di bagian-bagian ini menyebabkan daerah

ini lebih rentan terhadap strain dan trauma.

Arthritis progresif dan degeneratif pada sendi facet (zygo-

apophyseal) berakibat pembentukan penebalan pinggir verte-

brae dan pembentukan osteofit yang menonjol ke dalam fora-

mina intervetebrales hingga lubang ini menjadi sempit. Destruksi

progresif diskus intervertebrales, menipisnya tulang rawan ver-

tebrae, sklerosis dan rusaknya lapisan tulang di bawah lapis tu-

lang rawan menyebabkan ruangan intervertebral menjadi lebih

sempit dan turut menyebabkan menyempitnya foramina inter-

vertebrales. Selain konstriksi foramina intervertebrales, osteofit

dapat juga menyebabkan konstriksi kanalis spinalis. Spinal ste-

nosis dapat menekan medulla spinalis dan menyebabkan mielo-

pati.

Tekanan pada pembuluh darah (arteria dan vena) menye-

babkan kongesti, iritasi dan kerusakan serabut-serabut radices

dan Nn. spinales. Di daerah leher dikenal sebagai cervical

syndrome dan di daerah lumbal dapat menjadi salah satu sebab

dari lumbago (low back pain).

CERVICAL SYNDROME

Nyeri di tengkuk dapat timbul mendadak akibat trauma atau

terjadi perlahan-lahan. Rasa nyeri sering menjalar ke bahu atau

lengan atas. Jika terasa di bagian dalam sukar dilokalisasi. Te-

kanan pada radices menyebabkan rasa tebal dan paresthesia.

Gerakan leherjadi terbatas dan sering disertai krepitasi dan rasa

nyeri. Gangguan akibat tekanan mendadak pada a. vertebralis

dapat menimbulkan, nyeri kepala, vertigo, tinnitus atau drop

attacks.

Foto Rontgen dengan proyeksi AP, lateral dan oblique dapat

memperlihatkan spondylosis, osteofit dan penyempitan foramen

intervertebralis. Akan tetapi gambaran rontgenologis tidak se-

lalu sesuai dengan keluhan dan gejala klinis.

Terapi

Proteksi terhadap trauma batang leher, membatasi gerakan

fleksi dan rotasi, kalau perlu dengan cervical collar. Traksi,

diatermi dan ultrasound dapat bermanfaat.

Terhadap rasa nyeri diberi analgetik, NSAID dan anti-

depresan.

Spinal stenosis

Penyempitan kanalis vertebralis selain disebabkan oleh ke-

lainan kongenital dapat disebabkan hipertrofi sendi facet. Karena

osteoarthritis di daerah servikal, thorakal maupun lumbal.

Gejala utama adalah nyeri radix, paraesthesia dan kelemah-

an pada waktu berdiri lama atau berjalan (neurogenic claudica-

tion) yang berkurang kalau duduk, membongkok atau tiduran.

Gejala neurologis terutama timbul pada waktu jalan dan test

Lasegue berbeda pada HNP, di sini negatif. Lambat laun dapat

menyebabkan gejala-gejala myelopati berupa rasa nyeri, para

esthesia, gejala-gejala motoris dan otonom. Foto Rontgen, myelo-

CT atau MRI dapat memastikan diagnosis.

Terapi operatif, laminektomi dan dekompresi dapat menghi-

langkan keluhan dan gejala-gejala.

NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN)

Suatu keluhan yang sering ditemukan dapat disebabkan

selain trauma (Strain), infeksi tulang dan alat-alat dalam dapat

disebabkan juga oleh penyakit degeneratif pada tulang seperti

osteoarthritis, spondyloarthritis dan hernia nuleus pulposus. Se-

lain pemeriksaan klinis neurologis, foto Rontgen, myelo-CT

dan MRI dapat membantu menetapkan diagnosis.

Terapi

Umumnya dimulai secara konservatif dengan istirahat di

tempat, analgetika, NSAID, relaksan otot dan antidepresan. Jika

tidak berhasil baru dipikirkan intervensi operatif sesudah penye-

bab dan lokasinya ditetapkan.

KEPUSTAKAAN

1. Moll JMH. Rheumatology in Clinical Practice.

2. Bullough PG. Boachie-Adjei 0. Atlas of Spinal Diseases.

3. Shipley. A Colour Atlas of Rheumatology.

4. Cotta. Orthopaedics.

5. Lindsay KW, Bone I, Callendar R. Neurology and Neurosurgery Illus-

trated.

6. Beary III JFet a! (Eds). Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic

Disorders.

Cermin Dunia Kedokteran No. 104, 1995