Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Status Kekebalan

terhadap Difteri dan Tetanus

pada Anak Usia 4-5 Tahun

dan Siswa SD kelas VI

Muljati Prijanto, Sarwo Handajani, Dewi Parwati, Farida Siburian, Sumarno, Hambrah Sri Wurjani

Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) setiap bulan November dilaksanakan mulai

tahun 1998. Imunisasi DT 1 dosis diberikan pada siswa SD kelas 1, dan TT 1 dosis

masing-masing pada siswa kelas II, III.

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui tingkat kekebalan terhadap difteri dan tetanus

pada anak Balita (4-5 tahun) dan siswa kelas VI SD, yang diperlukan sebelum kegiatan

dimulai. Pemeriksaan antibodi terhadap difteri dan tetanus dilakukan dengan cara uji

netralisasi pada sel vero dan pasif haemaglutinasi.

Status kekebalan terhadap difteri pada 110 orang anak (4-5 tahun), 36 orang dari Irja

dan 74 orang dari Kalteng, masing-masing 74,32% dan 77,78%. Titer rata-rata antibodi

0,03 IU/ml dan 0,04 IU/ml. Status kekebalan terhadap tetanus pada anak yang sama,

masing-masing mencapai 100% dengan titer rata-rata antibodi 0,17 IU/ml dan 0,04IU/ml.

Status imunisasi DPT 3 dosis, masing-masing 78,95% dan 86,49%. Status kekebalan

terhadap difteri dan tetanus pada 118 orang siswa SD kelas VI (10-14 tahun) di Bogor

adalah 98,92% dan 100% dengan titer antibodi rata-rata 0,09 IU/ml dan 0,98 IU/ml.

Dengan BIAS, imunisasi DT hanya diberikan 1 dosis, sedangkan sebelumnya siswa

kelas 1 menerima 2 dosis. Untuk memperoleh perlindungan jangka panjang terhadap

difteri masih diperlukan imunisasi 2 dosis.

PENDAHULUAN

Sejak tahun 1983 anak sekolah merupakan salah satu

sasaran program imunisasi untuk mencegah penyakit difteri

dan tetanus. Imunisasi DT 2 dosis diberikan pada siswa SD

kelas I dan TT 2 dosis selang 1 bulan pada siswa kelas VI.

Memasuki tahun 1990 cakupan imunisasi DPT 3 pada bayi

diatas 80%, sehingga dapat dikatakan bahwa lebih dari 80%

anak yang masuk SD pada tahun 1997 telah memiliki

kekebalan terhadap difteri, pertusis dan tetanus.

Pada tahun 1998, mulai dilaksanakan bulan imunisasi

anak sekolah (BIAS), secara serentak sedap bulan November.

Imunisasi disesuaikan dengan jadwal pemberian 5 dosis TT

pada Wanita Usia Subur (WUS), yaitu imunisasi dasar DPT

dianggap setara TT 2 dosis, pada siswa SD kelas I hanya

diberikan 1 kali DT, pada siswa kelas II dan III, diberikan TT

masing-masing 1 dosis. Dengan demikian diharapkan setelah

lulus SD mereka telah mendapat imunisasi TT 5 dosis. Untuk

itu akan digunakan kartu seumur hidup. Imunisasi masih

diberikan pada semua siswa SD hanya pada tahun 1998,

karena siswa kelas IV-VI tidak menjadi sasaran lagi pada

tahun berikutnya. Pada saatnya nand imunisasi pada wanita

usia subur akan dapat dihentikan. Setelah tercapainya cakupan

imunisasi DPT >80%, maka diperlukan perubahan jadwal

imunisasi. Untuk itu perlu adanya data dasar status kekebalan

terhadap difteri dan tetanus pada umur sasaran.

Penelitian ini bertujuan mengetahui tingkat kekebalan

Cermin Dunia Kedokteran No. 134, 2002

terhadap difteri dan tetanus pada anak umur 4-5 tahun dan

siswa SD kelas VI (umur 10-14 tahun). Hasilnya diharapkan

untuk menunjang perubahan jadwal imunisasi DT dun TT

pada anak SD, dalam upaya pencapaian eliminasi tetanus

neonatorum di Indonesia.

BAHAN DAN CARA

Daerah penelitian adalah Irian Jaya dan Kalimantan

Tengah. Daerah tersebut mewakili daerah sulit dijangkau di

luar Jawa, mengingat telah tersedianya sera anak Balita dari

penelitian evaluasi PIN tahun 1996. Kabupaten Bogor, Jawa

Barat, dipilih dengan pertimbangan bahwa Bogor pernah

digunakan sebagai uji coba operasional pemberian TT 5x dan

adanya kerja sama masyarakat yang baik.

Kelompok studi terdiri dari :

Anak balita umur 4-5 tahun sebanyak 110 orang. Tiga

puluh enam orang berasal dari kabupaten Manokwari, dun 10

Jayapura, Irian Jaya dan dari kabupaten Kotawaringin Timur

dan Palangkaraya, Kalimantan tengah sebanyak 74 orang.

Siswa SD kelas VI umur 10-14 tahun sebanyak 188

orang yang berasal dari 2 sekolah dasar di kecamatan

Cijunjung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat.

Anak-anak tersebut selanjutnya diambil darahnya sebanyak

1ml. Sebelum pengambilan darah, orang tua telah mendapat

penjelasan dun menyetujuinya.

Pengambilan darah: dilakukan dari vena lengan sebanyak 1

ml. Pada kelompok anak balita, sera diperoleh dari penelitian

evaluasi PIN II. Sera disimpan pada suhu 70° C sampai

dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan antibodi terhadap difteri

dilakukan dengan cara netralisasi menggunakan sel vero,

sedangkan antibodi terhadap tetanus diperiksa dengan cara

haemaglutinasi pasif

(1,2)

. Titer antibodi yang dianggap protektif

terhadap difteri dan tetanus adalah 0,01 IU/ml atau lebih.

Analisa data : dilakukan dengan menghitung persentase

kekebalan terhadap difteri dan tetanus. Menghitung GMT (titer,

rata geometrik) dari titer antibodi terhadap difteri dan tetanus;

pada musing-musing kelompok studi.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Dipilihnya sampel kelompok dari Irian Jaya dn

Kalimantan Tengah mewakili daerah luar Jawa. Selain itu

karena tersedianya sera bayi umur 4-5 tahun dari daerah sulit

dijangkau yang diambil untuk penelitian evaluasi PIN II.

mengingat sasaran penelitian sama maka sera tersebut dapat

digunakan untuk mengetahui status imunisasi terhadap difteri

dan tetanus.

Anak balita umur 4-5 tahun berjumlah 36 orang dari Irian

Jaya dun 74 orang dari Kalimantan Tengah. Jumlah anak yang

telah mendapat imunisasi DPT 3 dosis pada kelompok studi

dari Irian Jaya sebanyak 30 orang (78,95%) sedangkan dari

Palangkaraya 64 orang (86,49%o) selebihnya mendapat

imunisasi DPT 2 dosis atau tidak ada data. Data status

imunisasi dicatat oleh . petugas kesehatan daerah setempat.

Status kekebalan terhadap difteri di daerah yang sama

masing-masing adalah 77,78% dan 74,32%, dengan titer

rata-rata antibodi 0,03 IU/ml dan 0,04 IU/ml (Tabel 1).

Sedangkan status kekebalan terhadap tetanus di Irian Jaya dan

Kalimantan Tengah musing-musing adalah 100%;; dengan titer

rata-rata antibodi musing-musing 0,17 IU/ml dun 0,41 IU/ml.

Hasil penelitian lain di Kabupaten Bogor pada 121 orang

siswa SD kelas I (umur 5-8 tahun) menunjukkan bahwa

sebelum imunisasi DT lx status kekebalan terhadap difteri

adalah 85%. Hasil tersebut lebih tinggi bila dibandingkan

dengan pada anak, umur 4-5 tahun di Irian Jaya dan Kalimantan

Tengah (77,8% dun 74,3%). Titer rata-rata antibodi terhadap

difteri adalah 0,03 IU/ml (0,0235 - 0,0363 IU/ml). Status

kekebalan terhadap tetanus pada 121 orang anak yang sama,

tidak berbeda dengan hasil pada anak umur 4-5 tahun di Irian

Jaya dan Kalimantan Tengah yaitu 100%. Titer rata-rata

antibodi tetanus pada penelitian tersebut adalah 0,65 IU/ml

(0,5756 - 0,7299 IU/ml). Status imunisasi DPT lengkap dari

anak-anak tersebut berdasarkan KMS dan ingatan sebesar

68,60%, sedangkan sisanya mendapat imunisasi DPT tidak

lengkap.

Hasil penelitian serupa yang dilakukan apda siswa SD I

kelas I (umur 7-8 tahun) di Bekasi tahun 1985

(4)

, menunjukkan

status kekebalan terhadap difteri hanya sebesar 56,1% (306 dari

545 orang) dengan titer antibodi rata-rata 0.01-0.02 IU/ml. Pada

saat itu cakupan imunisasi DPT belum mencapai lebih dari

80%. Bila hasil penelitian tersebut dibandingkan dengan pene-

litian tahun 1997, menunjukkan bahwa meningkatnya cakupan

imunisasi DPT telah meningkatkan status kekebalan terhadap

difteri yang sangat berarti sampai anak berumur 8 tahun.

Tabel 2 menunjukkan status kekebalan terhadap difteri dan

tetanus pada 118 orang siswa SD kelas VI, yang pernah

mendapat imunisasi ulangan DT 2 dosis pada waktu siswa kelas

I SD. Status kekebalan terhadap difteri sebesar 98,92% dengan

titer antibodi rata-rata 0,10 IU/ml, sedangkan status kekebalan

terhadap tetanus 100% dengan titer rata-rata yaitu 0,98 IU/ml.

Hasil pendataan status imunisasi DPT dun DT dari orang tua

siswa, seluruhnya diperoleh berdasarkan ingatan, mengingat

imunisasi tersebut telah lama dilakukan, sehingga ketepatannya

sangat rendah.

Penelitian serupa dilakukan di Jepang

(5)

pada 36 orang

anak umur 13-16 tahun yang pernah mendapat DPT 4 dosis

(imunisasi dasar dan ulang), dan mendapat imunisasi DT 1

dosis pada umur 12 tahun. Hasilnya menunjukkan bahwa status

kekebalan terhadap difteri sebesar 94,9% dan status kekebalan

terhadap tetanus sebesar 97,4% dengan titer antibodi rata-rata

terhadap tetanus dan difteri masing-masing sebesar 97,4%

IU/ml dun 1,16 IU/ml. Bila dilihat status imunisasi DT dari

kelompok anak pada penelitian di Jepang dan Indonesia sama

yaitu telah mendapatkan imunisasi terhadap difteri dan tetanus

sebanyak 5 kali. Status kekebalan terhadap difteri dan tetanus

pada penelitian di Jepang lebih rendah bila dibandingkan

dengan hasil penelitian di Indonesia, sedangkan titer antibodi

rata-rata memberikan hasil sebaliknya.

Pada BIAS siswa SD hanya mendapatkan DT 1 dosis,

sedangkan dalam program lama siswa kelas I mendapatkan

imunisasi DT sebanyak 2 dosis. Berdasarkan hasil kekebalan

Cermin Dunia Kedokteran No. 134, 2002 25

terhadap difteri pada siswa SD kelas VI (10-14 tahun), maka

untuk memperoleh perlindungan jangka panjang terhadap

difteri pada BIAS masih perlu tersedianya vaksin dT (vaksin

difteri yang dimurnikan, 2 Lf) bila akan diberikan pada siswa

kelas 2 ke atas.

Tabel 1. Persentase kekebalan terhadap difteri dan tetanus pada anak

umur 4-5 tahun di Irian dan Jaya Kalimantan Tengah.

Lokasi

Umur

(th)

Difteri Tetanus

(%)

GMT

(IUml)

GMT (IU/ml)

Irian Jaya

4-5

36 77,78

0,0326

38 100

0,1707

(28)

(0,0265-0,0401)

(0,1122-0,2598)

Kalteng 4-5 74

74,32

0,0442

100

0,4142

(55)

(0,0323-0,0606)

(0,2924-0,5869)

Keterangun:

Titer antibodi protektif :.

Tabel 2. Persentase kekebalan terhadap difteri dan tetanus pada siswa

Sekolah Dasar kelas VI di Cijunjung, Bogor, jawa Barat.

Jumlah siswa

Kekebalan terhadap

(10-14 th)

(%)

GMT (IU/ml)

Difteri

Tetanus

Difteri

Tetanus

118 98,92

100

0,0975

0,9809

(107)

(0,0747-0,1273)

(0,8758-1,0986)

Keterangan:

Titer antibodi protektif :

0,01 IU/ml.

KESIMPULAN

Status kekebalan terhadap difteri pada anak balita di Irian

Jaya dan Kalimantan Tengah masing-masing sebesar 77,78%

dan 74,32%. Status kekebalan terhadap tetanus di kedua

daerah tersebut masing-masing 100%.

Titer rata-rata antibodi terhadap difteri pada anak-anak di

daerah yang sama masing-masing 0,03 IU/ml dan 0,04 IU/ml.

Titer rata-rata antibodi terhadap tetanus di kedua daerah

tersebut masing-masing adalah 0,17 IU/ml dan 0,41 IU/ml.

Status kekebalan terhadap difteri dan tetanus pada siswa

SD kelas VI di Kabupaten Bogor masing-masing adalah

98,92% dan 100% dengan titer antibodi rata-rata

masing-masing adalah 0,10 IU/ml dan 0,98 IU/ml.

Penggunaan KMS atau pencatatan lain di daerah peneliti-

an masih rendah, sehingga perlu ditingkatkan.

Untuk memperoleh perlindungan jangka panjang terhadap

difteri, pada program BIAS masih diperlukan imunisasi difteri

2 dosis. Bila imunisasi difteri diberikan pada anak diatas 7

tahun, maka perlu tersedianya vaksin dT (vaksin difteri yang

dimurnikan, 2 Lf).

UCAPAN TERIMA XASIH

Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada UNICEF yang

telah memberikan dana untuk penelitian ini. Terima kasih kami sampaikan

pula kepada Kepala Sekolah Dasar Cijunjung I dan II, beserta semua staf

pengajar yang telah membantu pelaksanaan penelitian ini. Terima kasih kami

sampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, Kepala

Puskesmas Kedunghalang beserta semua staf yang telah membantu

pelaksanaan ini.

DAFTAR PUSTAKA

Kameyama S, Kondo S. Titration of tetanus antitoxin by passive

haemaglutination : 1. Titration of guinea pig antitoxin at various periode

of immunization. Jap. J med Sci & Biol; 1975; 28: 127-138.

Miyamura K, Tajid E, Ito A, Murata R, Kono R. Micro cell culture

method for determination of diphtheria toxin and antitoxin titration titres

using vero cell. Studies on factors affecting the toxin and antitoxin

titration. J Biol Stand; 1974; 2; 189,201.

Sarwo Handayani dkk. Status kekebalan anak SD kelas I, sebelum dan

sesudah imunisasi DT 1 dosis. laporan akhir. 1997.

Dyah W Isbagio, Mulyati Prijanto, Eko Suprijanto, Rini Pangastuti.

Reaksi kekebalan anak-anak Sekolah Dasar terhadap Toksoid Difteri 2

Lf Cermin Duni Kedok 1987; 45 : 22-7.

Takahashi M, Komiya, Fukuda T, Nagaoka Y et al. A Comparison of

young and aged population for the diphtheria and tetanus antitoxin titers

in Japan. Jap J. Med Sci Biol 1997; 50 : 87-95.

Live with

yourself, keep

within

your means

Cermin Dunia Kedokteran No. 134, 2002