Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Penatalaksanaan Baku

dan Menyeluruh pada HIV/AIDS

Dr. Candra Wibowo

Residen Bagian Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado

PENDAHULUAN

Sejak 20 tahun yang lalu, human immunodeficiency virus

(HIV) sudah diketahui sebagai penyebab penyakit acquired

immunodeficiency syndrome (AIDS); namun penatalaksanaan-

nya belum memberikan hasil yang memuaskan dalam hal

penurunan angka kesakitan dan kematian HIV/AIDS, terutama

di negara sedang berkembang. Banyak penelitian dilakukan

bertujuan untuk mendapatkan penatalaksanaan yang baku dan

menyeluruh; dari pencegahan penularan horizontal maupun

vertikal, pemakaian kombinasi antiretrovirus (ARV) bagi orang

dengan HIV/AIDS (ODHA), pencegahan dan pengobatan

infeksi oportunistik (IO) dan pencegahan post exposure (PPE)

HIV sampai pemberian imunisasi yang masih dalam penelitian.

Kompleksnya masalah yang dihadapi dalam penatalaksanaan

HIV/AIDS, memerlukan satu tim kerja terdiri dari berbagai

bidang ilmu yang solid dan profesional untuk menurunkan

angka insidensi dan prevalensi HIV/AIDS.

(1-3)

Di Indonesia, jumlah ODHA dari tahun ke tahun

cenderung meningkat. Pada akhir Mei 2001 tercatat 1.956

kasus yang ditemukan pada saat uji darah donor, uji saring

pecandu narkotika, tes gratis HIV dan ODHA yang dirawat/

memerlukan bantuan tenaga medis. Jumlah sebenamya

pengidap HIV/AIDS di Indonesia belum diketahui, tetapi

diperkirakan jauh lebih banyak dari angka tersebut di atas

(4)

Saat ini baru Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto

Mangunkusumo Jakarta yang mampu memberikan layanan

hesehatan ODHA secara menyeluruh; padahal ODHA tersebar

di seluruh daerah Indonesia, bahkan jumlah terbanyak di

Irian

(3,4)

Dalam tinjauan kepustakaan ini diuraikan penatalaksanaan

HIV/AIDS yang baku dan menyeluruh, dengan harapan dapat

diterapkan seoptimal mungkin sesuai dengan sumber dana dan

sumber daya manusianya.

PENATALAKSANAAN PADA ORANG DEWASA

Konseling dan Edukasi

Konseling dan edukasi perlu diberikan segera sesudah

diagnosis HIV/AIDS ditegakkan dan dilakukan secara berke-

sinambungan. Bahkan, konseling dan edukasi merupakan pilar

pertama dan utama dalam penatalaksanaan HIV/AIDS; karena

keberhasilan pencegahan penularan horizontal maupun ver-

tikal, pengendalian kepadatan virus dengan ARV, peningkatan

CD4, pencegahan dan pengobatan IO serta komplikasi lainnya

akan berhasil jika konseling dan edukasi berhasil dilakukan

dengan baik. Pada konseling dan edukasi perlu diberikan

dukungan psikososial supaya ODHA mampu memahami,

percaya diri dan tidak takut tentang status dan perjalanan alami

HIV/AIDS, cara penularan, pencegahan serta pengobatan

HIV/AIDS dan IO; semuanya ini akan memberi keuntungan

bagi ODHA dan lingkungannya

1,5-8

Antiretrovirus (ARV)

Indikasi pemberian ARV yaitu pada infeksi HIV akut,

ODHA yang menunjukkan gejala klinis atau ODHA tanpa

gejala klinis yang memiliki CD4 < 500/mm

dan atau RNA

HIV > 20.000/ml. serta pada PPE HIV

1,2,6

Kombinasi ARV merupakan dasar penatalaksanaan pem-

berian antivirus terhadap ODHA; karena dapat mengurangi

resistensi, menekan replikasi HIV secara efektif sehingga

kejadian penularan/IO/komplikasi lainnya dapat dihindari, dan

meningkatkan kualitas serta harapan hidup ODHA. Dua

golongan ARV yang diakui Food and Drug Administration

(FDA) dan World Health Organization (WHO) adalah

penghambat reverse transcriptase (PRT), yang terdiri dari

analog nukleosida dan non-analog nukleosida, serta peng-

hambat protease (PP) HIV. Ketiga jenis ini dipakai secara

kombinasi dan tidak dianjurkan pada pemakaian tunggal.

Penggunaan kombinasi ARV merupakan farmakoterapi yang

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002 27

rasional; sebab masing-masing preparat bekerja pada tempat

yang berlainan atau memberikan efek sinergis terhadap yang

lain. Preparat golongan PRT analog nukleosida menghambat

beberapa proses polimerisasi deoxyribo nucleic adid (DNA)

sel termasuk sintesis DNA yang tergantung pada ribonucleic

acid (RNA) pada saat terjadi reverse transkripsi; sedangkan

PRT analog non-nukleosida secara selektif menghambat proses

reverse transkripsi HIV-1. Penghambat protease bekerja

dengan cara menghambat sintesis protein inti HIV

(1-3,6,9,10)

United States Public Health Service (USPHS) dan WHO

menganjurkan kombinasi ARV yang dipakai sebagai peng-

obatan pertama kali adalah 2 preparat PRT analog nukleosida

dengan PP, atau 2 preparat PRT analog nukleosida dikom-

binasikan dengan analog non-nukleosida. Sedangkan kom-

binasi antara PRT nukleosida, non-nukleosida dengan PP

dipertimbangkan sebagai kombinasi pada pengobatan kasus

lanjut

(1-3)

Perlu diperhatikan kombinasi saquinavir dengan ritonavir

akan meningkatkan kadar saquinavir dalam plasma, karena

ritonavir menghambat kerja enzim sitokrom P450. Sedangkan

zidovudin (ZDV) dengan stavudin dan efavirenz dengan

saquinavir merupakan kombinasi antagonis satu dengan yang

lain. Nevirapin akan menurunkan berturut-turut kadar dalam

plasma saquinavir, ritonavir, indinavir dan lopinavir jika

dikombinasikan, sehingga kombinasi ARV ini jangan

dilakukan

1,2,11,12

Tabel 1. Kombinasi antiretroviral

Kriteria

Kombinasi

Penghambat

Reverse Transcriptase

Penghambat

Protease

Sangat dianjurkan

Didanosin+Lamivudin

Didanosin+Stavudin

Didanosin+Zidovudin

Didanosin+Efirenz+

Lamivudin/ Stavudin/

Zidovudin

Lamivudin+Zidovudin

Lamivudin + Stavudin

Indinavir

Indinavir+Ritonavir

Lopinavir+Ritovanir

Nelfinavir

Ritonavir+Saquinavir

Altematif Zidovudin+Zalsitabin

Amprenavir

Nelfinavir+Saquinavir

Ritonavir

Saquinavir

Tidak dianjurkan

Stavudin+Zidovudin

Zalsitabin+Didanosin

Zalsitabin + Lamivudin

Zalsitabin + Stavudin

Sumber: US. Deportment of Health and Human Services. Guidelines for the use

of antiretroviral agents in hiv-infected adults and adolescents. MMWR 2001;

50: 1-115

Kombinasi ARV pada pengobatan pertama perlu diubah

jika ditemukan hal-hal sebagai berikut

(1,2,5,6)

1. Penurunan RNA HIV plasma < 0,5-0,75 log

dalam 4

minggu atau < 1 log

dalam 8 minggu setelah pengobatan

pertama diberikan.

2. Kegagalan penekanan RNA HIV sampai batas tak ter-

deteksi, dalam 4-6 bulan setelah pengobatan pertarna diberikan.

3. Deteksi ulang RNA HIV plasma setelah kepadatan virus

tak terdeteksi, berkembang mengalami peningkatan walaupun

ARV masih terus diberikan.

4. Jumlah CD4 tetap mengalami penurunan.

5. Keadaan klinis yang memburuk.

6. Terdapatnya efek:samping ARV.

Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Oportunistik (IO)

Penyebab utama kematian ODHA adalah infeksi oppor-

tunistik. Center of Disease Control (CDC)menganjurkan

pemberian regimen pencegahan bagi semua pasien dengan

status imun yang buruk tanpa kecuali. Infeksi oportunistik yang

sering dijumpai di Amerika dan Eropa adalah Pneumocystis

Carinii Pneumonia (PCP), sedangkan di negara berkembang

(Afrika, Asia Tengah dan Asia Tenggara) termasuk Indonesia

adalah tuberkulosis paru

1-4,12-14

Rifampisin menurunkan berturut-turut kadar plasma

nevirapin, delavirdin (analog non-nukleosida), saquinavir,

indinavir, nelfinavir, amprenavir dan lopinavir (penghambat

protease); sedangkan ketokonazol menurunkan kadar plasma

nevirapin sehingga pemberian bersama obat-obat tersebut harus

dihindari

2,12-14

Imunisasi pasif dan aktif dilakukan untuk mencegah in-

feksi oportunistik; pemberian imunisasi aktif sebaiknya bukan

imunisasi yang meagandung mikroba hidup/yang dilemahkan.

Beberapa penelitian menyimpulkan tak perlu penyesuaian dosis

dan menunggu kadar tertentu CD4 untuk melakukan imuni-

sasi

12,15

PENATALAKSANAAN PADA IBU HAMIL/MELAHIR-

KAN

Konseling, Edukasi dan Uji Saring Antepartum

The American College of Obstetricians and Gynaecologists

(AGOG) dan USPHS menganjurkan konseling, edukasi dan Uji

saring HIV sebagai bagian perawatan antepartum yang di-

lakukan secara rutin dan sukarela oleh ibu hamil dengan risiko

tinggi infeksi HIV dan ibu hamil dengan HIV/AIDS (IHDHA).

Dalam konseling dan edukasi, perlu dukungan psikososial ibu

supaya tidak takut dan percaya diri mengenai status HIV dan

kehamilannya, tentang perjalanan alami HIV, cara penularan

dan pencegahan perinatal serta keuntungan pemberian ARV

bagi ibu dan janin/bayi. Hasil negatif uji saring pada ibu risiko

tinggi infeksi HIV perlu diulang 4 minggu kemudian mengingat

kemungkinan window period pada saat pemeriksaan di-

lakukan

16-19

Antiretrovirus (ARV)

Pemberian kombinasi ARV merupakan penatalaksanaan

baku IHDHA tanpa memandang status kehamilan, sama seperti

pemberian ARV pada ODHA karena telah dipertimbangkan

farmakokinetiknya dan tidak terbukti memberikan efek terato-

genik pada janin/bayi jika diberikan setelah umur kehamilan 14

minggu

16-19

Pada pencegahan penularan HIV perinatal (PHP), baik

ACOG, USHS maupun WHO menganjurkan kombinasi ARV

untuk menekan replikasi virus secara cepat sampai batas yang

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002

tidak dapat dideteksi; sehingga diharapkan PHP, tidak terjadi,

mengurangi kejadian resistensi dan memberi kesempatan per-

baikan imunitas ibu

16,17,19

. Pemberian kombinasi ARV mulai

diberikan pada IHDHA yang memiliki CD4 < 500/mm

atau

kepadatan virus > 10.000/ml dengan atau tanpa gejala klinis;

sedangkan pemberian ZDV tunggal dapat dilakukan jika CD4 >

500/mm

dan kepadatan virus 4.000 - 10.000/ml dengan dosis

100 mg 5 kali sehari yang dimulai setelah trimester I sampai

masa persalinan

. Pada saat mulai persalinan (kala I), ZDV

diberikan secara intravena 2 mg/kg BB dalam 1 jam, dan

diteruskan 1 mg/kg BB/jam sampai pengikatan tali pusat bayi;

kemudian diikuti dengan pemberian ZDV oral pada bayi

setelah berumur 12 jam dengan dosis 2 mg/kg BB/6 jam selama

6 minggu. Semua ARV diberikan setelah trimester I (14

minggu umur kehamilan) untuk menghindari beberapa efek

teratogenik. Namun, jika ibu sedang menjalani pengobatan

ARV dan kemudian hamil, pengobatan tersebut dilanjutkan

sebab penghentian, ARVakan mengakibatkan rebound pheno-

menon jumlah virus

16,17,19-21

Pada beberapa penelitian berskala besar, ZDV terbukti

menurunkan PHP dari 22,6% menjadi 7,6% jika diberikan

selama antepartum, intrapartum dan postpartum. Tidak didapat-

kan perbedaan yang bermakna pada efek samping dan toksisitas

ZDV dibandingkan plasebo, kecuali anemia pada bayi yang

hilang setelah ZDV dihentikan; sedangkan kelainan kongenital

tidak lebih tinggi dari populasi umum. Oleh sebab itu, ADV

sebaiknya ada pada setiap regimen kombinasi karena terbukti

menurunkan PHP

16,17,19-21

Sekarang sedang dilakukan penelitian penggunaan ZDV

oral jangka pendek untuk mencegah PHP. Jika berhasil dan

dapat dijadikan protokol, diharapkan akan menurunkan kejadi-

an PHP lebih banyak lagi; mengingat biaya lebih murah,

kepatuhan lebih tinggi dan jangkauan lebih luas dibandingkan

dengan penggunaan ZDV jangka panjang

22-24

Pada penelitian di Afrika oleh Wiktor dkk

dan Dabis

dkk

serta di Thailand oleh Shafter dkk

, pemberian ZDV

jangka pendek memperlihatkan penurunan PHP 38-50% walau-

pun air susu ibu masih tetap diberikan. Di sini, ZDV oral baru

diberikan pada umur kehamilan 36 minggu dengan dosis 300

mg 2 kali sehari sampai masa persalinan (kala I), kemudian 300

mg 3 jam sekali dari kala I sampai kala IV dan diteruskan

dengan 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari postpartum; sedang-

kan bayi diberikan ZDV oral setelah berumur 12 jam dengan

dosis 2 mg/ kg BB/6 jam selama 6 minggu

19,22-24

Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Oportunistik (IO)

Sesuai CDC dan WHO, pencegahan dan pengobatan IO

pada IHDHA sama dengan pencegahan dan pengobatan IO

pada ODHA

12-14,16-17

. Lihat tabel 2.

lmunoterapi dan Imunisasi

Uji tahap I hyperimmune anti HIV Immunoglobulin

(HIVIG) yang diberikan ke IHDHA meningkatkan titer anti-

bodi p24 yang tinggi pada bayi baru lahir, sehingga mampu

menekan terjadinya PHP. Namun, penelitian Lambert dkk

(25)

tidak menunjukkan efikasinya dalam penurunan PHP diban-

dingkan dengan pemberian ZDV. Sedangkan penelitian me-

ngenai imunisasi pasif dan aktif untuk mencegah PHP sedang

dilakukan. Pemberian minimal 3 dosis vaksin recombinant

envelope setiap bulan berturut-turut menunjukkan peningkatan;

antibodi pada manusia tanpa efek teratogenik pada binatang ;

percobaan

15,16

Perawatan Antepartum

Perawatan antepartum IHDHA ditujukan bukan hanya

perawatan rutin saja, melainkan juga strategi pencegahan PHP

dan pengobatan serta komplikasi-komplikasinya. Setiap

kunjungan antepartum diperhatikan masalah psikososial ibu,

gejala dan tanda infeksi HIV serta IO. Pemantauan kesejah-

teraan janin sebaiknya dilakukan secara non invasif, karena

pemeriksaan diagnostik invasif meningkatkan risiko PHP,

kecuali atas indikasi yang kuat

16,17,19

Jumlah CD4 dan kepadatan virus dipantau selama perawat-

an antepartum setiap trimester atau setiap 4 minggu jika ARV

diberikan guna mengikuti perkembangan penyakit, keberhasil-

an ataupun resistensi ARV serta menentukan langkah lebih

lanjut. Di samping itu, pemeriksaan hemoglobin, lekosit dan

trombosit juga dilakukan setiap 4 minggu untuk menilai efek

penekanan ARV terhadap sumsum tulang

16,19

Cara Persalinan

Pada saat persalinan harus dihindari semua manipulasi

yang dapat meningkatka risiko PHP melalui kontak darah atau

sekret genital ibu; serperti persalinan vagina dengan solusio

plasenta, plasenta previa, perdarahan jalan lahir, ketubah pecah

dini serta partus lama. Pada kasus tersebut, mernpercepat kala

II atau operasi cesarea perlu dilakukan

16,17,26-28

Penelitian di Swiss, Perancis, London dan daratan Eropa

lainnya menunjukkan penurunan kejadian PHP 50-87% pada

IHDHA yang menjalani operasi cesarea eletif. Namun,

sebagian besar subyek penelitian juga menggunakan ZDV

selama kehamilannya

(16,26)

. Penelitian di Rwanda mendapatkan

kematian IHDHA post operasi cesarea yang' bermakna diban-

dingkan dengan yang tidak terinfeksi HIV, walaupun hal ini

tidak ditemukan di Eropa

(16,17)

. Sebaliknya, hasil penelitian di

Amerika dan Vietnam tidak didapatkan perbedaan bermakna

dalam penurunan PHP antara kelompok yang dilakukan operasi

cesarea elekif dengan kelompok yang diberikan profilaksis

ZDV; bahkan untuk menyelamatkan seorang bayi dari PHP;

memerlukan 12-16 operasi cesarea elektif. Oleh karena itu,

operasi cesarea bukan untuk menurunkan kejadian PHP dan

dilakukan atas indikasi obstetri

(16,17,28)

Air Susu Ibu (ASI)

Air susu ibu selain mengandung faktor imun non spesifik

(secretary leucocyte protease inhibitor, lactoferrin, comple-

ment, glycosaminoglycan), epidermal growth factor (EGF) dan

transforming growth factor (TGF)

, ternyata juga me-

ngandung HIV dan DNA provirus dalam jumlah yang cukup

banyak untuk menambah risiko PHP sampai 14%

16-18,29,30

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002 29

Tabel 2. Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Oportunistik

Patogen Indikasi

Pencegahan

Pengobatan

Pneumocytis carinii

- CD4< 200/mm

- panas > 2 minggu

Pilihan : - kotrimoksasol forte sekali sehari

Altematif : - kotrimoksasol forte 3 kali/minggu

- dapson 50 mg 2 kali/hari atau

100 mg sekali sehari

- dapson 50 mg/hari + pirimetamin

50 mg/minggu+leukovorin

25 mg/minggu

- pentamidin aerosol 300 mg/hari

- atovaquon 1500 mg sekali sehari

Pilihan : - kotrimoksasol forte 2 tablet 3 kali sehari

selama 21 hari

Altematif : - dapson 10o mg/had + trimetoprim 20

mg/kg BB/hari selama 21 hari

- klindamisin 300.600 mg 4 kali sehari

+ primakuin 15 mg/hari selama 21 hari

- atovaquon 1500 mg sekali sehari

selama 21 hari

Toxoplasma gondii

- CD4< 100/mm

- IgG

toksoplasma

Pilihan : - kotrimoksasol forte sekali sehari

Altematif : - dapson50 mg/hari+pirimetamin

50 mg/minggu + leukovoin

25 mg/minggu

- atovaquon 1500 mg sekali sehari

Pilihan : - sulfadiazin 1-2mg+pirimetamin

Ibu hamil : - spiramisin 1 g 3 kali/hari selama 1-2 minggu

Altematif : - klindamisin 300-600 mg 4 kali sehari+

primakuin 15 mg/hari selama 21 hari

- dapson 50 mg/hari + pirimetamin 50 mg/

minggu + leukovorin 25 mg/minggu

- atovaquon 1500 mg sekali sehari

H. capsulatum

- CD4< 100mm

- Daerah endemis

Pilihan : - itrakonazol 200 mg/hari

Altematif : - flukonazol 400 mg/hari

- amphoterisin 1 g/minggu IV

Amphoterisin 1 g/kg BB/hari secara IV selama 7 hari

dilanjutkan dengan itrakonazol 200 mg/hari

Candida vagina/

oropharygeal

- CD4 < 500/mm

- Sering kambuh

Pilihan : - flukonazol 100-200 mg/hari

Altematif : - itrakonazol 200 mg/hari

Pilihan : - flukonazol 100-200 mg/hari

Altematif : - itrakonazo1200 mg/hari

M. avium complex

- CD4< 50/mm

Pilihan : - azitromisin 1200 mg/minggu

Altematif : - klaritromisin 500 mg 2 kali sehari

- rifampisin 300 mg sekali sehari

Klaritromisin 500 mg 2 kali sehari atau azitromisin 1200

mg/hari + rifampisin 300 mg sekali sehari + etambutol

15 mg/kg BB/hari

M. tuberculosis

- Tes Mantoux > 5 mm

- Kontak erat dengan

penderita tb. aktif

Isoniazid 300 mg/hari + piridoksin 50 mg/hari

selama 12 bulan

Rifampisin 600 mg/hari + pirazinamid 15-20

mg/kg BB/hari, jika resisten terhadap isoniazid

Seperti pasien tuberkulosis paru pada umumnya

(sesuai dengan kriteria WHO)

Cytomegalovirus

(CMV)

- CD4 <50/mm

- Antibodi CMV +

Pilihan : gansiklovir 1 g 3 x sehari

Altematif : sidofovir 5 mg/kg BB setiap

minggu (IV)

Pilihan : gansiklovir 1 g 3 x sehari

Altematif : foscarnet 90-120 mg/kg BB/hari (IV)

Varicella zoster

Kontak dengan

penderita

Ig varicella zoster (VIZIG) 6,25 ml, diberikan

< 96 jam setelah kontak

Asiklovir 800 mg 5 kali sehari selama 2 minggu

Herpes simplex

Kontak dengan

penderita

Pilihan : asiklovir 200 mg 3 kali sehari atau

400 mg 2 kali sehari

Altematif : famsiklovir 500 mg 2 kali sehari

Asiklovir 200 mg 3 kali sehari atau 400 mg 2 kali sehari

Salmonella sp.

Terdapat bakteri

salmonela

Siprofloksasin 500 mg 2 kali sehari

- Siprofloksasin 500 mg 2 kali sehari

Virus hepatitis A

Anti HAV -

Vaksin hepatitis A : 2 dosis

Virus hepatitis B

Anti HBs dan

HBs -

Vaksin hepatitis b : 3 dosis

Virus influenza

Semua ODHA

Vaksin influenza inaktivasi, setiap tahun

menjelang musim influenza

S. pneumoniae

Semua ODHA

Vaksin pneumokokus 23 valen polisakarida

0,5 ml IM

Sumber : US Public Health Services. Guidelines for the preventiopn of opportunistic infections in person infected with human immunodeficiency syndome. MMWR

2001; 50 : 322-48

Di negara maju, pemberian ASI sudah tidak dianjurkan

lagi; narnun di negara berkembang dimana kesehatan sanitasi

lingkungan tak mendukung dan tak cukup tersedianya susu

formula serta masalah ekonomi, maka pemberian ASI eksklusif

masih dapat dilakukan dibandingkan dengan pemberian mixed

breast feeding

7,16,17,29-31

Pada penelitian Mofenson dkk

, pemberian ASI 3 bulan

pertama menunjukkan penurunan kejadian PHP, karena kan-

dungan EGF dan TGF (3 dalam ASI akan mematangkan per-

kembangan epitel mukosa yang merupakan barrier penting di

samping faktor imun non spesifik yang mampu bekerja sebagai

antivirus.

PENATALAKSANAAN POST EXPOSURE

Konseling, Edukasi dan uji Darah Post Exposure

Tenaga medis, paramedis dan pekerja di bidang kesehatan

lainnya merupakan salah satu kelompok risiko tinggi terinfeksi

HIV akibat paparan produk ODHA. Konseling dan edukasi post

exposure penting, terutama berhubungan dengan psikososial

dan perilaku untuk mencegah penularan sekunder (seperti tidak

melakukan hubungan seksual, pemakaian kondom, mencegah

kehamilan, menghindari pemberian ASI) sampai terbukti

sumber infeksi tidak mengandung HIV

11,16,32

Uji darah post exposure untuk menilai antibodi HIV atau

RNA HIV dilakukan segera setelah terpapar untuk mengetahui

status infeksi HIV yang bersangkutan; 6 minggu, 12 minggu

sampai 6 bulan kemudian, jika hasil uji darah negatif baru

disimpulkan tidakterinfeksi HIV

1,32

Antiretroviral (ARV),

Pencegahan post exposure (PPE) HIV dengan ARV se-

baiknya dimulai secepat mungkin tanpa kecuali (hamil atau

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002

tidak). Pada percobaan binatang, didapatkan bahwa pemberian

ARV setelah 36 jam paparan tidak efektif mencegah infeksi

HIV; narnun pada manusia belum ada penelitian mengenai hal

ini

16,32

Saat ini, CDC dan USPHS menganjurkan pemberian kom-

binasi ARV untuk PPE, walaupun ZDV sendiri mampu me-

nurunkan serokonversi sampai 79% pada penelitian retros-

pektif

16,32

. Kombinasi dasar ARV oral selama 4 minggu yang

diberikan terdiri dari ZDV 300 mg 2 kali sehari, lamivudin 150

mg 2 kali sehari atau lamivudin 150 mg 2 kali sehari dengan

stavudin 40 mg 2 kali sehari atau stavudin 40 mg 2 kali sehari

dengan didanosin 400 mg sekali sehari. Sedangkan kombinasi

lanjut ARV yang diindikasikan untuk kasus HIV positif kelas 1

dengan cidera kulit dalam dan HIV Positif kelas 2 terdiri dari

regimen kombinasi dasar ditambah salah satu dari ARV yang

disebutkan berturut-turut dengan dosisnya sebagai berikut:

infinavir 800 mg 3 kali sehari, nelfinavir 750 mg 3 kali sehari,

efavirenz 600 mg sekali sehari atau abakavir 300 mg 2 kali

sehari

PENUTUP

Penurunan angka kesakitan dan kematian HIV/AIDS

memerlukan penatalaksanaan baku dan menyeluruh pada

ODHA dan IHDHA. Konseling dan edukasi adalah pilar per-

tama dan utama untuk mencapai keberhasilan penatalaksanaan

HIV/AIDS. Pemberian ARV dianjurkan dalam bentuk kom-

binasi untuk mengurangi resistensi dan mernpercepat penurun-

an kepadatan HIV sampai batas yang tidak terdeteksi.

Cara persalinan dengan operasi caesarea dilakukan sesusi

indikasi obstetri dan bukan untuk menurunkan kejadian PHP.

Pemberian ASI di negara sedang berkembang masih dianjur-

kan, karena PHP pada mixed feeding ternyata lebih tinggi.

Pencegahan post exposure sebaiknya dilakukan secepat

mungkin dengan kombinasi ARV sesuai dengan keadaan waktu

terpapar.

KEPUSTAKAAN

Fauci AS, Lane HC. Human immunodeficiency syndrome (HIV): AIDS

and related disorder. In : Braunwald E, Fauci AS, Kasoer DL, et al (Eds).

Harrison's Principles of Internal Medicine. 15

ed. New York: McGraw-

Hill; 2001; p.1852-908.

2. CDC. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected

adults and adolescents. August 2001; p. 1-115.

Djoerban Z. Penatalaksanaan AIDS. Dalam : Setiati S, Sudoyo AW, Alwi

I, dkk (Eds). Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Penyakit Dalam 2000.

Jakarta : Pusat Informasi dan Penerbitan FKUI; 2001; hal. 1-8.

4. Nes. Upaya turunkan laju infeksi HIV. Kompas 2001 Nov. 16; hal 10

(Col. l).

5. Chippindale S, French L. HIV counselling and the psychosocial ma-

nagement of patients with HIV or AIDS. Br Med J 2001; 322:1533-5.

6. Mindel A, Tenant M. Natural history and management of early HIV

Infection. Br Med J 2001; 322:1290-3.

Grant AD, Delock KM. HIV Infection and AIDS in the developing world.

Br Med J 2001; 322 :1475-8.

8. Benyamini E, Coico R, Sunshine G. Aquired immunodeficiency

syndrome. In: Benyamini E, Jeffrey DJ (Eds). Immunology A Short

Course 4

ed. New York : Wiley-Liss; 2000. pp. 361-8.

9. Pillay D. Analysis of prevalence of HIV-1 drug resistance in primary

infection. Br Med J 2001; 322 :1087-8.

10. Paterson DL, Swindells S, Mohr J, et al. Adherence to protease inhibitors

therapy and outcomes inpatients with HIV infection. Ann Intern Med

2000;133 : 21-30.

11. Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Stanford Guide to

Antimicrobial Therapy 31

ed. New York : Antimicrobial Inc; 2001.

12. 2001 USPHS/IDSA. Guidelines for the prevention of opportunistic

infections in person infected with human immunodeficiency syndrome.

Jul. 2001. p.1-68.

13. Centre of Desease Control. Updated guidelines for the use of rifabutin or

rifampin,, for the treatment and prevention of tuberculosis among

HIV-infected patients taking protease inhibitor or non nucleoside reverse

transcriptase inhibitors. MMWR 2000; 49 (RR 10).

14. American Thoracic Society.Targeted tuberculosis testing and treating off

latent tuberculosis infection.Am J Respir Crit Care Med 2000 ; 217 : 41-7.

15. Heyward WL, MacQueen KM, Jaffe HW. Obstacles and progress forward

development of a preventive HIV vaccine. Intern Assoc Phys AIDS Care.

2001.

16. Hueppchen NA, Anderson JR, Fox HE. Human immnunodeficiency virus

infection. In : Cohen WR (Ed). Complications of Pregnancy 5

ed.

Philadelphia: Lippicott Williams and Wilkins ; 2000. pp. 677-91.

17. Mofenson LM, Mantyre JA. Advanced and research directions in the

prevention of mother-to-child HIV-1 transmission. Lancet 2000 ; 355 :

2237-44.

18. Newel ML, Peckham C. Vertica transmission of HIV in Europe. In :

Jeffries DJ, Hudson CN (Eds). Viral Infections in Obstetrics and

Gynaecology 1

ed. London: Arnold ; 1999. pp. 135-48.

19. CDC. Public Health Services task for recommendations for use of

andretroviral drugs in pregnant women infected with HIV-1 for maternal

health and for reducing perinatal HIV-1 transmission in the us. MMWR

2001 ; 50 (RR.11).

20. Ditrame ANRS 049 Study Group. 15-month efficacy of maternal oral

zidovudine to decrease vertical transmission of HIV-1 in breastfed

African children. Lancet 1999; 354 : 2050-7.

21. Guay LA, Musoka P, Fleeting T, et. al. Intrapartum and neonatal

single-dose nevirapine compared,with zidovudine for prevention of

mother-to-child transmission of HIV- I in Kampala, Uganda : hivnet 012

randomised trial. Lancet 1999; 354: 795-802.

22. Wiktor SZ, Ekpini E, Karon JM, et al. Short-course oral zidovudine for

prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Abidjan, Cote

d'Ivoire : a randomised trial. Lancet1999;353:781-5.

23. Dabis F, Msellati P, Meda N, et al. 6-month efficacy, tolerance, and

acceptability of a short regimen of oral zidovudin to reduce vertical

transmission of HIV in breastfed children in Cote d'Ivoire and Burkina

Faso : a double-blind placebo-controlled multi-centre trial. Lancet 1999;

353:786-92.

24. Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA, et al. Short-course zidovudine,

for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand : a randomised

controlled trial. Lancet 1999; 353 : 773-80.

25. Lambert JS, Mofenson LM, Fletcher CV, et al. Safety and pharmaco-

kinetics of hyperimmune anti HIV immunoglobulin administered to

HIV-infected pregnant women of and their newborns. Lancet 1998;

353:1477-82.

26. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean section

versus vaginal delivery in preventiop of vertical HIV-1 transmission : a

randomised clinical trial. Lancet 1998; 353 : 1035-39.

27. Gcubert TA, Reindell D, Kastner Ralph, et A1. Complications after

caesarean section in HIV-1 infected women not taking antiretroviral

treatment. Lancet 1999; 353 :1612-4.

28. Newell ML, Lin HH, Kao JH, et al. Caesarean section and risk of vertical

transmission of HIV-1 infection. Lancet 1994; 353 : 1464-7.

29. Wise J. Breast feeding safer than mixed feeding for babies of HIV

mothers. Br Med J 2001; 322 : 511-3.

30. Coutsoudis A, Pillay K, Spooner E, Kuhn S. Influence of infant-feeding

pattern on early mother-to-child transmission of HIV-1 in Durban, South

Africa : a prospective cohort study Lancet 1999; 354 : 471-6.

31. Mofenson LM, Lambert JS, Steiehm ER, et al. Risk factors for perinatal

transmission of human immnunodeficiency virus type 1. N Engl J Med

1999; 322 : 385-93.

32. US Departemen of Health and Human Services. Guidelines for the

management of occupational exposure to HBV, HCV and HIV recom-

mendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2001; 50 (RR 11).

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002 31