Cermin Dunia Kedokteran

Sterilitas Udara Ruang Operasi dan

Peralatan Bedah serta Higiene Petugas

Beberapa Rumah Sakit di Jakarta

Pudjarwoto Trlatmodjo

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Untuk mendapatkan gambaran mengenai sumber penularan kejadian infeksi no-

sokomial di rumah sakit, telah dilakukan pemeriksaan mikrobiologis terhadap udara

ruang operasi dan bebrapa jenis ruang perawatan, serta peralatan bedah. Di swiping im

diperiksa pula hygiene petugas melalui pemeriksaan terhadap tangan (hand swab)

perawat.

Dari hasil pemeriksaan tampak bahwa angka kuman pada beberapa ruang bedah

mencapai lebih dari 5 CPU/15' sehingga melebihi ambang batas yang ditetapkan.

Staphylococcus merupakan bakteri penyebab infeksi nosokomial yang paling banyak

mencemari udara ruang operasi. Angka kuman pada beberapa ruang perawatan berkisar

antara 10-300 CPU/15'.

Sebesar 34,4% tangan petugas rumah sakit (perawat) diketahui terkontaminasi oleh

beberapa jenis mikroba penyebab infeksi nosokomial seperti E. coli, Staphylococcus,

Pseudomonas, Proteus, Streptococcus dan spesies jamur Aspergillus sp. Beberapa jenis

perlengkapan bedah d>7cetahui tidak steril dan ditemukan mengandung bakteri.

PENDAHULUAN

Walaupun pemeliharaan kesehatan saat ini telah menjadi

lebih baik antara lain karena telah digunakannya cara-cara baru

dan modem untuk membantu menegakkan diagnosis dan peng-

obatan penyakit, namun insiden infeksi nosokomial masih harus

mendapat perhatian lebih banyak. Beberapa negara melaporkan

bahwa rata-rata 5-10% penderita yang dirawat di rumah sakit

akan mendapat infeksi yang ditularkan oleh seseorang atau dari

suatu alat selama ia dirawat. Pasien bedah merupakan pasien

yang mempunyai risiko tinggi untuk mendapatkan infeksi

nosokomial, lebih-lebih apabila dirawat di rumah sakit dengan

tingkat hygiene lingkungan rumah sakit yang masih belum

sesuai dengan yang dipersyaratkan. Angka infeksi nosokomial

untuk luka bedah di Indonesia dilaporkan sebesar 2,3-18,3%

(1)

Public Health Laboratory Service (1960) menulis, 5-19% pen-

derita yang dioperasi mengalami luka postoperasi dengan

frekuensi infeksi luka yang berbeda tergantung dari jenis operasi

yang dilakukan.

Dalam upaya menanggulangi kejadian infeksi nosokomial,

tinjauan epidemiologi terhadap masalah pencemaran dan infeksi

nosokomial perlu dilakukan karena pada dasarnya kejadian

infeksi nosokomial melibatkan unsur manusia, lingkungan dan

mikroba yang satu sama lain sating terkait. Dalam hubungan ini

kegiatan survai epidemiologi yang diarahkan untuk survai

.infeksi nosokomial dapat meliputi: pengenalan konsep survai

epidemiologi di rumah sakit untuk pencegahan dan penang-

gulangan infeksi nosokomial, pengembangan teknologi peng-

amatan infeksi nosokomial, pengumpulan data rutin untuk mem-

peroleh gambaran tentang berbagai aspek epidemiologi infeksi

nosokomial, penelitian KLB (Kejadian Luar Biasa) infeksi

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993 21

nosokomial yang terjadi di beberapa rumah sakit serta melak-

sanakan berbagai survai dan studi dalam rangka pengumpulan

data dasar infeksi nosokomial

(2)

Beberapa cara transmisi penyebab infeksi nosokomial

adalah dengan cara air-borne yaitu melalui udara, inhalasi, dan

lain-lain. Di samping itu transmisi kuman dapat berlangsung

dengan cara contact spread yaitu mclalui tangan petugas, alat-

alat, serta dapat pula terjadi dengan cara wound precaution yaitu

melalui perawatan postoperasi, alat-alat untuk tindakan invasif,

dan lain-lain

(3)

Untuk mendapatkan gambaran mengenai sumber-sumber

penularan dan kemungkinan rute penyebaran kuman penyebab

infeksi nosokomial sebagai salah satu upaya pengumpulan data

dalam pemecahan masalah infeksi nosokomial, dalam makalah

ini disajikan data hasil studi mengenai pencemaran mikroba

pada beberapa peralatan bedah, udara ruang operasi dan usap

tangan petugas (hand swab) yang berasal dari 6 rumah sakit di

Jakarta yaitu RS. I, RS. II, RS. III, RS. IV, RS. V dan RS. VI

untuk mendeteksi sampai seberapa besar pencemaran yang ter-

jadi oleh mikroba penyebab infeksi nosokomial.

BAHAN DAN CARA

1. Kriteria bahan penelitian

Obyek penelitian adalah udara ruang operasi, alat-alat dan

perlengkapan bedah dan personil rumah sakit (perawat) yang

sering mengadakan kontak langsung dengan pasien.

Pemeriksaan milcrobiologis dilakukan terhadap beberapa

jenis sampel berikut ini :

Alat-alat untuk keperluan operasi pasien seperti gunting,

kain kasa, sarung tangan, baju operasi, handuk dan lain-lain

yang berada dalam keadaan siap pakai.

Udara ruang bedah/ruang operasi, serta beberapa ruang

perawatan seperti ruang kebidanan, ruang penyakit dalam,

ruang anak-anak, ruang bayi.

Usap tangan (hand swab) personil rumah sakit yang sedang

dinas di bangsal-bangsal perawatan.

2. Cara pengambilan sampel

Pengambilan sampel dilakukan secara aseptis. Sampel alat-

alat dan perlengkapan bedah diambil dengan cara swab, yaitu

dengan lidi kapas steril yang terlebih dahulu dibasahi dengan

PBS (Phosphate Buffer Saline) kemudian diusapkan pada alat-

alat yang diperiksa. Kemudian lidi kapas segera dimasukkan ke

dalam media PBS yang telah disiapkan dalam tabung reaksi

(tube).

Cara yang sama juga dilakukan untuk pengambilan sampel

dari hand swab. Pengambilan sampel udara dilakukan dengan

media Agar Darah dalam petridisk yang dibuka selama 15 menit

dalam ruang yang diperiksa. Transportasi sampel ke laborato-

rium dengan menempatkan sampel dalam boks berisi es.

3. Identifikasi mikrobiologi

Dilakukan dengan menggunakan metode yang telah di-

bakukan oleh WHO (1987)

) dan Manual for Clinical Micro-

biology

(5)

Dalam identifikasi ini pertama dilakukan kultur terhadap

masing-masing sampel dengan media spesifik. Dari tahap

kultur kemudian dilakukan pemeriksaan mikroskopis melalui

pewarnaan gram dan uji biokimia serta uji serologi untuk identi-

fikasi jenis-jenis mikroba tertentu.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini telah dapat diperiksa sejumlah 105

spesimen yang terdiri dari sampel ruang bedah dan ruang pe-

rawatan 30 spesimen, hand swab dari perawat 64 spesimen dan

usap alat dan perlengkapan bedah 11 spesimen.

Angka pencemaran ruang bedah dari 6 ruang bedah yang

berasal dari 6 numah sakit adalah berkisar antara 38 CPU/15'.

Ambang batas pencemaran mikroba yang diperkenankan untuk

ruang bedah adalah 5 CPU/15'. Berdasarkan pada persyaratan

tersebut di atas maka dapatlah dikemukakan bahwa 4 ruang

bedah dari 4 rumah sakit masih belum memenuhi standar

mikrobiologi yang ditetapkan. Ke empat ruang bedah tersebut

adalah ruang bedah RS. III dengan angka kuman sebesar 5

CPU/15', ruang bedah RS. IV dengan angka kuman 7 CPU/15',

ruang bedah RS. V dengan angka kuman 8 CPU/15' dan ruang

bedah RS. VI dengan angka kuman 7 CPU/15' (tabel 1). Ruang

bedah RS. I dan RS. II mempunyai angka kuman sama yaitu 3

CPU/15'. Nilai pencemaran dari dua kamar bedah tersebut

belum tentu memenuhi standar karena waktu penangkapan ku-

man hanya berlangsung 15 menit sedangkan persyaratan yang

ditetapkan 30 menit.

Beberapa jenis kuman yang terdeteksi mencemari ruang

bedah adalah Staphylococcus sp dan kuman gram negatip yang

dalam pemeriksaan ini belum jelas nama genusnya. Mikroba

lain yang ditemukan adalah jenis jamur Aspergillus sp. Di sini

Staphylococcus ditemukan pada sebagian besar ruang bedah (4

ruang bedah). Dua ruang bedah yang tidak tercemar Staphylo-

coccus adalah ruang bedah dari RS. III dan RS. VI, tetapi nilai

pencemarannya di atas ambang batas yang dipersyaratkan

(tabel 1).

Tabel 1. Besarnya pencemaran mikroba pada ruang bedah dan bebe

rapa ruang perawatan dari 6 rumah sakit di Jakarta berda

sarkan jumiah mikroba yang tertangkap dengan media Agar

Darah

selama

menit

30)

Ruang

Angka kuman (dalam CPU/15 menit)

Range

RS. I

RS. II RS. III RS. IV RS. V RS. VI

Bedah

Kebidanan

Penyakit

dalam

Perawatan

bayi

Perawatan

anak

300

3-8

12-35

19-300

10-96

28-89

Total

138 85 187 111 455 257

3-300

Keterangan :

Jumlah

ruang

diperiksa

RS.I s/d RS. VI = Kode rumah sakit yang diteliti

CPU = Colony Plate Unit

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993

Dari 5 jenis ruang perawatan yang diperiksa yaitu ruang

kebidanan, ruang penyakit dalam, ruang perawatan bayi dan

ruang perawatan anak tampak adanya variasi nilai pencemaran

mikroba. Angka pencemaran terendah diketahui terdapat pada

ruang kebidanan dengan nilai pencemaran sebesar 1235 CPU/

15', sedangkan angka pencemaran tertinggi terdapat pada ruang

penyakit dalam dengan nilai pencemaran sebesar 19300

CPU/15

Dilihat dari jenisnya Staphylococcus merupakan mikroba

yang paling dominan mencemari berbagai ruang perawatan

tersebut. Beberapa jenis mikroba lain yang ditemukan antara

lain adalah Streptococcus dan bakteri gram negatip yang dalam

pemeriksaan ini belum jelas nama genusnya, serta beberapa jenis

jamur yaitu Aspergillus sp dan Mucor sp.

Dilihat dari jumlah mikroba pencemar per rumah sakit

tampak pula bahwa angka pencemaran terkecil terdapat pada

RS. II, sedangkan angka pencemaran terbesar dijumpai pada

RS. V.

Petugas rumah sakit seperti dokter, bidan, perawat dan lain-

lain dapat merupakan sumber atau media transmisi/penularan

kuman-kuman patogen, karena di samping dapat berperan se-

bagai carrier dari bakteri tertentu, dapat pula membawa kuman

karena kontak dengan para pasien yang telah terinfeksi sebe-

lumnya; atau tangan petugas terkontaminasi oleh kuman yang

mengandung CFA (Colonizing Factor Antigen) dan bila kuman

ini menginfeksi seseorang dapat menjadi patogen di dalam

tubuh.

Dari hasil pemeriksaan mikrobiologis terhadap tangan

petugas rumah sakit tampak bahwa sebesar 34,4% tangan petu-

gas (perawat) membawa bakteri penyebab infeksi nosokomial

(tabel 2).

Beberapa jenis kuman yang terdeteksi mengkontaminasi

tangan petugas antara lain adalah E. coli, Staphylococcus, Pseudo-

monas, Proteus, Streptococcus dan Jamur. Di sini ditemukan

pula adanya kontaminasi ganda pada 3 orang petugas, yaitu

satu petugas terkontaminasi oleh Staphylococcus + Proteus dan

dua orang petugas oleh Staphylococcus + Jamur Aspergillus sp.

Staphylococcus merupakan bakteri yang paling banyak men-

cemari tangan petugas yakni sebesar 18,7% (12 dari 64). Kemu-

dian berturut-turut Pseudomonas 6,2%, Proteus 4,6%; E. coli

dan Streptococcus serta Jamur Aspergillus masing-masing se-

besar 3,1% (gambar 1).

Pola infeksi nosokomial dapat berubah dari waktu ke waktu

dan perubahan tersebut terjadinya bersamaan dengan pemakaian

serta makin meluasnya penggunaan antibiotik

(6)

. Sebelum tahun

1950-an yakni pada waktu antibiotik Penicillin barn dipakai,

infeksi nosokomial terutama disebabkan oleh Pneumococcus

dan Streptococcus. Kemudian sejak tahun 1950-an yakni se-

telah meluasnya pemakaian antibiotik Penicillin, dilaporkan

penyebab utama infeksi nosokomial adalah bakteri gram positip

Staphylococcus yang kebal (resisten) terhadap Penicillin dan

sampai kini diperkirakan masih merupakan penyebab infeksi

nosokomial walaupun telah banyak bermunculan jenis anti-

biotik baru. Hal ini terbukti dengan tingginya angka pencemar-

Tabel 2. Distribusi kuman penyebab infeksi nosokomial yang terdeteksi

pada usap tangan (hand swab) petugas rumah sakit (perawat)

yang bertugas di beberapa rumah sakit di Jakarta (N = 64)

Kode

Rumah Sakit

Jumlah petugas

diperiksa

Jumlah petugas

tercemar

Mikro organisms

RS. I

RS. II

RS. III

RS. IV

RS. V

RS. VI

Staphylococcus (2)

Pseudomonas (1)

Staphylococcus +

Proteus (1)

Proteus (2)

Staphylococcus (1)

Staphylococcus (2)

Staphylococcus +

Jamur (2)

Pseudomonas (1)

Staphylococcus (1)

Pseudomonas (1)

E. coli (1)

Streptpcoccus (2)

Proteus (1)

Staphylococcus (1)

Staphylococcus (2)

Pseudomonas (1)

E. coil (1)

Jumlah 64

% 100 34,4

Keterangan :

Total

petugas

diperiksa

RS. I s/d RS. VI = Kode umiak sakit yang diteliti

Gambar 1. Jenis bakterl penyebab infeksi nosokomial dan besarnya pen

cemaran (dalam %) pada usap tangan (hand swab) petugas

rumah sakit (perawat) dl beberapa rumah sakit di Jakarta

(N = 64)

Keterangan :

A = Streptococcus = 3,1% N = Jumlah sampel

Proteus =

4,6% diperiksa =

C = Pseudomonas = 6,2%

D = Staphylococcus = 18,7%

E = E. coli = 3,1%

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993 23

an oleh Staphylococcus di lingkungan rumah sakit. Angka ke-

jadian infeksi nosokomial yang disebabkan oleh Staphylococcus

memerlukan penelitian yang lebih mendalam di lingkungan

perawatan.

Alat-alat dan perlengkapan operasi bedah dapat menjadi

alat transmisi kuman-kuman penyebab infeksi nosokomial; dan

angka infeksi nosokomial untuk luka bedah di Indonesia di-

laporkan cukup tinggi (2,318,3%). Tabel 3 memberikan

informasi tentang kondisi sterilitas alat-alat dan perlengkapan

operasi bedah yang ada di beberapa rumah sakit di Jakarta. Di

sini terlihat bahwa masih terdapat alat-alat dan perlengkapan

bedah yang slap pakai tetapi dalam keadaan tidak steril; dari 11

jenis perlengkapan bedah yang diperiksa terdapat 4 jenis yang

terdeteksi tidak steril: Beberapa kemungkinan penyebabnya

adalah proses sterilisasi yang tidak sempurna atau penanganan

yang kurang hygienis. Apabila keadaan tidak steril ini akibat

dari cara sterilisasi yang tidak sempllma, kiranya beberapa hal

penting yang perlu diperhatikan untuk mendapatkan sterilitas

yang optimal adalah tercapainya holding time (waktu sterilisasi)

dan meratanya temperatur ke setiap bagian yang disterilisasi.

Tabel 3. Kondisi aterilitas beberapa Jenis peralatan operasi bedah dari

beberapa

rumah

sakit

Jakarta

Nama/Asal bahan

Jumlah

Kuman/swnb

Mikro

organisme

Pertimbangan

Instrumen/Ruang

OK darurat V

Kain kasa/Ruang

OK Pam

Kain kasa/Ruang

instalasi bedah

Handuk/Instalasi

bedah

Sarung tangan/

Instalasi bedah

Baju operasi/

Instalasi bedah

!Cain kasa/

Kebidanan

Alat operasi/

OK mata

Instmnen/

Instalasi bedah

Kain kasa/

Bedah umum

Mat operast/

OK Bedah sesar

2x10

3x104

35x10

2x10

Bakteri gram (+)

kokus

Bakteri gram ()

batang

Bakteri gram (+)

kokus

Bakteri gram (+)

kokus

Stern

Steril

Tidak steril

Steril

Tidak steril

Stern

Tidak steril

Steril

Salah satu cara sterilisasi yang digunakan di rumah sakit adalah

dengan autoclave (panas uap). Cara ini paling umum digunakan

karena dapat diandalkart, mudah pelaksanaannya dan dapat di-

terapkan pada hampir 80% kebutuhan bahan yang ada serta biaya

operasional yang rendah. Temperatur dan holding time yang

perlu diprhatikan dalam sterilisasi dengan autoclave adalah

132°C selama 2 menit, 121°C 12 menit dan 116°C 30 menit.

Dengan memperhatikan temperatur dan holding time secara

tepat seperti tersebut di atas maka diharapkan diperoleh kondisi

sterilitas yang optimal pada alat-alat yang disterilkan.

Apakah tingginya angka infeksi nosokomial pada pasien

luka bedah ini adalah akibat'dari perlengkapan dan alat operasi

bedah yang kondisi sterilitasnya kurang memadai? Hal ini

perlu diteliti dari berbagai aspek secara lebih mendalam.

KESIMPULAN DAN SARAN

Bakteri gram positip Staphylococcus merupakan salah satu

mikroba penyebab infeksi nosokomial yang dominan sebagai

pencemar pada anggota tubuh/tangan petugas rumah sakit/pera-

wat, udara di berbagai ruang perawatan seperti ruang perawatan

bayi, kebidanan, anak, penyakit dalam dan lain-lain. Bahkan

udara pada beberapa ruang operasi/ruang bedah dan beberapa

peralatan bedah menunjukkan indikasi tidak steril dan tercemar

Staphylococcus.

Beberapa jenis mikroba lain yang terdeteksi mencemari

udara dan peralatan medis serta petugas antara lain adalah E.

coli, Pseudomonas, Streptococcus, Proteus dan Jamur.

Proteksi terhadap para pasien yang mempunyai risiko

tinggi terhadap kejadian infeksi nosokomial perlu dilakukan

secara lebih saksama. Di samping itu peningkatan hygiene di

rumah sakit dengan cara meningkatkan tindakan sterilisasi,

desinfeksi dan antisepsis perlu dilakukan secara lebih saksama,

tidak terkecuali peningkatan cara cuci tangan para petugas/

perawat.

KEPUSTAKAAN

Effendy A, Ibrahim R, Mubarak Z Insiden infeksi nosokomial di RSU DR.

Z. Abidin Banda Aceh (Penelitian Pendahuluan). MKT 1988; 3(1): 135.

Surachmad S, Sutoto, Josodipuro K. Kumpulan Makalah Penataran Isolasi

Penderita Penyakit Menular (Infeksi Nosokomial dan Pencegahannya).

Dep Kes RI, Jakarta 1984.

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Lingkungan

Pemukiman. Pentaloka Survailans Epidemiologi bagi Para Kepala Dinas

Kesehatan Dati II. Dep Kes RI, Jakarta 1990.

WHO, CDD Program for Central Diarrhoeal Diseases. Manual for Labors-

tot)

Investigation of Acute Enteric Infection, 1987.

Lennette EH, Ballows A, Flimsier JW, Shadomy HJ (eds). Manual for

Clinical Microbiology. American Society for Microbiology Association

PubL Washington, 1985.

Usman Chatib Warsa. Aspek Mtkrobiologi Infeksi Nosokomial. Maj Infor-

masi Kesehatan No. 19, Januari 1987. Dibawakan Pada Seminar Penyakit

Menular di Jakarta, 4 Febtuart 1986.

Janes, Sototo, Punjabi NH. Infeksi Nosokomial Saluran Cema (INSC)

pada Penderita Anak di Rumah Sakit Khusus Penyakit Menular, Jakarta.

Medika (Sept.) 1985; 11(a): 8518.

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993