Cermin Dunia Kedokteran

Sanitasi Rumah Sakit sebagai Investasi

D. Anwar Musadad

Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemeri Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Sanitasi, menurut kamus bahasa Indonesia diartikan sebagai

'pemelihara kesehatan'. Menurut WHO, sanitasi lingkungan

(environmental sanitation) adalah upaya pengendalian semua

faktor lingkungan fisik manusia yang mungkin menimbulkan

atau dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan bagi perkem-

bangan fisik, kesehatan dan daya tahan hidup manusia.

Dalam lingkup Rumah Sakit (RS), sanitasi berarti upaya

pengawasan berbagai faktor lingkungan fisik, kimiawi dan bio-

logik di RS yang menimbulkan atau mungkin dapat meng-

akibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, pen-

derita, pengunjung maupun bagi masyarakat di sekitar RS.

Dari pengertian di atas maka sanitasi RS merupakan upaya

dan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan ke-

sehatan di RS dalam memberikan layanan dan asuhan pasien

yang sebaik-baiknya, )(arena tujuan dari sanitasi RS tersebut

adalah menciptakan kondisi lingkungan RS agar tetap bersih,

nyaman, dan dapat mencegah terjadinya infeksi silang serta

tidak mencemari lingkungan.

Dalam pelaksanaannya sanitasi RS seringkali ditafsirkan

secara sempit, yakni hanya aspek kerumahtanggaan (house-

keeping) seperti kebersihan gedung, kamar mandi dan WC, pe-

layanan makanan minuman. Ada juga kalangan yang meng-

anggap bahwa sanitasi RS hanyalah merupakan upaya pem-

borosan dan tidak berkaitan langsung dengan pelayanan kese-

hatan di RS. Sehingga seringkali dengan dalih kurangnya dana

pembangunan dan pemeliharaan, ada RS yang tidak memiliki

sarana pemeliharaan sanitasi, bahkan cenderung mengabaikan

masalah sanitasi. Mereka lebih mengutamakan kelengkapan

alat-alat kedokteran dan ketenagaan yang spesialistik. Di lain

pihak dengan masuknya modal asing dan swasta dalam bidang

perumahsakitan kini banyak RS berlomba-lomba untuk me-

napipilkan citranya melalui kementerengan gedung, kecanggih-

an peralatan kedokteran serta tenaga dokter spesialis yang

qualified, tetapi kurang memperhatikan aspek sanitasi. Sebagai

contoh, banyak RS besar yang tidak memiliki fasilitas peng-

olahan air limbah dan sarana pembakar sampah (incinerator)

serta fasilitas cuci tangannya tidak memadai atau sistim pem-

buangan sampahnya tidak saniter. Apabila hal ini dibiarkan

berlarut-larut akan dapat membahayakan masyarakat, baik

berupa terjadinya infeksi silang di RS maupun pengaruh buruk

terhadap lingkungan dan masyarakat luas. Dari berbagai pe-

nelitian diketahui bahwa kejadian infeksi di RS ada hubungan-

nya dengan kondisi RS yang tidak saniter.

Untuk itu apabila RS akan menjadi lembaga swadana,

aspek sanitasi perlu diperhatikan. Karena di samping dapat

mencegah terjadinya pengaruh buruk terhadap lingkungan, juga

secara ekonomis dapat menguntungkan. Sungguh ironis bila RS

sebagai tempat penyembuhan, justru menjadi sumber penularan

penyakit dan pencemar lingkungan.

KONSEP SANITASI RUMAH SAKIT

Rumah Sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang di

dalamnya terdapat bangunan, peralatan, manusia (petugas, pa-

sien dan pengunjung) dan kegiatan pelayanan kesehatan, ter-

nyata di samping dapat menghasilkan dampak positif berupa

produk pelayanan kesehatan yang baik terhadap pasien, juga

dapat menimbulkan dampak negatif berupa pengaruh buruk

kepada manusia seperti pencemaran lingk mgan, sumber pe-

nularan penyakit dan menghambat proses penyembuhan dan

pemulihan penderita. Untuk itu sanitasi RS diarahkan untuk

mengawasi faktor-faktor tersebut agar tidak membahayakan.

Dengan demikian, sesuai dengan pengertian sanitasi, ling-

kup sanitasi RS menjadi luas mencakup upaya-upaya yang bcr-

sifat fisik seperti pembangunan sarana pengolahan air limbah,

penyediaan air bersih, fasilitas cuci tangan, masker, fasilitas

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993

pembuangan sampah, serta upaya non fisik seperti pemeriksaan,

pengawasan, penyuluhan, dan pelatihan.

Ben Freedman menyebutkan lingkup garapan sanitasi RS

meliputi :

A. Aspek Kerumahtanggaan (Housekeeping) seperti :

Kebersihan gedung secara keseluruhan.

Kebersihan dinding dan lantai.

Pemeriksaan karpet lantai.

Kebersihan kamar mandi dan fasilitas toilet.

Penghawaan dan pembersihan udara.

Gudang dan ruangan.

Pelayanan makanan dan minuman.

B. Aspek khusus Sanitasi.

Penanganan sampah kering mudah terbakar.

Pembuangan sampah basah.

Pembuangan sampah kering tidak mudah terbakar.

Tipe incinerator Rumah Sakit.

Kesehatan kerja dan proses-proses operasional.

Pencahayaan dan instalasi listrik.

Radiasi.

Sanitasi linen, sarung dan prosedur pencucian.

Teknik-teknik aseptik.

10.

Tempat cuci tangan.

11.

Pakaian operasi.

12.

Sistim isolasi sempurna.

C. Aspek dekontaminasi, disinfeksi dan sterilisasi.

Sumber-sumber kontaminasi.

Dekontaminasi peralatan pengobatan pernafasan.

Dekontaminasi peralatan ruang ganti pakaian.

Dekontaminasi dan sterilisasi air,makanan dan alat-alat

pengobatan.

Sterilisasi kering.

Metoda kimiawi pembersihan dan disinfeksi.

Faktor-faktor pengaruh aksi bahan kimia.

Macam-macam disinfektan kimia.

Sterilisasi gas.

D. Aspek pengendalian serangga dan binatang pengganggu.

E. Aspek pengawasan pasien dan pengunjung Rumah Sakit :

Penanganan petugas yang terinfeksi.

Pengawasan pengunjung Rumah Sakit.

Keamanan dan keselamatan pasien.

F. Peraturan perundang-undangan di bidang Sanitasi Rumah

Sakit.

G. Aspek penanggulangan bencana.

H. Aspek pengawasan kesehatan petugas laboratorium.

I. Aspek penanganan bahan-bahan radioaktif.

J. Aspek standarisasi sanitasi Rumah Sakit.

Dari lingkup sanitasi yang begitu luas tersebut yang paling

penting untuk dikembangkan adalah menyangkut :

Program sanitasi kerumahtanggaan yang meliputi penye-

hatan ruang dan bangunan serta lingkungan RS.

Program sanitasi dasar, yang meliputipenyediaan air

minum, pengelolaan kotoran cair dan padat, penyehatan

makanan dan minuman, pengendalian serangga, tikus dan

binatang pengganggu.

c) Program dekontaminasi yang meliputi kontaminasi ling-

kungan karena mikroba, bahan kimia dan radiasi.

Program penyuluhan.

Program pengembangan manajemen dan perundang-un-

dangan yang meliputi penyusunan norma dan standar serta

pengembangan tenaga sanitasi RS melalui pelatihan, konsul-

tasi.

MEMPERHITUNGKAN BIAYA DAN MANFAAT SANI-

TASI RS

Dalam lingkup RS, terdapat proses interaksi timbal balik

antara petugas, pasien dan pengunjung RS dengan lingkungan

RS yang mana orang-orang tersebut (terutama pasien) meru-

pakan kelompok rentan terhadap kemungkinan sakit. Begitu

pula RS sebagai unit yang menghasilkan limbah akan ber-

pengaruh buruk terhadap masyarakat di sekitarnya. Akibat ne-

gatif yang mungkin timbul dari keadaan demikian dapat berupa

gangguan pencemaran lingkungan, gangguan kesehatan atau

kematian, hilangnya waktu kerja dan lain sebagainya sehingga

dapat menurunkan kualitas hidup masyarakat.

Pada dasarnya dampak yang dirasakan oleh masyarakat RS

dan masyarakat luas sebagai akibat dari keadaan sanitasi RS

yang jelek adalah merupakan pengalihan beban yang

semestinya menjadi tanggung jawab RS. Dengan perkataan

lain, biaya yang dikeluarkan masyarakat sebagai ongkos dalam

menanggulangi akibat negatif dad RS sebenarnya merupakan

beban tanggungan RS.

Untuk itu dalam penyusunan proposal suatu proyek RS atau

dalam menilai perkembangan suatu RS perlu dikaji dan diper-

hitungkan secara eksplisit dampak negatif terhadap lingkungan,

baik alam maupun sosial. Pengkajian tersebut menyangkut per-

hitungan biaya-biaya kerusakan lingkungan dan sosial yang

diakibatkan dampak negatip serta upaya pencegahannya.

Dalam nerhitunean tersebut dapat digunakan beberapa

analisis untuk mengukur biaya dan manfaat (cost-benefit analy-

sis) fasilitas sanitasi RS yang langsung maupun tidak langsung.

INVESTASI SANITASI RS

Bila seluruh RS memperhatikan upaya pencegahan terjadi-

nya infeksi silang di RS dan kemungkinan pencemaran terhadap

lingkungan, maka pihak RS harus menambah investasinya

untuk keperluan sanitasi RS, baik upaya-upaya yang bersifat

fisik maupun non fisik. Rumah Sakit selain memperhatikan

aspekaspek yang berhubungan langsung dengan pelayanan

kesehatan terhadp pasien seperti peralatan kedokteran yang

canggih, juga harus memperhatikan aspek-aspek sanitasinya.

Sanitasi RS, baik fisik maupun non fisik memerlukan dana

pembiayaan yang tidal( sedikit. Tetapi apabila dikaitkan dengan

kemungkinan dampak yang timbul akibat dari RS yang tidak

saniter, upaya tersebut menjadi sangat penting untuk dilakukan.

Di samping menguntungkan dari segi kesehatan, juga mem-

punyai dampak ekonomis. Rumah Sakit yang saniter, tenang

dan nyaman dapat mencegah terjadinya infeksi silang dan

mempercepat proses penyembuhan penderita. Sehingga dapat

menekan biaya perawatan baik bagi RS maupun pasien. Bahkan

dengan keadaan demikian pasien berani membayar mahal.

Cermin Dunia Kedokteran No. 83, 1993 27

Secara ekonomis upaya tersebut tidak berpengaruh besar

terhadap sistim penganggaran RS, terkecuali apabila kebutuhan

dana tersebut mengambil porsi yang sangat besar dari dana

yang tersedia. Upaya tersebut juga dapat disesuaikan dengan

besar kecilnya RS serta kemampuan RS. Dengan demikian

sanitasi RS tidak dipandang sebagai 'ongkos' tapi menjadi

'keuntungan' karena upaya tersebut akan menjadi investasi

dalam upaya pencegahan terjadinya dampak negatif terhadap

lingkungan dan masyarakat.

Manfaat yang diperoleh dari adanya upaya-upaya dan

sarana sanitasi, baik secara langsung maupun tidak langsung

akan menimbulkan dampak positif, antara lain :

Dapat mengurangi kemungkinan terjadinya re-infeksi dan

infeksi silang di RS.

Dapat mempercepat proses penyembuhan penderita.

Akibat dari butir 1 dan 2 akan dapat dihemat biaya

pengeluaran RS dan masyarakat yang terkena infeksi (pasien,

petugas dan pengunjung RS).

Mengurangi dampak negatif limbah RS terhadap lingkung-

an dan masyarakat.

Rumah Saki' yang saniter merupakan daya tank bagi ma-

syarakat untuk menggunakannya.

Meningkatkan citra RS sebagai tempat yang bersih, sehat

dan tenang.