/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/10ResistensiPlasmodium020.pdf/10ResistensiPlasmodium020

tidak, penyakit malaria di suatu negara itu sudah terberantas,

bangsa dari negara tersebut dapat ditulari lagi oleh pendatang

dari negara lain yang merupakan carrier, kecuali kalau kita

dapat menciptakan

imunitas aktif

terhadap penyakit malaria:

Hal ini sedang dalam penelitian; di antaranya dengan mencoba

menggunakan sporozoite dan bentuk-bentuk eritrositik yang

telah diradiasi untuk membuat

vaksin malaria:

· Mengenai 2 : Pada umumnya kuman dapat menjadi resisten

terhadap obat melalui beberapa cara :

1. Mutasi spontan : tanpa suatu sebab yang hingga sekarang

diketahui kuman berobah genotip sehingga menjadi resisten

terhadap obat-obat yang ada:

2. Transduksi : Resistance factor dapat ditularkan ke kuman

lain (Suatu percobaan di Jepang dari

Escherichia coli

Shigella):

Multiresistance demikian juga dapat ditularkan.

3. Konjugasi : Resistance factor dengan 1 atau beberapa

resistance-determinants dengan RTF (= resistance transmis-

sion factor), yang mengatur pemindahan plasmid-plasmid

atau episome-episome yang mengandung macam-macam

resistance determinants dari kuman yang satu ke yang lain

pada peristiwa konjugasi.

4. Resistensi yang disebabkan karena underdose: Underdose

dapat diberikan pada waktu penyakitnya sedang bermani-

festasi atau obat itu dapat diberikan sebagai profilaksis

kausal pada penderita yang kuman-kumannya bersifat tidak

sensitif terhadap obat ataupun juga obat itu dapat diberikan

untuk

keperluan

non khemotherapeutik (chloroquine

untuk rheumatoid arthritis; totaquina sebagai amarum

dalam tonika; kinine yang masih banyak digunakan sebagai

anti-piretikum):

Kesimpulan :

Di dalam daerah yang sedang berkembang, diperlukan

tindakan-tindakan jangka panjang dan jangka pendek:

Dalam jangka panjang diperlukan perbaikan kesejahteraan

bersama pendidikan kesehatan masyarakat, sehingga kemung-

kinan-kemungkinan terdapatnya tempat-tempat pengeraman

telur-telur nyamuk berkurang. Hal ini penting karena sekalipun

ada carrier, jika tidak ada vektor-vektor dari plasmodia tentu-

nya juga penyakit malaria tak dapat ditularkan (jarang sekali

terjadi penularan melalui transfusi darah dan lain-lain:):

Juga pada masyarakat yang sejahtera kecil kemungkinan

adanya carrier yang secara epidemiologis merugikan itu karena

berobat sampai sembuh bukan merupakan masalah.

Dalam jangka pendek perlu diusahkan kampanye peng-

obatan yang efisien, sehingga sebanyak mungkin penderita

dapat tertolong, tanpa menimbulkan kerugian karena obat-

obat anti-malaria (toxisitas, antaraksi yang merugikan). Suatu

penyakit rakyat nyata-nyata akan mengganggu pembangunan

karena mudah menghinggapi sejumlah besar tenaga yang

diperlukan pembangunan, sedang biaya yang seharusnya dapat

digunakan untuk pembangunan banyak harus dihambur-

hamburkan untuk pengobatan:

Dalam hal pengobatan perlu dipikirkan adanya kemungkin-

an terjadinya resistensi karena penggunaan obat yang kurang

efektif, penggunaan kausal profilaksis pada orang yang se-

benarnya menderita malaria latent, dan penggunaan obat-

obat anti-malaria untuk keperluan lain; di negara yang sedang

berkembang terdapat penderita-penderita malaria menahun

yang lemah dan tak suka makan, sehingga mudah mengguna-

kan tonika yang mengandung totaquina sebagai amarum;

juga karena kurang waspadanya dokter dan penderita kadang-

kadang digunakan pengobatan chloroquine dalam dosis anti-

malaria subterapeutik terhadap arthritis rheumatoid dan

kelainan-kelainan lain.

Di samping kampanye pengobatan yang efisien perlu juga

masyarakat disadarkan untuk hidup menurut aturan-aturan

kesehatan, terutama karena menjadi sakit sekarang ini adalah

sesuatu yang lux.

KEPUSTAKAAN

1:Arwati: Masalah Penyakit Malaria di Indonesia: Direktorat P2B,

Direktorat Jenderal P3M Departemen Kesehatan RI; 1977.

2.Symposium on Malaria Research. 1 - 5 April 1974, Rabat, Maroc.

Bull Wld Hlth Org 1974; 50 (3 - 4) : 143 - 571:

3: Goodman LS, Gilman A: The pharmacological basis of therapeutics,

5 th ed: New York : Macmillan Publishing Co; 1975; 1045 - 1066:

4:ISO Indonesia (Informasi specialite obat Indonesia) vol: 1, Jakarta :

ISO Indonesia, 1979:

5:Pratt WB: Fundamentals of chemotherapy; London, Toronto :

Oxford University Press, 1973; 145 - 176:

6: Remington JP: Remington s pharmaceutical sciences; 5 th ed;

Easton : Mack Publishing Company, 1975; 1154 - 1158:

7:Rieckmann KH: In : Conn MF ed: Current Therapy 1978: Philadel-

phia/London/Toronto : WB Saunders Co, 1978; 34 - 37.

Resistensi Plasmodium falciparum terhadap

Chloroquine di lndonesia

Wita

Pribadi, Legia S Dakung

Bagian Parasitologi dan Ilmu Penyakit Umum Fakultas Ke-

dokteran UI.

PENDAHULUAN

Resistensi terhadap obat-obat dari golongan 4-aminokuino-

lin hingga saat ini masih terbatas pada species

Plasmodium

falciparum:

Untuk pertama kali resistensi

Plasmodium falci-

parum

terhadap chloroquine dilaporkan dalam tahun 1961 oleh

Moore dan Lanier di Colombia, Amerika Selatan (1). Sejak itu

dilaporkan pula kasus-kasus dari Brazil, Guyana, Suriname,

Venezuela, Bolivia dan Panama (2): Di Asia Tenggara resistensi

dilaporkan untuk pertama kali di Muangthai dalam tahun

1961, kemudian berturut-turut di Malaysia (1962), Kamboja

(1964), Laos (1964), Vietnam (1967), Filipina (1970), Birma

(1971) dan Sabah (1972) (2): Di Afrika, hasil penyelidikan

yang dilakukan dalam tahun 1972, menyatakan bahwa

Plasmo-

dium falciparum

masihsensitif terhadap chloroquineyaitu di

daerah Kenya dan Tanzania di Afrika Timur dan di Nigeria,

Ghana, Upper Volta, Liberia, Siera Leone, Guinea dan Senegal

di Afrika Barat sekitar Pantai Gading (2): Akan tetapi sejak

1978 mulai ada laporan kasus malaria yang resisten terhadap

chloroquine dari Sudan (3), Zambia (4), Kenya (5), Tanzania

(6) dan Nigeria (7):

Di Indonesia, resistensi parasit malaria, terutama

Plasmodi-

um falciparum

terhadap obat antimalaria telah dikenal sejak

lebih dari 40 tahun yang

lalu: Tillema dalam tahun 1936

melaporkan adanya resistensi

Plasmodium falciparum

terhadap

kina dan atebrin, yaitu obat-obat antimalaria yang digunakan

Simposium Masalah Penvakit Parasit

pada waktu itu, di daerah Samarinda, Kalimantan Timur.

Semua kasus berasal dari Sangkulirang, daerah yang sejak dulu

terkenal dengan malarianya: Penderita-penderita ini tidak

dapat disembuhkan dengan dosis kina atau atebrin yang

diberikan selama

17 - 20 hari (8). Van Goor dan Lodens

(

1950) telah melakukan percobaan profilaksis dengan progua-

nil (Paludrin) dan chloroquine (Nivaquine) di tiga kampung di

Jawa Barat (9). Proguanil diberikan dengan dosis 100 - 200

mg sekali seminggu selama 2 tahun dan pada golongan pen-

duduk yang lain diberikan chloroquine 100 - 200 mg sekali

seminggu selama I tahun: Pencegahan dengan chloroquine mem-

berikan hasil yang baik: Pencegahan dengan proguanil pada

permulaan juga berhasil, tetapi setelah 6 bulan Plasmodium

falciparum dan Plasmodium malariae menjadi resisten terha-

dap proguanil (10). Di Irian Jaya, Meuwissen (I96I) mela-

porkan bahwa 3 bulan setelah dimulai percobaan dengan

pemberian garam yang mengandung pyrimethamine pada pen-

duduk di daerah holo-endemik di Arso, Irian Jaya, Plasmo-

dium falciparum menjadiresisten terhadap pyrimethamine ( 11).

Baru dalam tahun I974 untuk pertama kali Verdrager dan

Arwati melaporkan infeksi Plasmodium falciparum yang

resisten terhadap chloroquine di Indonesia (

12):

RESISTENSI CHLOROQUINE DI INDONESIA

Sampai tahun I977 kasus resistensi terhadap chloroquine

hanya terdapat di dua daerah di Indonesia, yaitu Kalimantan

Timur dan Irian Jaya: Sejak tahun I978 ditemukan beberapa

kasus Plasmodium falciparum yang resisten terhadap chloro-

quine yang berasal dari fokus baru, yaitu daerah Lampung

dan Sumatra Selatan (Gambar I).

Kalimantan Timur

Di daerah Samarinda, Verdrager dan Arwati (I974) me-

laporkan 3 kasus malaria falciparum yang resisten terhadap

chloroquine: Resistensi ini ditemukan pada orang-orang yang

berasal dari daerah Yogyakarta, yang bekerja di tempat pe-

nebangan kayu di daerah Samarinda: Parasit ini diduga ter-

golong resisten tingkat R I(

12). Tahun berikutnya (1975)

dilaporkan satu kasus dari daerah Balikpapan oleh penulis-

penulis yang sama. Penderita adalah seorang mahasiswa dari

Yogyakarta yang dikirim dari Jakarta untuk dilatih di Per-

tamina Balikpapan: Infeksi ini resisten terhadap chloroquine

tingkat R I(I3). Pada pemeriksaan kepekaan yang dilakukan

di Kalimantan Timur pada 20 orang yang diberi chloroquine

25 mg/kg bb selama 3 hari, Verdrager dkk: (I976) mendapat-

kan hasil sbb: : 2 orang resisten tingkat R II, 1 orang resisten

tingkat R I dengan rekrudesensi dini dan 7 orang resisten

tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (I4). Ebisawa dkk.

(I976) melaporkan 4 kasus resisten di daerah Sangkulirang

(I5, 16, I7). Dua kasus (orang Jepang) adalah dari daerah

Turksleiman di Kalimantan Timur: Kasus pertama ternyata

resisten tingkat R II dan yang lain tingkat R I. Dua kasus

lagi mendapat infeksi dari Sangkulirang, Kalimantan Timur.

Kedua-duanya adalah resisten tingkat R I. Jumlah kasus dari

Kalimantan seluruhnya adalah I8 kasus dengan 3 kasus re-

sisten R II dan I5 kasus resisten R I(Tabel I).

Irian Jaya

Verdrager dkk. (I975) telah mengadakan test kepekaan

terhadap chloroquine in vivo di beberapa daerah sebelah timur

kota Jayapura (Hamadi) dekat perbatasan Papua Nugini pada

penduduk setempat yang menderita malaria falciparum:

Dari 35 penderita yang diperiksa, I orang tergolong resisten

tingkat R I dengan rekrudesensi dini dan 6 orang resisten

tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (I8). Di Nabire di-

laporkan 2 kasus oleh Ebisawa dkk. (I976) dengan resistensi

tingkat R I pada I kasus (I7). Clyde dkk. (I976) menyelidiki

strain Plasmodium falciparum yang ditemukan pada seorang

Inggris yang telah mengunjungi Irian Jaya dan Sulawesi.

Strain tersebut tergolong resisten tingkat R II terhadap chloro-

quine dan strain ini diberi nama Strain Indonesia (Whit: ) (I9).

Di samping itu telah dibuktikan bahwa strain ini juga resisten

terhadap pyrimethamine dan proguanil:

Di Salawati diadakan pengamatan jangka panjang (in vivo

extended field test) mengenai kepekaan Plasmodium falcipa-

rum terhadap chloroquine oleh Soegiarto dkk: (1978): Ditemu-

kan 20 kasus resisten terhadap chloroquine, diantaranya I3

orang tergolong resisten R I(11 dengan rekrudesensi dini dan

2 dengan rekrudesensi lambat) dan 7 orang resisten R II (20).

Di Jakarta dilaporkan 3 kasus impor yang resisten R I

dengan rekrudesensi lambat. Kasus pertama adalah seorang

penduduk Jakarta yang pergi ke Sorong untuk tugas men-

demonstrasikan alat-alat penebangan kayu (21): Kasus kedua.

seorang biarawati mendapat infeksi di Mapi (dekat Merauke)

dan kasus ketiga, seorang pegawai alat-alat keamanan

lapangan terbang, mendapat infeksi dari Sentani, Jayapura.

Laporan terakhir datang dari Hutapea (I979) yang me-

nyelidiki kasus resistensi di daerah Hamadi, Jayapura dengan

hasil 29 orang resisten terhadap chloroquine, di antaranya 2

orang tergolong resisten R III, 3 orang resisten R II dan 24

orang resisten R I (22):

Kasus resistensiPlasmodium falciparum terhadapchloroquine

di Irian Jaya seluruhnya menjadi 62 orang dengan 49 kasus

resisten tingkat R I, 1I kasus resisten tingkat R II dan 2 kasus

resisten tingkat R III(tabel 1).

Tabel 1. KASUS INFEKSI PLASMODIUM FALCIPARUM YANG

RESISTEN TERHADAP CHLOROQUINE DI INDONESIA

(1974 - 1979)

Daerah

Resisten

R I

R II

R III

Jumlah

Kalimantan Timur :

Sangkulirang

Turksleiman

Samarinda

Balikpapan

Tanahgrogot

Irian Jaya :

Jayapura

2 38

Nabire

Manokwari

Sorong

Salawati

Mapi

Sumatra Selatan : Kotabumi

dan Lampung

Tanjung Karang

Pulau Pidada

Pangkalpinang

Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980

Gambar 1.

DISTRIBUSI GEOGRAFIS KASUS MALARIA FALCIPARUM YANG RESISTEN TERHADAP CHLOROQUINE

Dl INDONESIA (1974 -- 1979)

LAMPUNG dan SUMATRA SELATAN

KALIMANTAN TIMUR

IRIAN JAYA

1. Kotabumi

2. Tanjung Karang

5. Sangkulirang

6. Turksleiman

10. Salawati

11. Sorong

3. Pulau Pidada

4. Pangkal Pinang

7. Samarinda

8. Balikpapan

12. Manokwari 13. Nabire

9 Tanahgrogot

14. Jayapura

15. Mapi

Lampung dan Sumatra Selatan

Pada pertengahan tahun 1978 di Bagian Parasitologi dan

Ilmu Penyakit Umum FKUI telah diselidiki satu kasus malaria

falciparum yang tersangka resisten terhadap chloroquine secara

in vivo. Infeksi berasal dari Baradatu di Kotabumi, Lampung.

Pada hari ke 26 setelah pengobatan dengan chloroquine dosis

standar (I500 mg basa selama 3 hari) darah penderita menjadi

positif lagi. Chloroquine diberikan lagi dalam dosis yang di-

tingkatkan (1950 mg basa = 13 tablet Resochin). Pada hari ke

25 darahnya menjadi positif lagi. Sulfadoksin 1500 mg dan

pyrimethamine 75 mg dosis tunggal mengakhiri infeksinya.

Pada akhir tahun 1979 diselidiki pula dua kasus yang resis-

ten terhadap chloroquine. Yang pertama adalah seorang pen-

duduk Jakarta yang pergi ke daerah Tanjung Karang dan men-

dapat infeksi malaria falciparum setelah berburu di daerah

rawa. Kasus kedua ditemukan pada seorang penduduk Jakarta

yang pergi ke Pulau Pidada di Teluk Lampung untuk beberapa

hari dengan maksud membeli tanah untuk usaha bertanam

cengkeh. Penderita ini kembali ke Jakarta dengan malaria

falciparum. Pada kedua kasus ini resistensi dibuktikan dengan

test kepekaan secara in vivo dan in vitro.

Kasus keempat yang diselidiki baru-baru ini mendapat

infeksi dari daerah Pangkal Pinang di Pulau Bangka, Sumatra

Selatan. Telah dibuktikan juga dengan kedua macam test

tersebut di atas bahwa parasit

Plasmodium falciparum

yang

ditemukan juga resisten terhadap chloroquine. Penderita ini

pergi ke Bangka untuk bekerja sebagai pemasang tirai alumini-

um untuk perumahan PN Timah.

Keempat kasus dari daerah Lampung dan Sumatra Selatan

adalah resisten tingkat R I dengan rekrudesensi lambat (Tabel

I).

Penyelidikan resistensi yang telah dilakukan di beberapa

daerah lain di Indonesia menunjukkan bahwa

Plasmodium

falciparum

masih sensitif di Sumatra Utara (23), Way Abung

III , Kalimantan Selatan. Sulawesi Selatan (Simandjuntak,

I978, hubungan pribadi) dan Timor (24).

KESIMPULAN

Kasus malaria yang resisten terhadap chloroquine di seluruh

Indonesia yang telah dilaporkan berjumlah 84 kasus. Sebagian

besar tergolong resisten tingkat R I(80.9%), 16.7% adalah

resisten tingkat R II dan 2.4% resisten tingkat R III.

Plasmo-

dium falciparum

yang resisten terhadap chloroquine ini terda-

pat di seluruh Muangthai dengan drajat resistensi RI sampai RIl

pada strain Thailand (JHK), R I pada strain Thailand II dan

R II pada strain Thailand (Man). Penting untuk diingat bahwa

strain dengan spektrum resistensi yang terlebar sekarang ini

adalah strain Smith dan Marks yang terdapat di Vietnam.

Derajat resistensinya terhadap chloroquine berkisar antara R I,

R II dan R III. Di samping itu juga ada resistensi terhadap obat

antimalaria lain (amodiakuin, proguanil, pyrimethamine kina).

Di Filipina dan di Kamboja derajat resistensi

Plasmodium

falciparum

terhadap chloroquine adalah R I, sedangkan di Malay-

sia resisten tingkat R II, R III dan R I, di Birma resisten

tingkat R II dan R III dan di Sabah resisten tingkat R I dan

R II (25).

Di samping ke 84 kasus yang dilaporkan di Indonesia,

kemungkinan besar masih banyak kasus resistensi yang belum

ditemukan karena sampai sekarang penyelidikan ke arah ini

terbatas.

Jumlah kasus resistensi akan bertambah dan menyebar luas

dengan adanya perpindahan penduduk. Transmigrasi akan

mengambil perananan penting dalam hal ini.

Jumlah kasus resisten yang dilaporkan dapat dikatakan masih

sedikit bila dibandingkan dengan jumlah kasus malaria di

seluruh Indonesia yang masih sensitif terhadap chloroquine.

Mengingat bahwa masih banyak sekali kasus malaria falcipa-

rum dan kasus malaria yang disebabkan species lain yang

sensitif terhadap chloroquine, maka chloroquine, obat anti-

malaria yang termasuk golongan 4-aminokuinolin, masih tetap

merupakan obat antimalaria yang penting di Indonesia. Hal ini

sesuai dengan pendapat WHO (1973) yang mengatakan bahwa

"Obat dari golongan 4-aminokuinolin, termasuk chloroquine,

masih merupakan obat antimalaria yang utama untuk semua

species malaria, ditambah dengan obat lain dari golongan

8-aminokuinolin dan pyrimethamine" (2).Bilamana ditemukan

kasus malaria falciparum yang resisten tingkat R I, maka

chloroquine masih tetap dapat digunakan dengan meninggikan

dosisnya, yaitu 25 - 40 mg per kg/bb dengan dosis total 1.5 -

Simposium Masalah Penyakit Parasit

2.4 gm

(2 ).

Di daerah-daerah yang sudah diketahui terdapat

Plasmodium falciparum

yang resisten terhadap chloroquine,

baru dapat dipertimbangkan untuk menggunakanobat antimala-

ria lain bila perlu, misalnya kombinasi sulfadoksin dan pyrime-

thamine. Kombinasi ini perlu dibatasi pemakaiannya untuk

mencegah timbulnya resistensi parasit malaria terhadap obat ini.

KEPUSTAKAAN

1. Moore DV, Lanier JE. Observations on two Plasmodium falciparum

infections with an abnormal response to chloroquine. Am J Trop

Med Hyg 1961; 10 : 5 - 9.

2.Wld Hlth Org. Chemotherapy of malaria and Resistance to anti-

malaria. Wld Hlth Org Tech Rep Ser No. 529, 1973.

3.Omer AH. Response of Plasmodium falciparum in Sudan to oral

chloroquine. Am J Trop Med Hyg 1978; 27 : 853 - 857.

4. Khan AA, Maguire MJ. Relative chloroquine resistance of Plasmodi-

um falciparum in Zambia. Br Med J 1978; i: 1669 - 1670.

5.Fogh S, Jepsen S, Efferson P. Chloroquine-resistant Plasmodium

falciparum malaria in Kenya. Trans Roy Soc Trop Med Hyg I979;

73 : 228 - 229.

6.Campbell CC, Chin W, Collins WE, Teutsch SM, Moss DM. Chloro-

quine-resistant Plasmodium falciparum from East Africa. Lancet

1979; 1151 - 1154.

7.Eke RA. Possible chloroquine-resistant Plasmodium falciparum in

Nigeria. Am J Trop Med Hyg 1979; 28 (6) : 1074 - 1075.

8.Tillema S. Enkele gevallen van chinine of atebrin resistente malaria.

Geneesk Tijdschr Ned Ind 1936; 76 : 2399.

9.Van Goor WTh, Lodens JG. Clinical malaria prophylaction with

proguanil. Doc Neerl Ind Morb Trop 1950; 2 : 62.

10.Van Goor WTh, Lodens JG, Gemps JA. Klinische prophylaxe met

proguanil (paludrin) gedurende 2 jaar en met Nivaquine (chloro-

quine) gedurende 1 jaar bij de bevolking van een zelfde dessa.

Madj Kedok Ind 1951; 1: 141.

11.Meuwissen JHET. Resistance of Plasmodium falciparum to pyri-

methamine and proguanil in Netherlands New Guinea. Am J Trop

Med Hyg 1961; 10 : 135.

12.Verdrager J, Arwati. Resistant Plasmodium falciparum infection

from Samarinda, Kalimantan. Bull Hlth Studies in Indon 1974;

2 : 43.

13.Verdrager J, Arwati. Effect of a single dose of minocycline on a

chloroquine-resistant falciparum infection from Balikpapan, Kali-

mantan. Bull Hlth Studies in Indon 1975; 3 : 41 - 46.

14.Verdrager J, Arwati, Simandjuntak CH, Sulianti Saroso J. Chloro-

quine-resistant falciparum malaria in East Kalimantan, Indonesia.

J Trop Med Hyg 1976; 79 (3) : 58 - 66.

15.Ebisawa I, Fukuyama T. Chloroquine-resistant falciparum malaria

from West Irian and East Kalimantan. Ann Trop Med Parasit 1975;

69 (1) : 131 - 132.

16.Ebisawa I, Fukuyama T. Chloroquine resistance of Plasmodium

falciparum in West Irian and East Kalimantan. Ann Trop Med

Parasit 1975; 69 (1) : 275 - 282.

17.Ebisawa I, Fukuyama T, Kawamura Y. Additional foci of chloro-

quine-resistant falciparum malaria in East Kalimantan and West

Irian, Indonesia. Trop geogr Med 1976; 28 : 349 - 354.

18.Verdrager J, Sulianti Saroso J, Arwati, Simandjuntak CH. Response

of falciparum malaria to a standard regimen of chloroquine in

Jayapura, Irian Jaya (Indonesia). Bull Hlth Studies in Indon 1976;

4 : 19.

19.Clyde DF, Mc Cazthy VC, Miller RM, Hornick RB. Chloroquine-

resistant falcipazum malaria from Irian Jaya (Indonesia, New Gunea).

J Trop Med Hyg 1976; 79 : 38 - 41.

20.Soegiarto AH, Soedarmadji ThP,Sorensen K, Dennis DT, Atmosoe-

djono S. Pengamatan kekebalan falcipazum malaria terhadap kloro-

kuin di Salawati, Irian Jaya. Seminaz Nasional Parasitologi I, Bogor,

1977; 8 - 10 Desember.

21.Dakung LS, Pribadi W, Ismid IS. Plasmodium falciparum yang

tersangka resisten terhadap klorokuin di Jakarta. Maj Kedok Indon

1978; 28 (10, 11, 12) : 114 - 117.

22.Hutapea AM. In vivo strain sensitivity test to a standard dose of

chloroquine in falcipazum malaria in Jayapura, Indonesia. Maj

Kedok Indon 1979; 29 (9, 10, 11, 12) : 49 - 51.

23.Dondero Jr TJ, Kosin E, Parsons RE, Tann G, Lumanauw FH.

Preliminazy survey for chloroquine resistant malaria in parts of

North Sumatra, Indonesia. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth

1974; 5 (4) : 574 - 578.

24.Gundelfinger BF, Wheeling CH, Lien JC, Atmosoedjono S, Siman-

djuntak CH. Observation of malaria in Indonesia Timur. Am J Trop

Med Hyg 1976; 24 : 393.

Pengaruh Penyakit Malaria terhadap Keadaan

Gizi Anak Balita

Marbaniati

Puskesmas Wanadadi Kabupaten Banjarnegara.

PENDAHULUAN

Sudah sejak lama diketahui, bahwa penyakit infeksi mem-

punyai hubungan yang erat dengan gizi. Keduanya saling

pengaruh mempengaruhi. Dari pengunjung poliklinik dan

hasil active case detection terhadap malaria, ternyata penyakit

malaria menduduki tempat teratas dalam urut-urutan penyakit

yang terbanyak diderita oleh penduduk kecamatan Wanadadi

(tabel 1).

Sejak puluhan tahun yang silam sebetulnya penyakit

malaria di kecamatan Wanadadi telah banyak, namun karena

jeleknya pelaporan dan pencatatan, maka tak banyak yang

diketahui tentang malaria di kecamatan Wanadadi sampai

dengan tahun

1972.

Hal ini sesuai dengan pendapat Bachrawi

Wongsokoesoemo (1976) bahwa reporting dan recording

penyakit menular di Indonesia sangat jelek sampai tahun

1969 (1).

Dari tabel

nampak bahwa penyakit malaria sudah nampak

tinggi sejak tahun

1972,

dengan Annual Parasit

e Incidence

°/o

dan Slide Positivity Rate I6,5%. Pada tahun

1975

Annual Parasite Incidence-nya menjadi meningkat 4 kalinya

dan pada tahun 1976 menjadi I0 kalinya. Pada tahun

1978

dan 1979 keadaan ini dapat ditekan.

Tabel 1 : Distribusi penyakit

yang

diketemukan pada pengunjung

poliklinik Puskesmas Wanadadi dan dari active case

detection terhadap malaria, pada tahun 1979 berdasar

jenis penyakit.

No.

Jenis penyakit

Banyaknya %

malaria

21,5

Penyakit saluran pernapasan

bagian atas

18,8

Kelainan kulit

12,5

Penyakit saluran pernapasan

bagian bawah

6,1

Mencret

3,9

Kelainan mata

3,7

Keluhan saluran pencernaan

3,6

Helminthiasis

0,3

Penyakit kelamin

0,6

10.

Lain - lain

Cermin Dunia Kedokteran, Nomor Khusus 1980