Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Paronikia

gambaran klinis dan penatalaksanaannya

Raflizar

Pusat Penelitian dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN

Paronikia adalah suatau reaksi peradangan mengenai lipat-

an kulit dan jaringan di sekitar kuku. Paronikia akut paling

sering diakibatkan oleh infeksi bakteri, umumnya Staphylo-

coccus aureus atau Pseudomonas aeruginosa, sedangkan

Paronikia kronis disebab oleh jamur Candida albicans

(1,2,3)

Paronikia ditandai dengan jaringan kuku menjadi lembut

dan membengkak serta dapat mengeluarkan pus (nanah), kuku

bertambah tebal, berubah warna dan membentuk garis

punggung melintang

(4)

. Bila infeksi telah kronis, maka terdapat

cerah horizontal pada dasar kuku biasanya menyerang 1-3

jari

(1,5)

Penyakit ini berkembang pada orang-orang yang tangannya

lama terendam air; kalau jari terluka sedikit saja, maka basil

atau jamur akan merusak jaringan sekitar kuku. Penderita

diabetes atau kekurangan gizi lebih mudah diserangnya

(4)

Lebih banyak terjadi pada wanita, kadang-kadang penyakit

ini muncul pada anak-anak, khususnya yang gemar menghisap

jari tangannya. Setiap jari tangan dapat terkena, tetapi yang

lebih sering adalah jari manis dan jari kelingking

(6)

Antibiotika dan pengobatan secara topikal dapat digunakan

dalam penatalaksanaan Paronikia akut maupun kronis.

Untuk memahami Paronikia hendaknya lebih dahulu me-

ngetahui anatomi kuku dan jaringan sekitar kuku.

ANATOMI KUKU DAN JARINGAN SEKITARNYA

Bagian-bagian kuku terlihat pada gambar di bawah ini.

a. lempeng kuku (nail plate)

e. lipatan kuku lateral

b. lunula

f. dasar kuku (nail bed)

c. eponikiam

g. lempeng kuku

d. lipatan kuku posterior

a. kulit ari

d. lempeng kuku

b. eponikium

e. dasar kuku

c. lunula

f. matriks kuku

Gambar Anatomi Kuku

Bagian-bagian kuku :

1. Matriks kuku: merupakan pembentuk jaringan kuku yang

baru.

2. Dinding kuku (nail wall) : merupakan lipatan-lipatan kulit

yang menutupi bagian pinggir dan atas.

3. Dasar kuku (nail bed): merupakan bagian kulit yang

ditutupi kuku.

4. Alur kuku (nail groove) : merupakan celah antara dinding

dan dasar kuku.

5. Akar kuku (nail root): merupakan bagian tengah kuku

yang dikelilingi dinding kuku.

6. Lempeng kuku (nail plate) : merupakan bagian tengah

kuku yang dikelilingi dinding kuku.

7. Lunula : merupakan bagian lempeng kuku berwarna putih

dekat akar kuku berbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh

kulit.

8. Eponikium : merupakan dinding kuku bagian proksimal,

kulit arinya menutupi bagian permukaan lempeng kuku.

9. Hiponikium : merupakan dasar kuku, kulit ari di bawah

kuku yang bebas (free edge) menebal.

Kutikula ialah stratum komeum yang terbentuk dari lipatan

kuku proksimal, yang lengket dengan lempeng kuku (nail

plate). Jari-jari tangan mendapat vaskularisasi pembuluh darah

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001 25

yang berjalan paralel dan pembuluh darah tersebut beranas-

tomosis pada ruangan pulpa di bawah falangs terminal

membentuk lengkungan di sekitar tulang dan mevaskularisasi

jaringan lipatan kuku, di bantalan kuku juga terdapat glomus

yang merupakan struktur vaskuler khusus yang bekerja sebagai

arterivenosa untuk mengatur aliran darah pada cuaca dingin

(3,7)

GAMBARAN KLINIS

Paronikia Akut

Penyebab paronikia akut yang sering adalah: Staphylo-

coccus aureus, (80%) sedangkan sisanya adalah Streptococcus

dan bakteri gram negatif lain.

Paronikia superfisial tampak sebagai daerah kemerahan,

nyeri tekan di sekitar lipat kuku, bengkak, adanya abses intra

kutikular atau sub kutikular dan dapat juga pada sisi lateral lipat

kuku. Paronikia yang dalam memberikan gambaran pembeng-

kakan yang nyeri bila ditekan dan selulitis hampir di seluruh

jaringan proksimal kuku, yang paling sering dalam eponikium.

Pada awal sebelum pengobatan antibiotika tidak terlihat adanya

pus dan setelah pengobatan akan terbentuk pus yang ter-

lokalisasi

(10,11)

. Infeksi bakteri pada lipat kuku sering terjadi

sekunder karena trauma seperti kebiasaan mengisap dan

menggigit kuku, kesusuban atau tertusuk paku, adanya luka

lama dan perawatan kuku yang salah dengan pemakaian alat

yang tidak steril yang dapat mengakibatkan robeknya kuti-

kula

(6)

Paronikia Kronis

Berdasarkan etiologinya dibagi menjadi primer dan sekun-

der. Pada keadaan primer ada nyeri dan pembengkakan lipat

kuku lateral dan posterior, eritematosa tampak berkilat. Kuti-

kula biasanya terlepas dari lempeng kuku yang merupakan

gambaran diagnostik penting.

(6,12)

Pada stadium awal lempeng kuku masih tampak normal;

dengan proses lanjut daerah lempeng kuku bagian proksimal

dan lateral mengalami perubahan warna bahkan distropi.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita terutama pada

usia 30-60 tahun. Kadang-kadang muncul pada anak-anak yang

gemar mengisap jari tangannya

(6)

Etiologi dihubungkan dengan perendaman tangan dalam

air yang berlangsung lama. Penyakit ini banyak terjadi pada ibu

rumah tangga, tukang masak, perawat, orang dengan pekerjaan

yang berhubungan dengan ikan seperti nelayan, penjual ikan,

pekerja kantin (catering), penyakit sistemik yang merupakan

predisposisi seperti kencing manis (DM)

(6,9)

Peradangan ringan yang berlanjut pada lipat kuku sering

diikuti serangan akut yang terbentuk bintik-bintik pus yang

dapat diketahui dengan penekanan jaringan lipat kuku akan

keluar material seperi keju. Pus terbentuk dalam kantong di

bawah lipat kuku; tidak terlihat adanya abses dalam perinikium.

Serangan akut dan kronis yang berulang-ulang menyebab-

kan perubahan warna lempeng kuku bagian proksimal dan

lateral seperti warna kuning, coklat atau kehitaman

(3)

. Per-

ubahan warna ini disebabkan oleh dihidroksi aseton yang

dihasilkan organisme dalam lipat kuku. Pseudomonas mem-

berikan warna khusus hijau atau biru tergantung dari spesies

Pseudomonas. Pseudomonas pyocyanea memberikan warna

hijau karena pigmen piosianin, sedangkan Pseudomonas aeru-

ginosa warna hijau

(13)

Paronikia Candida mempunyai tanda sebagai berikut :

1. Kurangnya rasa sakit.

2. Pada perabaan kurang hangat, jika dibandingkan dengan

paronikia bakterial.

3. Tidak adanya pus atau nanah.

4. Berjalan secara kronis.

5. Sering disertai onikolisis

(3)

Pada paronikia Candida, lempeng kuku dipengaruhi secara

sekunder. Lempeng kuku kelihatan lebih gelap, cembung,

kadang-kadang lebih tipis, jarang terdapat adanya sub ungual

hiperkeratosis. Sedangkan pada Candidiasis kuku klinis di-

tandai dengan adanya sub ungual hiperkeratosis. Gambaran

klinis Candidiasis kuku sulit dibedakan dari tinea unguium.

Perbedaan dapat diketahui dengan cara biakan jamur

dengan adanya jamur Candida dan respon pengobatan yang

tidak baik dengan griseofulvin. Sedangkan pada tinea unguium,

biakan tumbuh jamur penyebab dermatofit, respon pengobatan

dengan griseofulvin membaik

(14)

. Pada Paronikia sekunder,

infeksi kuku biasanya disebabkan oleh : Hendersonula toru-

loidea atau Scytalidium hyalinum.

Mekanisme terjadinya paronikia kronis sekunder serupa

dengan paronikia primer. Gangguan pertama berupa lepasnya

eponikium dari lempeng kuku akibat perendaman dalam air

yang berlangsung lama. Paparan tersebut menyebabkan kuti-

kula lunak dan akhirnya lepas, sehingga terjadi invasi bakteri

dan jamur.

PENATALAKSANAAN

Paronikia akut umumnya disebabkan oleh bakteri, peng-

obatan pilihan preparat flucloxacilin 4 x 250 mg/hari

(6)

; umum-

nya berhasil baik. Bila terbentuk pus dilakukan drainase dengan

tidak mengabaikan 5 prinsip pengobatan infeksi tangan yaitu :

1. Pemberian antibiotik

2. Istirahat dan elevasi bagian yang terkena infeksi

3. Pengenalan lebih dini adanya pus dan daerah pus yang

tepat

4. Keluarkan pus, kalau perlu dilakukan debridemen pada

ruang abses

5. Pengobatan yang adekuat setelah tindakan

Pada Paronikia superfisial umumnya pus terlokalisasi dan

terlihat dengan jelas : dapat dilakukan drainase dengan insisi

bentuk bayonet atau skalpel lancip yang tajam dimasukkan ke

dalam sulcus dengan sudut oblique, dilakukan harus sejajar

dengan lempeng kuku. Setelah drainase maka dikompres

dengan larutan garam fisiologis hangat untuk memacu drainase

luka; pada beberapa kasus cukup dilakukan kompres dan

antibiotik Neosporin topikal. Posisi jari yang terinfeksi di-

istirahatkan dalam posisi fleksi untuk memercepat penyembuh-

an luka

(10)

Pada Paronikia dalam, sering ditemukan gejala klinis

pembengkakan, eritem tanpa titik pus yang jelas; dapat diberi-

kan antibiotika yang sensitif seperti kloksasilin atau eritro-

misin

(15)

. Setelah diberikan antibiotika dan kompres hangat

akan terjadi pus yang terlokalisata, kemudian terjadi drainase

spontan melalui lekukan lipat kuku, atau dapat dilakukan insisi

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001

Penyembuhan luka terjadi secara secondary intention, bisa

mencapai 2 bulan

(9,13)

. Diperlukan waktu 2 - 3 bulan untuk

pembentukan kembali kutikula yang rusak seperti pada keadaan

semula terhadap Paronikia kronis. Pertumbuhan kuku yang

distropi diperlukan waktu pengobatan selama 6 bulan, penderita

harus menjaga terhadap paparan air selama dalam pengobatan

infeksi Paronikia tersebut

(13)

seperti Paronikia superfisial. Pada Paronikia sub ungual yang

tidak responsif terhadap antibiotika setelah 2 hari, perlu dilaku-

kan tindakan pembedahan dengan menghilangkan 1/3 prok-

simal lempeng kuku; lempeng kuku dipotong secara tranversal

dengan gunting kuku di bawah anestesi lokal tanpa adrenalin,

dapat juga dengan ethylchloride spray atau nitrogen cair.

Pada infeksi yang meluas pada sub ungual distal, 40%

kasus pus terjadi di bawah lempeng kuku

(16)

. Pada daerah yang

sakit dilakukan penetrasi lempeng kuku, sehingga pus dapat

dikeluarkan dan penanganan selanjutnya mengompres jari

dengan larutan antiseptik seperti : khlorheksidin 2x sehari, dan

dilakukan kompres basah tersebut akan mempercepat pe-

nyembuhan.

RINGKASAN

Telah dibahas secara ringkas mengenai penyakit Paronikia,

gambaran klinis serta penyebab terjadinya Paronikia. Penang-

gulangan Paronikia akut umumnya dilakukan dengan tindakan

dan pemberian antibiotika penanggulangan. Paronikia kronis

memerlukan kesabaran untuk selalu melindungi tangan agar

selalu dalam keadaan kering dan melakukan pengobatan secara

topikal. Koreksi faktor predisposisi perlu diperhatikan terhadap

penyakit yang mendasarinya. Apabila tindakan terapi yang

diberikan tidak responsif terhadap Paronikia kronis maka

alternatif akhir dapat dilakukan dengan pembedahan.

Penanganan Paronikia kronis membutuhkan kesabaran

dokter maupun pasien. Pada keadaan ini harus dicegah infeksi

bakterial kronis sehingga dilakukan pengompresan, sedangkan

kompres akan memperpanjang perjalanan penyakit serta mem-

perburuk keadaan. Penanganan umum adalah: mengurangi

paparan dengan air. Bila melakukan pekerjaan yang ber-

hubungan dengan air sebaiknya memakai pelindung sarung

tangan, lebih baik memakai sarung tangan dari katun dan

dilapisi dengan sarung tangan karet yang terbuat dari vinyl :

Bila sarung tangan sudah basah hendaknya diganti

(1,4,6)

Pemakaian agen pengering setelah melakukan pekerjaan

yang berhubungan dengan air dengan larutan khloroform atau

aluminium khlorida 6-20% dalarn alkohol; jika terjadi iritasi

dapat dianjurkan pemberian lotion atau krim kortikosteroid

(3)

KEPUSTAKAAN

1. Lily Soepardiman : Kelainan Kuku. Dalam; Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin Ed. II, Adhi Djuanda, Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin,

Fak. Ked. UI Penerbit : Fak. Kedokteran UI 1993.

Mengingat infeksi Paronikia kronis penyebabnya ke-

banyakan Candida albicans pemakaian anti jamur dalam

bentuk tingtur dipakai 2x sehari yaitu : larutan klotrimoksasol,

haloprigin atau mikonazol. Pemakaian kombinasi anti jamur

yang lebih cepat dengan lotrisone secara topikal

(3)

. Menurut

Barlow dkk. pemakaian gentamisin pada siang hari dan nystatin

topikal pada malam hari

(6)

Lookingbill DP, Marks JG. Principle of Dermatology. Philadelphia WB

Saunders. CO. 1996.

Lynch PJ. Nail Diseases, In: Williams and Wilkins Dermatology For The

House Officer, Ed. 2, pp. 285-90 (Baltimore-London 1987).

4. Shryock H. Penuntun Perawatan & Pengobatan Modern. Indonesia

Puslishing House, Bandung, 1982; 413.

5. Lawrence AN. Disorders of the Nails, In : Moschella and Hurley

Dermatology. Philadelphia WB Saunders, 1992, Vol. 3, pp 1563-73.

Apabila terjadi tanda radang yang berupa, kemerahan,

panas, pembengkakan dan nyeri dianjurkan pemberian eritro-

misin secara oral, karena selalu ditemukan Staphylococcus di

sekitar luka yang masih sensitif terhadap antibiotika tersebut.

Antibiotika lain ialah larutan Sulfasetamid 15% dalam 50%

spiritus atau alkohol dan pemakaian cat castelani juga masih

efektif

(6,15,16)

6. Dawber RPR, Baron R. Disorders of Nails, In: Rook; Wilkinson and

Ebling Text Book of Dermatology Blackwell Scientific, Boston. 1992;

Vol. 4.

Baden HP. Diseases of The Hair and Nails. London Year Book medical

Pub. Inc, 1987.

Scher RK. Penyakit Kuku. Dalam; Rakel, P Andrianto Terapi Mutakhir

Conn, Penerbit; EGC Kedokteran 1985; hal. 727-8.

Collect BS. Kelainan Kuku. Dalam The Merck Manual of Geriatrics, jilid,

II Alih bahasa, Andry Hartono, Penerbit Bina Rupa Aksara 1997, Jakarta :

hal. 188-207.

Pada penderita Paronikia yang juga menderita diabetes

aspek pengobatan yang terpenting adalah: terutama pengontrol-

an kadar gula darah. Paronikia ibu jari kaki sering diikuti

unguis incarnatus, dapat dilakukan tindakan pembedahan

setelah Paronikia terkontrol, dan dilakukan pencabutan kuku

secara radikal

(16)

10. Crondon HJ. Infection of The Hand, In RJ, Heward RL, Simmons eds;

Surgical Infection Desease. 2

ed. Connecticut: Appleton & Lange 1988,

pp. 1999-810.

11. Samman P. Disoders of the Nail, In : Milton O Maibach, HI, Dahl MV

Dermatologi, Prentice - Hall International Inc 1991; pp. 357-60.

12. Robert DT. Paronychia. In : J-L, Verbov ed; Superficial fungal Infections.

lan. Caster; MTP Press Ltd. 1986; pp 35-44.

Dosis pengobatan radio terapi untuk kasus kronis 75

rad/minggu dengan 43-50 KM (Dermopan Siemens) sampai

dosis maksimum 450 rad (sebanyak 6x pemberian) sering

membantu penyembuhan

(17)

13. Dermis JD. Infections with Pseudomonas, A, In : Clinical Dermatology

Philadelphia Londan : JB Lippincott Company 1989; Vol. 3 pp 1-5.

14. Watabene, Seki S, Shimuzuma Y, Takizana M, Nails K. Candidiasis. Br.

J. Dermatol, 1985; pp 189-203.

15. Arnold, Odom HL, James RB, Andrews WD. Diseases of The Skin 8

ed.

Philadelphia: WB Sounders Co 1990.

Paronikia kronis yang tidak responsif terhadap segala

pengobatan perlu mendapat penanganan melalui pembedahan

dengan eksisi bentuk bulan sabit dari proksimal lipat kuku 5 - 6

mm. Pada bagian yang terlebar meluas ke lateral lipat kuku.

16. Rains AJH, Mann CV. Short Practive Of Surgery 12

ed. London English

Language Book Society, 1990.

17. Achten G, Wanet Rauard. Onychemicosis Bengium; Cilag Ltd 1981.

Cermin Dunia Kedokteran No. 130, 2001 27