Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Efek Ramuan Buah Mengkudu

dan Daun Kumis Kucing untuk

Menurunkan Tekanan Darah

pada Penderita Hipertensi

Lestari Handayani, Didik Budijanto

Pusat Penelitian dan Pen gembangan Pelayanan Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Keseharan Departemen

Kesehatan RI Surabaya

PENDAHULUAN

Menurut WHO prevalensi hipertensi di negara maju ber-

kisar 1020%, sedangkan di Indonesia sekitar 10%. Data SKRT

(Survai Kesehatan Rumah Tangga) 1992 dikatakan bahwa pe-

nyebab kematian terbanyak (16,4%) disebabkan oleh karena

penyakit jantung dan pembuluh darah yang di antaranya adalah

hipertensi, sedangkan kematian terbanyak akibat penyakit ini

dijumpai pada usia 44 tahun ke atas. Jumlah yang cukup besar

ini tentunya berpengaruh terhadap produktifitas kerja penderita-

nya karena menyerang pada usia produktif. Penderita usia lanj-

ut akan menjadi beban perekonomian terutama dalam lingkup

keluarga karena biaya pengobatan dan obat yang seringkali ber-

langsung seumur hidup.

Obat untuk hipertensi semakin berkembang dan tahun ke

tahun. Penelitian-penelitian untuk menemukan obat dengan

efektifitas yang lebih baik dan efek samping seminimal mungkin

terus berlanjut. Namun di sisi lain secara turun temurun sebe-

narnya telah dikenal pengobatan tradisional untuk mengatasi

hipertensi. Penggunaan obat tradisional sudah cukup luas dan

diakui secara empiris banyak membantu mengurangi keluhan

pada penderita hipertensi. Pengobatan tradisional ini secara ter-

samar telah mendampingi obat modern bahkan keberadaannya

mendahului pengobatan modern yang sekarang lebih dikenal dan

diakui.

Sehubungan dengan keadaan tersebut, studi ini bertujuan

mengkaji penggunaan buah Mengkudu dikombinasi dengan

daun Kumis Kucing sebagai obat hipertensi yang dilaksanakan di

Laboratorium Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Peng-

obatan Obat Tradisional (Laboratorium P4OT) di Surabaya.

Studi ini diharapkan dapat digunakan sebagai pijakan awal

dalam pengembangan lebih lanjut menjadi fitofarmaka meng-

ingat penelitian pendahuluan tentang isi bahan berkhasiat, pe-

nelitian pre klinik dan pembudidayaan dua jenis tumbuhan obat

ini sudah banyak dilakukan.

BAHAN DAN CARA

1) Sampel

Studi ini dilakukan di Laboratorium P4OT Surabaya dengan

sampel penderita hipertensi yang berobat di tempat pelayanan

pengobatan tradisional tersebut. Pengambilan sampel adalah

seluruh penderita hipertensi yang berobat di P4OT pada tahun

1994 dengan kriteria : tidak menderita penyakit berat lainnya,

tidak minum obat lain selain yang diberikan dalam penelitian

ini, minum obat secara teratur, dan bersedia mengikuti prosedur

pengobatan tanpa paksaan.

Pada penderita dilakukan pemeriksaan tekanan darah meng-

gunakan sphigmomanometer air raksa yang sama pada waktu

kunjungan pertama (sebelum minum ramuan obat). Dilakukan

pengukuran ulang pada kunjungan satu minggu pertama dan

kedua setelah minum ramuan obat. Pemeriksaan tekanan darah

dilakukan pada penderita yang berbaring dan diukur dengan

memasang manset pada 2/3 lengan kanan atas.

Kriteria Hipertensi :

Yang dimaksud penderita Hipertensi dalam penelitian ini

sesuai ketentuan WHO adalah penderita yang pada pengukuran

tekanan darah diperoleh tekanan sistolik 140 rnmHg dan/atau

tekanan diastolik 90 mmHg.

2) Identifikasi Bahan Ramuan

a) MENGKUDU

Nama Latin : Morinda citrifolia Linn.

Nama Daerah : Pace (Jawa), Cangkudu (Sunda).

Kandungan kimia :

Daun dan buah Morinda citrifolia mengandung alkaloid,

saponin, flavonoida dan antrakinon. Di samping itu daunnya

juga mengandung polifenol.

Khasiat dan kegunaan :

Telah dilakukan beberapa penelitian preklinik mengenai

kandungan kimia, efek anti inflamasi, anti bakteri dan antelmin-

Cermin Dunia Kedokteran No. 116, 1997 29

tik, efek terhadap kadar gula darah binatang percobaan dan efek

hipotensif.

Penggunaan buah Mengkudu sebagai obat tekanan darah

tinggi di masyarakat pada umumnya adalah dengan minum air

perasan yang telah disaring dari dua buah Mengkudu masak dan

diminum 2 kali sehari dengan takaran yang sama.

b) KUMIS KUCING

Nama Latin : Orthosiphon stamineus Bent

Nama Daerah : Remujung (Jawa Tengah), Kumis Kucing (Jawa

Barat), Songot Koceng (Madura).

Kandungan Kimia :

Daun mengandung alkaloida, saponin, flavonoida, polifenol.

Khasiat dan kegunaan:

Sebagai diuretik, pelarut kalsium oksalat, anti bakteri.

Penggunaan sebagai obat hipertensi adalah karena khasiat

diuretik yang dimilikinya. Penggunaannya secara umum dengan

merebus setengah genggam daun yang ditambah air sebanyak 2

gelas dan direbus sehingga tersisa air sebanyak 1 gelas. Air

rebusan ini diminum 2 kali sehari sebanyak masing-masing

setengah gelas.

3) Penyediaan Bahan

Penyediaan bahan obat dilakukan di Laboratorium P4OT.

Kedua macam bahan tanaman obat diperoleh dan tanaman yang

berada di sekitar gedung Laboratorium P4OT, Surabaya.

Buah Mengkudu setengah masak dirajang tipis, dikeringkan

dengan cara diangin-anginkan selama dua hari dan kemudian

disimpan dalam almari pengering bersuhu 38°40°C sampai

kering. Buah yang telah kering disimpan dalam wadah tertutup.

Herba Kumis Kucing dikeringkan dengan cara diangin-

anginkan selama satu hari selanjutnya dimasukkan almari pe-

ngering bersuhu 38°40°C sampai kering. Herba Kumis Kucing

kering digiling dengan mesin giling menjadi serbuk halus yang

kemudian disimpan dalam wadah tertutup rapat.

4) Pengobatan

Pengobatan yang diberikan pada pasien hipertensi di Labo-

ratorium P4OT terdiri dari ramuan buah Mengkudu dan daun

Kumis Kucing yang sudah dikeringkan dan dikemas dalam

kantong plastik.

Setiap takar untuk penggunaan satu hari terdiri dari 10 gram

buah Mengkudu kering ditambah 2,5 gram serbuk herba Kumis

Kucing. Setiap takar ramuan direbus dengan cara ditambah

dengan air 2 (dua) gelas belimbing dan direbus sampai tersisa

air rebusan sebanyak sekitar I (satu) gelas atau 200 ml. Air

rebusan ini disaring, dibuang ampasnya dan diminum 2 kali

sehari masing-masing setengah gelas.

5) Analisa Rantai Markov

Efek kedua bahan yang diteliti akan dibahas secara deskrip-

tif dan dianalisis dengan metode Rantai Markov (Markov Chain)

untuk meramalkan hasil pengobatan secara terkelompok ter-

hadap periode waktu pengobatan.

Rantai Markov merupakan suatu proses berantai di mana

keadaan suatu kejadian hanya tergantung dan kejadian sebelum-

nyadan tidak tergantung dan kejadian sebelumnya lagi.

Keterangan:

al = a x a + b x c

bl = a x b + b x d

cl a x c + c x d

dl = b x c + d x d

HASIL DAN PEMBAHASAN

1) Karakteristik Penderita Hipertensi

Selama kurun waktu satu tahun (1994) diperoleh 43 pen-

derita yang memenuhi kriteria sampel penelitian yang terdiri dari

wanita 28 orang (65,1%) dan laki-laki 15 orang (34,9%). Ber-

dasarkan pendidikannya diperoleh 7 orang (16,3%) buta huruf

atau tidak tamat sekolah dasar, 22 orang (51,2%) tamat sekolah

dasar, 9 orang (20,9%) tamat sekolah menengah pertama, 2 orang

(4,7%) tamat sekolah menengah atas dan 3 orang (7,0%) tamat

akademi atau sarjana.

Usia termuda adalah 30 tahun dan tertua 85 tahun sehingga

untuk kelompok umur dibagi 4 yaitu kelompok I kurang dari 50

tahun (12 orang), kelompok II antara 5060 tahun (16 orang),

kelompok III antara 6170 tahun (1 orang) dan kelompok IV

Iebih dari 70 tahun (4 orang).

2) Distribusi Frekuensi Tekanan Darah

Dilakukan pemeriksaan tekanan darah sebelum pemberian

obat pada sampel sebanyak 43 orang. Satu minggu setelah pem-

berian obat, dilakukan pengukuran tekanan darah kembali dan

pada pengukuran ini seluruh sampel dapat tercakup (43 orang).

Pada minggu kedua dilakukan pengukuran ulang tekanan darah

pada sampel, ternyata sebanyak 17 orang penderita tidak hadir

sehingga pada pemeriksaan 2 minggu setelah pemberian obat

hanya diperoleh data dan 26 penderita. Dalam kajian ini dilihat

distribusi pasien berdasar tekanan sistolik saja, diastolik saja dan

gabungan sistolik dengan diastolik.

a) Tekanan Darah Sistolik

Dilakukan pengelompokan sampel berdasarkan tekanan da-

rah sistoliknya yaitu : kelompok I S < 140 mmHg, kelompok II

S = 140180 mmHg, dan kelompok III S>180 mmHg (Tabel 1).

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Sistolik Berdasarkan Penge-

lompokan Sebelum Minum Ramuan, 1 minggu dan 2 minggu

Setelah Minum Ramuan.

Minum - Ramuan

Pre

1 Post 1 mg

Post 2 mg

Pengelompokan

tekanan sistolik

n % n % n %

< 140 mmHg

140-180 mmHg

> 180 mmHg

0,0

81,4

18,6

37,2

535

9,3

38,5

50,0

11,5

Jumlah

43 orang

26 orang

Cermin Dunia Kedokteran No. 116, 1997

b) Tekanan Darah Diastolik

Dilakukan pengelompokan sampel menjadi 3 berdasarkan

tekanan darab diastoliknya yaitu : kelompok I D <90 mmHg,

kelompok II D = 90105 mmHg, dan kelompok III D > 105

mmHg (Tabel 2).

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Diastolik Berdasarkan

Pengelompokan Sebelum Minum Ramuan, 1 minggu dan 2

minggu

Setelah

Minum

Ramuan.

Minum - Ramuan

Pre

Post 1 mg

Post 2 mg

Pengelompokan

tekanan diastolik

n % n % n %

< 90 mmHg

90105 mmHg

> 105 mmHg

20,9

65,1

14,0

51,2

44,2

4,7

46,1

7,8

Jumlah

43 orang

26 orang

c) Tekanan Darah Sistolik/Diastolik

Berdasarkan derajatnya, tekanan darah dikelompokkan

menjadi : Normal S < 140 mmHg dan/atau D < 90 mmHg,

Hipertensi ringan S 140180 mmHg dan/atau D 90105

mmHg, dan Hipertensi sedang/berat S > 180 mmHg dan/atau D

> 105 mmHg.

Derajat hipertensi pada awal, 1 minggu dan 2 minggu setelah

pemberian ramuan terlihat pada Tabel 3.

Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Sistolik/Diastolik Berdasar-

kan Pengelompokan Sebelum Minum Ramuan, 1 dan 2 minggu

Setelah

Minum

Ramuan.

Minum - Ramuan

Pre

Post 1 mg

Post 2 mg

Pengelompokan

tekanan darah

n % n % n %

Normal

Hipertensi ringan

H. sedang/berat

0,0

767

23,3

11,6

79,1

9,3

115

77,0

11,5

Jumlah

43 orang

26 orang

Dari hasil ini dapat dikatakan bahwa setelah pengobatan

selama satu minggu ternyata kelompok I jumlahnya semakin

besar yang merupakan pindahan dan kelompok II atau III dan

berarti pula bahwa jumlah pasien pada kelompok II dan III

semakin kecil; demikian pula dengan pengelompokan setelah

pengobatan 2 minggu. Jadi ternyata terdapat pergeseran dis-

tribusi ke arah membaik (tensi normal atau hipertensi ringan);

distribusi setelah pengobatan 2 minggu hasilnya tidak jauh

berbeda.

Dalam membandingkan distribusi pasien pada kunjungan 2

minggu setelah pengobatan perlu perhatian terhadap ketidak-

hadiran 17 orang pasien sehingga dapat mempengaruhi distri-

businya. Penyebab ketidakhadiran dapat dipengaruhi oleh hasil

pengobatan (membaik, tetap ataupun meningkat). Melihat bahwa

distribusi kelompok I (lebih ringan hipertensinya) semakin tinggi

diduga pasien enggan untuk datang lagi karena merasa sudah

ringan keluhannya. Hal ini ditunjang oleh hasil anamnesis yang

menyatakan bahwa "keluhan berkurang setelah minum jamu"

cukup tinggi yaitu 22%.

3) Analisis hasil pengobatan dengan metode Rantai Markov

Ramalan hasil pengobatan dengan ramuan kedua bahan

yang diteliti dihitung dengan metode Rantai Markov. Diambil

salah satu hasil pengobatan yaitu pengukuran tekanan darah

diastolik yang dihitung untuk masing-masing periode pengobatan

dengan jangka waktu 1 minggu.

Keadaan ramalan hasil pengobatan pada tabel periode ke 2

sampai dengan ke 5 selalu berubah sedangkan pada periode ke 6

keadaan sama dengan periode ke 5. Ini berarti bahwa pada

periode ke 5 dan seterusnya akan menunjukkan keadaan yang

sama. Dari hasil ramalan dengan metode Rantai Markov dapat

dikatakan bahwa dengan ramuan yang sama dan dengan asumsi

bahwa tidak ada perubahan lingkungan yang berpengaruh, akan

diperoleh hasil maksimal pada periode ke 5 (Tabel 4).

KESIMPULAN

Hasil kajian ini memperlihatkan pergeseran tekanan darah

ke arah membaik pada 43 orang penderita hipertensi yang diteliti.

Tabel 4a. Keadaan periode ke I Probabilitas Konversi

Tekanan diastolik setelah terapi

Tek. Diastolik

sebelum terapi < 90 mmHg 90-105 mmHg > 105 mmHg

Total

< 90 mmHg

0,8888

( 8 orang)

0,1111

( I orang)

0,0000

(0 orang)

l,0

9 orang

90-105 mmHg

0,5000

(14 orang)

0,5000

(14 orang)

0,0000

(0 orang)

1,0

28 orang

> 105

0,0000

( 0 orang)

0,6667

( 4 orang)

0,3333

(2 orang)

1 0

6 orang

Tabel 4b. Keadaan periode ke 2 (ramalan) : Probabilitas Konversi

Tekanan diastolik setelah terapi

Tek. Diastolik

sebelum terapi < 90 mmHg 90-105 mmHg > 105 mmHg

Total

< 90 mmHg

0,8457

0,1543

0,0000

1,0000

90-105 mmHg

0,6945

0,3055

0,0000

10000

> 105

0,3333

0,5556

0,1111

1 0000

Tabel 4c. Keadaan periode ke 3 (ramalan) : Probabilitas Konversi

Tekanan diastolik setelah terapi

Tek. Diastolik

sebelum terapi < 90 mmHg 90-105 mmHg > 105 mmHg

Total

< 90 mmHg

0,8224

0,1776

0,0000

1,0000

90-105 mmHg

0,7995

0,2005

0,0000

10000

> 105

0,7047

0,2829

0,0124

1,0000

Tabel 4d. Keadaan periode ke 4 (ramalan) : Probabilitas Konversi

Tekanan diastolik setelah terapi

Tek. Diastolik

sebelum terapi < 90 mmHg 90-105 mmHg > 105 mmHg

Total

< 90 mmHg

0,8183

0,1817

0,0000

1,0000

90-105 mmHg

0,8178

0,1822

0,0000

1,0000

> 105

0,8144

0,1854

0,0002

1,0000

Tabel 4e. Keadaan periode ke 5 (ramalan) Probabilitas Konversi

Tekanan diastolik setelah terapi

Tek. Diastolik

sebelum terapi < 90 mmHg 90-1115 mmHg > 105 mmHg

Total

< 90 mmHg

0,8182

0,1818

0,0000

1,0000

90-105 mmHg

0,8182

0,1818

0,0000

1,0000

> 105

0,8182

0,1818

0,0000

1,0000

Cermin Dunia Kedokteran No. 116, 1997 31

Tabel 4f. Keadaan periode ke 6 (ramalan) Probabilitas Konversi

Tekanan diastolik setelah terapi

Tek. Diastolik

sebelum terapi < 90 mmHg 90-105 mmHg > 105 mmHg

Total

< 90 mmHg

0,8182

0,1818

0,0000

1,0000

90-105 mmHg

0,8182

0,1818

0,0000

1,0000

> 105

0,8182

0,1818

0,0000

1,0000

Tampaknya tidak ada perbedaan berarti pada pengobatan selama

satu dengan dua minggu. Dengan analisis Rantai Markov dike-

tahui bahwa setelah 5 minggu pengobatan akan mencapai hasil

maksimal artinya tidak berubah lagi meskipun pengobatan di-

Ianjutkan. Tingginya kasus drop out pada kunjungan minggu ke

2 perlu diperhatikan penyebabnya karena telah mempengaruhi

distribusi pengelompokan.

Dari hasil penelitian ini disarankan agar ramuan Mengkudu

dan Kumis Kucing diperhitungkan sebagai salah satu yang

digunakan untuk pengobatan hipertensi yang didukung bukti

empiris oleh masyarakat. Kajian ini dapat dilanjutkan dengan

Iebih mendalam melalui penelitian-penelitian baik dan segi

farmasi ataupun penelitian klinik untuk memperoleh ramuan

yang lebih baik dan segi efektifitas, keamanan (efek samping),

penyediaan bahan dan bentuk sediaan obat.

Mengingat kasus kematian akibat hipertensi cukup tinggi,

Banyaknya jumlah penderita hipertensi yang tersembunyi (tidak

terdeteksi) serta mudahnya pembudidayaan ke duajenis tanam-

an obat ini, perlu kiranya kelanjutan penelitian agar selanjutnya

tanaman obat ini dapat dimanfaatkan oleeh masyarakat secara

benar sebagai obat alternatif dan obat modern.

KEPUSTAKAAN

1. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Survei Kesehatan Rumah

Tangga (SKRT) 1992. Jakarta: 1992.

2. Kloppenburg J - Versteegh. Petunjuk Lengkap Mengenai Tanam-tanaman

di Indonesia dan KhasiatnyaSebagai Obat-obatan Tradisional. Yogyakarta:

CD RS. Bethesda Yogya. Andi Offset, 1988.

3. Ravindran, Philips, Solberg. Operations Research Principles and Practice.

Second Edition. New York: John Wiley & Sons, 1987.

4. Siagian P. Penelitian Operasional : Teori dan Praktek. Jakarta: UI Press.

1987.

5. Sugati Sri, Jhony Ria Hutapea. Inventaris Tanaman Obat Indonesia 1.

Jakarta: Badan Litbangkes. Depkes. 1991.

6. Sugati, Sri et al. Penelitian Tanaman Obat di Beberapa Perguruan Tinggi

di Indonesia 1. Jakarta: Puslitbang Farmasi, 1989.

7. --------- Penelitian Tanaman Obat di Beberapa Perguruan Tinggi di

Indonesia II. Jakarta: Puslitbang Farmasi, 1989.

8. --------- Penelitian Tanaman Obat di Beberapa Perguruan Tinggi di

Indonesia III. Jakarta: Puslitbang Farmasi, 1991.

9. --------- Penelitian Tanaman Obat di Beberapa Perguruan Tinggi di

Indonesia V. Jakarta: Puslitbang Farmasi, 1993.

10. World Health Organization. Management Guidelines: A Mild Hyperten

sion. Medicine Digest. June 1995 : 2 8.

English Summary

Sambungan hal 4

THE EFFECT OF MENGKUDU

FRUIT AND KUMIS KUCING

LEAVES ON BLOOD PRESSURE

AMONG HYPERTENSIVE PA-

TIENTS

Lestari Handayaril, Didik Budi-

janto

Health Services Research and Deve-

lopment Centre, Health Research and

Development Board, Dept. of Health,

Indonesia

The fruit of Morinda citrifolla

Linn (Mengkudu) and the leaves

of Orthosiphon stamineus Benth.

(Kumis Kucing) are known as

hypertension remedies. This

study analyzed the effect of the

remedies to the blood pressure

of hypertensive patients. 43

hypertensive patients at tradi-

tional medicine laboratory have

been treated with these reme-

dies for two weeks and the blood

pressure was evaluated after

one and two weeks treatment.

The result showed that the

blood pressure was lowered after

one week treatment and there

was no different effect between

one and two weeks treatment.

It was recommended that this

study is followed up with further

researches.

Cermin Dunia Kedokt. 1997; 116: 2932

Lh, DB

Cermin Dunia Kedokteran No. 116, 1997