Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Gambaran Klinik

dan Psikofarmaka pada Penderita

Gangguan Kecemasan

Yusuf Alam Romadhon

Dokter PTT Puskesmas Kartasura II Kabupaten Sukoharjo, Jawa Teqgah

ABSTRAK

Dari aspek klinik kecemasan dapat dijumpai pada orang dengan stres normal;

pada orang dengan sakit fisik berat, lama dan kronis; pada penderita gangguan psikiatri

berat atau merupakan gangguan yang berdiri sendiri. Dikenal 5 jenis gangguan kece-

masan, yaitu 1) gangguan panik, 2) gangguan cemas umum, 3) gangguan fobik, 4)

gangguan obsesif kompulsif dan 5) gangguan stress pasca trauma.

Untuk penyembuhan dengan baik dan mencegah ketergantungan obat anxiolitik

diberikan terapi kombinasi yaitu psikoterapi dan psikofarmaka. Pendekatan psiko-

farmaka adalah dengan obat-obatan anxiolitik yang meliputi tranquilizer minor baik

golongan benzodiazepin maupun non benzodiazepin, hipnotik, antidepresan trisiklik,

monoamin inhibitor (MAOI), serotonin reuptake inhibitor (SRI) dan specific seroto-

nine reuptake inhibitor (SSRI).

Kata kunci: gangguan kecemasan - gambaran klinik - psikofarmaka

PENDAHULUAN

Istilah kecemasan dalam psikiatri muncul untuk merujuk

suatu respons mental dan fisik terhadap situasi yang menakut-

kan dan mengancam. Secara mendasar lebih merupakan res-

pons fisiologis ketimbang respons patologis terhadap ancaman.

Sehingga orang cemas tidaklah harus abnormal dalam perilaku

mereka, bahkan kecemasan merupakan respons yang sangat

diperlukan. Ia berperan untuk meyiapkan orang untuk meng-

hadapi ancaman (baik fisik maupun psikologik).

(3)

Perasaan cemas atau sedih yang berlangsung sesaat adalah

normal dan hampir semua orang pernah mengalaminya. Ce-

mas pada umumnya terjadi sebagai reaksi sementara terhadap

stress kehidupan sehari-hari.

(9)

Bila cemas menjadi begitu besar atau sering seperti yang

disebabkan oleh tekanan ekonomi yang berkepanjangan, pe-

nyakit kronik dan serius atau permasalahan keluarga maka

akan berlangsung lama; kecemasan yang berkepanjangan

sering menjadi patologis. Ia menghasilkan serombongan

gejala-gejala hiperaktivitas otonom yang mengenai sistem

muskuloskeletal, kardiovaskuler, gastrointestinal dan bahkan

genitourinarius (Tabel 1). Respons kecemasan yang berke-

panjangan ini sering diberi istilah gangguan kecemasan, dan

ini merupakan penyakit.

(1,3,9)

Dari aspek klinik kecemasan dapat dijumpai pada orang

yang menderita stress normal; pada orang yang menderita

sakit fisik berat, lama dan kronik; pada orang dengan gang-

guan psikiatri berat (skizofrenia, gangguan bipoler dan depre-

si); dan pada segolongan penyakit yang berdiri sendiri yang

dinamakan gangguan kecemasan.

(1,10)

Yang dibahas di sini

adalah kelompok terakhir yang terdiri dari 5 macam yaitu: 1)

gangguan panik, dengan ciri munculnya mendadak tanpa

faktor pencetus; 2) gangguan cemas umum, yaitu kecemasan

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002

yang diderita bersifat mengambang bebas dan berlangsung

menahun (kronik); 3) gangguan fobik yaitu kecemasan atau

ketakutan terhadap situasi atau obyek tertentu (spesifik); 4)

gangguan obsesif kompulsif, yaitu kecemasan yang men-

dorong penderita secara menetap untuk mengulangi pikiran

atau perilaku tertentu dan; 5) gangguan stress pasca trauma

yaitu kecemasan yang timbul setelah penderita mengalami

peristiwa yang sangat menegangkan.

(1)

PREVALENSI GANGGUAN KECEMASAN

Survai terkini di Amerika (1996) melaporkan bahwa 15 -

33% pasien yang datang berobat ke dokter non psikiater me-

rupakan pasien dengan gangguan mental.

(1)

Dari jumlah ter-

sebut minimal sepertiganya menderita gangguan kecemasan.

(1)

Di Indonesia penelitian yang dilakukan di Puskesmas Ke-

camatan Tambora Jakarta Barat tahun 1984 menunjukkan bah-

wa di puskesmas jumlah gangguan kesehatan jiwa yang sering

muncul sebagai gangguan fisik adalah 28,73% untuk dewasa

dan 34,39% untuk anak.

(5)

DIAGNOSIS GANGGUAN KECEMASAN

Dalam makalah ini yang akan dibicarakan adalah diag-

nosis praktis. Pendekatan ini dianjurkan untuk dipakai oleh

para dokter umum yang mempunyai banyak pasien dalam

praktek medis sehari-hari.

(1)

Dari anamnesis dan pemeriksaan pasien dapat ditegakkan

diagnosis kerja (secara cepat) untuk gangguan kecemasan apa-

bila didapatkan keluhan baik somatik (fisik) maupun psiko-

logik dan kognitif serta tanda-tanda obyektif kecemasan.

(1,3)

Keluhan-keluhan dan tanda-tanda obyektif yang sering dida-

patkan dalam praktek medis sehari-hari yang merujuk pada

gangguan kecemasan adalah sebagai berikut (Tabel 1).

(1-3)

Tabel 1. Keluhan dan Tanda Obyektif dari Gangguan Kecemasan

(1,3)

Keluhan Kognitif dan Psikologis

Perasaan cemas, khawatir, was-was

Ragu-ragu untuk bertindak atau memutuskan sesuatu, takut salah.

Perasaan takut dalam situasi, obyek atau keadaan tertentu (sendirian, gelap,

kamar tertutup, berada di ketinggian dsb.)

Tidak enak, gelisah

Takut mati, takut menjadi gila atau pikiran-pikiran yang cenderung negatif

baik terhadap diri-sendiri ataupun lingkungan

Merasa tegang

Insomnia, sulit untuk memulai (jatuh) tidur/early insomnia

Mudah terkejut, terlalu waspada

Mudah marah (iritable)

Perasaan cemas tersebut mempengaruhi hampir semua aspek kehidupan

penderita sehingga fungsi pertimbangan akal sehat, perasaan dan

perilakunya terpengaruhi.

Keluhan Fisik

Neurologik dan Vaskuler

Sakit kepala, pusing, kepala terasa enteng

Nggliyer (dizziness), seperti mau pingsan

Vertigo (pusing berputar)

Tangan gemetaran

Pandangan kabur

Baal dan kesemutan

Kardiovaskuler

Palpitasi (berdebar-debar/deg degan : Jawa)

Nyeri dada, dada terasa panas

Respirasi

Nafas pendek

Dispnoe (sesak nafas)

Hiperventilasi (frekuensi nafas sering)

Gastrointestinal

Mulut kering

Tenggorokan seperti tercekik; tenggorokan kering

Perasaan tidak enak di lambung

Nausea dan vomitus (mual dan muntah)

Diare

Genitourinarius

Sering berkemih

Nyeri saat berkemih

Ejakulasi prematur

Impotensia

Sistim Muskuloskeletal

Nyeri otot kepala terutama otot leher

Sakit dan nyeri otot

Kulit

Keringat berlebihan

Telapak tangan dan kaki basah dan terasa dingin

Tanda Obyektif

Penderita tampak gugup, gelisah, tidak dapat duduk santai

Suara bergetar, gagap

Palpitasi

Hiperventilasi

Berkeringat banyak atau telapak tangan dan kaki lembab

PSIKOFARMAKOLOGI

Untuk penyembuhan dengan baik pasien dengan gangguan

kecemasan adalah kombinasi farmakoterapi (psikofarmaka)

dengan psikoterapi. Mengapa kombinasi? Pertimbangannya

adalah bahwa psikoterapi mempunyai keunggulan tidak adiktif

tetapi kerugiannya lambat dalam efek terapetiknya. Sebaliknya

anxiolitik mempunyai keunggulan efek terapetik cepat dalam

menurunkan tanda dan gejala kecemasan tetapi mempunyai

kerugian resiko adiksi. Dalam terapi kombinasi diberikan obat

anxiolitik terlebih dahulu sampai 2 minggu, kemudian dila-

kukan psikoterapi yang dimulai pada awal minggu kedua di

samping obat anxiolitik masih tetap diberikan tetapi secara

bertahap diturunkan dosisnya (tapering off sampai minggu ke

empat pengobatan).

(1)

Ada juga yang membedakan kasus baru

dan lama. Kasus baru diberikan sampai 2 bulan bebas gejala

kemudian dilakukan tapering off untuk penghentian peng-

obatan; kasus lama diberikan sampai 6 bulan bebas gejala

kemudian dilakukan tapering off untuk penghentian peng-

obatan.

(5)

Psikoterapi yang sering digunakan untuk gangguan

kecemasan adalah psikoterapi berorientasi insight, terapi peri-

laku, terapi kognitif atau psikoterapi provokasi kecemasan

jangka pendek.

(l)

Obat-obatan yang sering digunakan untuk anxiolitik (me-

ngurangi atau menghilangkan gejala gangguan kecemasan)

adalah golongan benzodiazepin, non-benzodiazepin, anti-

depresan: trisiklik, monoamin inhibitor [MAOI], serotonin

reuptake inhibitor [SRI], specific serotonin reuptake inhibitor

[SSRI]. Mengenai penggolongan (klasifikasi) obat-obat anxi-

olitik, nama dagang serta dosis terapetiknya dapat dilihat pada

Tabel 2.

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002 25

Tabel 2. Klasifikasi Obat Anxiolitik, nama dagang di pasaran dan dosis

terapetiknya

(2,5,6,9)

Anxiolitik (tranquilizer minor)

a. Golongan benzodiazepin

Chlordiazepoxide

Librium

15 -100

Diazepam

Valium

4 - 80

Lorazepam

Ativan

2 - 10

Bromazepam

Lexotan

2 - 18

Chlorazepate

Tranxene

Clobazam

Frisium

20 - 30

Alprazolam

Xanax

0,75 - 4

Clonazepam

Rivotril

0,75 - 8

b. Golongan non-benzodiazepin

Opipramol

Insidon

50 - 300

Buspiron

Buspar

10 - 60

Hipnotika/antiinsomnia

a. Khasiat Panjang

Flurazepam

Dalmadorm

15 - 30

Diazepam

Valium

4 - 80

b. Khasiat Menengah

Estazolam

Esilgan

1- 4

Nitrazepam

Mogadon, Dumolid

2,5 - 5

c. Khasiat Pendek

Triazolam

Halcion

0,125 -

0,25

Lorazepam

Ativan

2 - 10

Antidepresan

a. Trisiklik

Amitriptiline

Laroxyl

75 -300

Imipramine

Tofranil

75 - 300

b. Siklik atipik

Amoxapine

Asendin

200 - 300

Maprotiline

Ludiomil

10 - 225

Mianserine

Tolvon

20 - 60

c. Monoamine Inhibitor (MAOI)

Moclobemide

Aurorix

30 - 600

d. Serotonin Reuptake Inhibitor

(SRI)

Clomipramine

Anafranil

50 - 150

e. Specific Serotonin Reuptake

Inhibitor (SSRI)

Fluoxetine

Prozac

20 - 80

Fluvoxamine

Luvox

50 - 300

Paroxetine

Seroxat

20 - 60

Sertraline

Zoloft

50 - 200

Secara umum obat-obatan di atas efektif untuk terapi

gangguan kecemasan, baik tunggal maupun kombinasi ter-

gantung pada kondisi pasien, dan pengalaman dokter terhadap

jenis atau golongan obat-obat tersebut.

Untuk gangguan obsesif kompulsif obat yang dikenal

efektif adalah clonazepam, SSRI yang meliputi fluoxetine,

paroxetine, fluvoxamine dan sertraline

(8)

(Tabel 3).

Tabel

Farmakoterapi untuk masing-masing jenis gangguan kece-

masan

(2,4,6,8)

Jenis Gaugguan Kecemasan

Farmakoterapi

Gangguan Panik

Benzodiazepin

Antidepresan

trisiklik

MAOI

Buspiron

SRI

SSRI

Farmakoterapi kombinasi untuk

pasien membandel atau adanya

komorbiditas dengan gangguan

lainnya

Gangguan Fobik

Sama

Gangguan Cemas Umum

Sama

Gangguan Stress Pasca Trauma

Sama

Gangguan Obsesif Kompulsif

Clonazepam

Fluoxetine

Paroxetine

Sertraline

Fluvoxamine

PROGNOSIS

Dengan kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi, anxietas

sekarang ini dapat disembuhkan dengan baik. Namun dalam

praktek sehari-hari sering pasien diberikan anxiolitik saja dan

tanpa kontrol yang ketat. Pada penderita seperti ini maka prog-

nosisnya buruk atau minimal dubia.

(1)

KEPUSTAKAAN

Aris Sudiyanto. Aspek Klinik Gangguan Kecemasan. Simposium Nasio-

nal Awareness Anxiety Programe. 5 Agustus 2000.

Biederman J. Psychopharmacology. In Wiener JM, editor. Textbook of

Child and Adolescent Psychiatry 1

ed. American Psychiatric Press,

1991; pp. 550, 552, 557.

Deva MP. Presentation and Management of Anxiety Disorder in Family

Practice. Medical Progress January, 2001 pp. 16-20.

Dirjen Yanmed, Depkes RI. Pedoman penatalaksanaan Kedaruratan

Psikiatri untuk RSU kelas C dan D. 1998; hal. 18-21.

Dirjen Yanmed, Depkes RI. Pedoman Pelayanan Kesehatan Jiwa di Fasi-

litas Umum. 1995. hal. 2-3; 29; 65-6.

Joyce PR. Serotonine Reuptake Inhibitor A New Class of Anti-

depressants. Medical Progress. (June) 1993; pp. 11 4.

Menkes DB. Antidepressant Drugs. Medical Progress. July, 1992; 17-8.

Park T, et al. Obsessive Compulsive Disorder Treatment Option Medical

Progress (November) 1997; pp. 37-42.

Trisulo Wasyanto. Gangguan Cemas pada Penyakit Jantung. Simposium

Nasional Awareness Anxiety Program. 5 Agustus 2000.

10.

Yul Iskandar. Aspek Biologik dari Anxietas. Simposium Nasional

Awareness Anxiety Program. 5 Agustus 2000.

The word that is heard perishes, the letter that is written remains

Cermin Dunia Kedokteran No. 135, 2002