þÿ "

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Penanganan Psikologik

pada Obesitas

Sylvia D. Elvira

Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta,Indonesia

PENDAHULUAN

Obesitas merupakan suatu kondisi yang dahulu

dianggap sebagai lambang kesejahteraan dan tidak berkaitan

dengan penyakit. Insidens dan prevalensinya meningkat, baik

di negara maju maupun di negara-negara berkembang, sejalan

dengan perkembangan teknologi yang memberikan ke-

mudahan dan perubahan gaya hidup. Namun, berkaitan

dengan risiko kesehatan dan dampaknya terhadap kualitas

hidup, kini obesitas merupakan problem atau penyakit

(1,3)

Obesitas merupakan masalah yang diperhatikan

karena berkaitan dengan peningkatan morbiditas dan

mortalitas berbagai penyakit, antara lain hipertensi, gangguan

kardiovaskuler, diabetes, gangguan endokrin lainnya, pe-

nyakit kandung empedu, problem paru dan pernafasan,

artritis, gangguan tidur, ketidakmampuan untuk berpartisipasi

pada aktivitas-aktivitas rekreasi dan olahraga, rendahnya harga

diri dan problem citra-tubuh

(1,4)

Akhir-akhir ini obesitas dinyatakan sebagai penyakit

kronik dengan penyebab multifaktorial. Dari penelitian-

penelitian didapatkan bahwa obesitas tidak disebabkan oleh

penyebab tunggal melainkan oleh hubungan yang kom-

pleks antara faktor genetik, fisiologik, metabolik,

psikologik, sosioekonomik, gaya hidup dan faktor budaya.

Bila ditinjau dan aspek psikologik, obesitas dapat me-

rupakan suatu kondisi tersendiri yang antara lain

merupakan gejala dari gangguan makan (misalnya bulimia

nervosa), atau merupakan kondisi yang berkaitan dengan

citra-diri dan harga-diri, yang mempunyai dasar psiko-

dinamika tertentu. Pada makalah ini hanya akan dibahas

mengenai obesitas sebagai gejala dari gangguan makan,

disertai penanganannya secara garis besar.

OBESITAS

Kata obesitas berasal dari bahasa Latin: obesus, obedere,

yang artinya gemuk atau kegemukan. Obesitas atau gemuk

merupakan suatu kelainan atau penyakit yang ditandai dengan

penimbunan jaringan lemak tubuh secara berlebihan. Pendapat

lain mengatakan bahwa obesitas merupakan gangguan medik

kronik yang tidak dapat disembuhkan dan hanya dapat

diobati

(4,5)

Sebagian orang menggolongkan obesitas sebagai suatu

kelainan akibat kurangnya pengendalian diri dan hal tersebut

bisa jadi telah menjadi anggapan umum

(3)

. Pengendalian diri

yang dimaksud di sini tentunya pengendalian terhadap ke-

inginan untuk makan Bila kita melihat seseorang dengan

obesitas, yang terbayang adalah bahwa orang itu telah makan

sedemikian banyak sehingga bentuk tubuhnya menjadi seperti

yang kita lihat. Mengapa ia makan sedemikian banyak? Tidak

merasa kenyangkah ia hingga tidak berhenti makan saat ia sudah

merasa kenyang? Atau, apakah porsi makannya memang

sedemikian besar dan hal itu telah menjadi kebiasaannya sejak

lama, atau bahkan sejak kecil? Mengapa ia tidak dapat me-

ngendalikan keinginan makannya?

TERJADINYA OBESITAS

Obesitas terjadi karena ketidakseimbangan antara asupan

dan keluaran energi sehingga terjadi kelebihan energi yang

selanjutnya disimpan dalam bentuk jaringan lemak

(2)

. Etiologinya

multifaktorial, baik faktor individual (biologik dan psikologik)

maupun lingkungan. Bila faktor yang dapat merupakan etiologi

yang berasal dari individu seperti gangguan endokrin, serta

faktor organik lainnya ternyata tidak ditemukan, kondisi ini

dapat merupakan konsekuensi dari suatu keadaan yang

dialami seseorang, yang tidak dapat mengendalikan keinginan-

nya untuk makan, bagi orang tersebut makan dilakukan bukan

untuk memenuhi kebutuhan untuk mengganti energi yang telah

digunakan dan dikeluarkan pada aktivitas fisik atau psikologik

tertentu, melainkan karena memang ingin makan dan makan,

yang tidak mampu dikendalikan olehnya.

Kondisi ingin makan dan makan itu termasuk dalam kelom-

pok gangguan makan dalam PPDGJ-III (Pedoman Penggolong-

an dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia) maupun dalam

DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

disorders).Gangguan makan tersebut, yang kondisi pasien-

Dibacakan pada Simposium Penanganan Gangguan Obesitas dan

Metabolisme Androgen pada Masa Reproduksi, Jakarta 31 Agustus 2002

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 21

nya biasanya tampak gemuk atau mengalami obesitas, terdiri

atas binge-eating disorder dan bulimia nervosa

(6,7)

Pada binge-eating disorder gejala yang ditemui yaitu

seseorang makan pada suatu periode tertentu, dengan jumlah

yang lebih banyak dan lebih cepat daripada kebanyakan orang,

hingga ia merasa benar-benar sangat kenyang (uncomfortably

full). Biasanya makan dilakukan tidak pada saat lapar,

seorang diri karena malu makan dalam jumlah besar. Biasanya

orang tersebut mengalami depresi atau merasa bersalah setelah

makan

(6,9,10)

Bulimia adalah kecenderungan atau dorongan untuk makan

banyak, berlebihan, mungkin disertai nafsu makan besar mungkin

pula tidak

(11)

.Gejalanya serupa dengan binge-eating disorder

disertai perilaku mengeluarkan kembali makanan tersebut,

baik dengan cara memuntahkan atau dengan menggunakan

pencahar

(6,9,10)

PSIKODINAMIK OBESITAS

Obesitas terjadi karena makan berlebih (over-eating).

Pada awal kehidupan, seorang bayi mempersepsikan makanan

sebagai pengekspresian rasa cinta, dan persepsi tersebut sering

masih tersisa. Pada saat pemberian makan, seorang ibu dapat

memindahkan perasaan cemas atau ansietas yang dialaminya

kepada anaknya. Makan dapat menjadi cara untuk mengatasi

kecemasan, yang terjadi karena frustrasi yang dialami, karena

adanya persepsi bahwa cinta dan perhatian setara dengan

makanan. Kelebihan makan mungkin merupakan indikasi adanya

ansietas dini tersebut

(12)

Menurut Hamburger, makan berlebih merupakan respons

terhadap ketegangan emosional yang tidak spesifik, atau

merupakan substitusi dari gratifikasi yang tidak dapat di-

toleransi pada situasi-situasi tertentu dalam kehidupan,

atau merupakan gejala dari gangguan emosional yang

mendasarinya, terutama depresi

(12)

Bulimia nervosa maupun binge-eating disorder dapat

dialami seseorang mungkin karena ketidakmampuannya

untuk mengatasi masalah-masalah hidup secara praktis.

Ketidakmampuan tersebut biasanya dalam pengendalian

emosi, pemrosesannya, serta mengatasinya. Ini terjadi

mungkin karena adanya depresi yang mendasarinya. Depresi

tersebut dapat terjadi karena terhambatnya proses per-

kembangan mental seseorang sehingga ia lebih nyaman

menggunakan mekanisme adaptasi (atau defensi) yang biasa

digunakannya pada fase perkembangan yang lebih dini, yaitu

fase oral (fase di saat seseorang mengatasi problem hidupnya

terutama dengan mulut, biasanya pada usia antara 0-18

bulan). Mekanisme defensi yang digunakan adalah intro-

yeksi, yaitu memasukkan suatu objek ke dalam struktur psikis

individu

(11)

objek ini semula bersifat kongkrit (karena ke-

mampuan berpikir yang masih terbatas dan didominansi oleh

proses pikir primer) berupa makanan, tetapi kemudian

secara bertahap dapat berkembang menjadi lebih abstrak

(misalnya ibu atau orang lain yang dicintai atau dianggap

dekat dan nantinya dapat berupa lain ide, harga diri, prestasi,

dan sebagainya)

(l)

Depresi dapat pula terjadi secara sekunder karena

obesitasnya individu mengalami obesitas namun mempunyai

keinginan atau bayangan mengenai bentuk tubuh yang 'ideal'

sehingga mengalami depresi karena bayangan bentuk tubuh

tersebut tidak dapat dicapainya. Kemungkinan lain, depresi

terjadi karena gangguan citra-tubuh (sering berupa distorsi,

yaitu bila melihat di depan cermin, seseorang tidak melihat

tubuhnya seperti apa adanya dalam realitas) seseorang yang

obes, jarang menyadari seberapa gemuk dirinya

(14)

Mengenai

kedua hal ini tidak akan dibahas lebih mendalam dalam

makalah ini.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan terhadap obesitas merupakan pen-

dekatan holistik dan komprehensif, termasuk meneliti latar

belakang terjadinya obesitas pada seseorang, apakah murni

karena gangguan metabolik atau gangguan organik lainnya,

ataukah berperan pula faktor psikologik tertentu sebagaimana

telah dibahas sebelumnya

(610)

. Biasanya penatalaksanaannya

meliputi pemberian farmakoterapi, pengaturan diet, latihan fisik,

pengubahan gaya hidup.

PENANGANAN PSIKOLOGIK

Pada pasien dengan obesitas yang dasarnya adalah ganggu-

an makan yang didasari oleh depresi, maka penanganannya

sesuai dengan penatalaksanaan terhadap gangguan depresi,

yaitu pemberian psikofarmaka dan psikoterapi. Psikofarmaka

yang diberikan berupa antidepresi golongan apa saja, antara lain:

Serotonin Selective Reuptake Inhibitor (SSRI) (sertraline 1 x 50

mg per hari, atau fluoxetine 1 x 20 mg per hari, atau

fluvoxamine Ix 50 mg per hari), reversible monoamine

oxidase inhibitor (RIMA) (moclobemide 2 x 150 mg per

hari), maupun trisiklik dan tetrasiklik (imipramin, maprotilin),

disesuaikan dengan kondisi pasien (umur, pekerjaan dan

kegiatan sehari-harinya serta sosio-ekonomi).

Psikoterapi yang diberikan dapat berupa psikoterapi dengan

pendekatan dinamik, atau non-dinamik, seperti terapi kognitif-

perilaku, atau modifikasi perilaku. Pemilihan jenis psikoterapi

disesuaikan dengan kondisi dan kepribadian pasien. Pada psiko-

terapi dinamik, tujuan utama adalah pencapaian tilikan

(insight),yaitu mengajak pasien untuk lebih memahami diri dan

kehidupannya (termasuk konflik dan pelbagai problem yang

pernah dihadapi dan cara mengatasinya), baik pasien maupun

dokter berperan aktif dalam proses. Pada setiap pertemuan,

topik yang dibahas disesuaikan dengan yang ingin dikemuka-

kan oleh pasien topik mengenai hal-ihwal yang berkaitan

dengan depresi atau gangguan makan atau obesitas yang

dialami dapat dibahas sesuai dengan kebutuhan. Biasanya

dilakukan dalam jangka panjang, minimal 3-12 bulan.

Pada terapi kognitif-perilaku, pasien diajak untuk menilai

cara berpikirnya selama ini yang lebih cenderung ke arah

irasional (sering berpikir negatif secara otomatis tentang diri

dan kondisi yang dialaminya), pasien diajak untuk mengubah

cara berpikirnya ke arah yang lebih rasional pasien juga

diajak untuk dapat menggunakan cara lain untuk meng-

hadapi stres dan perasaan-perasaan negatif lainnya yang

mengarah pada perilaku 'bingeing' dan makan berlebihan.

(14)

Pada terapi perilaku (behavior modification), tujuan

terapi adalah membantu pasien memodifikasi kebiasaan

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005

makannya, meningkatkan aktivitas fisik, meningkatkan ke-

sadaran akan kedua hal tersebut (pengubahan kebiasaan

makan dan latihan fisik). Pasien diminta mengidentifikasi dan

mencatat saat, suasana dan tempat sewaktu keinginan makan

timbul serta frekuensi makannya pasien kemudian diarahkan

untuk dapat mengontrol stimulus agar dapat memutuskan

rantai antara peristiwa yang membangkitkan keinginan

makan dengan perilaku makannya (contohnya antara lain

dengan membatasi tempat-tempat makannya, atau dengan

mengambil segelas air putih di antara setiap gigitan

makanan, mengunyah dengan frekuensi tertentu). Kemu-

dian pasien diajak untuk memodifikasi konsekuensi dari

perilaku makannya untuk self-reward (termasuk mengem-

bangkan kemampuan assertive, belajar menyatakan 'tidak'

serta mengembangakn self-talk yang positif)

(6,14-16)

KESIMPULAN

Obesitas merupakan gangguan yang disebabkan oleh

pelbagai macam faktor, yang merupakan hubungan yang

kompleks antara faktor genetik, fisiologik, metabolik,

psikologik, sosioekonomik, gaya hidup dan faktor

budaya. Faktor psikologik juga berperan dalam terjadinya

obesitas, antara lain berupa terdapatnya gangguan makan

yaitu bulimia nervosa atau binge-eating disorder, yang

didasari oleh adanya depresi yang dialami seseorang.

Penanganan psikologik terhadap obesitas adalah sesuai

dengan yang dilakukan terhadap depresi, yaitu pemberian

psikofarrnaka berupa anti depresi, serta psikoterapi, baik

dengan pendekatan dinamik, atau terapi kognitif-perilaku,

atau modifikasi perilaku yang disesuaikan dengan kondisi dan

kepribadian pasien.

KEPUSTAKAAN

1. Waspadji S. Kegemukan: pendekatan klinis dan pemilihan obatnya,

dalam Prosiding Temu Ilmiah Akbar 2002. Pusat Informasi dan Penerbitan

Bagian Imu Penyakit Dalam FKUI2002: 69-71.

Sjarif DR. Evaluasi dan tatalaksana obesitas pada anak, dalam Prosiding

Temu Ilmiah Akbar 2002. Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu

Penyakit Dalam FKUI 2002:

Soegondo S. Obesitas dan permasalahannya, dalam Prosiding Temu

Ilmiah Akbar 2002. Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Imu Penyakit

Dalam FKUI 2002: 64.

Obesity, is it an eating disorder? Anorexia Nervosa & Related Eating

Disorders, Inc. ANRED, 2002.

Myers MD. Comprehensive obesity treatment. www.weight.com. 2000

Brownell KD, Wadden TA. Obesity dalam Comprehensive Textbook of

Psychiatry, ed. VII, Kaplan , Sadock. (eds.) 2000: 1787, 1789, 1792.

Direktorat Kesehatan Jiwa, Ditjen Pelayanan Medik, Departemen

Kesehatan RI. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia edisi III (PPDGJ-III) -1995.

Schwartz M. Binge eating disorder: a new eating disorder

category.webmaster@ct. addictionprofessionals. com 1998.

Fairburn. Risk factors for binge eating disorder. Arch. Gen. Psychiatr.

1998,55: 425

10. Grinker RR, Robbins FP. Obesity, dalam Psychosomatic case book,

NewYork Toronto: The Blakiston Co. Inc. 1954: 191-2

11. Lubis DB. Pengantar psikiatri klinik. Jakarta, Balai Penerbit FKUI, 1989:

91.

12.

Psychological causes of obesity

13.

Eating disorder and obesity.www.austinpsych.com/services.eating dis. html.

14.

Palmer MP. Complexity of obesity. www.innerself.com.

15. Autres Traitements. Psychotherapy for obesity. www.obesity-diet.com

16. Bray GA. Behavior modification in the treatment of obesity. Lousiana State

University Jan 2001.

17. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical

Manual for Mental Disorders -fourth edition (DSM-IV), 1994.

Cermin Dunia Kedokteran No. 149, 2005 23

Document Outline