Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Stres

dalam Kehidupan Sehari-hari

J. Karnadi

Kelompok Psikiatri Rumah Sakit Metropolitan Medical Centre, Jakarta

PENDAHULUAN

Stres merupakan istilah yang dikenal luas dalam masya-

rakat. Tetapi batasan atau pengertian tentang istilah stres sendiri

beraneka ragam. Umumnya yang dimaksudkan dengan stres

adalah pola adaptasi umum dan pola reaksi menghadapi stresor,

yang dapat berasal dari dalam di individu maupun dari ling-

kungannya. Bila proses adaptasi berhasil dan stresor yang di-

hadapi dapat diatasi secara memadai, maka tidak akan timbul

stres. Baru bila gagal dan terjadi ketidakmampuan, timbullah

stres. Menurut Hans Selye: Stres tidak selalu merupakan hal

yang negatif. Hanya bila individu menjadi terganggu dan ke-

walahan serta menimbulkan distres, barulah stres itu merupakan

hal yang merugikan.

Fight or flight response

Reaksi tubuh terhadap stresor, bahaya atau tantangan di-

mulai dengan reaksi awal di hipotalamus yang memulai reaksi

rantai melalui serabut saraf dan reaksi biokimiawi, selanjutnya

melalui sistem saraf otonom simpatik menimbulkan pelbagai

perubahan di seluruh tubuh. Individu menjadi waspada penuh,

dan tersedia enersi untuk menghadapi tantangan, baik untuk

nenghadapi ancaman bahaya maut, berlomba, atau hanya se-

kadar mengejar jadual waktu. Terjadi peninggian tekanan darah,

mama jantung, intake oksigen, dan aliran darah ke otot, dan

terhimpunlah tenaga, enersi dan konsentrasi pikir yang diperlu-

kan. Bagian tubuh lain juga terpengaruh oleh reaksi tersebut:

misalnya pencernaan terhenti (hingga misalnya timbul nyeri

dan tukak lambung), kulit berkeringat dan otot tegang sebagai

persiapan untuk mengambil suatu tindakan, termasuk pilihan

fight or flight.

Proses adaptasi dan Sindrom Adaptasi Umum

Pada proses adaptasi fisik, jantung dan pembuluh darah,

ini sangat berperan, dan perubahan fungsi tubuh sejak dari tahap

eksitasi sampai tahap recovery dapat direpresentasikan dengan

kenaikan tekanan darah.

Pada awalnya kinerja fisik meningkat bersama tahap

eksitasi, tetapi kemudian dapat menurun bila individu terus

memaksakan diri setelah terjadinya tahap keletihan. Bila hal

inipun dibiarkan berlanjut, individu dapat jatuh sakit. Individu

sendiri mungkin tidak menyadari hal ini, dan masih meng-

anggap bahwa kinerjanya masih berada pada taraf yang di-

kehendaki.

Dalam menghadapi suastu stresor, reaksi individu dapat

dipengaruhi antara lain oleh: stres yang dthadapi, sisa stres ter-

dahulu maupun antisipasi atau persepsi akan stres yang akan

datang.

Dorongan kebutuhan

Selain menghadapi stresor dan lingkungannya, individu

juga menghadap stresor dari dalam dirinya. Individu berturut-

turut umumnya mempunyai kebutuhan dasan akan Rasa Aman

dan Biologik, kebutuhan Sosial untuk menjadi bagian dari

kelompok, kebutuhan Emosional dan Pribadi, atau kebutuhan

Ekspresi Diri.

ADAPTASI DAN STRES

Stres dapat menimbulkan dorongan yang perlu untuk

mengubah pikiran menjadi tindakan, baik itu memenuhi suatu

jadual waktu, berlomba, melarikan diri dari kebakaran, dan lain.

sebagainya. Stres dapat merupakan hal yang positif, yang

Makalah untuk Pertemuan Ilmiah RS MMC, Stress, Depresi dan Putao.

Jakarta 11 April 1998

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999

membantu kelanjutan hidup dan memberikan dinamika yang

membedakan hidup yang dinamik dan produktif dengan

eksistensi yang pasif semata. Stres juga dapat dimanfaatkan

sebagai bagian dari suatu permainan maupun suatu kegemaran

yang mengandung unsur ketegangan (suspense), tantang atau

bahaya.

Namun kehidupan masa kini lebih majemuk, lebih keras

dan lebih tidak alami. Perubahan yang terjadi dengan cepat

menyeluruh membuat manusia terdesak untuk menyesuaikan,

mengikuti dan bersaing demi kelangsungan hidupnya. Stres

lebih sering terjadi bila individu terperangkap dalam suatu pola

hidup yang tidak dikehendakinya, atau ia tidak dapat merubah

pola hidupnya tersebut agar lebih sesuai dengan kebutuhan diri-

nya. Individu yang mempunyai kemampuanpun juga tidak selalu

berhasil mengatasi stresor yang dihadapinya.

Kesehatan dan kelangsungan hidup didasarkan pada

kemampuan individu untuk selalu menyesuaikan diri terhadap

stresor serta perubahan-perubahan dan kemampuan mengem-

balikan serta mempertahankan keseimbangan (homeostase)

semua proses fisik dan mental. Bila stresor dapat diatasi,

individu akan cenderung kembali kepada keseimbangan

(homeostase) semula. Stresor atau perubahan hidup yang ber-

lebih akan membebani kemampuan penyesuaian tersebut dan

dapat mengakibatkan individu jatuh sakit. Dan bila gangguan

keseimbangan tersebut terjadi cukup lama dapat timbul kondisi

ansietas kronik.

Timbulnya stres dan faktor kepribadian

Dalam bereaksi dan menyiagakan diri menghadapi suatu

bahaya, individu sering tidak dapat membedakan apakah bahaya

tersebut konkret/nyata ataukah hanya persepsi/bayangan

antisipasi semata, tergantung dari sikap tidak sadar individu

terhadap suatu stresor. Antisipasi emosional secara negatif dapat

memperberat atau memperpanjang reaksi lebih dan sewajarnya.

Juga dapat timbul reaksi terhadap sesuatu yang sebenarnya tidak

pernah terjadi. Stres psikologik dapat menumpuk dan mem-

pengaruhi kesehatan. Kepnibadian dan pola perilaku individu

menentukan pola reaksi terhadap suatu situasi atau kejadian.

Sikap, tata nilai dan kebiasaan yang kurang lugas maupun

ketakutan antisipatif akan yang hal-hal yang belum diketahui,

tidak sabar, marah, cemas, dan lain sebagainya dapat menimbul-

kan rangsang saraf dan reaksi biokimia yang sama seperti dalam

menghadapi stresor yang konkret dan menimbulkan stres yang

tidak perlu.

Dua orang kardiolog, M. Friedman dan R. Rosenman me-

ngembangkan penggolongan berikut: Kepribadian tipe A yang

cenderung akan eksitasi: sangat sadar waktu, tidak sabaran,

hostil kompetetif, ambisius, agresif, pekerja keras, menetapkan

target yang tinggi bagi dirinya dan orang lain, dan cenderung

mengembangkan emosi antisipasi yang mengarah pada stres

seperti cemas. Kepribadian tipe B sebaliknya menunjukkan sikap

tenang, santai, tidak ambisi berlebihan, dan kurang rentan

terhadap stres dan penyakit jantung.

Pada umumnya seseorang berada di antara kedua tipe ter-

sebut; dengan menyadari berkembangnya kecenderungan stres

dalam diri individu dapat menolong mengurangi resiko terhadap

stres.

Perubahan pola hidup

Perubahan pola hidup dapat merupakan stresor yang men-

datangkan tantangan untuk mengambil resiko dan menyesuai-

kan diri. Makin baik taraf kesehatan seseorang akan makin baik

pula kemampuan mengatasi perubahan tersebut.

T.H. Holmes & R.H. Rahe menciptakan suatu skala pe-

nyesuaian sosial dengan membuat nilai bobot skor yang diperlu-

kan oleh seseorang untuk berubah atau menyesuaikan diri dalam

pelbagai situasi perubahan hidup: Lebih dari 300 dalam satu

tahun berarti resiko jatuh sakit pada 80% individu; 150299

resiko berkurang 30%; dan kurang dari 150 berarti resiko ringan.

Para pakar lain berpendapat bahwa kejadian eksternal saja

tidak cukup untuk menimbulkan gangguan, tetapi kombinasi

dan faktor pengalaman dari genetik harus ada untuk jatuh sakit.

Kepribadian seseorang dan kemampuannya mengatasi perubah-

an hidup tersebut menentukan seberapa baik reaksinya dalam

suatu perubahan hidup tersebut.

Tuntutan prestasi

Kita sering memperoleh kemajuan dan stres yang disertai

tantangan prestasi fisik maupun keterampilan. Hal ini merupa-

kan hal yang sehat asalkan kita tetap percaya diri, dan dapat

mempergunakan enersi dan ketegangan yang timbul dari

tuntutan tambahan tersebut.

Kondisi emosional tertentu juga dapat merupakan stresor

sekunder; Kebosanan dengan kurangnya rangsangan atau minat

pada pekerjaan, menganggur, atau pensiun dapat menimbulkan

depresi, apati, dan stres. Keraguan akan apakah masih dibutuh-

kan atau dihargai dapat menimbulkan citra diri yang buruk dan

rasa terasing. Kesedihan atau kehilangan pasangan dengan

perceraian, perpisahan atau kematian dapat menimbulkan

pengaruh yang dalam dan berkepanjangan. Dan bila kesedihan

tetap tidak dapat diatasi dapat mencetuskan sakit mental atau

fisik.

Faktor lingkungan dan kimiawi

Penduduk di kota besar dihadapkan pada banyak iritasi dan

faktor stres, seperti udara panas dan lembab, debu, asap mobil,

asap rokok, bau tidak sedap dan lain sebagainya. Juga pelbagai

macam polusi, kebisingan, kekerasan, berjubelnya orang, ber-

dempet-dempetnya ruangan dapat menimbulkan iritasi yang

menyeluruh dan tidak terkendali.

Sifat-sifat Stresor

Beratnya stresor tidak selalu menentukan gangguan adap-

tasi yang terjadi, tetapi juga ditentukan oleh interaksi beberapa

faktor seperti kuantitas, kualitas, lamanya, reversibilitas, ling-

kungan dan konteks kepribadian yang bersangkutan. Stresor

dapat tunggal, majemuk, berulang, maupun terus menerus.

TANDA-TANDA STRES DAN KETEGANGAN

Tanda-tanda fisik: Gerakan motorik yang tidak disadari

berupa menggigit kuku, mengepalkan tinju, mengencangkan

rahang, mengetuk-ngetuk jan, menggesek gigi, menarik bahu,

mencubit kulit muka, mengetuk-ngetukkan kaki, menyentuh

rambut dan lain sebagainya. Penyakit fisik yang berhubungan

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999 21

Gangguan, psikiatrik yang mungkin timbul bila proses

adaptasi gagal atau menjadi berkepanjangan antara lain adalah:

dengan stres: asma, nyeri punggung, gangguan pencernaan,

sakit kepala, migren, nyeri otot, gangguan seksual, gangguan

kulit dan lain sebagainya. Dalam kondisi yang luar biasa berat,

melalui pelbagai gangguan fungsi tubuh, individu bahkan

mungkin sampai pada kematian.

Gangguan psikiatrik khusus yang berkaitan dengan stres:

Gangguan Pasca Trauma, dan Reaksi psikosis akut.

Gangguan Neurotik, seperti Gangguan Penyesuaian, atau

Gangguan Psikosomatik.

Tanda-tanda emosi: Cemas, depresi, kecewa, marah atau

bermusuhan, tidak berdaya, tidak sabar, mudah tersinggung,

gelisah dan lain sebagainya.

Pelbagai Gangguan Psikotik.

Tanda-tanda perilaku: Agresi, gangguan pola tidur, me-

ngerjakan beberapa hal sekaligus, ledakan emosional, mening-

galkan pekerjaan yang belum selesal, reaksi berlebih, berbicara

terlalu keras atau cepat. Gangguan emosi dan perilaku yang

timbul dapat merupakan gangguan psikiatrik yang memerlukan

penatalaksanaan khusus.

KESIMPULAN

Stres dalain hidup sehari-hari dapat menimbulkan rasa

kurang atau tidak nyaman, tetapi dapat pula justru memberi

rasa nyaman. Sebagai elemen yang memberi rasa nyaman stres

dapat dimanfaatkan, sebagai pendorong untuk maju dalam

hidup, atau bahkan dinikmati. Sebagai faktor yang memberi

distres, akan timbul banyak keluhan, dalani keadaan akut dalam

bentuk kegelisahan, dan dalam bentuk kroms sebagai gangguan

fisik maupun mental, kebosanan, keletihan dan akhirnya ke-

matian. Beberapa gangguan psikiatrik dapat ditemukan berkait-

an dengan kondisi stres akut dan yang berkepanjangan.

Pasien Rumah Sakit: Reaksi pasien atas penjelasan dan

konfirmasi adanya suatu penyakit dapat menimbulkan pelbagai

reaksi, dan menyangkal dan menolak, marah, mencunigal dok-

ternya, menyalahkan pelbagai pihak, sampai depresi, menyerah

atau akhirnya menerima.

Easily gained, easily spent

Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 1999