Cermin Dunia Kedokteran

serokonversi terhadap Vaksin Polio Oral

pada Anak-anak yang Menderita Diare

Gendrowahyuhono

Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan Rl, Jakarta

ABSTRAK

Penelitian mengenai serokonversi terhadap vaksin polio oral pada anak-anak yang

menderita diare ringan telah dilakukan di daerah Cempaka Putih, Jakarta, pada tahun

1989.

Tujuan penelitian tersebut adalah untuk mengetahui apakah adapenurunan bermakna

(lebih dari 20%, p <0,05) dari serokonversi anak yang diare terhadap vaksinasi polio oral

yang diberikan satu kali, dibandingkan dengan anak yang tidak diare.

Sampel diambil secara random dari anak-anak yang berumur 3 bulan 1 tahun,

berupa darah (serum), kemudian diperiksa dengan uji netralisasi mikro-tehnik pada

biakan primer sel ginjal kera.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada anak-anak yang menderita diare setelah

diberi vaksinasi polio oral satu kali, memberikan seroconversion rate terhadap virus polio

vaksin tipe I , 2 dan 3 masing-masing sebesar 64%, 72% dan 47%. Sedangkan pada anak-

anak yang tidak diare, serokonversi terhadap virus polio tipe 1, 2 dan 3 adalah masing-

masing sebesar 66%, 72% dan 54%.

Hasil tersebut menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan serokonversi terhadap pem-

berian vaksinasi polio pads anal( yang menderita diare dan anak yang sehat; dapat di-

simpulkan bahwa pemberian vaksinasi polio oral pada anal( yang sedang diare tidak

menghambat respons imun anal( untuk membentuk antibodi.

Dari hasil penelitian ini dapat disarankan untuk tetap memberikan vaksinasi polio

oral pada anak yang sedang diare ringan, sehingga dapat meningkatkan cakupan imuni-

sasi polio terutama di daerah yang sulit dijangkau oleh petugas puskesmas.

PENDAHULUAN

Cennin

Attila

Kodakter+mr Na

100, 1995 21

Poliomielitis adalah salah satu penyakit menular yang dapat

dicegah dengan imunisasi. Pemerintah Indonesia, melalui De-

partemen Kesehatan telah mentargetkan bebas penyakit polio

pada tahun 2000. Untuk mencapai target tersebut telah dilakukan

berbagai langkah dan strategi pemberantasan penyakit polio

yaitu antara lain dengan meningkatkan cakupan imunisasi dan

pemantapan sistem surveillance penyakit polio.

Dalam pelaksanaan di lapangan, untuk meningkatkan ca-

kupan imunisasi polio, ternyata masih banyak hambatan dan

masalah yang harus ditanggulangi. Salah satu hambatan adalah

adanya missed opportunities yaitu ibu dan anak sudah datang ke

fasilitas kesehatan tetapi tidak mendapat pelayanan imunisasi.

Hal ini disebabkan antara lain : anak sedang sakit (misalnya

diare), kontra indikasi yang tidak tepat, petugas tidak mau ambil

risiko memberikan lebih dari satu macam vaksin dalam satu kali

vaksinasi, dan petugas merasa sayang untuk membuka vaksin

hanya untuk satu bayi

(1)

Menurut anjuran WHO

(2)

diare bukan merupakan kontra

indikasi untuk diberi vaksinasi polio. Akan tetapi masih banyak

pendapat yang meragukannya. Secara logika maka vaksin yang

diberikan secara oral tersebut akan segera dikeluarkan lagi pada

saat anak buang air besar. Untuk membuktikan hal tersebut maka

penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui apakah

anak yang sedang diare apabila diberi vaksinasi polio tidak ter-

.hambat respons imunnya dan dapat membentuk antibodi seperti

pada anak yang sehat.

METODOLOGI

Penelitian dilakukan di lokasi daerah kumuh di Kecamatan

Cempaka Putih, dengan jumlah penduduk 18.304 jiwa dan kepa-

datan penduduk 4000 jiwa per kilometerpersegi (data 1989).

Penelitian menggunakan sampel sebanyak 45 anak yang

diare dan 45 anak sehat, dan belum pernah mendapat vaksinasi

polio. Setiap anak yang datang ke puskesmas untuk tujuan

vaksinasi, yang berumur 2 4 bulan, diperiksa kesehatannya ter-

lebih dahulu. Anak yang sehat diambil darahnya dari ujung jari

tangan dengan menggunakan tabung kapiler, kemudian diberi

vaksinasi polio yang pertama. Demikian juga dengan bayi-bayi

yang datang ke puskesmas untuk berobat karena diare, apabila

belum divaksinasi polio diminta untuk diberi vaksinasi polio dan

diambil darahnya sebelum vaksinasi. Setelah mendapat vaksi-

nasi,kemudian alamat anak dicatat dengan lengkap supaya dapat

dihubungi lagi bila akan melakukan vaksinasi dan pengambilan

darah yang ke dua. Pada anak yang diare dicatat juga gejala-

gejala yang lain seperti panas, kejang, kulit keriput atau turgor

kulit menurun, dan lain-lainnya. Satu bulan kemudian anak yang

sama diberikan undangan agar datang ke puskesmas untuk

pengambilan darah dan vaksinasi polio yang kedua.

Apabila anak tidak datang memenuhi undangan, maka pe-

tugas mendatangi rumahnya dan melakukan pengambilan darah

dan pemberian vaksinasi di rumah.

Darah yang sudah diambil kemudian dibawa ke laborato-

rium untuk dilakukan pemisahan serum. Serum yang sudah ter-

pisah kemudian disimpan dalam refrigerator, menunggu peme-

riksaan secara simultan bila semua spesimen sudah terkumpul.

Pemeriksaan dengan uji netralisasi mikro-teknik meng-

gunakan biakan jaringan primer sel ginjal kera, untuk menge-

tahui kadar antibodi dalam masing-masing serum yang diperiksa

terhadap virus vaksin polio tipe 1, 2 dan 3. Serum diinaktifkan

terlebih dulu dengan cara memasukkan ke dalam waterbath

dengan temperatur 56°C selama 1 jam. Kemudian serum di-

encerkan 8 kali (1:8) dengan PBS. Enceran serum tersebut ke-

mudian dicampur dengan larutan virus yang sudah diencerkan

menjadi 100 TCID50, kemudian diinkubasi dalam temperatur

37°C selama 2 ja,n, agar supaya terjadi netralisasi antara serum

dengan virus yang, homolog. Campuran serum-virus tersebut

kemudian diinokulasikan pada biakan jaringan ginjal kera,

setertisnya diinkubasikan dalam temperatur 37°C. dan diamati

setiap hari, selama 7 hari, untuk melihat timbulnya cytopathic

effect (CPE = kerusakan sel) pada biakan jaringan yang diinoku-

lasi. Lubang biakan jaringan yang tidak menunjukkan adanya

CPE, berarti terjadi netralisasi antara serum dengan virus yang

dicampurkan, atau dinyatakan sebagai serum yang mempunyai

antibodi terhadap virus polio. Tipe antibodi yang ditemukan

sesuai dengan tipe virus yang dinetralisirnya. Sebagai contoh,

apabila serum yang diperiksa menetralisir virus polio tipe-1,

maka berarti serum tersebut mengandung antibodi terhadap virus

polio tipe-1.

Dari hasil uji netralisasi tersebut, didapatkan persentase

anak yang mempunyai antibodi terhadap masing-masing tipe dan

terhadap ketiga tipe virus vaksin polio. Dengan membandingkan

antarapersentase anak yang mempunyai antibodi, dari anak yang

menderita diare dengan anak yang sehat, maka dapat dianalisis

adanya penurunan seroconversion rate yang bermakna yaitu

penurunan lebih dari 20% (p < 0,05), dari masing-masing ke-

lompok anak.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil pemeriksaan serum anak yang diare dan anak yang

sehat setelah mendapat vaksinasi satu kali dapat dilihat pada

Grafik 1 dan Tabel 1. Seroconversion rate terhadap virus polio

tipe 1 dari anak yang diare dan anak yang sehat hampir sama

yaitu masing-masing 64% dan 66%. Selanjutnya, seroconver-

sion rate terhadap tipe 2 juga sama yaitu 72%, sedangkan

seroconversion rate terhadap tipe 3 anak yang diare lebih

rendah dibandingkan dengan anak yang sehat, yaitu masing-

masing 47% dan 54%, akan tetapi perbedaan tersebut tidak

betmakna atau tidak lebih dari 20%.

Grafik 1. Seroconversion rate terhadap virus polio tipe 1, 2 dan 3, dari anak

diare

dan

anak

sehat,

setelah mereka mendapat vaksinasi polio

oral satu kali.

Tabel 1. Antibodi positip dan antibodi negatip terhadap ketiga tipe virus

vaksin

polio

pada

anak

diare dan anak sehat pada saat sebelum

dan

sesudah

vaksinasi

satu

kali.

Antibodi tripel positif Antibodi tripel negatif

Status Vaksinasi

Anak sehat

Anak diare

Anak sehat

Anak diare

Sebelum vaksinasi

Sesudah vaksinasi

Bila hasil penelitian ini dibandingkan dengan hasil imu-

nisasi polio di Bandung tahun 1979

(3)

, ternyata hasil serocon-

version rate terhadap masing-masing tipe virus vaksin polio

tidak berbeda.

Berdasarkan hasil tersebut di atas, ternyata bahwa respons

imun anak yang diare apabila diberi vaksin polio oral tidak

mengalami gangguan, yaitu tidak terjadi penurunan serokon-

versi antibodi terhadap virus vaksin yang diberikan. Akan tetapi

perlu dicatat, bahwa kriteria diare dalam penelitian ini adalah

untuk diare ringan yaitu diare dengan atau tanpa panas dan

muntah, frekuensi diare 35 kali per hari, dan turgor kulit masih

baik. Kemudian pengobatan terliadap diarenya juga diberikan,

sehingga mungkin ada pengaruhnya terhadap keadaan diarenya

dan terhadap respons imunnya.

Dilihat dari antibodi positip dan antibodi negatip terhadap

ketiga tipe virus vaksin polio (triple positive dan triple negative),

maka ternyata ada kenaikan persentase antibodi positip dan

penurunan antibodi negatip pada anak-anak sebelum vaksinasi

dan sesudah mendapat vaksinasi polio (Tabel 1). Dan apabila hal

ini dibandingkan antara anak yang diare dengan anak yang sehat

maka ternyata tidak ada perbedaan atau ada perbedaan tapi tidak

bermakna.

KESIMPULAN DAN SARAN

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tanggap

kebal (respons imun) anak yang sedang diare apabila diberi

vaksinasi polio oral, tidak mengalami gangguan. Reaksi anti-

bodinya sama dengan anak yang sehat.

Dengan demikian, maka disarankan untuk tetap memberi-

kan vaksinasi polio kepada anak yang sudah datang ke pelayanan

kesehatan untuk vaksinasi, meskipun anak sedang menderita

diare, terutama untuk daerah-daerah yang terpencil, sehingga

cakupan imunisasi bisa lebih tinggi.

APPENDIX

Cara penghitungan seroconvercion rate :

X Y

Seroconversion rate =  x 100%

(terhadap

tipe

I) X

X = Jumlah anak yang tidak mempunyai antibodi polio tipe I sebelum

mendapat

vaksinasi.

Y = Jumlah anak yang tidal( mempunyai antibodi polio tipe I sesudah men-

dapat

vaksinasi.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada Yth. Kepala Direktorat

EPIM. Dit.Jen.PPM&PLP, Yth. Kepala Sub Dit. Imunisasi Dit.Jen.PPM&PLP

dan Dr. Zeil, Consultant WHO di Dit. Jen. PPM&PLP, atas segala bimbingan dan

bantuan materielnya sehingga penelitian ini dapat terselenggara dengan baik.

Penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada Yth. Kepala Suku

Dinas Kesehatan Jakarta Pusat, Yth. Kepala Puskesmas Kecamatan Cempaka

Putih, Yth. Kepala Puskesmas Kelurahan Galur dan Yth. Kepala Puskesmas

Kelurahan Rawasari, alas pemberian faslitas lokasi penelitian dan bantuan

tehnis waktu pengambilan spesimen, sehingga dapat memperlancar jalannya

penelitian.

Ucapan terimakasih penulis sampaikan juga kepada seluruh staff sub bi-

dang biakan jaringan yang telah membantu melakukan pemeriksaan uji netrali-

sasi dari awal sampai selesai.

KEPUSTAKAAN

1. N.N. Strategi dan Langkah-langkah Eradikasi Poliomyelitis di Indonesia.

Dit.Jen.PPM&PLP, Departemen Kesehatan RI Jakarta. REV ISI I Tahun

1991.

2. WHO. Manual For Immunization Programme Managers on Activities Re-

lated to Polio Eradication. Global Poliomyelitis Eradication By The Year

2000. Expanded Programme on Immunization, 1989.

3. N.N. Hasil Trial Immunisasi Polio di Lima Kecamatan di Kodya Bandung

(Survey sero-virologi) pada bayi sehat golongan umur 314 bulan pada tahun

19781979. Kerjasama antara Dit.Jen.PPM&PLP, Dinas Kesehatan Prop.

Jawa Barat dan P.N. Bio Farma Bandung.

Laziness travels so slowly that poverty soon overtakes him

(B. Franklin)