Cermin Dunia Kedokteran

Pengendalian Infeksi Nosokomial

di RSU Bekasi

Dean Wahjudy Satyaputra

Panitia Pemantauan Infeksi Nosokomial Rumah Sakit Umum Kabupaten DT. II Bekasi, Jawa Barat

PENDAHULUAN

Tujuan umum Rumah Sakit Tipe C adalah peningkatan dan

pemantapan pelaksanaan upaya kesehatan yang bersifat pe-

nyembuhan serta pemulihan pasien. Khususnya bagi pasien

yang memerrukan rujukan di daerah. Mengingat tujuan di atas,

sangat disayangkan bila justru pasien atau pengunjung yang

datang ke Rumah Sakit menjadi sakit karena mendapatkan

infeksi yaitu Infeksi Nosokomial.

Nosokomial berasal dari kata Nosos = penyakit dan

Komeo = merawat; Nosokomion berarti tempat untuk merawat/

rumah sakit. Jadi Infeksi Nosokomial dapat diartikan infeksi

yang berasal atau terjadi di Rumah Sakit.

Infeksi Nosokomial dapat membebani kita semua, ter-

mama pasien dapat menyebabkan bertambah tingginya biaya

perawatan karena waktu rawat nginap dan pengobatannya yang

memanjang. Selain itu Infeksi Nosokomial juga dapat menye-

babkan kematian.

Bila menyimak gambaran kejadian Infeksi Nosokomial, di

Indonesia angkanya masih beragam dan masih sulit untuk men-

dapatkan angka yang pasti.

Di RSU Bekasi sendiri, berdasarkan surveilans IN Luka

Operasi (ILO) selama 3 bulan tahun 1991 didapatkan angka

yang cukup tinggi, sehingga harus mulai dilakukan "pengen-

dalian" dengan seksama.

"Panitia Pengendalian IN" di RSU Bekasi dibentuk pada

tahun 1990. Tugasnya mengendalikan masalah-masalah yang

berkaitan dengan infeksi nosokomial. Dalam usia yang relatif

muda (2 tahun), belum banyak yang dilakukan mengingat ke-

terbatasan-keterbatasan yang dijumpai; tetapi usaha pengen-

dalian tetap berjalan secara bertahap dengan menyesuaikan

langkahnya sesuai situasi dan kondisi yang ada. Diharapkan apa

yang telah dilakukan panitia bisa menjadi basis dalam usaha

pengendalian infeksi nosokomial di RSU Bekasi di masa-masa

mendatang.

MENGENAI RUMAH SAKIT UMUM (TIPE C) KABU-

PATEN DAERAH TINGKAT II BEKASI

Sejarah

Awal dari RS Bekasi bermula pada tahun 1939. Pada saat

itu masih berupa poliklinik saja dengan sarana yang sangat

minim yaitu berupa kamar periksa, kamar suntik dan 1 kamar

balut. Setelah kemerdekaan RI, poliklinik Bekasi mengalami

perubahan menjadi RS Pembantu dengan adanya penambahan

ruapg perawatan pasien. Pada tahun 1956, sejalan dengan per-

ubahan status Bekasi dari Kewedanaan menjadi Kabupaten,

Rumah Sakit Pembantu diubah menjadi Rumah Sakit Umum.

Walaupun begitu ketenagaan dokter masih bersifat part timer

yang datang 2 x dalam seminggu.

Pada tahun 1979, dengan SK. Men.Kes. RI No. 151/

Men.Kes/SK/II/79 RSU Bekasi ditetapkan sebagai RS tipe C,

yang melaksanakan 4 bidang spesialis dasar.

Kondisi saat ini

Saat ini RS Bekasi yang terletak di jantung kota Kabupaten

Bekasi dan berjarak ± 15 menit perjalanan ke arah timur d

Ibukota Jakarta, mempunyai luas bangunan keseluruhan ± 6270

dari 10.000 m

lahan yang ada.

Pelayanan yang dilakukan meliputi : Pelayanan gawat

darurat 24 jam; Poliklinik spesialis (9 bidang spesialis); Pe-

layanan penunjang berupa Radiologi, Laboratorium dan lain-

lain; Pelayanan rawat nginap berkapasitas 171 tempat tidur.

Ketenagaan yang ada sampai akhir tahun 1991 seluruhnya

308 orang, bila dikelompokkan berdacarkan jenis keahlian ter-

diri dari 17 dokter ahli, 17 dokter umum, 4 dokter gigi dan lain

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993

sebagainya. Jumlah tenaga yang telah mendapat Pelatihan Pe-

ngendalian Infeksi Nosokomial berjumlah 2 orang dokter dan 2

orang paramedis.

Berdasarkan data yang diambil dari laporan RSU Bekasi

tahun 1991 kami mencatat :

Jumlah kunjungan pasien rawat jalan sebanyak 96.549 orang.

Rata-rata BOR sebesar 70,67%, rata-rata LOS = 3,96 hari.

Lima penyakit utama yang ditemukan di rawat jalan adalah :

1. TBC, 2. Common cold, 3. Tonsilitis, 4. Diare dan gastroente-

ritis, 5. Penyakit mata dan adnexanya. Yang ditemukan di rawat

nginap : 1. Demam tifoid/sebab lain, 2. Diare dan gastroenteritis,

3. Penyakit saluran nafas, 4. Trauma kepala, 5. Penyakit saluran

cema lainnya. Kenyataan bahwa penyakit infeksi masih tinggi

kejadiannya di Rumah Sakit Bekasi.

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL RUMAH

SAKIT UMUM BEKASI

Infeksi Nosokomial sebetulnya bukan hal baru; sudah sejak

lama disadari oleh pewgas-petugas di lingkungan RS kami,

tetapi usaha yang dilakukan kurang terarah sehingga hasilnya

kurang memadai.

Pala bulan Oktober 1990, melalui SK Direktur No. 848/

2378/Kepeg dibentuklah Panitia Pengendali Infeksi Nosoko-

mial di RSU Kabupaten DT. II Bekasi, sebagai tindak lanjut

pelatihan PIN yang diselenggarakan di Bandung. Panitia itu

selanjutnya bertanggung jawab atas segala aspek yang mem-

pengaruhi terjadinya Infeksi Nosokomial termasuk usaha mem-

perkecil angka kejadian dan mencegah Infeksi Nosokomial di

Rumah sakit. Mengingat ruang lingkup kerja yang sangat luas,

Panitia yang dibentuk perlu terdiri dad semua unsur-unsur yang

ada di lingkungan Rumah sakit, baik UPF, Instalasi maupun

unsur-unsur lainnya. Kami juga melibatkan kepala ruangan se-

bagai anggota panitia karena disadari akan pentingnya peranan

perawat dalam usaha Pengendalian Infeksi Nosokomial.

Struktur kepanitiaan PIN seperti di atas dibuat dengan

mengadaptasi bentuk yang ada di RSHS, dengan memper-

timbangkan kondisi yang ada.

Sejak ditetapkan, panitia telah melakukan berbagai kegiat-

an sesuai dengan perencanaan yang dibuat, kegiatan tersebut

adalah :

Mempublikasikan Infeksi Nosokomial pada rapat koor-

dinasi di lingkungan RSU Bekasi.

Setiap bulan Direktur RS mengadakan rapat dengan semua

kepala UPF, Instalasi dan pejabat struktural lainnya. Pada ke-

sempatan ini, ketua PPIN mengemukakan informasi mengenai

PIN.

PHIN sendiri secara berkala mengadakan pertemuan untuk

membahas masalah-masalah IN.

Mempublikasikan IN pada kesempatan pelatihan proses

keperawatan bagi kalangan paramedis.

Perlu diketahui di RSU Bekasi sampai saat ini telah di-

lakukan 5 gelombang pelatihan proses keperawatan, yang

maksudnya untuk meningkatkan keterampilan tenaga perawat

RS. Di antara 50 jam materi yang diberikan 10% adalah tentang

STRUKTUR PIN DI RSU BEKASI

Keterangan :

PPIN : Panitia Pemantau IN.

 tugasnya

membuat

kebijaksanaan

upaya

PIN.

 anggotanya adalah waki! dari Unit-unit/unsur yang terkait.

PHIN : Panitia Harian IN.

 diharapkan sebagai motor dari kegiatan PIN.

 diketuai

oleh

tenaga

medis yang telah mendapatkan pelatihan PIN.

 anggota lain adalah dari unsur keperawatan, sebab mereka yang

lebik erat kaitannya dengan perawatan.

TPIN : Tim Pengendali IN.

 dipimpin oleh kepala perawatan dibantu kepala-kepala ruangan,

hal

ini

memudahkan

dalam pelaksanaan Surveilans.

Infeksi Nosokomial yang diberikan oleh dokter ataupun perawat

dari PHIN.

Bekerjasama dengan PKMRS dalam acara penyuluhan ke-

pada pengunjung/penunggu pasien tentang masalah-masalah

yang bersangkutan dengan terjadinya Infeksi Nosokomial.

Penyuluhan sekali seminggu dengan mated yang bervariasi.

Bagi pengunjung RS juga penyuluhan dilakukan melalui

papan informasi yang disediakan di ruangan tunggu poliklinik.

Mempersiapkan pedoman prosedur-prosedur tetap.

Melengkapi kebijaksanaan-kebijaksanaan umum Rumah

sakit, saat ini sedang dipersiapkan :

kebijaksanaan penggunaan antiseptik dan desinfektan,

kebijaksanaan isolasi ruang perawatan,

kebijaksanaan kamar operasi.

Memberikan usulan/kebijaksanaan atas hasil pemeriksaan

sampling lingkungan RS yang dilakukan setiap tahun.

Melakukan Surveilans IN. Luka Operasi (lampiran).

EVALUASI

Selama pelaksanaan kegiatan Pengendalian IN, panitia

masih menjumpai kendala-kendala, misalnya saja :

Informasi IN; di kalangan panitia sendiri masih belum

Cermin Dunia Kedokteran No. 82, 1993 19

seragam, agak sulit mengharapkan input/ide dari Unit/Instalasi

yang bersangkutan guna melaksanakan kegiatan PIN.

Masih diperlukan usaha memotivasi tenaga kesehatan

dalam pengendalian IN.

Panitia adalah tenaga-tenaga fungsional yang mempunyai

kesibukan sehingga kendala waktu sulit ditanggulangi; ada

pemikiran untuk mempersiapkan tenaga yang khusus berkon-

sentrasi pada pengendalian IN (ICN) yang dikaitkan dengan

kedudukan struktural di keperawatan, dengan demikian petugas

tersebut bisa mencurahkan perhatian sepenuhnya pada masalah

IN. Dipandang dari garis operasional juga bisa lebih terkendali.

Sistim informasi RS yang berjalan perlu ditingkatkan.

Untuk membuat suatu kebijaksanaan dalam Pengendalian

IN perlu dukungan data yang akurat dari berbagai unsur di RS;

sebagaimana diketahui permasalahan PIN begitu lu

s dan kom-

pleks.

Selama ini Pengendalian IN di RS Bekasi dititik beratkan

pada kegiatan yang tidak memerlukan banyak dana. Ada be-

berapa kondisi prasarana dan sarana yang kurang memadai;

padahal untuk memperbaiki/penyediaannya cukup mahal.

Dengan dukungan pimpinan dan staf RS diharapkan per-

timbangan PIN dapat dimasukkan ke dalam perencanaan RS

secara keseluruhan.

PENUTUP

Dari kenyataan yang ada, harus disadari bahwa Pengen-

dalian IN harus mulai dilaksanakan secara profesional. Keter-

libatan semua unsur sangat diperlukan, karena penyelenggaraan

Pengendalian IN harus dilaksanakan secara integratif dan lintas

program.

Di RSU Bekasi dengan segala kondisi yang ada, perhatian

pada Infeksi Nosokomial semakin besar. Kendala yang ada

dicoba tanggulangi dengan memperhatikan segi-segi lainnya.