/srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/09MeningiomaIntrakranial016.pdf/09MeningiomaIntrakranial016

Meningioma Intrakranial

dr. Fauziyah B. dan dr. Djunaidi Widjaja

Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RS Dr. Sutomo

Surabaya

Summary

Intracranial meningiomas rank second to intracranial glio-

mas in the frequency of intracranial tumors.

Its clinical course is very insidious and occurs frequently in

women of 50 -- 60 years.

Factors cited as important in the causation of meningiomas

are head injuries and pregnancy. Other authors suggested a

viral cause.

The parasagital supratentorial region is the most frequent site

of meningiomas.

Average onset of the symptoms is about 26 months. Focal

neurological signs depend on the location of the tumor. The

diagnosis is based on the general symptoms and focal signs

caused by the intracranial tumor.

In the Neurological Departmentof the Dr.Sutomo Hospital

in Surabaya, the diagnosis is established by neurological exami-

nation, electroencephalography, plain x-photo of the skull,

angiography and air studies.

Intracranial meningiomas must be differentiated from

TIA (Transient isehaemic attact), cerebral infarction, chronic

subdural hematoma, subarachnoid hemorrhage and serous

meningitis.

Recent advances for enhancing operative results are ventri-

cular drainage, vascular occlusion and enlargement of the

operative field.

The prognosis is generally good, with a five year survival

rate of 75%.

The five year mortality rate is about 7,9% for the period

( 1942 -- 1946 ) and 8,5% for (1957 -- 1966).

Pendahuluan

Karena kemajuan tehnik diagnosa pada dewasa ini, maka

kasus-kasus dengan tumor Intrakranial menjadi sering dilapor-

kan. Pada umumnya tumor intrakranial timbulnya cepat dan

progressif, sehingga memaksa penderita untuk cepat ke dokter.

Tetapi tidak demikian halnya dengan kasus-kasus meningioma

dimana penderita datang pada keadaan yang sudah lanjut dan

tentunya tumor sudah sangat besar. Bahkan oleh karena per-

jalanannya yang sangat lambat sebagian besar tanpa gejala-ge-

jala klinik. Meningioma yang kecil atau dengan gejala yang

minimal seringkali diketemukan secara kebetulan (22, 24, 35).

Dilaporkan 1,44% meningioma intrakranial pada semua otopsi

tumor, yang sebagian besar tanpa gejala-gejala klinik (35).

Epidemiologi

Meningioma intrakranial merupakan tumor kedua yang ter-

sering disamping Glioma, merupakan 13--20% dari tumor su-

sunan saraf pusat (6, 24, 26, 30, 35, 36).

AAF

dkk (29) dan G REEN dkk (10) mengutip insidensme

ningioma dari beberapa penyelidikan sebagai berikut : (lihat

table 1)

Tabel

1 :

Insidens Meningioma

Pengarang (tahun)

Jumlah penderita

Cushing

(1932)

271

13,4

Cushing and Eisenhardt

(1938)

295

13,4

Norrax and Strain

(I952)

168

14,6

Hoessly and Olivecrona

(1955)

1.004

19,2

Grant

(1956)

407

17,5

Zulch

(1957)

1079

Olivecrona

(1958)

1125

Courville

(1967)

349

11,6

Zimmerman

(1968)

802

17,7

Raaf and Parsons

(1970)

141

12,9

BNI

(1975)

168

15,7

+ Green J. R. et al

Pada anak-anak insidensnya 1,5% (23), sedangkan KOOS

dan M ULLER (17) mendapatkan 2,8% dari kasus-kasusnya pa-

da bayi, dan R

USSE

L(31) mendapatkan 3--4% pada anak-anak

dan dewasa.

Umur

Meningioma dapat terjadi pada semua usia, jarang didapat-

kan pada bayi dan anak-anak (17, 23, 25).

Angka tertinggi pada usia 50 -- 60 tahun (22, 29). Meskipun

demikian dilaporkan juga dua kasus meningioma kongenital pa-

da bayi (23). KOOS dan M ULLER (17) menyatakan mulai

usia 12 th insidens meningioma meningkat secara progressif.

Jenis kelamin

Meningioma ini lebih banyak didapatkan pada wanita dari-

pada laki-laki (6, 8, 24, 26, 35). Perbandingan antara wanita

dan laki-laki adalah 3 : 2 (24), sedangkan JACOBSON

dkk (14) mendapatkan 7 : 4

Etiologi/Patogenesa

Faktor-faktor terpenting sebagai penyebab meningioma ada-

lah (i) Trauma, (ii) Kehamilan, dan (iii) Virus.

-Trauma. Di laporkan bahwa insidens trauma pada meningio-

3 6

Cermin Dunia Kedokteran No.

16, 1979

ma tinggi, pada penyelidikan dilaporkan 1/3 dari meningioma

mengalami trauma (24).

Pada beberapa kasus ada hubungan langsung antara tempat ter

jadinya trauma dengan tempat timbulnya tumor. Sehingga di-

simpulkan penyebab timbulnya meningioma adalah trauma(24)

Beberapa penyelidikan (8) berpendapat hanya sedikit bukti

yang

menunjukkan adanya hubungan antara meningioma de-

ngan trauma..

-Kehamilan . Dilaporkan juga bahwa meningioma ini sering

timbul pada akhir kehamilan, mungkin hal ini dapat dijelaskan

atas dasar adanya hydrasi otak yang meningkat pada saat itu

(4, 24.).

Virus.

Lain teori menyatakan bahwa virus dapat juga seba-

gai penyebabnya. Pada penyelidikan dengan light microscope

ditemukan

virus

like inclusion bodies dalam nuclei dari me-

ningioma.

Tetapi penyelidikan ini kemudian dibantah bahwa pemeriksa-

an electron misroscope inclusion bodies ini adalah proyeksi

cytoplasma yang berada dalam membran inti (cytoplasmic pro-

jection; that are infold of the nuclear membrane) (2).

Lokalisasi

Sebagian besar meningioma terletak di daerah supratento-

rial. Insidens ini meningkat terutama pada daerah yang me-

ngandung granulatio Pacchioni (17). Lokalisasi terbanyak pada

daerah parasagital dan yang paling sedikit pada fossa posterior

(lihat tabel 2)

Tabel 2: Lokalisasi Meningioma Intrakranial

PENGARANG

Lokalisasi

Merritt

(24)

Gurdian E

(11 )

Hirsh LF

(13)

Parasagittal

21 - 32

Convexity of hemispheres 17

13 - 18

Sphenoidal ridge

9- 17

Floor of anterior fossa

(the olfactory groove or

3 - 9

(olf groove)

above the sella tureica)

6 - 9

(supra sellar)

Posterior fossa

Peritotculat

Temporal fossa

Falx, Gasserian and other

Spinal

Permulaan dan gejala-gejala

Meningioma tumbuhnya perlahan-lahan dan tanpa membe-

rikan gejala-gejala dalam waktu yang lama, bahkan sampai

bertahun-tahun. Ini khas untuk meningioma tetapi tidak pa-

thognomonis (24).

Diperkirakan meningioma intrakranial yang merupakan 1,44%

dari seluruh otopsi sebagian besar tidak menunjukkan gejala-

gejala dan didapatkan secara kebetulan. (35).

Dari permulaan sampai timbulnya gejala-gejala rata-rata ± 26

bulan, dilaporkan juga gejala-gejala yang lama timbulnya yaitu

antara 20 -- 30 tahun.

Walaupun demikian gejala-gejala yang cepat tidak menyingkir

kan adanya meningoma (24).

Gejala-gejala

Gejala-gejala umum, seperti juga pada tumor intrakranial

yang lain misalnya sakit kepala, muntah-muntah, perubahan

mental atau gejala-gejala fokal seperti kejang-kejang, kelum-

puhan, atau hemiplegia. Gejala umum ini sering sudah ada

sejak lama bahkan ada yang bertahun-tahun sebelum penderi-

ta mendapat perawatan dan sebelum diagnosa ditegakkan

(6, 24).

Gejala-gejala yang paling sering didapatkan adalah sakit kepala

(4, 29).

AAF

dkk (29) mendapatkan gejala klinis lain

yang

paling se-

ring adalah berturut-turut sebagai berikut :

· kejang-kejang (±48%);

· gangguan visus (± 29%)

· gangguan mental (± 13%)

· gangguan fokal (± 10%)

Tetapi timbulnya tanda-tanda dan gejala-gejala ini tergantung

pada letak tumor dan tingginya tekanan intrakranial.

Tanda-tanda fokal sangat tergantung dari letak tumor, gejala-

gejala bermacam-macam sesuai dengan fungsi jaringan otak

yang ditekan atau dirusak, dapat perlahan-lahan atau cepat.

Menurut

LEAVEN

(19) gangguan fungsi otak ini penting un-

tuk diagnosa dini. Gejala-gejala ini timbul akibat hemodyna-

mic steal dalam satu hemisfer otak, antara hemisfer atau dari

otak kedalam tumor (12).

-Sakit kepala. Merupakan gejala yang paling sering, sakit ke-

pala ini tidak khas, dapat umum atau terlokalisir pada daerah

yang berlainan. Hal ini sudah lazim walaupun tidak dikaitkan

dengan meningkatnya tekanan intrakranial (4, 29).

Meningioma Intra Ventrikuler seringkali mengalami sakit kepa-

la dan peningkatan tekanan intrakranial, karena meningiomadi

tempat tersebut dapat bergerak dan dapat mengadakan pe-

nyumbatan pada aliran cairan serebrospinalis (19).

Sakit kepala tersebut bersifat unilateral dan gejala-gejala ini

mungkin hilang timbul (28).

Selain sakit kepala juga disertai mual dan muntah-muntah

(4, 19).

-Kejang-kejang R

AAF

dkk (29) mendapatkan 48% dari ka-

sus-kasusnya mengalami kejang-kejang terutama pada menin-

gioma parasagittal dan lobus temporalis, Adanya kejang-kejang

ini akan memperkuat diagnosa (16).

-Gangguan

mata. Gangguan mata yang terjadi pada me-

ningioma dapat berupa (4, 22, 24, 28, 29) :

. penurunan visus

· papil oedema

· nystagmus

· gangguan yojana penglihatan

· gangguan gerakan bola mata

· exophthalmus.

Beberapa penyelidikan mendapatkan prosentase dari kelainan

mata tercantum dalam tabel 3 (4, 31) :

-Hemi

parese. Lebih sering didapatkan pada meningioma di-

bandingkan dengan tumor-tumor intrakranial yang lain.

RAAF

dkk (31) mendapatkan 10% dari kasus-kasusnya de-

Cermin Dunia Kedokteran No. 16, 1979

Tabel

Kelainan mata pada meningioma

Kelainan mata

Raaf

Crouse

Newell Beaman

Penurunan

visus

29%

31%

53%

Papil edema

32%

46%

43%

Nystagmus

38%

ngan kelumpuhanfokal, C

ROUSE

dkk (4) mendapatkan ti-

ga dari 13 kasusnya dengan hemi parese disertai gangguan sen-

soris dari N V.

- Gangguan mental. Sering juga didapatkan gangguan mental,

tentunya berhubungan pula dengan lokalisasi dari tumor.

Dilaporkan 13% dari kasus-kasus RAAF (29) dengan ganggu-

an mental. Gejala mental seperti: dullness, confusion stupor

mernpakan gejala-gejala yang paling sering (22).

- Lain-lain. Disamping gejala-gejala tersebut di atas juga se-

ring didapatkan gangguan saraf otak (nervi cranialis) terutama

yang paling sering dari kasus-kasus Crouse yaitu N II, V, VI, IX

dan X (4). Gejala yang menarik adalah adanya Intermittent

cerebral symptoms (6).

Pada 219 penderita dengan meningioma supra tentorial dida-

patkan ganggnan fungsi serebral yang mendadak intermitten

dan sementara dapat beberapa menit atau lebih dari sehari.

Gejala-gejala dapat berupa afasia, kelumpuhan dari muka dan

lidah, hemi plegia, vertigo, buta, ataxia, hallusinasi (olfak-

toris) dan kejang-kejang.

Setengah dari kasus-kasus ini gangguan fungsi serebral ber-

ulang-ulang, karena terjadi pada usia lanjut maka seringkali

diagnosa membingungkan dengan suatu infark otak atau in-

suffuiensia serebrovaskuler, migrain, dan multiple sclerosis (5).

Pada umumnya C.V.A. dapat dibedakan dengan tumor intrak-

ranial dengan adanya gejala-gejala yang mendadak dan perla-

han-lahan diikuti dengan kemajuan dari gejala-gejala neurologis

Bermacam-macam gejala neurologis yang paling sering menim-

bulkan kesalahan diagnosa ( dapat dilihat pada tabel 4) (22) :

Tabel

4 :

Symptomatology

Misdiagnosed Intncranial Tumors

Meningioma Glioblastoma

Astrocytoma

(8)

(9)

(3)

Sudden hemiparesis ..

Gradual hemiparesis ...

Vertigo.......................

Dysarthria or dysphagia

Headache...................

Confusion or disorientation

Seizures.....................

Aphasia.....................

Lethargy...................

Personality change :

Coma.......................

Vomiting..................

Tanda-tanda menyesatkan (False Localizing Signs = FLS. (7).

FLS dari tumor-tumor intrakranial adalah tanda-tanda yang

tidak semuanya berhubungan dengan gangguan fungsi pada

tempat tumor tersebut. Biasanya terlihat sebagai gejala fokal

dari tempat-tempat yang jauh dari tumor di mana hal ini

dapat membingungkan untuk menentukan lokalisasi tumor

tersehut. Seperti biasanya diagnosa klinik ditegakkan dari kum

pulan/tanda-tanda, tetapi kurangnya pengetahuan akan FLS

menyebabkan kesalahan-kesalahan pada diagnosa, apabila pada

kasus-kasus yang tanda-tandanya tidak jelas.

Dari 250 kasus meningioma intrakranial didapatkan 101 kasus

dengan FLS. Diagnosa yang salah karena gejala-gejala yang ti-

dak jelas disertai adanya FLS. Gejala-gejala yang tidak jelas da-

pat disebabkan oleh karena adanya Silent area di mana tumor-

tumor itu pada permulaannya tidak menunjukkan gejala-gejala.

Yang termasuk silent area: parasagital anterior, konveksitas

frontal dan intraventrikuler.

Prosedur diagnosa

Diagnosa ditentukan atas beberapa pemeriksaan sebagai

berikut :

· Elektroensefalografi (E.E.G.).

· X -- foto tengkorak.

· Angiografi

· Pneumoensefalografi atau Ventrikulografi.

· Brain Scan.

· Computerized Tomography Scan (CT scan).

· Histopatologik.

· Tissue Culture

-Elektroensefalografi

(EEG). (18). Tumor otak membe-

ri EEG abnormal pada 75--85% dari kasus dan 15 -- 25% dari

penderita dengan tumor otak mempunyai EEG yang normal.

Tumor otak sendiri tidak memberi aktivitas listrik abnormal.

Hanya neuron-neuron yang membuat ini pada daerah dekat

tumor menjadi abnormal sedemikian rupa sehingga hypersyn-

chronisasi dari pelepasan-pelepasan listrik dari beribu-ribu atau

berjuta-juta sel saraf membentuk gelombang lambat atau ge-

lombang runcing pada EEG. Mungkin tumor ini memberi kela-

inan metabolik dari neuron-neuron didekatnya, mungkin de-

ngan tekanan langsung, oedema atau mengaeau (merusak)

innervasi daerahnya.

GRAIB

A.R.

P ERRY.

H. (3) menyatakan meningoma me-

nunjukkan sedikit abnormalitas pada E.E.G.

Pada kasus-kasus

RAAF

(29) didapatkan 53% dengan fokus

abnormal.

Pada meningioma intraventriculer enam dari delapan kasus

KOBAYASHI

dkk (16) menunjukkan EEG yang abnormal.

X --

foto tengkorak. Beberapa sarjana menyatakan bahwa

perubahan-perubahan dari X -- foto tengkorak pada meningio

ma 22,5% adalah normal, 75,5% abnormal. Kelainan radiolo-

gis tersebut adalah

· Hyperostosis : 25% - 44,1% (14, 20, 27).

· Pembesaran dari canalis yang dilalui oleh arteri

menin-

giamedia (foramen Spinosum) : 25% (27).

· Perkapuran dari tumor : 3% -- 20% (14, 27).

· Kerusakan dari tulang : 1,5% - 16,1% (14, 27).

· Pembuatan specule : 4,3%

adalah pembuatan tulang-

tulang baru sebagai tiang yang ramping tegak lurus pada

permukaan tulang yang normal (14).

· Penebalan tulang yang difus (27).

GOLD

dkk (9), J

ACOBSON

(14) menyatakan bahwa hyperos-

tosis dan kalsifikasi tumor terutama Psammomatous merupa-

kan tanda yang paling penting untuk diagnosa meningioma

disamping peningkatan Vascularisasi dan kerusakan tulang.

Cermin Dunia Kedokteran No.

16, 1979

- Angiografi (33). Kelainan pembuluh darah yang paling

khas pada meningioma adalah adanya pembuluh darah yang

memberi darah pada neoplasma oleh cabang-cabang arteri

sistim karotis eksterna.

Bila mendapatkan arteri karotis ekstema yang memberi darah

ke tumor yang letaknya intrakranial maka ini mungkin sekali

neningioma.

Meningioma menunjukkan ciri-ciri paling khas sebagai berikut:

(33) : (i) Mendapat darah dari sistim karotis eksterna. (ii)

Homogenous akan tetapi sharphy sircumscribed cloud, ya

itu adanya tumor cloud yang homogen dari cairan kontras

pada seluruh tumor. Batas vaskuler intrinsik dari meningio-

ma sering jelas sekali dan konfigurasinya berbentuk bulat-

bulatan (lobulated). Dan (iii). Tetap adanya cairan kontras

dalam tumor.

Terdapat tetap adanya tumor cloud untuk waktu yang

agak lama pada serialogram. Tumor Stain masih terlihat

pada film terakhir ialah delapan sampai sembilan detik se-

telah permulaan dari injeksi cairan kontras.

(iii) lebih dapat dipercaya daripada (ii).

. Pneumoensefalografi atau Ventrikulografi (33).Pneumogra-

fi dapat menunjukkan paling jelas tumor intraventrikuler dan

tumor yang letaknya dalam, dekat pada ventrikel atau menga-

dakan invasi pada struktur di garis tengah (invading midli-

ne structures).

- Brain Scan. Brainscan biasanya kurang cermat untuk diag-

nosa dari tumor yang tumbuh lambat dan berasal dari glia.

Mungkin tak lebih dari separo menunjukkan Brainscan yang

positip (29).

Keterbatasan atau kejelekan dari radionucleide brainscan ini

ialah tak dapat memberi petunjuk yang dapat dipercaya me-

ngenai jenis atau macam nature dari lesi.

Ia hanya menunjukkan suatu daerah dengan uptake yang ab

normal dalam kepala, yang dapat sebagai neoplasma, vaskuler,

radang atau trauma.

Ia tak memberi informasi mengenai status dari otak dan dera-

jad dari deformitas atau adanya edema otak, dilatasi ventrikel

atau tekanan intrakranial yang tinggi.

Dalam hal ini, C.T. scan dari otak lebih superior dibandingkan

dengan isotop brainscan (33).

Computerized Tomography scan (CT scan) (21). Meningio-

ma biasanya lebih padat dibandingkan dengan otak oleh kare-

na adanya Calcium dalam tumor.

Nilai absorpsi mungkin antara 20 - 300 Um, dan lesi-lesi itu

dengan densitas sedang, bertambah jelas dengan penyuntikan,

kontras walau dengan jumlah yang sedikit (20 - 40 cc).

Bila meningioma dengan densitas sangat mendekati otak,maka

kita dapat salah menerka edema sebagai tumor dan dapat men-

diagnosis salah sebagai glioma.

Sesuai dengan laporan BECKER dkk (1) bila meningioma me-

ngandung banyak calcium, ia sangat padat dan diagnosisnya

jelas.

CT. Scan dapat menunjukkan ventrikel dan ruangan subarach-

noid, juga massa tumor, sering dapat memberi informasi ten-

tang lokalisasi secara terperinci (21).

Histopatologik. Histopatologi dari meningioma menunjuk-

kan gambaran yang beraneka ragam. Beberapa sarjana memba-

gi menjadi gambaran yang sederhana didasarkan jenis yang pa-

ling sering didapatkan.

Menurut U.I.C.C. (Unio Internationalis Contra Cancrum) (37).

gambaran histopatologi sebagai berikut :

· Epitheloid

· Meningotheliomatous

· Endotheliomatous

· Fibroblastic / Fibromatous

· Psammomatous

Pembiakan jaringan (7issue Culture). Sejak tahun 1928

pembiakan jaringan meningioma telah dilakukan, tetapi tidak

didapatkan bentuk-bentuk pertumbuhan, sampai C OSTERO

dkk pada th 1955 mendapatkan pertumbuhan meningioma

whorls

yang khusus. Bentuk

whorls

tidak selalu didapatkan

pada semua pembiakan jaringan meningioma, tetapi whorls

ini merupakan tanda khas adanya meningioma dan tidak per-

nah didapatkan pada tumor-tumor yang lain baik intra mau-

pun ekstraserebral (25).

Diagnosa

Diagnosa meningioma di RSUP Dr. Sutomo dibuat berda-

sarkan :

· Gejala-gejala klinik adanya Trias dari Tumor yaitu : sakit

kepala, muntah-muntah, papilloedema dan tanda-tanda fo

kal.

· Elektroensefalografi.

· Pemeriksaan X foto tengkorak.

· Angiografi.

· Pneumoensefalografi atau Ventrikulografi.

· Histopatologi.

Kasus-kasus mengioma di RSUP Dr. Soetomo sejak April

1978 sampai dengan Juni 1979 adalah sebagai berikut : Dida-

patkan lima penderita, empat penderita wanita dengan usia

termuda 24 tahun dan tertua 35 tahun serta satu penderita

laki-laki dengan usia 43 tahun.

Diagnosa banding / Differential diagnosa

Diagnosa banding tergantung dari bentuk gejala sebenarnya

dan usia penderita. Telah dibuat sejumlah diagnosa banding pa

da beberapa penyelidikan.

Kira-kira separo dari kasus-kasus dengan insuffisiensia serebral

sepintas lalu dan berulang-ulang pada penderita yang tua me-

nyerupai infark otak atau insuffiensia serebro vaskuler.

Seringkali juga menyerupai chronic subdural hematoma, per-

darahan subarachnoid dan meningitis serosa (5, 22).

Pengobatan.

- Operasi. Meningioma yang terletak di vault biasanya dapat

dioperasi seluruhnya. Pada basis otak terdapat kesukaran teh

nis untuk diambil seluruhnya.

- Drainage ventrikel. Cara ini digunakan

umpamanya

pada neoplasma dari fossa posterior dengan obstruksi akut

dari sistem ventrikel, tekanan intrakranial meningkat secara

massif dan oedema otak yang ikut menyertainya.

- Penutupan vaskuler.

Cara ini digunakan paling se-

ring pada meningioma dengan banyak sekali pembuluh darah

(highly vascular meningioma).

Cermin Dunia Kedokteran No. 16, 1979

Biasanya dilakukan ± 24 jam sebelum operasi yaitu penutupan

dari arteria karotis eksterna yang memberi darah pada tumor

dengan macam-macam tehnik embolisasi.

- Pembesaran lapangan operasi (Operative magnification).

Penggunaan microscope bedah atau loupe dengan cahaya fiber

optic memberi dimensi baru untuk pendekatan operasi, da-

ri banyak tnmor.

Prognosa

Pada umnmnya prognosa meningioma adalah baik, karena

pengangkatan tumor yang sempurna akan memberikan pe-

yembuhan yang permanen (35).

Pada orang dewasa snrvivalnya relatif lebih tinggi dibanding-

kan pada anak-anak, dilaporkan survival rate lima tahun adalah

75% (29).

Pada anak-anak lebih agresif, perubahan menjadi keganasan

lebih besar dan tumor dapat menjadi sangat besar (17).

Pada penyelidikan pengarang-pengarang barat lebih dari 10%

meningioma akan mengalami keganasan dan kekambuhannya

tinggi (32).

Sejak 18 tahun meningioma dipandang sebagai tumor jinak,

dan bila letaknya mndah dapat diangkat seluruhnya (34).

Degenerasi keganasan tampak bila ada : (8).

· invasi dan kerusakan tulang

· tumor tidak berkapsul pada saat operasi

· invasi pada jaringan otak.

Mortalitas

Angka kematian meningioma sebelum operasi jarang dila-

porkan, dengan kemajuan tehnik dan pengalaman operasi para

ahli bedah maka angka kematian post operasi makin kecil.

Diperkirakan angka kematian post operasi selama lima tahun

(1942--1946) adalah 7,9% dan (1957--1966) adalah8,5%(29).

Sebab-sebab kematian menurut laporan-laporan yang terdahu-

lu yaitn perdarahan dan oedema otak.

Resume

Meningioma intrakranial merupakan tumor intrakranial ke-

dua yang tersering disamping glioma, perjalananya sangat lam-

bat dan lebih sering didapatkan pada wanita pada usia

50 -- 60 th.

Diduga sebagai penyebabnya adalah trauma, kehamilan dan

virus. Lokalisasi tersering didaerah supra tentorial di para

sagital. Permulaan sampai timbul gejala-gejala rata-rata 26 bu-

lan. Gejala-gejala umum seperti tumor intrakranial disertai ge

jala-gejala fokal tergantung lokalisasi dari tumor.

Diagnosa dibuat berdasarkan pemeriksaan tumor intrakranial

pada umumnya, di RSUP Dr. Soetomo dibuat berdasarkan pe-

meriksaan klinik , E.E.G., x-foto tengkorak, angiografi, PEG

atau ventrikulografi.

Diagnosa banding seringkali menyerupai insuffisiensia serebral

sementara dan berulang-ulang,infark otak,chronicsubdural he-

matoma, perdarahan sub archnoid dan meningitis.serosa.

Pengobatan dengan operasi, drainage ventrikel, penutupan vas-

kuler, pembesaran lapangan operasi.

Prognosa pada umumnya baik, survival rate lima tahun adalah

75%. Angka kematian : diperkirakan post operasi selama lima

tahun (1942 - 1946) adalah 7,9% dan (1957 - 1966) adalah

8,5%.

KEPUSTAKAAN

1. BECKER D. NORMAN AND WILSON, C.B. : Cumputerized tomo-

graphy and Pathclogical Correlation in cystic Meningiomas, Report

of two cases.

J. Newoswg.

50 : 106 109, 1979.

2. BIGNER D.D. AND PEGRAM C.H: Virus induced Experimental

Brain Tumors and pututive Association of Viruses with human

brain tumor : A Revieu in advance in Neurology, vol. 15, edited by

Thompson R.A. and Green J.R. Raven Press, New York, 1979 p.74.

3.GRAIB. A.R. AND PERRY. M

EEG hand book

2nd ed Beckman,

Instruments Inc, 1973 1975 p. 12 - 14.

4.CROUSE. S.K. AND BERG, B.O : lntracranial Meningiomas in

childhood and adolescence.Neurology 22 135 - 141, 1972.

5.DALY D.D, SVIEN. H.J. AND YOSS. R.E : Intermittent Cerebral

symptoms with Meningiomas.

Arch. of Neurology

S287-293,1961

6.ELLIOIT, F.A :

Tumor of the Meninges.

Clinical Neurology 2nd ed

W.B. Saunders Philadelphia 1972 p . 435.

7.GASSEL, M.M : False Localizing Signs.

Arch. Newolegy 4:

526

554, 1961.

8.GILROY J, MEYER. J.S :

Meningiomas, Medical Neurology, 2

ed. Mac. Millan, Publishing co, inc. New York Collier Mac Millan ,

Canada Ltd. Toronto-Bailliere Tind 1, London, 1975 p. 617.

9.GOLD L.H.A, KIEFFER S.A. AND PETERSON. N.C:Intracranial

Meningiomas,

Neurology

19, 873878 Sept. 1969.

10.GREEN J.R, WAGGENER. J.D. AND KRIEGS FOLD. B A:

Classification and Incidence of neoplasms of the central Neryous

system.

In Advance in Neurology, vol. 15. edited by Thomas, R.A. and

Green, J. R. Raven Press, New York, 1976,p. 54.

11.GURDIAN, E.S. AND THOMAS. L.M. :

Operative. Neurosurgery

3nd ed the William Co, Baltimore, 197-0 p. 72.

12.HACKINSKI V, NORRIS. J.W, COOPER P.W. AND MARSHALL,

J. : Symptomatic Intracranial Steal.

Arch. Neurology 34 :

149153,

1977.

13. HIRSH L.F, MANCALL E.L. : Giant Meningiomas of the Posterior

Fossa.

Yama: 240 :

1626 1629, 1978.

14.JACOBSON H.G, LUBERTSKY H.W, SHAPIRO J.R, CARTON

C.A:Intracranial Meningiomas A Rontgen

Study of 126 Cases.

Radiology

72: 356366, 1959.

15.KELLY W.A, CONN H.P. :

Current therapy

1978, p. 739744.

16.KOBAYASHL S, OKASAKI H, MAC CARTY C.S. : Intra Ventri-

cular Meningiomas.

Mayoclinic Proc 4C :

735 741, 1971.

17.KOOSE W. TH, MILLER. M.H :

Meningiomas intracranial tumor

of Infants and Childrens.

Thieme Edition, George Thieme Ver:

lag Stutgart J. A. Boston. 1972, p. 112.

18.KILOH L.G. , MC. COMAS A.L. AND OSSELTON J.W. :

Clinical

Electroencephalorography 3nd ed Botter Worths, London Boston

1972, p. 112.

19. LEAVENS M.E. : Brain Tumors.

American Journal of Nursing 78

81 Mart 1964.

20.LEIGHT E.T.F, FINCHER EDGAR, F.AND HALL M: Evaluati

on of Routine Skull films in intracranial meningiomas.Radiobgy ,

66 : 509 515, 1956.

21. LIN J.P, KRICHEFF 1.1, LAGUNA J AND NAIDICH T:

Brain

Tumors Studied by Computerized Tomography.

In Advances in

Neurology, Vol. 15. edited by Thompson R.A. Gree. J.R. Raven

Press, New York, 1976. p. 179 - 180.

22.MC. LAURIN R.L. AND HELMER F.A. : Errors in Diagnosis of

intracranial Tumors.

Yama

180 : 89 94 1962.

23.MENDIRATTA, S.S, ROSENBLUM J.A. AND STROBOS R.J. :

Cogn Congenital Meningioms.

Neurology 17 ;

914 918, Sept.1967

24. MERRITT. H.H:

Tumor of the Meninges ;

A Text Book of Neurolo-

gy 5thed Lea Febiger, Philadelphia. Igaku Shoin, Ltd. Tokyo,1973

25.MULLER. J. AND HEALEY J. JR : The use of tissue culture in dif

ferantiation between angioblastic meningiomas and hemagiopericyto

ma ;

J. Neurosurg

34 : 341 - 348, March. 1971.

26.MORTHFIELD. D.W.C. : The Surgery of the Central Nervous Sys-

tem. A Text Book for post Graduat Students lst ed Blackwell

Scientific publications Oxford/London/Edenburg 1973, p. 229.

Cermin Dunia Kedckteran No. 16, 1979

27.ORLEY. A. :

Neuroradiology, Blackwell Scientific Publications

Oxford lst ed. 1949.

28.PEYTON W.T, FRENC. L.A. AND BAKER. A.B. : Intmcranial

Neoplasma. Clinical Neurology 2nd ed A Hoeberharper, Internatio-

nal Edition Harper Row, New York, Evanston London and John

Weatherhill, Inc. Tokyo p. 460.

29.RAAF. J, PARSONS W.R : Intracranial Meningomas,Arch Surg102

: 380 -- 384, 1971.

30. ROBBINS. L.S. AND ANGELL. W. :

Basic Pathology 2nd ed W. B.

Saunders co/Igaku Shain Tokyo 1976, p. 657.

31.ROSSELL D.S, RUBINSTEIN L.J : Tumors of Meninges and of Re

lated Tissues. Pathology of Tumors of the Nervous system. Balti-

more, William; and Wilkens, 1971 : pp. 58 -- 60, 90.

32.SHUANGSHOTI S, NONGSARPRABHAS AND NETSKY. M.G.:

Metastazing Meningioma.Cancer 26 : 832 -- 841, 1970.

33.TAVERAS. J.M. AND WOOD. E.H.: Diagnostic neuroradiology.The

William and Wilkins Company Baltimore, 1964.

34.TYTUS. J.S, LASERSCHN J.T. AND REIFEL. E: The Problem of

Malignancy ini Meningiomas

J. Neurology 1961 p. 551 -- 557.

35.YOUMANS J.R:

Tumors of The Cranial Meninges.Neurological

Surgery W.B. Saunders co Philadelphia London Toronto, I973 ,

p. 1388 -- 1411.

36. ZULCH K.J :

Brain Tumors, Their Chronology and Pathology.,

Springer Publishing Company, Inc, New York, 2nd ed. 1965. p.,,

39, 51, 202.

37.ZULCH_ K.J. AND WECHSLER. W: Pathology and Classification,

of Gliomas. Progr. Neurol,

Surg. 2: 1

--84, 1968.

Keluarga Berencana

SAMBUTAN MENTERI KESEHATAN R I/KEPALA BADAN

KOORDINASI KELUARGA BERENCANA NASIONAL (BK-

KBN) PADA UPACARA PEMBUKAAN KONPERENSI TA-

HUNAN PERKUMPULAN UNTUK STERILISASI SUKARE-

LA INDONESIA (PUSSI) I/1979 DI YOGYAKARTA TANG-

GAL 16 JUNI 1979

Para hadirin yang saya hormati,

Peserta Konperensi Tahunan PUSSI yang berbahagia,

Marilah kita panjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang

Maha Kuasa yang karena karunia-Nya pada hari ini kita sekali-

an dapat bersama-sama menghadiri upacara pembukaan Konpe

rensi Tahunan PUSSI 1979 dalam keadaan sehat walafiat.

Pada kesempatan yang bahagia ini,

perkenankanlah saya

menyampaikan selamat dan mohon maaf yang sebesar-besamya

karena kesibukan tugas tidak dapat hadir secara pribadi pada

upacara pembukaan ini. Namun ingin saya mengucapkan teri-

ma kasih yang sebesar-besarnya kepada Saudara-saudara yang

biarpun sibuk, masih menyempatkan diri untuk tinggal bebera-

pa hari lagi di Yogyakarta untuk membicarakan beberapa hal

yang kiranya akan membantu pembangunan semesta yang se-

dang giat-giatnya dilaksanakan oleh pemerintah bersama masya

rakat.

Saudara-saudara yang saya hormati,

Berbeda dengan Konperensi-konperensi tahunan Saudara

sebelumnya, kiranya konperensi tahunan ini mempunyai ar-

ti yang cukup vital karena beberapa sebab.

Pertama,

karena pada tahun ini dimulai rangkaian pembangun

an Pelita III untuk ikut serta menciptakan hari esok yang lebih

cerah.

Kedua,

karena pembangunan dibidang kesehatan dan keluarga

berencana serta kependudukan, -- dua bidang dimana Saudara-

saudara ikut serta menyumbangkan tenaga dan pikiran -- , se-

dang memasuki era baru yang cukup menggembirakan dan pe-

nuh tantangan.

Kita sekalian diharapkan meratakan pelayanan kesehatan

sampai ke segala pelosok tanah air, sedemikian rupa, sehingga

setiap keluarga di Indonesia ini pada suatu hari nanti dapat

menikmati hidup yang lebih panjang, dengan penuh kebahagia-

an dan kesejahteraan. Disamping itu, kita sekalian diharapkan

juga meningkatkan mutu kehidupan anggota masyarakat, se-

hingga mereka dapat menjadi insan pembangunan yang poten-

sial, dan mempunyai peran-serta yang tinggi untuk melanjut-

kan pembangunan tersebut.

Kini tugas kita menjadi berat, oleh karena itu kita sekali-

an harus menyingsingkan lengan baju, mengurangi waktu istira-

hat untuk menyelesaikan berbagai masalah yang kita hadapi,

dan disamping itu kita harus menyiapkan kader-kader dari

berbagai bidang untuk memperluas jangkauan pelayanan, me-

nyiapkan diri dan masyarakat untuk mendapatkan kebutuhan

masyarakat dan pelayanan yang memadai. Lebih kompleks lagi

tugas yang kita hadapi bersama itu ialah, karena kemajuan

jaman dalam era tehnologi yang sedemikian maju itu, aspirasi

masyarakat akan kebutuhannya menjadi lebih tinggi, sehingga

kita sekalian tidak saja menghadapi peningkatan jumlah kebu-

tuhan tetapi juga sekaligus tuntutan peningkatan mutu pela-

yanan yang jauh lebih baik.

Saudara-saudara sekalian yang saya hormati,

Sebagai Menteri Kesehatan yang sekaligus merangkap Ke-

pala BKKBN, perkenankanlah saya menggambarkan betapa be-

sarnya tugas kita sekalian dalam dua bidang pembangunan ini.

Di bidang kesehatan kita telah bertekad, di tahun 2000-an

menyampaikan pelayanan kesehatan kepada semua penduduk,

agar tingkat kematian yang sekarang masih sekitar I7 per I000

dapat ditekan di bawah I0 per I000, sehingga harapan hidup

orang Indonesia menjadi lebih panjang lagi. Sasaran ini akan

kita tempuh dengan peningkatan usaha Pemerintah yang besar,

bersama-sama dengan peran-serta masyarakat disegala pelosok

tanah air.

Usaha-usaha untuk menekan tingkat kematian anak-anak di

bawah usia 5 tahun. yang mempunayi andil terbesar dari jum-

lah kematian di Indonesia, akan mendapat prioritas utama.

Dengan usaha antar sektoral serta peran masyarakat secara luas

kita harapkan pada akhir Pelita III ini, penduduk kita yang

terdapat di 40 sampai 45 ribu desa di Indonesia telah dapat

meningkatkan gizi mereka, berkat pendidikan dan penluyuhan

gizi yang mulai kita tangani secara sungguh-sungguh dewasa ini.

Kalau kita dikarunia Tuhan Yang Maha Kuasa dalam usaha be-

sar ini, niscaya dalam masa I0 -- I5 tahun yang akan datang a-

kan muncul suatu generasi baru yang pertumbuhan badannya

secara fisik lebih baik serta mempunyai tingkat kemampuan

dan kecerdasan yang lebih baik pula, sehingga mereka itu da-

pat meneruskan pembangunan generasi berikutnya dengan

lebih mantap lagi.

Cermin Dunia Kedokteran No. 16, 1979