Cermin Dunia Kedokteran

HASIL PENELITIAN

Frekuensi Nyeri

pada Perawatan Saluran Gigi Anterior

Sekali Kunjungan

Penelitian Pendahuluan

Wiwi Werdiningsih, Narlan Sumawinata, Ansar Bansar

Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia, Jakarta

PENDAHULUAN

Keinginan pasien untuk mempertahankan giginya daripada

dicabut kini makin meningkat ialah dengan perawatan endodon-

tik. Tidak selesainya perawatan endodontik dalam satu atau lebih

dari satu kali kunjungan sering menjadi alasan terhentinya pe-

rawatan, di samping tentu saja faktor biaya perawatan itu sendiri.

Dalam kaitannya dengan jumlah kunjungan, perawatan se-

kali kunjungan dengan pemberian analgetika untuk menekan

rasa nyeri tidak mendukung, sementara perawatan multi visit me-

mungkinkan operator menilai keadaan kesehatan jaringan saat

akan dilakukan pengisian

(1)

. Dalam pada itu O1iet

(2)

dan Pekruhn

(3)

mengatakan tidak ada hubungan yang jelas antara keberhasilan/

kegagalan perawatan dengan jumlah kunjungan.

Sementara itu ternyata keberhasilan perawatan sekali kun-

jungan ini mencapai 40,5% gigi non vital. 33,5% gigi dengan

kelainan periapeks, dan 56,2% pada gigi dengan fistel. Sedang

dalam hal timbulnya rasa nyeri dinyatakan bahwa pada gigi vital

terdapat 35,5% kasus dan gigi non vital pada 57,6% kasus

(4)

Mengapa rasa nyeri setelah perawatan timbul belum diperoleh

jawaban yang pasti, tetapi dinyatakannya, bahwa dan 63 dokter

gigi yang melakukan perawatan endodontik ternyata dijumpai

12 penderita yang mengalami flare up.

Lain lagi yang dikemukakan oleh Pekruhn

(5)

dikatakan

bahwa rasa nyeri pada pasien setelah perawatan sekali kun-

jungan, ternyata secara statistik tidak berbeda bermakna diban-

dingkan dengan perawatan dalam banyak kunjungan. Sementara

itu Fox yang merawat 291 pasien dengan perawatan sekali

kunjungan menyatakan bahwa dalam pemeriksaan ulang 1,2 dan

7 hari setelah pengisian, rasa nyeri hanya terdapat pada 10%

kasus saja dengan intensitas berat pada hari pertama, 8% kasus

pada hari kedua, dan pada hari ke 7 tidak satupun yang masih

merasa nyeri. Ternyata rasa nyeri hebat terdapat pada penderita

dengan kondisi awal pulpa vital. Penelitian banyak yang me-

nyatakan bahwa kegagalan perawatan endodontik sekali kun-

jungan berkisar antara 2, 3 sampai dengan 30%.

Kriteria klinik untuk menilai keberhasilan perawatan ada-

1ah

(7)

1) Tidak adanya rasa nyeri

2) Hilangnya fistel

3) Fungsi tetap baik

4) Tidak ada tanda kerusakan jaringan.

Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah melihat salah

satu aspek keberhasilan, yaitu absennya rasa nyeri, pada satu dan

tujuh hari setelah pengisian saluran akar gigi dengan diagnosis

awal nekrosis dengan atau tanpa kelainan periapeks.

METODA DAN CARA KERJA

1) Perawatan dilakukan terhadap 15 gigi anterior dengan pulpa

nekrosis, di FKGUI dan praktek sore.

2) Mula-mula ditentukan panjang kerja.

3) Tentukan file awal (initial file).

4) Preparasi dilakukan dengan metoda double flare supaya

tidak mendorong jaringan nekrotik ke periapeks. Setiap kali

penggantian alat dilakukan irigasi dengan NaC1 2,5% sampai

dicapai file utama (master apical file) dan file terbesar. Saluran

akar dikeringkan dengan poin kertas isap dan dicobakan bahan

pengisian utama dan guttaperca dan dibuat radiograf.

5) Pengisian dilakukan dengan semen saluran akar AH-26

dengan metoda kondensasi lateral, dipotong secukupnya dan

ditumpat sementara dengan semen. Radiograf dibuat kembali

untuk evaluasi pengisian.

Kontrol rasa sakit dilakukan 1 dan 7 hari setelah pengisian.

Yang dilakukan adalah anamnesis, pemeriksaan subyektif dan

obyektif pada gigi tersebut dan jaringan sekitarnya.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996 21

HASIL

Rasa sakit hart ke

No. Pasien

1 3 7

Perkusi Palpasi

+(1, 3, 7)

+(1, 3)

Rasa sakit dirasakan pada 1/15 = 6,67% pasien.

DISKUSI

Faktor yang mempengaruhi keberhasilan perawatan antara

lain adalah

(7)

Anatomi gigi meliputi morfologi saluran akar, adanya kanal

tambahan, dan lain-lain.

Keadaan jaringan pulpa dan periapeks, keterampilan opera-

tor, teknik dan bahan yang dipakai.

Kesalahan yang mungkin terjadi dalam perawatan misalnya

timbul birai (ledge) atau perforasi.

Sedikit rasa nyeri yang timbul pada hasil di atas mungkin

disebabkan sedikitnya faktor penyulit misalnya morfologi akar,

jenis gigi yang memudahkan instrumentasi dan radiografi, serta

prosedur perawatan yang memenuhi syarat seperti panjang kerja

yang tepat, dan perawatan yang asepsis.

Untuk menunjang keberhasilan suatu perawatan endodontik

sekali kunjungan mutlak diperlukan diagnosis kasus yang tepat,

karena diagnosis itu sendiri telah menentukan keberhasilan pe-

rawatan

(4)

. Dari data Calhoun terungkap keberhasilan 82% dan

pada penelitian ini sebesar 93,34%. Selain itu dinyatakan bahwa

keberhasilan untuk gigi nekrosis hanya 40,5%, yang diperinci

33,5% untuk gigi nekrosis dengan kelainan periapeks dan 56,2%

untuk gigi dengan fistel, lainnya gigi nekrosis tanpa kelainan

(4)

Di lain pihak Pekruhn

(3)

, mengemukakan bahwa hasil pe-

rawatan gigi anterior dan posterior secara statistik tidak berbeda

bermakna. Yang perlu diperhatikan adalah keadaan gigi dan sa-

luran akar yang akan dirawat. Tentu saja yang sangat menentu-

kan keberhasilan perawatan sekali kunjungan ini secara umum

ialah keterampilan dan pengetahuan operator ditunjang dengan

alat-alat yang tepat, bahan/obat yang dipakai dan tindakan se-

asepsis mungkin

(7)

Rasa sakit yang diderita 1 pasien pada hari ke 1 s.d 7, walau

semakin berkurang menunjukkan masih adanya infeksi di daerah

periapeks yang membutuhkan waktu untuk penyembuhannya.

Kasus tersebut adalah gigi nekrosis disertai abses periapeks yang

kemungkinan masih dalam keadaan akut. Fox mengungkapkan

dalam hasil penelitian bahwa rasa sakit pada hari ke I sebesar

10%, mungkin disebabkan oleh adanya reaksi jelas yang me-

nyebabkan keluarnya eksudat dan karena tidak mendapat jalan

keluarnya, akan menekan jaringan sekitar dan menimbulkan rasa

sakit. Hal ini tentu saja tidak akan terjadi pada gigi dengan fistel,

sehingga Balaban cenderung menganjurkan pada perawatan

endodontik seyogyanya pada kunjungan pertama hanya sampai

preparasi selesai dan diberi obat dahulu, untuk mempersiapkan

jaringan periapeks lebih kondusif terhadap perawatan.

Tidak adanya rasa nyeri pada hari ke 7 setelah perawatan

tetapi masih agak nyeri pada perkusi walaupun palpasi tidak

sakit, menunjukkan hal yang sesuai dengan masa penyembuhan

di daerah periapeks. Penyembuhan di daerah ini memerlukan

waktu antara 5 s/d 7 hari, dan telah terjadi resorpsi eksudat yang

menekanjaringan. Tetapi Se1tzer

(9)

mengingatkan adanya faktor-

faktor lain yang mungkin saling berhubungan dengan rasa sakit

yang diderita pasien setelah perawatan satu kali kunjungan,

antara lain adanya perbedaan perorangan terhadap sindrom

adaptasi lokal, dan faktor immunologi dan psikologik penderita.

Dengan demikian kepribadian dan kedewasaan pasien sangat

menentukan persepsi rasa nyeri ini. Di samping itu komunikasi

antara operator dan pasien sebelum perawatan dilakukan, ter-

utama kejujuran operator dalam menerangkan kemungkinan-

kemungkinan yang dapat timbul karena perawatan tersebut, juga

sangat berperan.

Rasa nyeri setelah perawatan juga dapat timbul karena

instrumentasi yang tidak tepat yaitu panjang kerja yang terlalu

1ama

(10)

KESIMPULAN DAN SARAN

Perawatan endodontik sekali kunjungan mungkin sekali

dilakukan bila didukung oleh kemampuan, pengetahuan, dan

diagnosis operator kasus yang terpilih dan tepat, ditunjang kerja

yang asepsis, sehingga kemungkinan terjadi flare up dapat diku-

rangi.

Rasa sakit setelah pengisian lebih banyak dikarenakan tin-

dakan operator misalnya prosedur kerja yang tidak baik atau

perhitungan panjang kerja yang terlalu panjang sehingga me-

nimbulkan inflamasi di jaringan periapeks.

KEPUSTAKAAN

1. Flatley CJ. Incidence of post operative pain following one appointment

treatment of painful pulpitis without apical radiographic involvement,

dalam Gerstein H : Techniques in Clinical Endodontics. Philadelphia:

Saunders, 1983; 67.

2. Oliet S. Single visit endodontic, dalam Valle G : Principles and Practice of

Endodontics (ed. Walton and Torabinejad). Philadelphia: Saunders; 1989;

310.

3. Pekruhn RB. The Incidence of failure following single visit endodontic

therapy. J. Endodontics 1986; 12(2): 6872.

4. Calhoun RL. One appointment endodontic therapy, a nationwide survey of

endodontists.

5. Pekruhn RB. Single visit endodontic therapy, a preliminary clinical study.

JADA 1981; 12(2): 87577.

6. Seltzer S. Bender lB. Endodontic Succ Dalaxn: Principles and Practice of

Endodontics (ads. Walton dan Torabinejad). Philadelphia: Saunders, 1989;

312.

7. Valle G. Evaluation of success and failure. Dalam: Principles and Practice

of Endodontics (ads. Walton dan Torabinejad). Philadelphia: Saunders,

1989; 31119.

8. Balaban FS. Acute exacerbations following initial treatment of necrotic

pulps, J. Endodont. 1984; 10(2): 7881.

9. Seltzer S. Pain in endodontics. J. Endodont. 1986.

Cermin Dunia Kedokteran No. 113, 1996