Cermin Dunia Kedokteran

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Diagnosis dan Penatalaksanaan

Artritis Pirai

Edu S. Tehupeiory

Sub Bagian Reumatologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar

PENDAHULUAN

Artritis pirai (gout) adalah jenis artropati kristal yang

patogenesisnya sudah diketahui secara jelas dan dapat diobati

secara sempurna. Secara klinis, artritis pirai merupakan penya-

kit heterogen meliputi hiperurikemia, serangan artritis akut

yang biasanya mono-artikuler. Terjadi deposisi kristal urat di

dalam dan sekitar sendi, parenkim ginjal dan dapat menimbul-

kan batu saluran kemih. Kelainan ini dipengaruhi banyak faktor

antara lain gangguan kinetik asam urat misalhya hiperurikemia.

Artritis pirai akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaring-

an terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat.

Tidak semua orang dengan hiperurikemia adalah penderita

artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapi

risiko terjadi artritis pirai lebih besar dengan meningkatnya

konsentrasi asam urat darah.

Serangan artritis akut berlangsung cepat yang dapat men-

capai peak of severity dalam waktu 24 jam.

Gejala Klinik

Manifestasi klinik dibagi atas dua jenis yaitu artritis gout

tipikal dan artritis gout atipikal.

Artritis Gout Tipikal

Gambaran klinik sangat khas dengan sifat-sifat sebagai

berikut :

1) Beratnya serangan artritis mempunyai sifat tidak bisa ber-

jalan, tidak dapat memakai sepatu dan mengganggu tidur. Rasa

nyeri digambarkan sebagai excruciating pain dan mencapai

puncak dalam 24 jam. Tanpa pengobatan pada serangan per-

mulaan dapat sembuh dalam 3-4 hari.

2) Serangan biasanya bersifat monoartikuler dengan tanda

inflamasi yang jelas seperti merah, bengkak, nyeri, terasa panas

dan sakit kalau digerakkan. Predileksi pada meta-tarsopha-

langeal pertama (MTP-1).

3) Remisi sempurna antara serangan akut.

An athlete was able to win a race at the Olympic between

his acute attack of gout (Hipokrates).

4) Hiperurikemia

Biasanya berhubungan dengan serangan artritis gout akut,

tetapi diagnosis artritis tidak harus disertai hiperurikemia. Fluk-

tuasi asam urat serum dapat mempresipitasi serangan gout.

5) Faktor

pencetus

Faktor pencetus adalah trauma sendi, alkohol, obat-obatan

dan tindakan pembedahan. Biasanya faktor-faktor ini sudah di-

ketahui penderita.

Artritis Gout Atipikal

Gambaran klinik yang khas seperti artritis berat, mono-

artikuler dan remisi sempurna tidak ditemukan. Tofi yang

biasanya timbul beberapa tahun sesudah serangan pertama

ternyata ditemukan bersama dengan serangan akut. Jenis atipi-

kal ini jarang ditemukan. Dalam menghadapi kasus gout yang

atipikal, diagnosis harus dilakukan secara cermat. Untuk hal ini

diagnosis dapat dipastikan dengan melakukan punksi cairan

sendi dan selanjutnya secara mikroskopis dilihat kristal urat.

Dalam evolusi artritis gout didapatkan 4 fase.

1) Artritis

gout

akut

Manifestasi serangan akut memberikan gambaran yang

khas dan dapat langsung menegakkan diagnosis. Sendi yang

paling sering terkena adalah sendi MTP-1 (75%). Pada sendi

yang terkena jelas terlihat gejaia inflamasi yang lengkap.

2) Artritis

gout

interkritikal

Fase ini adalah fase antara dua serangan akut tanpa gejala

klinik. Walaupun tanpa gejala kristal monosodium dapat di-

Dibacakan pada : Temu Ilmiah Reumatologi 1998, Hotel Millennium,

Jakarta 12 Desember 1998

Cermin Dunia Kedokteran No. 129, 2000 25

Indometasin

temukan pada cairan yang diaspirasi dari sendi. Kristal ini

dapat ditemukan pada sel sinovia dan pada vakuola sel sinovia

dan pada vakuola sel mononuklear lekosit.

1) Pemberian

oral

Dosis initial 50 mg dan diulang setiap 6-8 jam tergantung

beratnya serangan akut. Dosis dikurangi 25 mg tiap 8 jam se-

sudah serangan akut menghilang. Efek samping yang paling

sering adalah gastric intolerance dan eksaserbasi ulkus pepti-

kum.

3) Hiperurikemia asimptomatis

Fase ini tidak identik dengan artritis gout. Pada penderita

dengan keadaan ini sebaiknya diperiksa juga kadar kholesterol

darah, karena peninggian asam urat darah hampir selalu disertai

peninggian kholesterol.

2) Pemakaian melalui rektal

4) Artritis gout menahun dengan tofi.

Indometasin diabsorpsi baik melalui rektum. Tablet supo-

sitoria mengandung 100 mg indometasin.

Tofi adalah penimbunan kristal urat subkutan sendi dan

terjadi pada artritis gout menahun, yang biasanya sudah ber-

langsung lama kurang lebih antara 5-10 tahun.

Cara ini dapat dipakai pada serangan gout akut yang

sedang maupun yang berat, biasanya pada penderita yang tidak

dapat diberikan secara oral.

PENATALAKSANAAN

3) Kortikosteroid

Setiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal

memerlukan pengobatan agar tidak menimbulkan komplikasi.

Obat ini digunakan bila terdapat kontra indikasi bagi pem-

berian colchicine dan indometasin.

Tujuan pengobatan adalah :

Beberapa hal yang sering salah pada artritis gout :

1) Secepatnya

menghilangkan

rasa nyeri karena artritis akut.

1) Hiperurikemia merupakan indikasi untuk diagnosis gout

2) Mencegah

serangan

ulang.

2) Semua podagra disebabkan oleh gout

3) Mencegah destruksi sendi dan pembentukan tofi.

3) Semua erosi para artikuler tulang disebabkan oleh gout.

4) Mencegah pembentukan batu ginjal dan timbulnya mikro-

tofi pada parenkim ginjal.

4) Artritis pasca operasi selalu disebabkan oleh gout

5) Colchicine menurunkan asam urat serum

6) Obat penurun asam urat darah dipakai pada waktu yang

sama dengan pengobatan artritis gout darah.

Pengobatan Artritis Gout :

Colchicine

Obat ini memberi hasil cukup baik bila pemberiannya pada

permulaan serangan. Sebaliknya kurang memuaskan bila di-

berikan sesudah beberapa hari serangan pertama.

KEPUSTAKAAN

Cara pemberian colchicine :

Emmerson BT. Hyperuricemia and gout in clinical practice. Adis Health

Sciences Press. Sydney : 1983; 3-60.

1) Intravena

Rodman GP. Gout : A clinicalroundtable conference. When and how to

treat. New York Park Row Publ 1980 : 6-23.

Cara ini diberikan untuk menghindari gangguan GTT.

Dosis yang diberikan tunggal 3 mg, dosis kumulatif tidak

boleh melebihi 4 mg dalam 24 jam.

3. Schumacher. Primer on the Rheumatic Diseases 10

ed. Atlanta :

Arthritis Foundation 1993; 109-218.

Tehupeiory ES. Gouty arthritis and uric acid distribution in several ethnic

groups in Ujung Pandang. Disertasi 1992.

2) Pemberian

oral

Dosis yang biasa diberikan sebagai dosis initial adalah 1

mg kemudian diikuti dengan dosis 0.5 mg setiap 2 jam sampai

timbul gejala intioksikasi berupa diare.

5. Cobra CJ, Cobra JF, Cobra NC. Use of piroxicam in the treatment of

acute gout. Eur J Rheumatol Inflamm. 1983; 128-33.

Bull PW, Scott JT. Intermittent control of hyperuricemia in the treatment

of gout.

Jumlah dosis colchicine total biasanya antara 4-8 mg.

Cermin Dunia Kedokteran No. 129, 2000

Angels come to visit us, and we only know them when they are gone

(G. Elliot)