Cermin Dunia Kedokteran

Cermin Dunia Kedokteran No. 136, 2002

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Peran Ergonomi

dalam Pencegahan

Sindrom Carpal Tunnel Akibat Kerja

Aryawan Wichaksana, Kartiena A. Darmadi

PPS K3 Hiperkes Medis Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta

ABSTRAK

Berbagai data kepustakaan di AS menulis bahwa Sindrom Carpal Tunnel salah

satu kelainan akibat kerja kelompok extremitas atas atau yang dikenal dengan sebutan

Cumulative Trauma Disorders (CTDs) mempunyai dampak merugikan dunia industri.

Sindrom ini dapat dicegah dengan aplikasi ergonomi, ilmu yang mencakup interaksi

antara pekerja dengan sistim kerja untuk menciptakan lingkungan kerja sehat dan

selamat.

Kata kunci : Sindrom Carpal Tunnel, pengendalian faktor risiko, ergonomi.

PENDAHULUAN

Istilah ergonomi pertama kali digunakan oleh sekelompok

ilmuwan Inggris di tahun 1950

, yang berasal dari kata Yunani,

yaitu ergos = kerja, nomos = norma, aturan.

1-4

Ergonomi adalah pendekatan multidisiplin ilmu pengetahuan

guna menserasikan alat, sistim kerja (meliputi organisasi dan

lingkungan kerja) terhadap kemampuan kebolehan dan keter-

batasan manusia sebagai pekerja, sehingga tercapai kondisi dan

lingkungan kerja yang sehat, selamat

1-4

dan manusiawi

untuk

menghasilkan produktivitas setinggi-tingginya

1,2

Tahun 1984, OSHA (Occupational Safety and Health

Administration) Amerika Serikat menyatakan bahwa, prinsip-

prinsip ergonomi sangat penting untuk mencegah terjadinya

Cummulative Trauma Disoders (CTDs)

4-11

Nama lain CTDs adalah overuse syndrome, Musculo

Skeletal Disorders (MSDs) atau Repetitive Strain Injuri-

es(RSIs)

6,8,10

, Work-related Upper Extremity Disorders

(UEDs)

10-11

CTDs bukanlah diagnosis klinis

5,6,7

melainkan rasa nyeri

karena kumpulan cedera pada sistim muskuloskeletal extre-

mitas atas akibat gerakan kerja biomekanika berulang-ulang

melampaui kapasitas

Pemerintah AS mendefinisikan CTDs sebagai rasa nyeri pada

sistim muskulo skeletal extremitas atas yang diyakini ber-

hubungan dengan kegiatan kerja

. Cedera dapat mengenai otot,

tendon, ligamen, saraf, pembuluh darah di leher, bahu, lengan,

siku, pergelangan dan jari tangan. Cedera berupa radang dan

rasa nyeri, sehingga mengurangi kemampuan gerak disertai

kelainan khas bagian extremitas atas tersebut

5, 6, 9 14.

NIOSH (The National Institute for Occupational Safety and

Health) di tahun 1990, memperkirakan 15% - 20% pekerja

Amerika berisiko menderita CTDs. The National Safety

Council (NSC) melaporkan, kurang lebih 960.000 kasus CTDs

di kalangan pekerja Amerika tahun 1992

. Di tahun 2000

pemerintah AS memperkirakan akan terjadi cedera akibat kerja

pada 50% pekerja setiap tahun dengan menghabiskan 50 sen

dolar setiap GNPnya untuk perawatan cedera tersebut

. Catatan

Bureau of Labor Statistics (BLS) 1992, menunjukkan bahkan

dari seluruh kasus CTDs yang dilaporkan, separuhnya di

diagnosis sebagai Sindrom Carpal Tunnel (SCT)

OSHA Office of Ergonomic Support menghitung jumlah

uang kompensasi yang dibayar perusahaan kepada pekerja

penderita CTDs di tahun 1988, berkisar 33%-40% dari total

uang kompensasi penyakit akibat kerja

. Tahun 1992, US

Departemen of Labor, Office of Workers Compensation Prog-

rams (OWCP) membayar kompensasi untuk 8.147 kasus

(4,4%) CTDs dari 185.927 kasus yang diajukan

. Liberty

Mutual untuk CTDs di tahun yang sama mencatat uang

kompensasi 4% dari total kompensasi

Biaya pengobatan CTDs rata-rata 10 kali lebih besar

dibandingkan kasus lain, dengan rata-rata kehilangan 5 hari

kerja

. Penderita SCT memerlukan biaya pengobatan ter-

banyak di antara kelompok CTDs, serta menyebabkan ke-

hilangan 25 hari kerja

7-9,15-16

. Kasus SCT sangat mempengaruhi

kondisi sosial ekonomi industri akibat kehilangan hari kerja,

produktivitas menurun dan menyebabkan penurunan keuntung-

an perusahaan karena harus membayar kompensasi.

SINDROM CARPAL TUNNEL

Pergelangan tangan mempunyai struktur anatomi yang

rumit dan aktif

. Carpal Tunnel yang mirip terowongan berada

di pergelangan tangan, dibentuk 8 tulang carpal dan flexor

retinaculum atau ligamentum carpal transversalis

1823

Keterangan :

os pisiformis

m. palmaris longus

tuberculum FL. carpi radialis

m. abd. poll long

a. radialis

n. medianus

FL. digit superf

FL. carpi ulnaris

FL. Retinaculum

Gambar 2

Gambar 1

Pergelangan tangan/palmar

Telapak tangan (palmar).

Di dalam tunnel (terowongan) ini lewat atau tersusun

secara rapat flexor digitorum profunda dan superficialis, flexor

digitorum longus dan N. medianus.

Gambar 2

. Telapak tangan (palmar)

Gambar 3

. Carpal Tunnel

Gambar 4

. Deviasi pergelangan tangan

Patofisiologi Sindrom Carpal Tunnel

1) Gerakan berulang 2) Tekanan 3) Sikap kerja 4) Getaran 5) Sarung

kontraksi

mekanik kaku dan aneh setempat tangan

sangat kuat

sempit,

dingin

6,10

Radang tendon pada sendi, bursae

menekan N. Medianus

Nyeri

Kelemahan

Gangguan

Fisik

Gambar 5

Gerakan berulang dengan kontraksi sangat kuat.

Gerakan berulang apalagi dilakukan sangat kuat menim-

bulkan pembengkakan sarung tendon

21,24,25

menimbulkan te-

kanan pada tendon pergelangan tangan

3,6,7,9,10,17,20,21

. Kegagalan

memulihkan tekanan menyebabkan peradangan sebagai reaksi

Cermin Dunia Kedokteran No. 136, 2002

jaringan terhadap cedera

. Peradangan meliputi tendon, sarung

tendon, perlekatan tendon pada sendi dan bursae yang disebut

tendosynovitis

3,15,19,20,24

Selain itu gerakan tersebut meregangkan dan memanjang-

kan tendon, menekan mikrostruktur dan merobek amat halus,

serat tendon dapat tergelincir dari perlekatannya

Tekanan di dalam tunnel meningkat; n. medianus lebih

tertekan, lalu menjadi iskemik

3,6-17-22,24

Tekanan mekanik pada tendon akibat kontraksi muskulus

yang kuat, sering akibat penggunaan perkakas tangan yang

keras bertepi tajam, atau karena pegangan perkakas pendek

Makin kuat perkakas digunakan akan makin kuat pula di-

pegangnya, yang menyebabkan tekanan mekanik makin besar

menekan jaringan lunak palmar tangan

3,10

yang akhirnya me-

nekan ramus superficialis n. medianus

3,6,22

Sikap kerja kaku dan aneh

Menimbulkan tekanan mekanik muskuler

3,6,9,22

, menyebab-

kan kontraksi muskuler dosis rendah (low level) berke-

panjangan

, meningkatkan tekanan intramuskuler, dapat meng-

hambat aliran darah ke dalam sel muskuler

3,9,17

. Hal ini memicu

nyeri lokal kronik

9,10

Getaran lokal berfrekuensi bebas menjalar ke pergelangan

tangan dari perkakas keras seperti gerinda, chainsaw, pneu-

matic hammer, vibrator (sering dipakai membongkar-perbaikan

jalan). Getaran ini merangsang kontraksi tendon, mengurangi

kelenturan

29,19,15,25

, mencederai saraf perifer, menyebabkan

mati rasa jari-jari atau mengurangi sensasi tangan sebagai

akibat konstriksi vaskuler atau vasospasme mikrosirkulasi ke

saraf perifer

26,27

. Cedera mikroskopik, mikrosikulasi, arterio-

sklerosis lokal menyebabkan pembengkakan lokal berisi cairan

dan fibrin yang menekan n. medianus

Sarung tangan karet sempit akan menekan jaringan lunak

pergelangan tangan

9,15

Gejala Klinik

Diawali dengan gangguan sensasi rasa, seperti parestesia,

mati rasa (numbness), sensasi rasa geli (tingling) pada ibu jari,

telunjuk dan jari tengah (persarafan n. medianus)

5,6,9-11,15,17,19-

24,28,29

. Timbul nyeri pada jari-jari tersebut, dapat terjadi nyeri

pada tangan

dan telapak tangan

. Mati rasa dan sensasi geli

makin menjadi pada saat mengetuk, memeras, menggerakkan

pergelangan tangan

15,29

. Nyeri bertambah hebat pada malam

hari sehingga terbangun dari tidur malam (nocturnal pain)

5,6,9-

11,15,17,19-24,28,29

. Kadang pula pergelangan tangan serasa diikat

ketat (tightness) dan kaku gerak (clumsiness)

. Selanjutnya

kekuatan tangan menurun, kaku dan terjadi atrofi

thenar

5,6,17,22,24,29

Pekerjaan yang Berisiko Menyebabkan Sindrom Carpal

Tunnel

5,6,9,10,19,23,27

Penjahit, pekerja garmen

Pengemasan makanan beku, pengepakan barang

Pekerja pabrik mobil dan pesawat terbang

Juru tulis, juru ketik, penyortir surat

Jagal, jagal daging beku

Tukang kayu, tukang cuci pakaian

Pengecor logam

Operator komputer

ERGONOMI PENCEGAHAN

Perencanaan ergonomi untuk menurunkan kejadian Sin-

drom Carpal Tunnel yang dianggap sebagai epidemi industri,

pertama kali dibuat oleh OSHA untuk industri kemasan daging

beku, yang ternyata berkembang luas menjadi acuan dasar

ergonomi industri di seluruh AS

. Kegiatan ini akan berhasil

baik, bila sebelumnya dilakukan pengumpulan data untuk

mengenali dan mengukur luasnya masalah. Pengumpulan data

gangguan muskuloskeletal pekerja dengan formulir pertanyaan

akan mengenali kejadian yang tidak pernah dilaporkan, selan-

jutnya dilakukan analisis pekerjaan (job analysis) sehingga

penyelia (supervisor) dan pekerja akan mencari cara bekerja

yang lebih aman dan tepat guna. Analisis pekerjaan akan

mendapatkan unsur tekanan (stress factors), pekerja akan men-

dapatkan masukan tentang risiko tinggi pekerjaan, beban peker-

jaan, bekerjanya lebih aman, gerakan kerja tubuh, tersedianya

alat bantu kerja, perkakas yang lulus seleksi dan alat pelindung

diri (APD)

4,7,8,17

Untuk mencegah terjadinya SCT, telah dibuat panduan

siasat pencegahan dengan mengendalikan unsur risiko penye-

bab SCT oleh Silverstein, Fine dan Amstrong

6,17

. Pengen-

daliannya sebagai berikut :

3,6,9,17

Gerakan berulang (Repetitive)

gunakan bantuan mekanis atau dengan otomatisasi mesin,

misalnya dalam pengemasan barang, gunakan lebih banyak

bantuan alat daripada tangan.

analisa pekerjaan, untuk mengurangi gerakan yang tidak

perlu.

rotasi pekerjaan dengan gerakan yang berbeda.

mengurangi lembur (over time) atau upah rangsangan

(incentives)

rancang perkakas sesuai tangan yang digunakan, kanan

atau kidal.

Gerakan sangat kuat (Forceful)

kurangi berat atau ukuran perkakas yang digunakan agar

sesuai dengan kekuatan normal tangan

gunakan perkakas yang bergaya berat di telapak atau geng-

gaman tangan agar beban menyebar ke otot dan persendian,

gunakan perkakas yang kurang memerlukan pergerakan per-

gelangan tangan.

Jangan menggunakan perkakas yang licin, perkakas yang

gerakannya menyentak, atau perkakas yang banyak memelintir.

Sikap tubuh yang kaku

Sesuaikan jenis pekerjaan dengan pekerja

Hindari gerakan abduksi (fleksi ke depan) 30-40

, fleksi

siku atau ekstensi >20

, hindari gerakan yang sering memutar

leher.

Posisi pergelangan tangan harus selalu netral, dengan

membuat pekerjaan lebih mudah dijangkau.

Tekanan mekanis

Mengalasi atau memberi bantalan pada pegangan perkakas

yang digunakan, panjangkan atau lebarkan pegangan perkakas

sehingga cocok dengan genggaman, agar tekanan mekanis me-

rata ke permukaan tangan.

Jangan memegang bagian perkakas yang bertepi tajam.

Pengendalian getaran

Gunakan isolator (alat peredam) vibrator

Hindari penggunaan perkakas pemutar yang kuat

Menuurut NIOSH, terpenting dalam ergonomi pencegahan

SCT adalah pengendalian sikap tubuh, gerakan berulang,

meredam getaran, rotasi pekerja

Penggunaan sarung tangan

Pergunakan yang sesuai ukuran tangan, dan melindungi

bagian tangan yang memerlukan, misalnya untuk melindungi

jari, gunakan cellotape jari saja, jangan sarung tangan. Sarung

tangan memerlukan gerakan lebih kuat, mengurangi sensasi

raba, memerlukan ruang lebih besar sehingga dapat terjepit

dibagian mesin yang bergerak.

Mengurangi dingin bila bekerja dilingkungan dingin,

seperti pengemasan atau penyimpanan daging beku.

KESIMPULAN

Telah dibahas salah satu jenis Cummulative Trauma

Disorders (CTDs) yaitu Sindrom Carpal Tunnel, salah satu

kelainan extremitas pada pergelangan tangan akibat kerja yang

mempunyai dampak merugikan bagi pekerja, perusahaan dan

produktivitas secara nasional. Untuk mencegah terjadinya SCT,

dilakukan pencegahan berupa tindakan ergonomi, yang dapat

dibuktikan dengan berkurangnya jumlah uang kompensasi yang

dibayar perusahaan dari tahun 1988 ke tahun 1992. Tindakan

yang memerlukan dukungan organisasi, yang melibatkan

seluruh jaringan kerja dari manajemen, penyelia, dan pekerja,

sehingga tercipta pandangan bahwa ergonomi adalah bagian

tak terpisahkan dari organisasi perusahaan.

Makalah ini diharapkan dapat bermanfaat dalam menyongsong

era pembangunan industrialisasi di Indonesia.

KEPUSTAKAAN

Kroemer KHE. Ergonomics. In : Plog BA, ed. Fundamental of Industrial

Hygiene. 3 rd ed. USA. National Safety Council. 1998. p. 283-85.

Manuaba IB. Ergonomi Kesehatan Kerja dan Penanggulangan

Kebakaran. Dalam : Bunga Rampai Ergonomi Vol.1 Denpasar: Program

Studi Ergonomi-Fisiologi Kerja Universitas Udayana. 1998. hal.20-32.

Sanders MS, Mc Cormick EJ. eds. Hand Tools and Devices. Human

Factors in Engineering and Design 7

ed. Singapore : Mc Graw-Hill

International Editions. 1993 p. 384-90.

Budnick LD Human Factors in Occupational Medicine. J Occup Med.

1993; 35 : 587-89.

Lauring W, Vedder J. Overview Ergonomics. In : Stellman JM. editor.

Encyclopaedia of Occupational Helth and Safety. 4

ed. 1998. Geneva :

International Labour Organization. p. 292.

Endil M, Dickerson OB, Glaekin E. Cumulative Trauma Disorders of the

Upper Etremity. In : Zenz C, Dickerson OB, Horvath EP. Editors.

Occupational Medicine. 3

ed. St.Louis : Mosby-Year Book Inc. 1994. p.

48-61.

Melhorn JM The Impact of Workplace Screening on the Occurrence of

Cumulative Trauma Disorders and Worker's Compensation Claims.

J. Occup Environ Med. 1999 : 41 : 84-90.

Melhorn JM, Wilkinson L, Gardner P, Horst WD, Silkey B. An Outcome

Study on Occupational Medicine Intervention Program for the Reduction

of Musculo Skeletal Disorders and Cumulative Trauma Disorders in the

Workplace. J Occup Environ Med. 1999 : 41 : 833-35, 43-44.

Fine LJ, Silverstein BA. Work-Related Disoreders of the Neck and Upper

Extremitiyes. Musculo Skeletal Disorders.In : Levy BS, Wegman DH.

editors. Occupational Health. Reeognizing and Preventing Work-Related

Disease and Injury. 4

ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins ;

2000. p. 516-31.

When drink goes in

10.

Cherniack M. Upper Extremity Disorders. Musculo Skeletal Disoreders.

In : Rosentock L, Cullen MR. editors. Text Book of Clinical Occupa-

tional and Environmental Medicine. Philadelphia : WB Saunders Com-

pany : 1994. p. 376-82

11.

Pransky G, Feurstein M, Himmelstein J, Katz JN, Vickers Lahti M,

Measuring Functional Outcomes in work-related Upper Extremity

Function Scale. J. Occup Environ Med : 1997 ; 39 : 1195-97.

12.

Feuerstein M, Huang GD, Haufler AJ, Miller JK. Development of a

Screen for Prediting Clinical Outcomes in Patients with work-related

Upper Extremity Disorders. J Occup Environ Med ; 2000 : 42 : 749-50.

13.

Feurstein M, Amstrong T, Hickey P, Lincoln A. Computer Keyboard

Force and Upper Extremity Symptoms. J Occup Environ Med. 1997 ; 39 :

1144-45.

14.

Pransky G, Benyamin K, Himmelstein J, Mundt K, Morgan W, Feurstein

M. et all. Work-related Upper Extremity Disorders : Prospective

Evaluation of Clinical and Functional Outcomes. J Occup Environ Med.

1999 ; 41 : 884-85.

15.

Pransky G, Longs R, Hammer K, Schulz LA, Himmel Steim J, Fauke J,

Screening for Carpal Tunnel Syndrome in the Workplace. An. Analysis of

Portable Nerve Conduction Device. J Occup Environ Med. 1997 ; 39 :

727-29.

16.

Feurstein M, Miller VL, Burrel LM, Berger R. Occupational Upper

Extremity Disorders in the Federal Workforce. Prevalence. Health Care

Expenditures and Pattern of Work Disability. J Occup Environ Med.

1998; 40 : 546-47, 51-54.

17.

Buckle P. Ergonomic Stressor Related to Neurological Disorders of the

Upper Limbs. In : Bleecker ML, editor. Occupational Neurology and

Clinical Neurology. Baltomore : Williams & Wilkins ; 1994. p. 253-59.

18.

Grant JCB. editor. An Atlas of Anatomy. 6

ed. Baltimore : the Williams

& Wilkins Co. 1972. Fig. 66, 1, 68, 1, 84.

19.

Weeks JL, Levy BS, Wagner GR. (eds.) Carpal Tunnel Syndrome. Part 2

: Occupational Disease and Injuries. Washington : American Public

Health Association. 1991. p. 194-201.

20.

Allampalam K, Chakraborty J, Bose KK, Robinson J. Explant Culture,

Immunofloureseence and Electron Microscopic Study of Flexor

Retinaculum in Carpal Tunnel Syndrome. J Occup Environ Med. 1996 ;

38 : 164-65.

21.

National Institute of Occupational and Safety NIOSH Facts. Carpal

Tunnel Syndrome. Document//705001. 1997. June. http :

//www.cdc.gov/niosh/ctsfs.html.

22.

Bleecker ML. Clinical Presentation and Treatment of Nerve Entrapment

Occuring in the Workplace. In : Occupational Neurology and Clinical

Neurotoxicology. Baltimore : Williams & Wilkins : 1994. p. 269-74.

23.

Hooglund FT. Byl NN. Carpal Tunnel Syndrome Injuries of the Elbow,

Wrist and Hand. Musculo Skeletal Injuries. In : La Dou J. editor.

Occupational & Environmental Medicine. 2

ed. Stanford : Applleton &

Lange. 1997. p. 75-6.

24.

Checkosky CM, Bolano Wiski SJ, Cohen SJ. Assessment of Vibrotactile

Sensitivity in Patients With Carpal Tunnel Syndrome. J Occup Environ

Med. 1996 ; 38 : 593-95.

25.

Gross AS, Louis DS, Carr KA, Weiss SA. Carpal Tunnel Syndrome : A

Clinicopathology Study. J Occup Environ Med. 1995 ; 37 : 437-41,

26.

Pelmear PL, Wills M. Input Vibration and Hand-Arm Vibration

Syndrome. J Occup Environ Med. 1997 ; 39 : 1092-94.

27.

Nordstrom DL, Vierkant RA, Destefano F, Layde PM. Risk Factors for

Carpal Tunnel Syndrome a General Population Occup and Environ Med.

1997 ; 54 : 734-37.

28.

Keniston RC, Nathan PA, Leklem JA, Lockwood RS. Vitamin B6,

Vitamin C and Carpal Tunnel Syndrome. J Occup Environ Med. 1997 ;

39 : 949-57.

29.

Banta CA. A Prospective, Non Randomized Study of Iontophoresis,

Wrist Splinting and Anti Inflammatory Medication in the Treatment of

Cermin Dunia Kedokteran No. 136, 2002