Cermin Dunia Kedokteran

Hepatitis pada Kehamilan

Hans Tandra

Rumah Sakit Umum Trenggalek Jawa Timut

PENDAHULUAN

Penyakit hati biasanya jarang terjadi pada wanita hamil,

namun apabila timbul ikterus pada kehamilan, maka penyebab-

nya yang paling sering adalah hepatitis virus.'

Adapun ikterus pada kehamilan sebenamya dapat disebab-

kan oleh beberapa keadaan

A) Ikterus yang terjadi oleh karena kehamilan

perlemakan hati akut

toksemia

kolestasis intrahepatik.

B) Ikterus yang terjadi bersama dengan suatu kehamilan

hepatitis virus

batu empedu

penggunaan obat-obatan hepatotoksik

sirosis hati.

Ikterus dapat timbul pada satu dari 1500 kehamilan, 41%

di antaranya adalah hepatitis virus, 21% oleh karena kolestasis

intrahepatik, dan kurang dari 6% oleh obstruksi saluran

empedu di luar hati.

FAAL HATI PADA KEHAMILAN NORMAL

Pada kehamilan normal, tes faal hati seperti bilirubin dan

transaminase serum biasanya tidak menunjukkan kelainan.

1 2 3 4

Ekskresi BSP biasanya normal, dapat sedikit terganggu pada

trimester ke tiga.'

Peningkatan fosfatase alkali dalam serum

dapat terjadi pada bulan ke sembilan kehamilan;

peningkatan

ini disebabkan oleh produksi dari sinsisiotrofoblas dari plasenta.

Kolesterol serum total meningkat sejak bulan ke empat,

biasanya mencapai puncaknya sekitar 250 mg% pada bulan ke

delapan, dan jarang melebihi 400 mg%. Albumin 'serum me-

nurun sampai maksimal 1 g% dari keadaan sebelum hamil pada

trimester ke tiga, yang biasanya berhubungan dengan status

nutrisi orang hamil tersebut. Globulin meningkat, demikian pula

fibrinogen. Dengan pemeriksaan elektroforesis protein serum

penderita, tampak globulin alfa-2 dan beta meningkat, sedang-

kan globulin gama sedikit menurun.

1 4

Adanya spider nevi dan eritema palmaris bukan disebabkan

oleh gangguan faal hati, melainkan oleh karena estrogen yang

Dipresentasikan pada Pertemuan Ilmiah IBI Cabang Trenggalek 20 Maret

1990.

meningkat pada kehamilan;'

tanda-tanda ini dapat terjadi pada

2/3 wanita hamil yang berkulit putih, dan sedikit pada kulit

berwama.

Pemeriksaan biopsi hati tidak menunjukkan kelainan,

meskipun kadang-kadang tampak infiltrasi limfosit yang ringan

pada daerah portal, dan pada pemeriksaan dengan mikroskop

elektron terlihat peningkatan retikulum endoplasmik.

Aliran darah ke hati juga tidak mengalami perubahan yang

berarti.

HEPATITIS VIRUS PADA KEHAMILAN

Pada wanita hamil kemungkinan untuk terjangkit hepatitis

virus adalah sama dengan wanita tidak hamil pada usia yang

sama. Sarjana lain mengatakan bahwa di negara sedang ber-

kembang, wanita hamil lebih mudah terkena hepatitis virus, hal

ini erat hubungannya dengan keadaan nutrisi dan higiene sani-

tasi yang kurang baik.

5 6 7 8

Hepatitis virus dapat timbul pada ketiga trimester kehamilan

dengan angka kejadian yang sama;

tetapi Siegler dan Keyser

mendapatkan angka 9.5% hepatitis virus terjadi pada trimester

I, 32% terjadi pada trimester II, dan 58,5% terjadi pada tri-

mester III.

Gambaran klinik, laboratorium, dan histopatologi adalah

sama dengan penyakit hepatitis virus pada orang tidak hamil.

Gambaran Klinik

Penyakit ini biasanya memberikan keluhan mual, muntah,

anoreksia, demam ringan, mata kuning. Pada pemeriksaan fisik

dapat dijumpai ikterus dan hepatomegali, sedangkan spleno-

megali hanya ditemukan pada 2025% penderita.'

3 4

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan laboratorium akan didapatkan gambaran

kerusakan parenkim hati. Bilirubin serum meningkat, demikian

pula, transaminase serum.'

Pemeriksaan Histopatologi

Pemeriksaan histopatologi menunjukkan nekrosis sel hati

sentrilobuler, infiltrasi sel radang di segitiga portal, sedangkan

kerangka retikulin masih baik.

Cermin Dunia Kedokteran No. 68, 1991

Diagnosis

Diagnosis hepatitis virus pada kehamilan ditegakkan atas

dasar gambaran klinik dan laboratorik yang cukup khas, serta

pemeriksaan petanda serologik dari virus hepatitis.

Dalam membuat diagnosis,perlu dibedakan dengan penyakit

lain seperti batu saluran empedu, mononukleosis infeksiosa,

leptospirosis, dan penyakit ikterus obstruktif lainnya.

1 4

Adanya

ikterus yang berat, bilirubin dan transaminase serum yang

sangat tinggi, leukositosis, suhu tubuh meningkat, kes tdaran

yang menurun sampai koma, defisiensi faktor pembekuan

darah, serta tanda-tanda perdarahan, menggambarkan adanya

nekrosis sel parenkim hati yang luas, dan menunjukkan adanya

suatu hepatitis virus tipe fulminan.

Pengelolaan

Pengelolaan secara konservatif adalah terapi pilihan untuk

penderita hepatitis virus pada kehamilan.

1 2 8 11 12

Penderita harus tirah baring di rumah sakit sampai gejala

ikterus hilang dan bilirubin serum menjadi normal, makanan

yang diberikan menzandung kaya kalori dan protein. Obat-

obat hepatotoksik harus dihindari, termasuk alkohol dan obat-

obat yang diekskresi dan dikonjungasi di hati. Obat-obat yang

hepatotoksik antara lain adalah klorpromasin, derivat fenotiasin,

eritromisin estolat, PAS, halotan, klorpropamid, thiourasil, dan

nitrofurantoin.

Bila diduga akan terjadi perdarahan pasca persalinan

karena defisiensi faktor pembekuan darah, perlil diberikan

vitamin K dan transfusi plasma. Keseimbangan cairan dan

elektrolit harus diperhatikan.

1 3 4 8 11 12

Apabila terdapat tanpa-tanda menjurus ke arah hepatitis

fulminan, diit penderita harus diganti dengan rendah atau tanpa

protein; tindakan sterilisasi usus perlu dilakukan untuk

mencegah timbulnya amoniak yang berlebihan.

Beberapa

penelitian terakhir menunjukkan bahwa pemakaian kortikoste-

roid pada hepatitis fulminan tidak bermanfaat sama sekali.

Hepatitis virus pada kehamilan bukan mempakan indikasi

untuk tindakan terminasi kehamilan, dan tindakan anestesi serta

pembedahan akan menambah morbiditas dan mortalitas pen-

derita.

1 3 4 9 11

Prognosis

Prognosis tergantung pada status nutrisi penderita.

Untuk

hepatitis fulminan prognosis biasanya jelek, angka kematian

mencapai lebih dari 85%.

1 3 6

PENGARUH HEPATITIS PADA KEHAMILAN

Pengaruh hepatitis virus pada ibu hamil adalah meningkatkan

angka kejadian abortus, partus prematums, dan perdarahan.

Risiko bagi janin dalam kandungan adalah prematurus, kematian

janin dan penularan hepatitis virus. Kelainan kongenital pada

janin belum pernah dilaporkan.

Transmisi virus hepatitis dari

ibu ke anak dapat terjadi transplasental, melalui kontak dengan

darah atau tinja ibu waktu persalinan, kontak yang intim antara

ibu dan anak setelah persalinan, atau melalui air susu ibu.

Beberapa teori lain yang menjelaskan mekanisme penularan

virus perinatal adalah

1) Adanya kebocoran plasenta yang menyebabkan tercampur-

nya darah ibu dengan darah fetus.

Tertelannya cairan amnion yang terinfeksi.

Adanya abrasi pada kulit selama persalinan yang menjadi

tempat masuknya virus.

Tertelannya darah selama persalinan.

Penularan melalui selaput lendir.

Bayi yang lahir dari ibu dengan hepatitis B akut maupun

kronik, perlu diberi pengobatan imunoprofilaksis.

IMUNOPROFILAKSIS HEPATITIS VIRUS B PADA

ANAK BARU LAHIR

Terhadap bayi baru lahir dari ibu penderita hepatitis virus

B, imunisasi pasifdengan menggunakan Immunoglobulin Hepa-

titis B (HBIG) diberikan untuk mendapatkan antibodi secepat

nya guna memerangi virus hepatitis B yang masuk; selanjutnya

disusul dengan imunisasi aktif dengan memakai vaksin.

HBIG diberikan selambat-lambatnya 24 jam pasca persalinan,

kemudian vaksin Hepatitis B diberikan selambat-lambatnya 7

hari pasca persalinan. Dianjurkan HBIG dan'vaksin Hepatitis B

diberikan segera setelah persalinan (masing-masing pada sisi

yang berlawanan) untuk mencapai efektivitas yang lebih

tinggi.

Dosis HBIG yang dianjurkan adalah 0,5 ml i.m. waktu

lahir; sedangkan untuk vaksin dari MSD misalnya diberikan 10

ug (0,5 ml) i.m. bulan 0,1 dan 6 atau vaksin dari Pasteur 5 ug

(1 ml) bukan 0, 1, 2 dan 12.

KEPUSTAKAAN

Barnes 0G. Dirsorders of the liver. In : Medical Disorders in Obstetric

Practice. 4th ed. Blackwell Scientific Publication, Oxford, 1974; 157.

Krejs GJ, Haemmerli UP : Jaundice during pregnancy. In : Schiff L, Schiff

ER (ads) : Diseases of the Liver. 5th ed. JB Lippincott Co, Philadelphia-

Toronto. 1982; 1561.

Sherlock S. The Liver in Pregnancy. In : Diseases of the Liver and Biliary

System. 6th ed. Blackwell Scientific Publication, Oxford. 1982; 400.

Iber FL : Jaundice in pregnancy : A review. Am J Obstet Gynecol 1965;

91 : 721.

Christine AB, Allam AA, Aref MK, El-Muntasser IH, El-Nageh M :

Pregnancy hepatitis in Libya. Lancet 1975; 2 : 827.

D'Cruz IA, Balani SC, Iyer LS : Infectious hepatitis and pregnancy. Obstet

Gynecol 1968; 31 : 449.

Peretz A, Paldi E, Brandstaedter S, Barzilai D : Infectious hepatitis in

pregnancy. Obstet Gynecol 1959; 14 : 435.

Siegler AM, Keyser H. Acute Hepatitis in Pregnancy. Am J Obstet

Gynecol 1963; 86 : 1068.

Holden TE, Sherline DM. Hepatitis and hepatic failure in pregnancy.

Obstet Gynecol 1972; 40 : 586.

10.

Hans Tandra, Moh. Yogiantoro, Achmad Hassan, Widawati Soemarto,

Hendra Rahardja. Hepatitis Virus tipe Fulminan pada kehamilan. Acta

Media Indon 1988; XX : 3.

11.

Achmad Hassan, Widawati Soemarto, Hendra Rahardja. Aspek klinik dan

epidemiologik Hepatitis Virus B Akut. Majalah lima Penyakit Dalam

1987; 13 : 61.

12.

Dienstag Jl. Isselbacher KJ. Therapy for acute and chronic hepatitis. Arch

Intern Med 1981; 141 : 1419.

13.

Hill LM, Marcus WM, Kempers RD, Taswell HF : Hepatitis B surface

antigen during pregnancy. Obstet Gynecol 1977; 50 : 78.

14.

Hans Tandra, Widawati Soemarto. Penyakit hati pada kehamilan. Maj

Ilmu Penyakit Dalam 1988; 14 : 37.

15.

Mohamad Diman Angsar : Hepatitis virus pada kehamilan. Cermin Dania

Kedokteran 1979; 15 : 13.

16.

Seeff LB, Hoofnagle JH. Immunoprophylaxis of viral hepatitis. Gastro-

enterol 1979; 77 : 161.

Cermin Dunia Kedokteran No. 68, 1991 17