Cermin Dunia Kedokteran

Kadar IgG dan 1gM Pada Bentuk Tuberkuloid

dan Lepromatous Dari Penyakit Lepra

Roswita Hasyimi, Robert Widjaja, Liliana Kurniawan

Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN

Penyakit lepra merupakan penyakit yang disebabkan oleh

Mycobacterium leprae yang termasuk bakteri golongan intra

seluler. Penyakit menyerang tubuh manusia, terutama di kulit

dan susunan syaraf tepi; dan memerlukan waktu yang cukup

lama dalam perjalanan penyakitnya atau dikenal sebagai

penyakit kronis. Penyakit lepra masih ditakuti masyarakat

karena merupakan penyakit menular, dapat mengakibatkan

cacat jasmani dan pengasingan oleh keluarga. Hal ini menjadi

problema di beberapa negara, termasuk Indonesia dengan

prevalensi 0.08%

1,2

Penyakit lepra bila ditinjau dari sudut histopatologik dan

klinik, menunjukkan bentuk-bentuk yang bervariasi atau di-

sebut spektrum.

Ridley dan Jopling

mengklasifikasikan penyakit lepra

sebagai berikut : Tuberkuloid leprosy (TT), Borderline (BB)

dan Lepromatous leprosy (LL). Bentuk Bordeline (BB) tersebut

dapat dikatakan Borderline tuberkuloid (BT) jika cenderung ke

arah Tuberkuloid leprosy (TT) dan apabila cenderung ke arah

Lepromatous leprosy (LL) disebut Borderline lepromatous

(BL). Bentuk Tuberkuloid leprosy (TT) menunjukkan sistem

imunitas seluler yang balk dan dapat sembuh dalam waktu

relatif cepat, sedangkan bentuk Lepromatous leprosy (LL) juga

dapat sembuh, tetapi dalam waktu relatif lama. Selain dari tipe-

tipe yang disebut di atas terdapat pula bentuk Indeterminate

yaitu bentuk penyakit lepra yang paling dini

Kemungkinan bentuk ini terjadi sebelum teijadi tipe Tuber

kuloid leprosy (TT), Lepromatous leprosy (LL) atau Border-

line (BB).

Pada dasarnya organisme tingkat tinggi mempunyai ke-

sanggupan mengenali benda-benda asing (antigen asing) karena

kelompok ini mempunyai sistem pertahanan tubuh yang terdiri

dari limfosit. Sistem imunitas seluler tersebut mempunyai

peranan yang sangat panting dalam hal reaksi penolakan

bakteri intra seluler dan beberapa reaksilainnya

Sel limfosit ini merupakan bagian dari sel lekosit dan di-

temukan dalam darah, kelenjar getah bening, lien dan nodus

limfatikus. Dikenal dua kelompok besar limfosit yaitu limfosit

T dan limfosit B. Kedua kelompok ini berasal dari sel stem

yang terdapat dalam sumsum tulang. Sel limfosit B itu apabila

berkontak dengan benda asing (antigen asing), limfosit ini se-

lanjutnya akan berdiferensiasi menjadi sel-sel plasma yang

matang dan siap menghasilkan antibodi dalam bentuk imuno-

globulin (Ig), seterusnya masuk ke dalam peredaran darah.

Imunoglubulin (Ig) ini merupakan suatu protein dan terdiri

dari lima kelas

. Kelima kelas imunoglobulin mempunyai

struktur dasar molekul yang sama, yang pada pemeriksaan

mikroskop elektron berbentuk Y; sistem imunitas yang di-

perantarai imunoglobulin. (Ig) dikenal sebagai imunitas humo-

ral. Imunoglobulin G (IgG) adalah imunoglobulin yang paling

banyak terdapat dalam tubuh manusia, terutama setelah respon

imun sekunder. Imunoglobulin M (IgM) wring disebut

makroglobulin, hal ini disebabkan karena imunoglobulin M

(IgM) mempunyai berat molekul yang besar. Imunoglobulin ini

didapat pada respon imun primer dalam waktu yang relatif

singkat dari imunoglobulin G (IgG), karena imunoglobulin M

(IgM) penting untuk menghapuskan bakteri dalam; darah dan

mempunyai sifat aglutinasi dan sitolitik; maka merupakan

pertahanan tubuh yang penting. Pada keadaan normal

kadar

imunoglobulin G (IgG) dalam serum manusia berkisar 800

1600 mg/dl dan kadar imunoglobulin M (IgM) berkisar 50

200 mg/dl.

Mycobacterium leprae tergolong bakteri yang intra seluler,

yang banyak berperanan dalam sistem imunitas seluler. Hal ini

dapat terlihat pada penderita tipe Tuberkuloid leprosy (TT)

yang mempunyai sistem imunitas seluler balk yang disertakan

indeks bakteri = 0, sedangkan pada penderita tipe Lepro-

matous lepresy (LL) sistem imunitas buruk, dengan indeks

bakteri = 5+/6+

. Dari sistem imunitas humoral didapatkan

bahwa kadar imunoglobulin pada penderita lepra tipe Tuber

kuloid leprosy (TT) dan tipe Lepromatous leprosy (LL) bar-

bade

Penelitian ini disusun untuk mengetahui dan mempelajari

sebagian reaksi humoral pada penderita tipe Tuberkuloid

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 21

leprosy (TT) dan penderita tipe Lepromatous leprosy (LL),

yaitu membandingkan kadar imunoglobulin G (IgG) dan

Imunoglobulin M (IgM).

Dari hasil penelitian diharapkan informasi yang berman-

faat dalam segi imuno patogenesis dari penyakit lepra, yang

mana informasi mengenai kadar imunoglobulin G (IgG) dan

imunoglobulin M (IgM) pada penderita lepra dengan kedua tipe

spektrum tersebut sangat kurang di Indonesia.

BAHAN DAN CARA KERJA

Rumah sakit kusta Sitanala terletak di Tanggerang, Jawa-

Barat yang merupakan salah satu rumah sakit kusta yang di-

biayai oleh pemerintah, dipilih sebagai tempat penelitian.

Umumnya penderita lepra berasal dari Jawa Barat dan Daerah

Khusus'Ibukota (DKI) Jakarta dan hersifat sementara untuk

mendapat perawatan, sesudah sembuh mereka kembali kepada

keluarga mereka untuk bekerja seperti biasa.

Telah dipilih 9 penderita tipe Tuberkuloid leprosy (TT), 21

penderita tipe Lepromatous leprosy(LL) dari rumah sakit kusta

Sitanala dipilih berdasarkan pemeriksaan klinik, bakterioskopik

dan imunologik (tes lepromin); selain itu dipilih 8 orang

dewasa yang sehat dan tidak mempunyai kontak dengan

penderita lepra sebagai kelompok kelola (normal). Pemeriksaan

kadar imunoglobulin G (IgG) dan imunoglobulin M (IgM) di

dalam plasma dilakukan secara Radial Immuno Diffusion Test,

dengan menggunakan plate NOR-Partigen

IgG dan NOR-

Partigen

lgM (Retiring Institute).

Serum standard yang dipakai adalah Standard Human Serum

K/041009, (Behring Institute).

Radial Immuno Diffusion Test

Sul Standard Human Serum masukkan ke dalam sumur nomor

I pada plate NOR-Partigen, sebagai kelola (kontrol). 5 ul

plasma yang dites masukkan ke dalam sumur nomor 2 sampai

12. Diinkubasi pada keadaan lembab pada suhu kamar, selama

dua haii untuk imunoglobulin G (IgG) dan lima hari untuk

imunoglobulin M (IgM). Ukur diameter lingkaran yang putih

kelabu yang metupakan prisipitasi. Kadar imunoglobulin yang

dinyatakan dapat dibaca dalam tabel plate NOR-Partigen

(Behring Institute).

Analisa statistik dikerjakan dengan menggunakan Student's

t test.

HASIL

Pada penelitian kadar Imunoglobulin G (IgG) dan

Imunoglobulin M (IgM) pada penderita lepra di rumah sakit

kusta Sitanala, Tanggerang didapat kadar Imunoglobulin G

(IgG) untuk kelompok penderita tipe Tuberkuloid leprosy (TT)

sebesar 2807.78 mg/dl; kelompok penderita tipe Lepromatous

leprosy (LL) sebesar 4294.29 mg/dl. Untuk Imunoglobulin M

(IgM) pada penderita tipe Tuberkulid leprosy (TT) dan

Lepromatous leprosy (LL) adalah masing-masing 241.33 mg/

d., 125.45 mg/di (Tabel 1).

Pada tabel dapat pula ditunjukkan bahwa kadar Imunoglo-

bulin pada orang sehat yang tidak mempunyai kontak dengan

penderita lepra dari Jakarta, didapat kadar imunoglobulin G

(IgG) sebesar 1227.25 mg/di dal

imunoglobulin M (IgM) se-

besar 125.45 mg/dl.

Tabel 1. Kadar IgG dan 1gM dari plasma orang sehat (N), penderita

Tuberkuloid leprosy (Ti) dan Leprontatous leprosy (LL).

Kelompok

Jumlah

Sampel

(n)

IgG (mg/dl)

Rata-rata

(berkisar)

IgM (mgidl)

Rata-rata

(berkisar)

1227.25 ± 241.90

125.45 ± 20.93

(908 - 1560)

(89.60 - 145)

(a)

2807.78 ± 856.15

(c)

241.33 ± 78.17

(1130 - 4180)

(145 - 359)

(b)

4294.29 ± 110.59

(d)

297.50 ± 78.18

(2500 - 6020)

(160 - 385.50)

(b),(d), bermakna dibanding N (p <0.001)

(c) bermakna

dibanding

<0.01)

(a), bermakna

dibanding

<0.05)

(a), bermakna

dibanding

(b)

<0.01)

(c), tidak bermakna dibanding (d) (p > 0.05)

PEMBAHASAN

Dari hasil pemeriksaan kadar Imunoglobulin G (IgG) pada

penderita lepra di rumah sakit kusta Sitanala, ternyata kadar

Imunoglobulin G (IgG) pada kelompok penderita tipe Lepro-

rnatous leprosy (LL) menunjukkan hasil lebih tinggi yang

nyata berbeda bila dibandingkan kelompok penderita tipe

Tuberkuloid leprosy (TT) (p < 0.01); dan kedua tipe ini kadar

Imunoglobulin G (IgG) lebih tinggi yang nyata berbeda dari

kelompok orang sehat (p < 0.001 dan p < 0.05). Tingginya

kadar Imunoglobulin G (IgG) pada tipe Lepromatous leprosy

(LL) mungkin disebabkan karena meningkatnya jumlah hasil-

hasil lepra, sehingga jumlah antigen juga meningkat dalam

peredaran darah. Sifat hasil-hasil lepra ini adalah intra seluler,

maka imunoglobulin sebagai daya pertahanan tubuh demikian

tinggi tidak berperanan pada reaksi humoral. Akibat sebaliknya

menjadi mala petaka pada penderita iepra, terutama pada tipe

Lepromatous leprosy (LL). Sedangkan untuk Imunoglobulin M

(IgM) penderita Lepromatous leprosy (LL) dan tipe

Tuberkuloid leprosy (TT) lebih tinggi yang nyata berbeda dari

kelompok orang sehat (p < 0.01 dan p < 0.01). Tetapi kadar

tersebut tidak terlihat berbeda antara tipe Lepromatous leprosy

(LL) dan tipe Tuberkuloid leprosy (TT), hal ini disebabkan

karena Imunoglobulin M tidak spesifik bereaksi dengan infeksi

sekunder pada penderita lepra yang merupakan penyakit kronis.

Hasil peneliti ini jika ditinjau dari kadar rata-rata

Imunoglobulin G (IgG) dan Imunoglobulin M (lgM) dengan

kedua tipe spektrum penyakit lepra lebih tinggi dari orang

normal, hal ini juga dinyatakan oleh beberapa peneliti°'

Tetapi perlu diingat bahwa kadar yang tinggi dari

Imunoglobulin G (IgG) dan Imunoglobulin M (IgM) juga di-

jumpai pada berbagai keadaan antara lain penyakit infeksi

9,10

KESIMPULAN

Pada penderita lepra dengan kedua yipe spektrum di dalam

plasma terdapat rata-rata Imunoglobulin G (IgG) dan Imuno-

globulin M (IgM) lebih tinggi dari orang sehat. Pada penderita

tipe Tuberkuloid leprosy (TT) reaksi humoral lebih condong

ke orang sehat yaitu rata-rata kadar Imunoglobulin G (IgG)

dan Imunoglobulin M (IgM) mendekati orang sehat. Tetapi

Cermin Dunia Kedokteran No. 50, 1988

reaksi humoral ini berkembang dengan baik sekali pada tipe

Lepromatous leprosy (LL), dengan rata-rata kadar Imunoglo-

bulin G (IgG) dan Imunoglobulin M (IgM) jauh melebihi orang

sehat. Dalam hal ini komponen respon humoral ini penting

diperhatikan.

KEPUSTAKAAN

Benenson A. Control of communicable in Man. An official report of the

American Public Health Association thirteenth edition, 1980.

Louhenapessy AA. Epidemiologi dan Pemberantasan Kusta ddi Indonesia.

Simposium Kusta, Jakarta: 30 Mei 1980.

Ridley DS, Jopling WH. Classification of leprosy according to immunity.

A five'-group system. Internat J Leprosy. 1966; 34 : 255.

WHO Memoranda. Immunological problems in leprosy research 1. Bull

WHO. 1973; 48 : 345.

Suhana, Tjokronegoro A. Imunitas seluler dan terapi radiasi pada penderita

kanker. Cermin Dunia Kedokteran. 1980; 17 : 35. 6.

Roitt I. Essensial Immmunology. Blackwell Scientific Publication,

Oxford. 1977; 154 160.

Bryceson A, Pfaltzgraff R. Leprosy. Medicine in the Tropics 2nd ed.

1979; 61.

Sirisinha S, Charupatana C, Ramasoota T. Serum immunoglobulin in

leprosy patiens with different spectra of clinical manifestation. Proc Soc

Exprtl Biol Med. 1972; 140 . 1062.

Saha K, Agarwal SK, Misra RC. GutAssociated IgA Deficiency in

Lepromatous leprosy. Scand J Immunol. 1978; 8 397 402.

10.

Wita Pribadi. Aspek Imunologis Malaria. Acta Medica Indonesiana XV.

1984; bag. I. No. 2 : 84 92.

Ucapan terimakasih

Rasa terimakasih disampaikan kepada :

Staf rumah sakit kusta Sitanala, Tanggerang yang telah memberikan

bantuan pada penelitian ini.

Prof DR AA Loedin, Kepala Bagian Litbang Kesehatan dan Dr. Iskak

Koiman yang telah memberi dukungan sehingga terlaksananya penelitian.

Kelompok peneliti Pusat Penelitian Penyakit Menular yang telah banyak

membantu selama penelitian

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 23