330
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
331
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
110
1
2
3
4
5
6
7
2007
2006
8
9
29
KET
1. PUS,
2. FACES,
3. SPUTUM,
4. URINE,
5. TRANSUDAT/
EKSUDAT,
6. DARAH,
7. JARINGAN,
8 SWAB
TENGGOROK,
9. SPERMA
Diagram 1. Jenis Isolat Tahun 2006-2007
7
5
2
1
4
6
1
155
32
24
1
4
1
8
0
0
Diagram 2. Rasio Gram negatif
dan Gram Positif
Tahun 2006-2007
GRAM NEGATIF
301
(77,18%)
GRAM POSITIF
39
(22,18%)
Pola Kuman dan Kepekaannya
di Rumah Sakit Dr. Oen Solo Baru
Kabupaten Sukoharjo
Rizal
Dokter di Rs Dr Oen solo Baru, Kabupaten sukoharjo, Jawa tengah, Indonesia
BAHAN dan CARA KERJA
Bahan pemeriksaan kultur kuman
diisolasi dan diidentifikasi kepekaan anti-
biotikanya dari berbagai spesimen pasien
baik pada pasien rawat inap maupun rawat
jalan sepanjang bulan Januari 2006 sampai
dengan Desember 2007. Dalam penelitian
ini yang dilaporkan hanya sampel yang
tumbuh saat dikultur.
HASIL dan DISKUSI
Penelitian dilakukan pada 390 isolat
yang tumbuh (diagram 1) berasal dari: pus
(67.95%), faeces (15.64%), sputum (1.54%),
urin (1.54%), transudat/eksudat (3.08%),
darah (7.95%), jaringan (1.54%), swab
tenggorok (0.51%), dan sperma (0.26%).
Kuman Gram Negatif berjumlah 301
dan Gram Positif 89 (3.38 : 1) (diagram
PENDAHULUAN
Resistensi mikroorganisme terhadap antimikroba merupakan masalah global yang diperburuk oleh kurangnya penemuan antimikroba
baru, khususnya di rumah sakit negara-negara Asia Pasifik.
1
Dan dengan pola resistensi bakteri yang selalu berubah, pengawasan
terhadap penggunaan antimikroba merupakan hal penting. Proses ini akan menyediakan informasi tentang organisme patogen,
membantu penentuan terapi antimikroba empiris yang memadai, menekan tingkat resistensi kuman, dan meningkatkan efisiensi
biaya terapi.
2,3
Berikut ini hasil analisis pola kuman dan kepekaannya terhadap antimikroba yang diisolasi dari berbagai spesimen di RS Dr. Oen Solo
Baru, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah
2). Ada peningkatan jumlah isolat dari
tahun 2006 (165 isolat) ke 2007 (225 iso-
lat) ; jumlah kuman Gram Negatif selalu
di kisaran 3 kali lipat dari Gram Positif
(tahun 2006 3.23 kali , tahun 2007 3.5
kali).
Dari hasil kultur (tabel 1), kuman
Gram Negatif yang paling sering muncul
Tabel 1. Hasil Kultur Gram Negatif RS Dr Oen Solo Baru Tahun 2006 - 2007
No
KUMAN
ISOLAT
N
(%)
PUS
FAECES
SPUTUM
URINE
TRANSUDAT/
EKSUDAT
DARAH
JARINGAN
SPERMA
1 Pseudomonas
aeruginosa
12
10
4
1
0
0
0
0
27
(8.97)
2 Klebsiella
ornithinolytica
16
14
0
0
1
0
0
0
31
(10.30)
3 Salmonella
typhi
2
0
0
0
0
0
0
0
2
(0.66)
4 Aeromonas
hydrophila
2
2
0
0
0
0
0
0
4
(1.33)
5 Serratia
odorifera
6
2
0
0
0
0
1
0
9
(2.99)
6 Enterobacter
aerogenes
4
1
0
0
0
0
0
0
5
(1.66)
7 Citrobacter sp.
1
0
0
0
0
0
1
0
2
(0.66)
8 Proteus
mirabilis
10
0
0
1
0
0
1
0
12
(3.99)
9 Enterobacter
cloacae
5
2
0
0
1
3
1
0
12
(3.99)
10 Salmonella
arizonae
0
1
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
11 Acinetobacter
baumannii
8
0
0
1
1
2
0
0
12
(3.99)
12 Klebsiella
pneumonia
26
11
0
0
1
5
1
1
45
(14.95)
13 Klebsiella
oxytoca
9
1
0
0
0
0
0
0
10
(3.32)
14 Enterobacter
sakazakii
5
1
0
0
0
0
0
0
6
(1.99)
15 Serratia
liquefaciens
3
1
0
0
1
0
0
0
5
(1.66)
16 Citrobacter
diversus
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
17 Klebsiella
aerogenus
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
18 Kluyvera spp
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
19 Escherichia
coli
83
14
1
3
3
4
1
0
109
(36.21)
20
Pseudomonas
fluorescens/
putida
1
1
0
0
0
2
0
0
4
(1.33)
21 Klebsiella
terrigena
0
0
0
0
0
1
0
0
1
(0.33)
22 Morganella
morganii
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
= 301
(77.18)
adalah: Escherichia coli (36.21%), Klebsiella
pneumonia (14.95%), Klebsiella ornithino-
lytica (10.30%) dan di antara Gram Positif
(tabel 2): Streptococcus aureus (26.97%),
Staphylococcus saprophyticus (22.47%),
Staphylococcus epidermidis (24.72%).
Di antara 42 antibiotik yang diujikan
pada Gram Negatif, hanya 8 yang memi-
330
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
331
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
110
1
2
3
4
5
6
7
2007
2006
8
9
29
KET
1. PUS,
2. FACES,
3. SPUTUM,
4. URINE,
5. TRANSUDAT/
EKSUDAT,
6. DARAH,
7. JARINGAN,
8 SWAB
TENGGOROK,
9. SPERMA
Diagram 1. Jenis Isolat Tahun 2006-2007
7
5
2
1
4
6
1
155
32
24
1
4
1
8
0
0
Diagram 2. Rasio Gram negatif
dan Gram Positif
Tahun 2006-2007
GRAM NEGATIF
301
(77,18%)
GRAM POSITIF
39
(22,18%)
Pola Kuman dan Kepekaannya
di Rumah Sakit Dr. Oen Solo Baru
Kabupaten Sukoharjo
Rizal
Dokter di Rs Dr Oen solo Baru, Kabupaten sukoharjo, Jawa tengah, Indonesia
BAHAN dan CARA KERJA
Bahan pemeriksaan kultur kuman
diisolasi dan diidentifikasi kepekaan anti-
biotikanya dari berbagai spesimen pasien
baik pada pasien rawat inap maupun rawat
jalan sepanjang bulan Januari 2006 sampai
dengan Desember 2007. Dalam penelitian
ini yang dilaporkan hanya sampel yang
tumbuh saat dikultur.
HASIL dan DISKUSI
Penelitian dilakukan pada 390 isolat
yang tumbuh (diagram 1) berasal dari: pus
(67.95%), faeces (15.64%), sputum (1.54%),
urin (1.54%), transudat/eksudat (3.08%),
darah (7.95%), jaringan (1.54%), swab
tenggorok (0.51%), dan sperma (0.26%).
Kuman Gram Negatif berjumlah 301
dan Gram Positif 89 (3.38 : 1) (diagram
PENDAHULUAN
Resistensi mikroorganisme terhadap antimikroba merupakan masalah global yang diperburuk oleh kurangnya penemuan antimikroba
baru, khususnya di rumah sakit negara-negara Asia Pasifik.
1
Dan dengan pola resistensi bakteri yang selalu berubah, pengawasan
terhadap penggunaan antimikroba merupakan hal penting. Proses ini akan menyediakan informasi tentang organisme patogen,
membantu penentuan terapi antimikroba empiris yang memadai, menekan tingkat resistensi kuman, dan meningkatkan efisiensi
biaya terapi.
2,3
Berikut ini hasil analisis pola kuman dan kepekaannya terhadap antimikroba yang diisolasi dari berbagai spesimen di RS Dr. Oen Solo
Baru, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah
2). Ada peningkatan jumlah isolat dari
tahun 2006 (165 isolat) ke 2007 (225 iso-
lat) ; jumlah kuman Gram Negatif selalu
di kisaran 3 kali lipat dari Gram Positif
(tahun 2006 3.23 kali , tahun 2007 3.5
kali).
Dari hasil kultur (tabel 1), kuman
Gram Negatif yang paling sering muncul
Tabel 1. Hasil Kultur Gram Negatif RS Dr Oen Solo Baru Tahun 2006 - 2007
No
KUMAN
ISOLAT
N
(%)
PUS
FAECES
SPUTUM
URINE
TRANSUDAT/
EKSUDAT
DARAH
JARINGAN
SPERMA
1 Pseudomonas
aeruginosa
12
10
4
1
0
0
0
0
27
(8.97)
2 Klebsiella
ornithinolytica
16
14
0
0
1
0
0
0
31
(10.30)
3 Salmonella
typhi
2
0
0
0
0
0
0
0
2
(0.66)
4 Aeromonas
hydrophila
2
2
0
0
0
0
0
0
4
(1.33)
5 Serratia
odorifera
6
2
0
0
0
0
1
0
9
(2.99)
6 Enterobacter
aerogenes
4
1
0
0
0
0
0
0
5
(1.66)
7 Citrobacter sp.
1
0
0
0
0
0
1
0
2
(0.66)
8 Proteus
mirabilis
10
0
0
1
0
0
1
0
12
(3.99)
9 Enterobacter
cloacae
5
2
0
0
1
3
1
0
12
(3.99)
10 Salmonella
arizonae
0
1
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
11 Acinetobacter
baumannii
8
0
0
1
1
2
0
0
12
(3.99)
12 Klebsiella
pneumonia
26
11
0
0
1
5
1
1
45
(14.95)
13 Klebsiella
oxytoca
9
1
0
0
0
0
0
0
10
(3.32)
14 Enterobacter
sakazakii
5
1
0
0
0
0
0
0
6
(1.99)
15 Serratia
liquefaciens
3
1
0
0
1
0
0
0
5
(1.66)
16 Citrobacter
diversus
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
17 Klebsiella
aerogenus
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
18 Kluyvera spp
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
19 Escherichia
coli
83
14
1
3
3
4
1
0
109
(36.21)
20
Pseudomonas
fluorescens/
putida
1
1
0
0
0
2
0
0
4
(1.33)
21 Klebsiella
terrigena
0
0
0
0
0
1
0
0
1
(0.33)
22 Morganella
morganii
1
0
0
0
0
0
0
0
1
(0.33)
= 301
(77.18)
adalah: Escherichia coli (36.21%), Klebsiella
pneumonia (14.95%), Klebsiella ornithino-
lytica (10.30%) dan di antara Gram Positif
(tabel 2): Streptococcus aureus (26.97%),
Staphylococcus saprophyticus (22.47%),
Staphylococcus epidermidis (24.72%).
Di antara 42 antibiotik yang diujikan
pada Gram Negatif, hanya 8 yang memi-
332
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
333
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
Tabel 2. Hasil Kultur Gram Positif RS Dr Oen Solo Baru Tahun 2006 2007
Diagram 3. Uji Kepekaan pada Total Isolat Gram Negatif Tahun 2006-2007 (lanjutan)
ANTIBIOTIK
100
%
100
,00
56,
4
9
77
,12
70
,92
100
,00
100
,00
60
,00
27,
0
3
59
,40
76,
44
55,56
25,
35
56,5
7
27
,27
50
,56
3,
95
55,
00
24,
44
72,
22
3,
95
76,
00
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
60
40
20
0
Sensitif
Resisten
ciprofloxancin
1.
clindamycin
2.
cotrimoxazole
3.
doxycycline
4.
erythromycin
5.
fosfomycin
6.
gatifloxacin
7.
gentamycin
8.
imipenem
9.
kanamycin
10.
levofloxacin
11.
minocycline
12.
meropenem
13.
nalidixic
14.
netilimicin
15.
nitrofurantoin
16.
ofloxacin
17.
piperacillin
18.
tetracycline
19.
ticarcillin +
20.
clavulanic acid
tobramycin
21.
Diagram 3. Uji Kepekaan pada Total Isolat Gram Negatif Tahun 2006-2007
ANTIBIOTIK
100
%
94,
90
50
,00
63,55
87
,80
6
2,
32
66,
67
83,
20
6
4,
43
90
,53
85,
71
81.
25
89
,53
33,
33
69
,35
75,
00
100
,00
100
,00
85,
11
27
,16
91,
95
75,
68
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
60
40
20
0
Sensitif
Resisten
amikacin
1.
amoxicillin
2.
amoxicillin +
3.
clavulanic acid
ampicillin
4.
ampicillin +
5.
sulbactam
azithromycin
6.
aztreonam
7.
cefaclor
8.
cefditoren
9.
cefepime
10.
cefoperazone
11.
cofeperazone +
12.
sulbactam
cefotaxime
13.
ceft azidime
14.
ceftizoxime
15.
ceftriaxone
16.
cefuroxime
17.
cephalotin
18.
cephalexin
19.
cephazolin
20.
chloramphenicol
21.
No
KUMAN
ISOLAT
N
(%)
PUS
SPUTUM
TRANSUDAT/
EKSUDAT
DARAH
SWAB
TENGGOROK
1
Staphylococcus
epidermidis
18
0
1
3
0
22
(24.72)
2
Staphylococcus
saprophyticus
10
1
3
6
0
20
(22.47)
3
Streptococcus
non hemolitik
7
0
0
3
0
10
(3.32)
4
Streptococcus
aureus
23
0
0
1
0
24
(26.97)
5
Streptococcus
alfa hemolitik
6
0
0
1
2
9
(2.99)
6
Streptococcus
pyogenes
4
0
0
0
0
4
(1.33)
=
89
(22.82)
liki sensitifitas di atas 50% : Meropenem
(96.05%), Imipenem (96.05%), Levofloxa-
cin (75.56%), Tobramycin (74.15%), Oflox-
acin (72.97%), Cefepime (72.84%), Gati-
floxacin (72.73%), Azithromycin (66.67%).
(diagram 3)
Untuk Gram Negatif ada berita baik
karena sebagian besar antibiotik masih
sensitif (diagram 4): Cefaclor (100.00%),
Tobramycin (100.00%), Gatifloxacin
(83.33%), Levofloxacin (83.33%), Van-
comycin (77.63%), Linezolid (75.00%),
Ciprofloxacin (70.91%), Meropenem
(68.75%), Gentamycin (62.75%), Amika-
cin (60.00%), Cotrimoxazole (58.97%),
Ofloxacin (58.33%), Chlorampheni-
col (57.33%), Doxycycline (56.92%),
Amoxicillin+Clavulanic Acid (55.00%),
Ceftriaxone (54.17%), Cefuroxim (53.03%),
Azithromycin (51.85%). Total resistensi
Gram Negatif adalah 67.80% dan Gram
Positif sebesar 47.73%.
Beberapa patogen spesifik yang diduga
penyebab infeksi nosokomial ditampilkan
dalam tabel 4. Resistensi tertinggi terjadi
pada kuman ceftazidime-resistant Klebsiella
pneumonia (100%) dan ceftazidime-resis-
tant Escherichia coli (97.67%). Dalam studi
ini, kami tidak menemukan kuman Entero-
coccus faecalis dan Enterococcus faecium
penyebab vancomycin-resistant Enterococ-
cus species (VRE). Untuk kajian lebih lan-
jut, diperlukan data lokal mengenai kuman
nosokomial yang resisten terhadap antibi-
otika tertentu.
Mengenai Pseudomonas aeruginosa
yang didapatkan pada 27 isolat (8.97%),
kuman ini sensitif terhadap Meropenem
(100.00%), Ofloxacin (100.00%), Amiki-
cin (83.33%), Tobramycin (81.82%), Cef-
tazidime (76.19%), Imipenem (75.00%),
Levofloxacin
(75.00%),
Gatifloxacin
(72.73%), Cefepime (72.00%), Gentamycin
(68.00%), Aztreonam (66.67%), Ciproflox-
acin (66.67%), Ticarcillin+Clavulanic Acid
(62.50%), dan Cefoperazone (54.55%).
Secara geografis kawasan RS Dr. Oen
Solo Baru di Sukoharjo berdekatan dengan
Kota Surakarta sehingga komparasi data
kuman akan mendukung studi epidemi-
ologi. Hasil riset Priyambodo dari RS Dr.
Moewardi Surakarta (tabel 5) menunjuk-
kan bahwa rasio antara Gram Negatif dan
Gram Positif juga tiga berbanding satu.4
Berbeda dengan data kami : kuman Gram
Negatif yang terbanyak ialah
Escherichia
coli sedangkan di RS Dr. Moewardi adalah
Enterobacter.
Mengenai Gram Positif, data kami juga
menunjukkan bahwa jumlah terbesar ialah
No.
KUMAN
ANTIBIOTIKA
SENSITIF (%)
RESISTEN (%)
1
Escherichia coli
Amikasin (97.3), Cefepime (82.76), Tobramycin
(82.54),
Gentamycin (81.19),
Cefuroxime (73.40) Cefac lor (70.31)
Aztreonam (100), Cefditoren (100), Clindamycin (100),
Erithromycin (100), Netilmicin (100), Cefotaxime (99.07),
Ceftriaxone (97.73), Ceftazidime (97.67), Amoxicillin (89.72),
Tetracycline (84.11), Ampicillin (82.76), Piperacillin (78.79),
CoTrimoxazole (73.15)
2
Klebsiella
pneumonia
Imipenem (100), Meropenem (96.55),
Levofloxacin (83.33),
Ofloxacin (83.33), Amikacin (74.19),
Ampicillin+Sulbactam (71.43)
Ampicillin (100), Aztreonam (100), Cefoperazone Aztreonam
(100), Cefotaxime (100), Ceftazidime (100), Amoxicillin
(95.35), Ceftriaxone (94.44)
3
Klebsiella
ornithinolytica
Amikacin (100), Aztreonam (100), Cefepime
(100), Imipenem (100), Meropenem (100),
Gatifloxacin (85.71), Kanamycin (80),
Levofloxacin (72.73),
Ofloxacin (72.73)
Amoxicillin (100), Ampicillin (100), Cefoperazone (90),
Cephalotin (78.95), Cotrimoxazole (74.19),
Doxycyclin (72.73), Tetracycline (70.97)
4
Streptococcus
aureus
Amikacin (100), Cefepime (100), Clarythromycin
(100),
Gatifloxacin (100), Vancomycin (95.45),
Linezolid (89.47), Meropenem (88.89),
Azithromycin (86.36),
CoTrimoxazole (86.36),
Ciprofloxacin (85), Gentamycin (84.21),
Ceftriaxone (78.95), Clindamycin (77.27),
Oxacillin (75), Cefuroxime (72.73),
Chloramphenicol (72.73)
Penicilline (95.45), Amoxicillin (66.67), Ampicillin (66.67)
5
Staphylococcus
epidermidis
Linezolid (88.89), Vancomycin (86.36),
Gatifloxacin (66.67)
Amoxicillin (100), Ampicillin (100), Penicilline (100), Amikacin
(75), Clarythromycin (75), Erythromycin (75), Azithromycin
(73.68)
6
Staphylococcus
saprophyticus
Vancomycin (70), Linezolid (61.11), Meropenem
(61.11)
Amoxicillin (100), Ampicillin (100),
Cefepime (100), Penicilline (89.47), Amoxicillin+Clavulanic Acid
(85), Clindamycin (84.21), Oxacillin (84.21)
Tabel 3. Sensitifitas & Resistensi Kuman yang Paling Sering di Tahun 2006-2007
332
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
333
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
Tabel 2. Hasil Kultur Gram Positif RS Dr Oen Solo Baru Tahun 2006 2007
Diagram 3. Uji Kepekaan pada Total Isolat Gram Negatif Tahun 2006-2007 (lanjutan)
ANTIBIOTIK
100
%
100
,00
56,
4
9
77
,12
70
,92
100
,00
100
,00
60
,00
27,
0
3
59
,40
76,
44
55,56
25,
35
56,5
7
27
,27
50
,56
3,
95
55,
00
24,
44
72,
22
3,
95
76,
00
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
60
40
20
0
Sensitif
Resisten
ciprofloxancin
1.
clindamycin
2.
cotrimoxazole
3.
doxycycline
4.
erythromycin
5.
fosfomycin
6.
gatifloxacin
7.
gentamycin
8.
imipenem
9.
kanamycin
10.
levofloxacin
11.
minocycline
12.
meropenem
13.
nalidixic
14.
netilimicin
15.
nitrofurantoin
16.
ofloxacin
17.
piperacillin
18.
tetracycline
19.
ticarcillin +
20.
clavulanic acid
tobramycin
21.
Diagram 3. Uji Kepekaan pada Total Isolat Gram Negatif Tahun 2006-2007
ANTIBIOTIK
100
%
94,
90
50
,00
63,55
87
,80
6
2,
32
66,
67
83,
20
6
4,
43
90
,53
85,
71
81.
25
89
,53
33,
33
69
,35
75,
00
100
,00
100
,00
85,
11
27
,16
91,
95
75,
68
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
60
40
20
0
Sensitif
Resisten
amikacin
1.
amoxicillin
2.
amoxicillin +
3.
clavulanic acid
ampicillin
4.
ampicillin +
5.
sulbactam
azithromycin
6.
aztreonam
7.
cefaclor
8.
cefditoren
9.
cefepime
10.
cefoperazone
11.
cofeperazone +
12.
sulbactam
cefotaxime
13.
ceft azidime
14.
ceftizoxime
15.
ceftriaxone
16.
cefuroxime
17.
cephalotin
18.
cephalexin
19.
cephazolin
20.
chloramphenicol
21.
No
KUMAN
ISOLAT
N
(%)
PUS
SPUTUM
TRANSUDAT/
EKSUDAT
DARAH
SWAB
TENGGOROK
1
Staphylococcus
epidermidis
18
0
1
3
0
22
(24.72)
2
Staphylococcus
saprophyticus
10
1
3
6
0
20
(22.47)
3
Streptococcus
non hemolitik
7
0
0
3
0
10
(3.32)
4
Streptococcus
aureus
23
0
0
1
0
24
(26.97)
5
Streptococcus
alfa hemolitik
6
0
0
1
2
9
(2.99)
6
Streptococcus
pyogenes
4
0
0
0
0
4
(1.33)
=
89
(22.82)
liki sensitifitas di atas 50% : Meropenem
(96.05%), Imipenem (96.05%), Levofloxa-
cin (75.56%), Tobramycin (74.15%), Oflox-
acin (72.97%), Cefepime (72.84%), Gati-
floxacin (72.73%), Azithromycin (66.67%).
(diagram 3)
Untuk Gram Negatif ada berita baik
karena sebagian besar antibiotik masih
sensitif (diagram 4): Cefaclor (100.00%),
Tobramycin (100.00%), Gatifloxacin
(83.33%), Levofloxacin (83.33%), Van-
comycin (77.63%), Linezolid (75.00%),
Ciprofloxacin (70.91%), Meropenem
(68.75%), Gentamycin (62.75%), Amika-
cin (60.00%), Cotrimoxazole (58.97%),
Ofloxacin (58.33%), Chlorampheni-
col (57.33%), Doxycycline (56.92%),
Amoxicillin+Clavulanic Acid (55.00%),
Ceftriaxone (54.17%), Cefuroxim (53.03%),
Azithromycin (51.85%). Total resistensi
Gram Negatif adalah 67.80% dan Gram
Positif sebesar 47.73%.
Beberapa patogen spesifik yang diduga
penyebab infeksi nosokomial ditampilkan
dalam tabel 4. Resistensi tertinggi terjadi
pada kuman ceftazidime-resistant Klebsiella
pneumonia (100%) dan ceftazidime-resis-
tant Escherichia coli (97.67%). Dalam studi
ini, kami tidak menemukan kuman Entero-
coccus faecalis dan Enterococcus faecium
penyebab vancomycin-resistant Enterococ-
cus species (VRE). Untuk kajian lebih lan-
jut, diperlukan data lokal mengenai kuman
nosokomial yang resisten terhadap antibi-
otika tertentu.
Mengenai Pseudomonas aeruginosa
yang didapatkan pada 27 isolat (8.97%),
kuman ini sensitif terhadap Meropenem
(100.00%), Ofloxacin (100.00%), Amiki-
cin (83.33%), Tobramycin (81.82%), Cef-
tazidime (76.19%), Imipenem (75.00%),
Levofloxacin
(75.00%),
Gatifloxacin
(72.73%), Cefepime (72.00%), Gentamycin
(68.00%), Aztreonam (66.67%), Ciproflox-
acin (66.67%), Ticarcillin+Clavulanic Acid
(62.50%), dan Cefoperazone (54.55%).
Secara geografis kawasan RS Dr. Oen
Solo Baru di Sukoharjo berdekatan dengan
Kota Surakarta sehingga komparasi data
kuman akan mendukung studi epidemi-
ologi. Hasil riset Priyambodo dari RS Dr.
Moewardi Surakarta (tabel 5) menunjuk-
kan bahwa rasio antara Gram Negatif dan
Gram Positif juga tiga berbanding satu.4
Berbeda dengan data kami : kuman Gram
Negatif yang terbanyak ialah
Escherichia
coli sedangkan di RS Dr. Moewardi adalah
Enterobacter.
Mengenai Gram Positif, data kami juga
menunjukkan bahwa jumlah terbesar ialah
No.
KUMAN
ANTIBIOTIKA
SENSITIF (%)
RESISTEN (%)
1
Escherichia coli
Amikasin (97.3), Cefepime (82.76), Tobramycin
(82.54),
Gentamycin (81.19),
Cefuroxime (73.40) Cefac lor (70.31)
Aztreonam (100), Cefditoren (100), Clindamycin (100),
Erithromycin (100), Netilmicin (100), Cefotaxime (99.07),
Ceftriaxone (97.73), Ceftazidime (97.67), Amoxicillin (89.72),
Tetracycline (84.11), Ampicillin (82.76), Piperacillin (78.79),
CoTrimoxazole (73.15)
2
Klebsiella
pneumonia
Imipenem (100), Meropenem (96.55),
Levofloxacin (83.33),
Ofloxacin (83.33), Amikacin (74.19),
Ampicillin+Sulbactam (71.43)
Ampicillin (100), Aztreonam (100), Cefoperazone Aztreonam
(100), Cefotaxime (100), Ceftazidime (100), Amoxicillin
(95.35), Ceftriaxone (94.44)
3
Klebsiella
ornithinolytica
Amikacin (100), Aztreonam (100), Cefepime
(100), Imipenem (100), Meropenem (100),
Gatifloxacin (85.71), Kanamycin (80),
Levofloxacin (72.73),
Ofloxacin (72.73)
Amoxicillin (100), Ampicillin (100), Cefoperazone (90),
Cephalotin (78.95), Cotrimoxazole (74.19),
Doxycyclin (72.73), Tetracycline (70.97)
4
Streptococcus
aureus
Amikacin (100), Cefepime (100), Clarythromycin
(100),
Gatifloxacin (100), Vancomycin (95.45),
Linezolid (89.47), Meropenem (88.89),
Azithromycin (86.36),
CoTrimoxazole (86.36),
Ciprofloxacin (85), Gentamycin (84.21),
Ceftriaxone (78.95), Clindamycin (77.27),
Oxacillin (75), Cefuroxime (72.73),
Chloramphenicol (72.73)
Penicilline (95.45), Amoxicillin (66.67), Ampicillin (66.67)
5
Staphylococcus
epidermidis
Linezolid (88.89), Vancomycin (86.36),
Gatifloxacin (66.67)
Amoxicillin (100), Ampicillin (100), Penicilline (100), Amikacin
(75), Clarythromycin (75), Erythromycin (75), Azithromycin
(73.68)
6
Staphylococcus
saprophyticus
Vancomycin (70), Linezolid (61.11), Meropenem
(61.11)
Amoxicillin (100), Ampicillin (100),
Cefepime (100), Penicilline (89.47), Amoxicillin+Clavulanic Acid
(85), Clindamycin (84.21), Oxacillin (84.21)
Tabel 3. Sensitifitas & Resistensi Kuman yang Paling Sering di Tahun 2006-2007
334
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
335
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
Perbandingan
RS Dr. Moewardi
RS Dr. Oen Solo Baru
Gram Negatif : Gram Positif
75% : 25% (3 : 1)
77.18% : 22.82% (3.38 : 1)
Resistensi Cephalosporin III
30% - 70 %
45.83% - 91.95%
Resistensi Quinolone
40% - 60%
16.67% - 56.49%
Resistensi Aminoglycocide
10% - 30%
0% - 50.56%
Resistensi Cefoperazone+Sulbactam
20% - 85%
100%
Resistensi Carbapenem
20% - 100%
3.95% - 31.25%
ANTIBIOTIK
Diagram 4. Uji Kepekaan pada Total Isolat Gram Positif Tahun 2006-2007
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Sensitif
Resisten
100
80
60
40
20
0
1. amikadin, 2. amoxicillin, 3. amoxicillin+clavulanicadid, 4. ampicillin, 5. azithromycin, 6. cefaclor, 7. cefepime,
8. cefotaxime, 9. cetriaxone, 10. cefuroxime, 11. cephalexenin, 12. chloraphenicol, 13. ciprofloxacin, 14. clarythromycin,
15. clindamycin, 16. cotrimoxazole, 17. doxycycline, 18. erythromycin, 19. gatifloxacin, 20. gentamycin, 21. levofloxacin,
22. linezolid, 23. meropenem, 24. ofloxacin, 25. oxacillin, 26. penicilline, 27. tetracycline, 28. tobramycin,
29. vancomycin
No.
KUMAN
ANTIBIOTIKA
n
(%)
1
Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus
5
(25)
2
Ceftazidime-resistant Klebsiella pneumonia
13
(100)
3
Ceftazidime-resistant Escherichia coli
42
(97.67)
4
Ceftazidime-resistant Pseudomonas Aeruginosa
6
(27.27)
5
Ciprofloxacin-resistant Escherichia coli
27
(35.06)
6
Ciprofloxacin-resistant Pseudomonas Aeruginosa
4
(20)
7
Imipenem-resistant Pseudomonas Aeruginosa
6
(25)
Tabel 4. Resistensi Beberapa Kuman Nosokomial Tahun 2006-2007
Tabel 5. Perbandingan Data RS Dr. Moewardi-Surakarta
dengan RS Dr. Oen Solo Baru-Sukoharjo
Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus
spesies Streptococcus. Seiring dengan men-
ingkatnya penggunaan antibiotika golon-
gan Cephalosporin generasi ke tiga maka
akan diikuti pula oleh tingkat resistensin-
ya; data kami menunjukkan angka resist-
ensi yang lebih tinggi dibandingkan RS Dr.
Moewardi dengan kisaran 45.83% (peng-
gunaan Ceftriaxone pada Gram Positif)
sampai dengan 91.95% (Cefotaxime pada
Gram Negatif ). Demikian juga dengan
kombinasi Cefoperazone + Sulbactam
yang angka resistensinya sudah mencapai
100% di antara Gram Negatif. Golongan
Aminoglycocide kami memiliki rentang
resistensi yang lebih luas dari kisaran 0%
(Tobramycin pada Gram Positif) sampai
50.56% (Amikacin pada Gram Negatif).
Sedangkan golongan Antibiotika spektrum
luas lain memiliki tingkat resistensi yang
lebih rendah seperti: Quinolone 16.67%
(Gatifloxacin dan Levofloxacin pada Gram
Positif) sampai 56.49% (Ciprofloxacin
pada Gram Negatif), Carbapenem 3.95%
(Imipenem dan Meropenem pada Gram
Negatif) hingga 31.25% (Meropenem pada
Gram Positif).
Mungkin tingginya tingkat resisten-
si Gram Negatif ini dapat menjelaskan
menga pa angka populasi kuman Gram
Negatif lebih banyak dibanding Gram
Positif, selain karena faktor epidemik dan
sifat endogen kuman itu sendiri.
Antibiotik yang dipakai sebagian besar
masyarakat "secara bebas" seperti Amoxi-
cillin, Ampicillin, dan Tetracycline angka
resistensi kuman Gram Negatifnya sudah
di atas 75% dan di antara Gram Positif
lebih dari 60 %. Namun pada pemeriksaan
per isolat, seperti uji Amoxicillin pada iso-
lat darah Gram Positif, Tetracycline pada
isolat sperma Gram Negatif dan pada iso-
lat sputum Gram Positif masing-masing
masih menunjukkan sensitifitas 100%
(tabel 6 dan 7). Berarti bahwa sekalipun
pemeriksaan pada total isolat menunjuk-
kan resistensi yang tinggi namun pada
uji kepekaan tiap isolat memberikan hasil
sensitifitas antibiotika secara spesifik per
spesimennya, sesuai dengan studi Hoban
et al yang menyatakan adanya perbedaan
pengaruh kepekaan antibiotik pada tiap
situs infeksi
5
; secara khusus perlu dibahas
hubungan keberhasilan terapi dengan ke-
sesuaian hasil kultur karena uji kepekaan
sifatnya hanya invitro bukan invivo
3
.
Sebagian besar perhatian pada timbul-
nya resistensi antimikroba di rumah sakit
difokuskan ke organisme Gram Positif
dan antibiotika yang baru untuknya te-
lah tersedia. Sebaliknya, sedikit perhatian
336
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
337
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
No
JENIS ANTIBIOTIK
ISOLAT
TOTAL
SENSITIFITAS
PUS
FECES
SPUTUM
URINE
TRANSUDAT/
EKSUDAT
DARAH
JARINGAN SPERMA
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
1
AMIKACIN
56.76
100.00
100.00
50.00
2
AMOXICILLIN
+ CLAVULANIC
ACID
100.00
36.45
3
AMPICILLIN +
SULBACTAM
100.00
37.68
4
AZITHROMYCIN
100.00
100.00
66.67
5
AZTREONAM
100.00
100.00
30.65
6
CEFEPIME
80.00
60.00
80.00
100.00
100.00
72.84
7
CEFOPERAZONE
100.00
14.89
8
CEFTAZIDIME
100.00
100.00
24.32
9
CEFTRIAXONE
100.00
100.00
16.80
10
CEFUROXIME
60.00
66.67
35.57
11
CIPROFLOXACIN
66.67
83.33
66.67
43.51
12
DOXYCYCLINE
100.00
29.09
13
GATIFLOXACIN
69.23
85.71
75.00
100.00
100.00
72.73
14
GENTAMYCIN
75.00
83.33
49.44
15
IMIPENEM
100.00
93.75
60.00
100.00
100.00
100.00
96.05
16
KANAMYCIN
100.00
0.00
100.00
45.00
17
LEVOFLOXACIN
83.78
100.00
100.00
75.56
18
MEROPENEM
92.86
100.00
100.00
92.86
100.00
100.00
96.05
19
NALIDIXIC
100.00
60.00
60.00
24.00
20
OFLOXACIN
74.29
72.97
21
PIPERACILLIN
100.00
75.00
30.60
22
TETRACYCLINE
100.00
23.57
23
TICARCILLIN +
CLAVULANIC
ACID
52.94
100.00
44.44
24
TOBRAMYCIN
75.42
100.00
80.00
57.14
80.00
74.15
Tabel 6. Daftar Antibiotika yang Sensitif per Isolat Gram Negatif
*Untuk anti biotik, angka sensitifitas dihitung secara:
Jumlah isolat yang sensitif
x 100%
Jumlah isolat yang diuji
pada munculnya organisme Gram Negatif
yang sudah banyak resisten (multidrug-
resistant gram-negative organisms). Studi
tahun 1994-2002 di Amerika Serikat juga
menunjukkan pola resistensi yang besar
terhadap golongan Quinolon, Cepha-
losporin generasi ketiga, dan Aminogly-
coside, khususnya Pseudomonas aerugi-
nosa.
6
; mereka juga memaparkan bahwa
resistensi golongan Carbapenem lebih
rendah dibandingkan Cephalosporin dan
Quinolone. Pemakaian Cephalosporin
yang luas di rumah sakit justru berkorelasi
dengan munculnya resitensi -lactamase
spektrum luas. Golongan Carbepenem se-
baiknya dijadikan antimikroba lini terakh-
ir bagi Gram Negatif mengingat kecende-
rungan resistensinya bukan pada golongan
Carbapenem saja, tetapi determinasi resis-
tensinya juga pada golongan Aminoglyco-
sides dan Quinolone, selain perlu diingat
sifat nefrotoksiknya
7
.
Simpulan dan Saran
Berbeda dengan Gram Positif, populasi
kuman Gram Negatif yang mendominasi
kultur kuman memiliki tingkat resistensi
tinggi; jenis antimikroba yang secara luas
masih sensitif ialah golongan Carbapen-
em, Aminoglycosides, Quinolone, Cepha-
338
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
339
h
A
S
I
l
P
e
n
e
l
I
T
I
A
n
|
a g u s t u s 2 0 0 9
Tabel 7. Daftar Antibiotika yang Sensitif per Isolat Gram Positif
No
JENIS ANTIBIOTIK
ISOLAT
TOTAL
SENSITIFITAS
PUS
TRANSUDAT/
EKSUDAT
DARAH
SWAB
TENGGOROK
SPUTUM
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
1 AMIKACIN
57.14
100.00
100.00
60.00
2 AMOXICILLIN
100.00
33.33
3 AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID
55.77
66.67
100.00
55.00
4 AZITHROMYCIN
62.90
51.85
5 CEFACLOR
100.00
100.00
6 CEFEPIME
56.52
46.67
7 CEFTRIAXONE
63.16
100.00
54.17
8 CEFUROXIME
57.69
75.00
100.00
53.03
9 CHLORAMPHENICOL
65.57
57.33
10 CIPROFLOXACIN
70.21
75.00
66.67
100.00
70.91
11 CLARYTHROMYCIN
59.09
50.00
12 COTRIMOXAZOLE
66.13
58.97
13 DOXYCYCLINE
60.78
66.67
100.00
56.92
14 ERYTHROMYCIN
51.06
39.06
15 GATIFLOXACIN
87.50
100.00
100.00
83.33
16 GENTAMYCIN
68.29
66.67
100.00
62.75
17 LEVOFLOXACIN
90.00
100.00
83.33
18 LINEZOLID
77.36
66.67
100.00
75.00
19 MEROPENEM
74.36
100.00
100.00
68.75
20 OFLOXACIN
87.50
58.33
21 OXACILLIN
54.35
45.16
22 TETRACYCLINE
100.00
40.00
23 TOBRAMYCIN
100.00
100.00
24 VANCOMYCIN
84.38
60.00
77.63
Hsu LY, Tan TY, Jureen R et al.
1.
Antimicrobial Drug Resistance in Singapore Hospitals. Emerging Infectious
Diseases 2007; 13(12)
Kader AA, Nasimuzzaman M. Antimicrobial Resistence Patterns of Gram-Negative Bacteria Isolated
2.
from Urine Cultures in Almana General Hospital. Ann. Saudi Medicine 2001;21(1-2)
Gunadi D. Pola Kuman RS Husada Juli Desember 2001 dan Efisiensi Penggunaan Antibiotika. [cited
3.
2008 November 3]. Available from URL: http://www.husada.co.id/files/Dr.Diana
Priyambodo. Pola kuman dan resistensinya terhadap antibiotik di ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
4.
Proc. Simposium Nasional Sepsis dan Antimikroba Terkini Jan 20-21, 2007; Surakarta, Jawa Tengah.
Surakarta; 2007. p.5-7
Hoban DJ, Doern GV,Fluit AC, et al. Worldwide Prevalence of Antimicrobial Resistance in Streptococcus
5.
pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis in the SENTRY Antimicrobial Surveil-
lance Program, 19971999. Clin. Infect. Dis. 2001; 32(Suppl 2):S8193
D`Agata EM. Rapidly Rising Prevalence of Nosocomial Multidrug-Resistant, Gram-Negative Bacilli: a
6.
9-year surveillance study. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25:8426
McDonald LC. Trends in Antimicrobial Resistance in Health CareAssociated Pathogens and Effect on
7.
Treatment. Clin Infect Dis. 2006; 42:S6571
Fridkin S. K. Routine Cycling of Antimicrobial Agents as an Infection-Control Measure. Clin. Infect. Dis.
8.
2003; 36:143844
Daftar Pustaka
losporin generasi keempat.
Perlu dipertimbangkan suatu strategi
efektif guna membatasi resistensi antimi-
kroba yang melibatkan multidisiplin dan
menyertakan edukasi awam dan klinisi
mengenai penggunaan antibiotika, pen-
tingnya kontrol infeksi untuk mencegah
transmisi (contoh: isolasi pasien, higienis
tangan, penggunaan sarung tangan dan
gaun), pengawasan resistensi dan penggu-
naan antimikroba, pembatasan penjualan
bebas antibiotik, pengembangan imunisasi,
dan pengembangan suatu terapi alternatif
berupa pengembangan antimikroba yang
baru maupun dengan rotasi pemakaian
jenis antibiotika secara berkala
8
. n